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1、下咽癌的治疗和进展下咽癌的治疗和进展唐平章唐平章关于保留喉关于保留喉晚期下咽癌，一般无法保留喉晚期下咽癌，一般无法保留喉原发颈段食管癌，喉无受侵，可以保原发颈段食管癌，喉无受侵，可以保留，以选择结肠法为佳留，以选择结肠法为佳探索方向：原发下咽癌保留半喉粘膜探索方向：原发下咽癌保留半喉粘膜的的PearsonsPearsons手术手术下咽癌处理的主要困难下咽癌处理的主要困难早诊难，易误诊早诊难，易误诊生物学行为恶劣，预后差生物学行为恶劣，预后差颈部转移率高（颈部转移率高（40-60%40-60%）手术难，重建方法复杂手术难，重建方法复杂外科技术的选择外科技术的选择颈清扫（颈清扫（N+N+）原发肿瘤
2、切除原发肿瘤切除尽可能保留喉功能尽可能保留喉功能重建上消化道缺损重建上消化道缺损T1、T2下咽癌的手术治疗术前放疗术前放疗40-50Gy40-50Gy下咽部分切除下咽部分切除保留喉或部分喉切除保留喉或部分喉切除5 5年生存率年生存率82.1%82.1%下咽癌下咽癌T3的手术治疗的手术治疗全喉或近全喉切除，下咽部分切除全喉或近全喉切除，下咽部分切除直接关闭咽腔或采用胸大肌皮瓣直接关闭咽腔或采用胸大肌皮瓣下咽癌下咽癌T4的手术治疗的手术治疗全喉、全下咽、颈段食管或全食管切除全喉、全下咽、颈段食管或全食管切除重建上消化道重建上消化道游离空肠游离空肠胃咽吻合胃咽吻合结肠代食管结肠代食管其他：游离皮瓣或
3、胸大肌肌皮瓣其他：游离皮瓣或胸大肌肌皮瓣什么是理想的重建手段什么是理想的重建手段手术死亡率及病废率低手术死亡率及病废率低住院时间短住院时间短进食时间早及正常吞咽进食时间早及正常吞咽游离空肠重建咽食管游离空肠重建咽食管手术创伤小手术创伤小一期重建一期重建小血管吻合技术要求高小血管吻合技术要求高适用于晚期下咽癌或侵犯食管适用于晚期下咽癌或侵犯食管评价：晚期下咽癌或侵犯食管的评价：晚期下咽癌或侵犯食管的 首选重建方法首选重建方法胃或结肠重建上消化道胃或结肠重建上消化道优点：一期重建优点：一期重建, ,吻合口狭窄少见吻合口狭窄少见 根治性手术根治性手术缺点：手术创伤大缺点：手术创伤大, ,手术死亡率及
4、并发症手术死亡率及并发症 较其他方法稍高较其他方法稍高评价：颈段食管癌的首选方法评价：颈段食管癌的首选方法临临 床床 资资 料料时期：时期：1976-19981976-1998病例数：病例数：464464例例年龄：年龄：2020- -8888岁，平均岁，平均56.356.3岁岁性别：男性别：男393393；女；女71 71 （男（男: :女女 5.55.5：1 1）病理：鳞状细胞癌病理：鳞状细胞癌治治 疗疗 方方 式式R+SR+S：放疗：放疗40Gy40Gy或或50Gy+50Gy+手术手术202202例例S+RS+R：手术：手术+ +术后放疗术后放疗2222例例SASA：单纯手术：单纯手术26
5、26例例RFRF：足量放疗未控的挽救性手术：足量放疗未控的挽救性手术4040例例RARA：单纯放疗：单纯放疗174174例例原发部位（原发部位（464464例）例）类别类别术前放术前放疗疗术后放术后放疗疗单纯手单纯手术术手术挽手术挽救救单纯放单纯放疗疗合计合计梨状窝梨状窝17417486.186.1171777.377.3171765.465.4323280.080.014314382.282.238338382.582.5咽后壁咽后壁19199.49.42 29.19.14 415.415.42 25.05.013137.57.540408.68.6环后环后9 94.54.53 313.61
6、3.65 519.219.26 615.015.0181810.310.341418.88.8TNM分期（分期（464例）例）类别类别术前术前放疗放疗术后术后放疗放疗单纯单纯手术手术手术手术挽救挽救单纯单纯放疗放疗合计合计期期5 52.52.50 00 01 13.83.80 00 04 42.32.310102.22.2期期13136.46.41 14.54.51 13.83.81 12.52.510105.75.726265.65.6期期525225.725.77 731.831.84 415.415.49 922.522.5575732.832.812912927.827.8期期1321
