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1、三大块内容l淄博市孕产妇系统保健管理规范l淄博市3岁以下儿童系统保健管理规范l淄博市预防艾滋病母婴传播工作实施方案全球生殖健康现状l1亿多夫妇无计划生育服务l8000万对夫妇不孕l每年58万孕产妇死亡l每年新增3亿多STDs患者l每年新增500万HIV感染者l每年4500万人工流产l每年49万妇女患宫颈癌l每年1500万20岁以下少女非意愿妊娠中国生殖健康现状l人口增长：每年净增1000万l人口素质：每年80-120万出生缺陷l出生性别比：120：100l不孕不育：10%l老龄社会：3亿多男女更年期lSTDs蔓延l生殖系统肿瘤发病增加l1.4亿流动人口我市生殖健康现状l人口增长：每年净增4万l
2、人口素质：每年200-300出生缺陷l出生性别比：108：100l不孕不育：10%l每年4-5万人工流产l每年1-2万20岁以下少女非意愿妊娠l人口老龄化加重lSTDs蔓延l生殖系统肿瘤发病增加l5-6万流动育龄人口21世纪生命与医学科学l目标上移：疾病主导上移至健康促进l重心下移：医院基地下移至社区家庭l关口前移：单纯疾病诊治前移至疾病预防与健康促进PreventiveMedicinel出生缺陷：唇裂，神经管畸形，多指/趾，先天性心脏病，脑积水l一级预防：孕前保健，补充叶酸及碘l二级预防：产前筛查与产前诊断l三级预防：新生儿筛查，包括先天性甲状腺功能低下，苯丙酮尿症，先天性听力低下知识一旦被
3、千百万公众理解与掌握就能变成无穷无尽的力量 3PLanguagesProfessional:专业语言Political:政治语言Public:公众语言 新千年发展目标（MDGs）l消除极端贫困与饥饿l普及初等教育l促进男女平等及保证妇女权益l儿童死亡率l保证孕产妇健康l征服艾滋病及其他疾病l治理环境及合理利用资源l推动全球合作伙伴关系第一章第一章 总总 则则制定本规范的依据l中华人民共和国母婴保健法（中华人民共和国母婴保健法（1995）l中华人民共和国母婴保健法实施办法中华人民共和国母婴保健法实施办法（2001）l中国妇女发展纲要（中国妇女发展纲要（2001-2010）l中国儿童发展纲要（中国
4、儿童发展纲要（2001-2010）l 结合我市实际结合我市实际第二条 适用于全市各级卫生行政部门及各级各类医疗保健机构。第三条l孕产妇系统保健管理是指从妊娠开始到分娩后42天，医疗保健机构对孕产妇和胎婴儿进行的定期检查、保健指导和追踪管理。l孕产妇系统保健管理的对象为本市常住人口和流动人口的孕产妇和胎婴儿。第四条第四条l 孕产妇系统保健服务以保健为中心、l保健与临床相结合l实行分级管理第二章工作内容一、孕期保健 (一)孕前保健l卫生部孕前保健服务工作规范（试行）（2007年2月）l孕前保健服务是为准备怀孕的夫妇在怀孕前至少6个月提供教育、咨询、信息和技术服务，进行必要的检查、治疗和干预，使妇女
5、在最佳的身体、心理和环境状态下有计划、有准备地受孕。l孕前保健是预防后代发生先天性和遗传性疾病、避免环境中有害因素对生殖细胞及其功能的损害、提高人口素质的关键。l有准备、有计划的怀孕，避免大龄生育；选择适当年龄和季节，最佳怀孕时间应选择在7-9月、年龄在2429岁l合理营养，控制饮食，增补叶酸、碘、铁、钙等营养素及微量元素；推广孕前3个月至孕后3个月口服叶酸片0.4mg每日1次。l接种风疹、乙肝、流感等疫苗；及时对病毒及传染性疾病已感染情况采取措施；l积极预防、筛查和治疗慢性疾病和传染病；l合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；l避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、
