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1、胸部损伤 常見 紧急 须即时确诊 正确处理 常可危及生命维持正常呼吸必要条件 板书图呼吸中枢无病变 胸廓支持 完整胸膜腔以保证胸膜腔负压变化 肺舒缩功能正常一次正常呼吸的完成过程 肋骨上举 膈肌下降 胸膜腔负压增大 肺被动扩张 空气经鼻气管入肺-完成吸气 肋骨下降 膈肌上升 胸膜腔负压减小 肺组织回缩 空气经肺气管鼻腔排出-完成呼气 .单纯性气胸单纯性气胸病因 损伤 自发病理负压 肺 纵膈表现症状体征x-诊断 治疗 少量12w吸收 大量抽气或闭式引 流一一 . 损损 伤伤 性性 窒窒 息息原因-胸部、腹部钝性爆裂 胸膜腔压力骤然改变 末梢静脉及毛细血管 过度充盈 扩张 破裂 出血性损害胸 ,颈
2、部静脉无瓣膜 血液逆流 面部、颈部上胸部皮肤粘膜出血点(针尖-粟粒)紫兰色瘀斑视网膜 颅内 外耳道出血 预后 取决承受压力大小 出血点可自行消退二二 反反 常常 呼呼 吸吸 反常呼吸反常呼吸病理基础:多根多次骨折 胸壁软化 连枷胸病理: 縱隔朴动 反常呼吸诊断: 外伤病史 病理基础 临床表现 X线表现 多根 两 次以上骨折 治疗: 加压包扎 肋骨牵引 2-3Kg,1-2W。滑輪輪重力牵引, 支架固定 内固定 气管插管 切开固定中医中药 活血化淤 理气止痛-复元活血汤 宁络止血,止咳平喘十灰散或止嗽散 续筋接骨,理气活血接骨紫金丹 调补肝肾,强筋壮骨六味地黄丸或八珍汤三三.张张 力力 性性 气气
3、 胸胸正常呼吸, 胸膜腔 压力低于大气压 吸气 负压上升为-8- -10cmH2O 呼气 负压下降为-2- -4 cmH2O 病因 胸壁 肺表面有活瓣式裂口 外伤史 自发 病理 吸气伤道空气入胸膜腔 呼气活瓣关闭胸膜腔压力增高 周而复始压力不断增高形成高压 纵隔移位 大血管扭 曲 纵隔摆动 肺胸膜休克 纵隔 皮下广泛气肿 诊断 外伤史/无 表现 发绀 缺氧表现 窒息 查体 X线 胸穿 治疗 十分紧急情况下 变高压为开放 直接穿刺/切开 橡皮指套图 闭式引流 操作 注意点 抗感染 对症处理 张张 力力 性性 气气 胸胸 四四.开开 放放 性性 气气 胸胸 病因:刀刃 锐器 弹片 火器 病理:胸壁
4、破口与胸膜腔相通 空气经伤道自由出入 伤口 吸吮声隨呼吸发出 破口大小与死亡成正比 肺萎缩 伤侧无负压 肺萎缩 健侧肺扩张受限 纵隔扑 动,肺胸膜休克 吸气健侧负压升高,与伤侧压力差,增大,纵隔相健侧进一步移位 呼气两侧胸膜腔压力差减少,纵隔移回伤侧, 此反常运动即为纵隔移动回心血流障碍,刺激纵隔和肺门神经休克 有效呼气量减少 吸气外界空气 伤侧肺低含量气体入健侧 呼气健侧气体入上呼吸道也进入伤侧 结果 低氧气体在两侧肺交换严重缺氧 开放性气胸纵隔扑动开放性气胸开放性气胸诊断 外伤史 表现 伤道有气泡 随呼吸发出响声,缺氧 表现 体征 X线检查治疗 解除气胸 紧急情况处理 方法 变开放为闭合穿
5、刺抽气 院内处理 闭合伤口 穿刺抽气/闭式引流 抗感染 控制并发症 注意合并血胸 三三 种种 气气 胸胸 鉴鉴 别别 单纯气胸单纯气胸 张力性气胸张力性气胸 开放性气胸开放性气胸 病因病因 病理病理 负压测定负压测定 胸穿抽气胸穿抽气 表现表现 症症 状状 抽气抽气前后前后 表现表现-症状症状 体征体征 压力测定压力测定 查查 体体 X 线线 诊断诊断 治疗治疗 五五. 进进 行行 性性 血血 胸胸 病因:血胸来源:心大血管 肋间循环(胸廓内动脉 腹主动脉形成循 环) 肺病理;血胸分类:少 量 小于0,5升 中等量 0.51,0 大 量 大于1,0升 进行性血胸 感染性血胸-脓胸 血气胸 凝固
6、性血胸诊断;进行性血胸 内出血征象:症状、体征: 引流量- 每小时超过200毫升持 续三小时 引流液-与外周血液同 可有休克 X线 血常规 胸穿 (浊音界-穿刺-浊音界 胸透-穿刺-胸透) 应注意感染性- 1 ) 红白细胞计数比 500; 1-正常 感染性血胸为100; 1 2) 胸血液 1 毫升加蒸镏水 5毫升淡红透明-正常 混浊或混浊-为感染治疗:抗休克 止血(手术结扎) 闭式引流 避免凝固血胸避免凝固血胸 闭式引流 六 胸腹联合损伤 乳腺连线以下的胸部埙伤都要考虑同时有腹部脏器损伤的可能 同时或相继出现空腔器官损伤 尤其应注意迟发性損伤 临床表现-除注意胸部外伤紧急情况外更应注意腹部有无
7、损伤 有无空腔器官穿孔或实质器官破裂出血 查体-注意移动性浊音 气腹征 腹膜刺激征 或 内出血征象 胸腹透视立位 动态生命体征变化 腹穿有无不凝固血液-特征性 处理 - 应特别注意胸部腹部伤熟重熟輕 以救命第一的观点来处理 按輕重缓急 不同损伤器官状况作相应处理-修補 切除 应注意支持 抗休克 抗感染 腹腔引流 急 诊 室 处 理 急诊室伤情稳定 不稳定 完成查体 低血压 呼吸窘迫辅助检查 CVP升高, CVP降低 气管移位 反常呼吸 颈部外伤 胸部吸吮声颈静脉怒张 扩容反应 颈静脉怒张 喘鸣音心音遥远 不佳 吸气困难 心包填塞 进行性 胸腹 张力性气胸 连枷胸 呼吸道阻塞 开放性气胸血胸 联
