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1、脑出血健康讲座脑出血健康讲座时间：2021-10-23地点：神经泌尿外科主持人：王金阁授课人：杨芳 脑出血脑出血(ICH)(ICH)系指原发性非外伤性脑实系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的质内出血，占急性脑血管病的20%30%20%30%。在。在脑出血中大脑半球出血占脑出血中大脑半球出血占80%80%，脑干和小脑，脑干和小脑出血占出血占20%20%。病因病因1高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因；常见的病因；2颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。数是动脉硬化性动脉瘤和外伤
2、性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂；顶端增大、破裂；3脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，较容易出血。较容易出血。4其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病白血病，再生障碍性贫血，血小血液病白血病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，血友病等，抗凝及溶栓板减少性紫癜，血友病等，抗凝及溶栓治疗，淀粉样血管病，脑肿瘤细胞侵袭血治疗，淀粉样血管病，脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。临床表现临床表现1.高血压性脑出血常发生于高血压性
3、脑出血常发生于5070岁，男性岁，男性略多，冬春季易发；略多，冬春季易发；2.发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木，和口齿不清等前驱病症；躲在情体麻木，和口齿不清等前驱病症；躲在情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病；绪紧张，兴奋，排便，用力时发病；3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情起病突然，往往在数分钟至数小时内病情开展至顶峰，血压明显升高，并出现头痛，开展至顶峰，血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重那么呈潮式禁等。呼吸深沉带有鼾声，重那么呈潮式呼吸或不规那么呼吸
4、。呼吸或不规那么呼吸。休息、活动指导休息、活动指导1急性期应绝对卧床休息急性期应绝对卧床休息(4-6周周),不宜长途不宜长途运送及过多搬动运送及过多搬动,翻身时应保护头部翻身时应保护头部,动作动作轻柔得体轻柔得体,以免加重出血。以免加重出血。2神志不清神志不清,躁动及合并精神病症者躁动及合并精神病症者,加护栏加护栏并适当约束并适当约束,防止跌伤。防止跌伤。3抬高床头抬高床头15度度-30度度,以利于静脉回流以利于静脉回流,使使颅内压下降颅内压下降,减轻脑水肿。减轻脑水肿。4昏迷病人平卧昏迷病人平卧,头侧卧位头侧卧位,取下活动性假牙取下活动性假牙,以防误吸以防误吸,确保呼吸道通畅。确保呼吸道通畅
5、。饮食指导饮食指导1.不食刺激性食物不食刺激性食物,嘱病人嘱病人戒烟戒烟,减少饮酒减少饮酒,防止食用防止食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物和动物内脏等高脂类食物,肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。等为佳。2.为使病人保持大便通畅为使病人保持大便通畅,可多食雪梨、香蕉、蜂蜜可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急等果品及粗纤维食物。急性期病人给予高蛋白、高性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量维生素、高热量(23002800卡卡/日日)饮食。饮食。3.限制钠盐摄入限制钠盐摄入(少于少于3g/日日),因钠潴留会因钠潴留会加重脑水肿。食物温加重
6、脑水肿。食物温度适宜度适宜,过热可能烫伤过热可能烫伤口腔黏膜口腔黏膜,过冷易致腹过冷易致腹泻泻,影响吸收影响吸收4.对于尚能进食者对于尚能进食者,喂喂饮食物时不宜过急饮食物时不宜过急,遇遇呕吐或反呛时应暂停呕吐或反呛时应暂停休息休息,防止食物呛入气防止食物呛入气管引起窒息或吸入性管引起窒息或吸入性肺炎。肺炎。5.昏迷不能进食者鼻饲昏迷不能进食者鼻饲流质流质4-5次次/日日,200-300ml/次次,如牛奶、如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等混合匀浆等,流质应煮流质应煮沸消毒沸消毒,消毒冷却后再消毒冷却后再喂喂6.恢复期病人予以清淡、恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋低盐
7、、低脂、适量蛋白质、高维生素、高白质、高维生素、高纤维食物纤维食物,多食蔬菜及多食蔬菜及水果水果,防止辛辣食物防止辛辣食物,戒烟酒戒烟酒,保持大便通畅。保持大便通畅。康复训练康复训练1语言训练语言训练口腔操训练口腔操训练:指导病人做肌群运动，如撅指导病人做肌群运动，如撅嘴、鼓腮、龇牙、叩齿、吹气、弹舌、咳嘴、鼓腮、龇牙、叩齿、吹气、弹舌、咳嗽等活动。舌运动嗽等活动。舌运动:张大嘴，做舌的外伸后张大嘴，做舌的外伸后缩运动，将舌尖尽量伸出口外，舔上下嘴缩运动，将舌尖尽量伸出口外，舔上下嘴唇、左右口角并做舌绕口唇的环绕运动，唇、左右口角并做舌绕口唇的环绕运动，舌舔上腭的运动。发音训练舌舔上腭的运动。
8、发音训练:训练张口诱发训练张口诱发唇音唇音(a,o,u)、唇舌音、唇舌音(b,p,m)到发单个音到发单个音(pa,da,ka)连贯重复，当病人准确发音后，连贯重复，当病人准确发音后，让病人复诵简单句让病人复诵简单句,如如“早早上早上好。早早上早上好。(2)肢体功能训练卧位锻炼卧位锻炼：呼吸功能锻炼,练习深呼吸；轮流屈肘，同时握拳，再伸肘松拳；轮流举臂摸头部，再放下；轮流屈腿，足跟不抬起，再伸直；轮流抬腿，足跟离床，再放下。坐位锻炼坐位锻炼:双手上举挺胸吸气，放下呼气；两手前平举、上举、侧举、放下；双下肢轮流抬起，伸膝、屈膝，放下；两下肢伸直，轮流抬高，放下。站位锻炼站位锻炼:双手握住床尾栏杆，
9、练习踏步动作；练习下蹲动作，先慢慢下蹲，慢慢站起，瘫痪病人被动训练，促进功能恢复。康复训练过程艰苦而漫长康复训练过程艰苦而漫长(一般一般1-3年年,甚至甚至终生终生)需要信心、耐心、恒心需要信心、耐心、恒心,在康复医生在康复医生指导下指导下,循序渐进、持之以恒。定期测量血循序渐进、持之以恒。定期测量血压压,复查病情复查病情,及时治疗可能并存的动脉粥及时治疗可能并存的动脉粥样硬化样硬化,高脂血症、冠心病等高脂血症、冠心病等出院指导出院指导防止情绪冲动防止情绪冲动,去除不安、恐惧、愤怒、忧去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素虑等不利因素,保持心情舒畅。饮食清淡保持心情舒畅。饮食清淡,多食含水分、纤维素的食物多食含水分、纤维素的食物,多食蔬菜、水多食蔬菜、水果果,忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。防止忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。防止重体力劳动重体力劳动,坚持做保健体操坚持做保健体操,如打太极拳如打太极拳等适当的锻炼等适当的锻炼,注意劳逸结合。注意劳逸结合。