6、铅、汞、苯、农药等），避免密切接触宠物；l改变不良生活习惯（如吸烟、饮酒、吸毒等）及生活方式；l保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生；l合理选择运动方式；l对于有高遗传风险的夫妇，指导其做好相关准备、提示孕期检查及产前检查中可能发生的情况。孕前保健重点（二）孕早期（孕13周前）从确定妊娠之日开始进行定期孕期检查。孕早期检查一次，孕中期每4周检查一次，孕28周以后每24周检查一次，孕36周以后每周检查一次，有高危因素者根据病情增加检查次数。保健重点l及时发现孕妇，建立淄博市孕产妇保健档案手册。l按照首诊负责和属地管理的原则。l仔细询问病史，进行体格检查（包括妇科检查），测量基
7、础血压与体重。l传染病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病）l知情同意下常规进行艾滋病抗体筛查。l建议ABO、Rh血型、心电图检查。知情同意进行艾滋病筛查 所有经市、区县卫生行政部门批准开展婚前医学检查、孕前保健、孕产期保健和提供助产技术服务的医疗保健机构，按照首诊负责及属地化管理的原则，在提供婚检、孕产期保健的同时，主动提供预防艾滋病母婴传播的信息及艾滋病病毒抗体检测前咨询，建议并动员孕产妇接受艾滋病检测；提供艾滋病感染危险行为相关信息，进行危险行为评估。艾滋病病毒感染孕产妇的保健 全市二级及以上助产技术服务机构，均列为实施艾滋病母婴阻断技术服务的定点机构，按照首诊负责及属地化管理的原则，为艾滋病病毒感
8、染孕产妇提供孕期、产时及产后的常规保健和随访，加强孕期保健、安全性行为指导、营养支持、艾滋病相关症状体征监测、住院分娩、喂养指导、产后避孕、心理支持、家庭防护指导等服务。对选择终止妊娠的孕妇，提供人工终止妊娠服务，并给予有效的避孕指导。艾滋病病毒感染的妇女产后纳入当地艾滋病综合防治体系追踪管理。高危妊娠的筛查l在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者称为高危妊娠。高危妊娠包括所有的病理产科。l及时发现高危因素，进行高危评分、专案管理。l发现妊娠合并症，及时治疗。l对患严重疾病，妊娠可能危及孕妇生命安全或者可能严重危害孕妇健康的，应提出终止妊娠的医学意见。l贯穿整个
9、妊娠期。孕早期（孕13周前）保健重点l告知孕妇在孕820周时知情选择进行21三体综合征和神经管缺陷筛查，l艾滋病病毒（HIV）抗体阳性者提供咨询、指导和随访等，知情同意选择妊娠结局。l宣传优生知识，避免接触有毒有害物质，预防先天畸形；进行早孕生理特点及早孕卫生知识的宣教。（三）孕中期（孕1328周）l常规保健内容：询问孕妇健康状况，了解胎动出现时间。常规产前检查：测血压、体重、宫高、腹围、听胎心，绘制妊娠图，观察胎儿生长发育情况，行骨盆外测量。辅助检查（1）孕1624周建议B超筛查胎儿畸形，主要诊断包括无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损、内脏外翻、单腔心、四肢严重短缺、致命性软骨发育不全
10、等致命畸形，发现畸形者，及早终止妊娠。（2）孕妇有下列情况之一者，医师应当劝其在孕20周时市产前诊断中心进行产前诊断。羊水过多或过少的；胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；年龄35周岁的；产前筛查结果提示高风险的孕妇。孕中期（孕1328周）3及时发现新的高危因素，进行评分及专案管理，必要时转诊。4进行孕期卫生、营养知识及心理卫生指导，预防胎儿生长受限或巨大儿。5对艾滋病病毒（HIV）抗体阳性者选择继续妊娠者，加强产前保健，进行CD4细胞等HIV相关检测，选择应用适当的抗艾滋病病毒药物进行阻断治疗。（四）孕