8、合伤 心包穿刺 闭式引流 立即穿刺 加压包扎 环甲膜穿刺 闭合伤口量300ml/h 減压 或气管插管 或手术肋骨固定 闭式引流 开胸手术 剖腹探查病案讨论 張某男岁干部 反复咳嗽伴呼吸困难1年,伴突发性气紧呼吸困难小时,无外伤史 急症入急診室 紧急查体:严重紫绀,缺氧 面部前胸有豆大汗珠,呼吸十分微弱 次分,心音弱而遥遠,烦躁不安,考虑慢支炎急性发作伴肺部严重感染,立即给氧 静脉应用抗生素,呼吸中枢兴奋剂等抢救, 病情未见好转,且进一步恶化缺氧状况不断进加重 旋即呼吸心跳停止 死亡 谢 谢大家!西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为
9、概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑
10、血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （df
11、高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。 （df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理
12、方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）西医学是最近三四百年来建立
13、在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）疗效也不确实。
14、西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则
15、往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）至于（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s
16、血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及
17、人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此
18、衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）形成必将诞生新的医学- 人类医
19、学。 不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫
20、昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr） 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 （df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df
21、6）基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） + 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学
22、物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 （df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救
23、护。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难
24、以做科学、合理的解释，（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） (西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器” （45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就
25、在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） （df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。