7、3265.365.3141463.663.6202076.976.9303075.075.010310359.259.229929964.464.4喉功能保留率喉功能保留率例数例数保留率保留率R+S808039.6%39.6%（80/280/20202）S+SR8 816.7%16.7%（8/488/48）我院治疗下咽癌（5 5年率）年率）ModalityNumberOutcome(%)R+S20246.3S+R2249.2SA2622.8salvage4040.8RA17418.0老年（老年（6060岁）下咽癌岁）下咽癌（5 5 5 5年率）年率）年率）年率）ModalityOutcome(
8、%)R+S34.5（p0.05）S+R57.1SA16.7salvage38.1RA17.9老年下咽癌的治疗特点老年下咽癌的治疗特点根治性大手术比例小根治性大手术比例小喉功能保留率较低喉功能保留率较低生存率较低生存率较低不同术前放疗剂量的效果不同术前放疗剂量的效果生存率：生存率：50Gy50Gy组组5 5年生存率为年生存率为55.4%55.4%40Gy40Gy组组5 5年生存率为年生存率为39.739.7喉功能保留率喉功能保留率50Gy50Gy组组42.9%42.9%40Gy40Gy组组38.7%38.7%术后并发症未增加术后并发症未增加颈部不同处理的复发率颈部不同处理的复发率处理方式处理方式
9、 颈部复发例数（）颈部复发例数（） 经典性颈清扫经典性颈清扫 0 /17(0)0 /17(0) 功能性颈清扫功能性颈清扫 1/171/17（5.95.9） 分区性颈清扫分区性颈清扫 2 / 212 / 21（9.59.5） 未处理未处理 18/14818/148（12.212.2）死因分析死因分析（259/464259/464259/464259/464，随访期内），随访期内），随访期内），随访期内）死因死因例数例数% %局部复发局部复发787830.130.1颈部转移颈部转移878733.633.6远地转移远地转移323212.412.4非肿瘤性非肿瘤性353513.513.5第二原发癌第二
10、原发癌10103.93.9不详不详17176.56.5结结 论论下咽癌对头颈外科医师的挑战下咽癌对头颈外科医师的挑战放疗与手术的综合治疗的优越性放疗与手术的综合治疗的优越性早期下咽癌可以保留喉早期下咽癌可以保留喉结结 论论晚期下咽癌，空肠重建为首选晚期下咽癌，空肠重建为首选颈段食管癌，胃或结肠为首选颈段食管癌，胃或结肠为首选颈部转移、复发是主要失败因素，颈部转移、复发是主要失败因素，应采取更有效办法应采取更有效办法关注生存质量关注生存质量下咽癌治疗的主要进展下咽癌治疗的主要进展早期发现和早期诊断早期发现和早期诊断重视咽后淋巴结转移重视咽后淋巴结转移提高生存质量（保留喉功能提高生存质量（保留喉功
11、能或语言康复）或语言康复）同步放化疗同步放化疗 、IVIVIVIV期头颈鳞癌同步放化疗的结果期头颈鳞癌同步放化疗的结果期头颈鳞癌同步放化疗的结果期头颈鳞癌同步放化疗的结果作者作者例例数数治疗方式治疗方式远转率远转率 无瘤生无瘤生存率存率P P值值 LevertuLevertu P P (1997) (1997)50505050RT(+S)RT(+S)MRT(+S)MRT(+S)21%21%10%10%52%52%67%67%0.040.040.030.03Calais GCalais G(1999)(1999)110110116116RTRTMRTMRT20%20%40%40%0.040.04
12、BrizelBrizel DM DM(1998)(1998)76768282RTRTMRTMRT41%41%61%61%0.080.08同步放化疗在咽喉癌治疗中的地位同步放化疗在咽喉癌治疗中的地位生存率：同步放化疗的无瘤生存率与单纯放疗相比得到了显著的提高，明显地延长了患者的生存时间喉保留率：约提高20%远转率：约降低10-20%复发率：约降低20-30%完全缓解率：约提高15-33%我院前瞻性研究（未结束）我院前瞻性研究（未结束）化疗药：化疗药： 顺铂顺铂 30mg/m30mg/m2 2, weekly , weekly （最高剂量（最高剂量 50mg/m 50mg/m2 2）或紫素）或紫素 25mg/m25mg/m2 2, weekly , weekly （最高剂量（最高剂量50mg/m50mg/m2 2）与放疗同步）与放疗同步放疗放疗：放疗至放疗至DT: 50GyDT: 50Gy时行中期评价时行中期评价 CR: CR: 推量至根治剂量，临床随诊推量至根治剂量，临床随诊 PR PR 、NR : NR : 手术治疗手术治疗初步结果初步结果喉功能保留率提高约喉功能保留率提高约10%10%完全缓解率约提高完全缓解率约提高20%20%主要缺点：手术并发症有所增加主要缺点：手术并发症有所增加Thank you!Thank you!