11、晚期（孕28周后）1、常规产前检查，注意有无下肢浮肿、静脉曲张，了解胎儿宫内发育情况，防治各种妊娠并发症及合并症。2、辅助检查：复查血、尿常规，必要时复查肝功、肾功，B超及胎儿监护。3、及时发现新的高危因素，进行评分及专案管理，必要时转诊。4、高危孕妇确定分娩地点，动员住院分娩。孕晚期（孕28周后）1.进行家庭自我监护（数胎动）指导；2.宣传分娩知识及母乳喂养知识；3.将出生医学证明的有关信息作为产前保健、宣传的重要内容，让孕妇充分了解签发出生医学证明的意义和要求，指导孕产妇及其家庭拟起新生婴儿的姓名，自觉申领出生医学证明。二、产时保健l做到五防，即防滞产、防出血、防窒息、防产伤、防感染。（1
12、）严密观察产程，正确使用并绘制产程图，及早发现和处理难产；基层单位发现异常情况应及早护送转诊。（2）正确处理产程，严格无菌操作，保护会阴，避免产伤，预防新生儿窒息，掌握新生儿窒息复苏技术。（3）严格掌握产前使用宫缩剂的适应症和禁忌症。（4）提倡自然分娩，掌握剖宫产、阴道助产和会阴切开指征。产时保健(二)（5）预防产后出血，准确测量、记录出血量，产后应在产房观察2小时。（6）严格执行产科危急重症抢救常规、流程及抢救制度。（7）加强对高危新生儿的重点监护，发现高危新生儿应及时转入具备抢救条件的医疗保健儿科或新生儿科实施诊疗并观察。产时保健(三)（8）指导母乳喂养，坚持“三早”，即早开奶、早接触、早
13、吸吮，在产后半小时内开始。（9）HIV感染孕妇由其家属及孕妇本人在知情情况下选择分娩方式，严格按照淄博市预防艾滋病母婴传播工作实施方案要求进行操作。艾滋病病毒感染母亲所生儿童的保健l有针对性地对艾滋病病毒感染母亲所生新生儿进行护理，提供婴儿喂养指导，开展常规儿童保健，加强生长发育监测，预防营养不良。按照国家有关艾滋病病毒感染母亲所生儿童计划免疫的要求进行免疫接种，在未完成免疫接种程序时，应注意避免与结核、麻疹、脊髓灰质炎等病人接触，避免去人群密集的场所。l加强艾滋病病毒感染母亲所生儿童的随访服务，使其于12月龄和18月龄接受艾滋病病毒抗体检测，以明确艾滋病感染状态。 指导母乳喂养一、母乳喂养的
14、好处：1、对婴儿的好处：含有婴儿所需要的全部营养，有助于婴儿发育。易消化、易吸收。保护婴儿免于感染、预防腹泻、预防呼吸道感染。有利于母婴之间的感情交流。有利于母婴结合，产生亲子感情。帮助子宫收缩，减少出血，预防产后出血。产生哺乳期闭经，有利于推迟再次妊娠，减少患乳腺癌、卵巢癌的危险，保护母亲健康。消耗母亲多余脂肪，保持母亲身材。2、对母亲的好处3、对社会的好处：母乳喂养的婴儿，身体素质好，不易患病，有利于提高全民身体素质。母乳喂养的母亲对婴儿慈爱；有助于小儿智能、社交能力的发育；母亲不会遗弃她的孩子，有助于家庭和睦、社会安定。4 4、对家庭的好处：经济、方便、安全。减少污染机会。人工喂养婴儿需
15、较早补充维生素和矿物质。2、生后46个月纯母乳喂养的重要性 纯母乳喂养可增加母婴感情、增加婴儿免疫力、预防感染、减少疾病。可预防乳胀、避免乳头错觉，避免因添加食品引起小孩过敏反应，避免因添加食品婴儿吸吮次数减少而引起的乳汁分泌不足，让孩子来到人间后迈好健康的第一步。三、产褥期保健l新生儿出生后，由助产技术服务机构负责新生儿保健的医生为新生儿建立淄博市儿童保健档案手册，由儿童父母保管。l实行母婴同室，推行母乳喂养，进行预防接种、体格检查与健康评估，将结果记录在儿保册上，并根据结果提出相应指导意见。l接受新生儿疾病筛查和听力筛查。新生儿听力筛查初筛未通过者42天进行复筛，仍未通过者转市听力筛查、诊
16、断与康复中心确诊。l出院后3天内、产后14、28天各产后访视一次，如有异常情况，酌情增加访视次数；产后42天产妇应携带儿保册到原接生机构进行母婴健康检查。产后访视内容l产妇：了解产妇一般情况，测血压、体温，检查乳房、子宫复旧、恶露量及性状、会阴或腹部切口，发现异常情况动员及时就诊。l新生儿：测体温、体重，观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便等情况，注意有无畸形、黄疸、脐部感染等，若发现异常应及时就诊。l进行产褥期母乳喂养、卫生、营养、心理指导。l指导艾滋病病毒感染母亲对所生婴儿进行人工喂养，严禁混合喂养。产后抑郁（Postpartumdepression)发病率520%产后精神
17、病表现情绪低落自我评价降低创造性思维受限对生活缺乏信心第六条高危妊娠的筛查与管理l各级医疗保健机构发现高危孕妇应评分、登记和专案管理。l高危妊娠应在孕保册上作出高危标志，每次产前检查应详细填写“异常情况处理”，并预约复查时间。l按高危妊娠的程度实行分级管理，轻中度高危妊娠由二级助产技术服务机构负责定期检查、观察和处理，重度高危妊娠者由三级助产技术服务机构负责诊治。高危妊娠的管理（一）l建立“高危妊娠登记簿”，定期检查高危孕妇诊疗情况。发现未按预约时间复诊的应追访，失访的应填写“高危妊娠联系（转诊）卡”（见附件3），通知孕产妇所在地的区县级妇幼保健机构协助追踪随访。l对需要转诊的高危孕产妇应填写
18、“高危妊娠联系（转诊）卡”，交接诊的医疗保健机构。l督促住院分娩。高危孕妇住院治疗未分娩出院者，医疗保健机构应填写“高危妊娠联系（转诊）卡”，通知孕产妇所在地的区县级妇幼保健机构协助追访并督促住院分娩。高危妊娠的管理（二）l重度高危孕产妇需要向上级医疗机构转送的，由医疗机构直接与上级医疗机构联系，及时转诊并有医护人员护送。如有困难，各级卫生行政部门应协助联系。l高危孕产妇分娩后，由产妇所在乡镇卫生院、社区卫生服务中心或区县妇幼保健机构进行产后访视。第七条孕产妇系统管理的各种表、簿、卡的使用 淄博市孕产妇保健档案手册淄博市孕产妇保健档案手册：按照首诊负责和属地管理的：按照首诊负责和属地管理的 原
19、则，各级各类医疗保健机构负责对首次发现怀孕妇女进行建原则，各级各类医疗保健机构负责对首次发现怀孕妇女进行建 册管理，册管理，孕保册孕保册由孕妇本人保管。孕妇携带由孕妇本人保管。孕妇携带孕保册孕保册自自 愿选择到当地乡镇卫生院、社区卫生服务机构或医疗保健机构愿选择到当地乡镇卫生院、社区卫生服务机构或医疗保健机构 进行产前检查，由检查单位填写检查记录；住院分娩时将进行产前检查，由检查单位填写检查记录；住院分娩时将孕孕 保册保册交接生单位填写分娩记录；分娩后由产妇户口所在地或交接生单位填写分娩记录；分娩后由产妇户口所在地或 居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心或区县妇幼保健机构居住地的乡镇卫生院、社
20、区卫生服务中心或区县妇幼保健机构 进行产后访视，由产后访视机构填写进行产后访视，由产后访视机构填写孕保册孕保册产后访视记录产后访视记录 产后产后4242天，产妇应携带天，产妇应携带孕保册孕保册到原接生机构进行母婴健康到原接生机构进行母婴健康 检查，检查单位填写检查情况后留存，转送至所在辖区妇幼保检查，检查单位填写检查情况后留存，转送至所在辖区妇幼保 健机构，进行质量评估及统计分析。健机构，进行质量评估及统计分析。 各种表、簿、卡的使用（二）l高危妊娠管理登记簿：围产保健门诊发现高危妊娠孕妇应进行登记。l高危妊娠联系(转诊)卡：由发现高危孕妇的单位填写，于高危孕妇失访后转送孕妇所在地的区县级妇幼
21、保健机构或于高危孕妇需要转诊时交接诊的医疗保健机构。第八条 严禁非医学需要胎儿性别鉴定，对怀疑胎儿可能为伴性遗传病、需要进行性别鉴定的，由省级卫生行政部门指定的医疗保健机构按照相关法律、法规和规章的规定进行鉴定。第三章分级管理和职责第九条各级卫生行政部门职责1负责本地区孕产妇系统保健管理规范的组织实施及检查、监督与协调。2按实施办法规定的权限，负责辖区内助产技术服务机构和人员的考核、准入。3加强妇幼保健服务网络建设及助产技术服务机构产科建4组织辖区内孕产妇死亡评审和疑难病例的围产儿死亡评审，组织助产技术人员培训、考核。5督促辖区内医疗保健机构按时上报孕产妇死亡、围产儿死亡及出生缺陷等监测资料。
22、第十条各级妇幼保健机构职责1在各级卫生行政部门的领导下，制定辖区内孕产妇系统保健管理计划并组织实施，包括孕保册的发放、运转。2定期召开妇幼保健人员工作例会。协助卫生行政部门组织孕产妇系统保健与助产技术业务培训，做好基层孕产妇系统保健业务技术指导并进行质量检查。3市、区县妇幼保健机构应协调辖区内医疗机构做好本地区重度高危孕产妇专案管理工作，掌握重度高危孕产妇治疗、监护、转归结局。各级妇幼保健机构职责4积极开展和推广新技术、新业务，开设优生优育咨询门诊、开展产前筛查和产前诊断工作；加强新生儿疾病筛查和听力筛查管理，确保筛查质量；实施预防艾滋病母婴传播。5负责辖区内孕产妇系统保健管理与业务指导工作，
23、按时完成孕产妇死亡、围产儿死亡，出生缺陷资料的收集、汇总、上报，每年应组织漏报调查与质量控制。6承担上级下达的指令性调研和监测工作；对妇幼卫生年报上报数据定期进行质量控制。7开展健康教育、普及妇幼保健知识。第十一条各级助产技术服务机构职责：1严格执行淄博市孕产妇系统保健管理规范，负责早孕妇女建立孕保册，开展保健服务，确保服务质量；接受孕妇住院分娩，负责产后42天检查并回收孕保册。2二级以上助产技术服务机构设立高危门诊，接受基层高危孕妇的转诊。3成立产科急救小组，负责院内孕产妇的抢救。4参加孕产妇系统保健及助产技术业务培训，接受技术指导和检查。各级助产技术服务机构职责（二）5配合妇幼保健机构做好
24、新生儿疾病筛查、听力筛查、产前筛查及阻断艾滋病母婴传播工作。6发生孕产妇死亡应在24小时内通知辖区妇幼保健院，主动提供住院治疗抢救经过，配合完成个案调查，严格执行孕产妇、围产儿死亡评审及死亡报告制度。7指定专人负责出生缺陷监测工作，按时上报监测资料；认真填写监测报表并及时上报。8做好新生儿第一针乙肝疫苗及卡介苗接种。9开设宣教室，开展优生咨询和健康教育，普及妇幼保健知识。第十二条乡镇卫生院和社区卫生服务中心职责：1负责本辖区孕产妇系统保健管理，负责孕保册的核实、统计，定期总结辖区孕产妇系统管理情况并上报区县妇幼保健机构。2尽早发现孕妇，建立孕保册，督促其定期产前检查；负责高危筛查、评分以及高危
25、孕妇的管理、重度高危孕妇转诊、报告、追踪；负责产后访视等。3参加区县级例会。每季度召开村级乡村医生或社区卫生服务站妇幼保健人员例会。4开展健康教育，普及妇幼保健知识。5做好资料的收集、整理、统计并定期上报。第十三条村级卫生室和社区卫生服务站职责：1承担妇幼保健工作，及早发现孕妇，动员到乡镇卫生院、社区卫生服务中心、辖区妇幼保健机构或助产技术服务机构建立孕保册。2掌握全村或社区内孕产妇数、出生数、婴幼儿数、孕产妇死亡、围产儿死亡、新生儿死亡人数及有关数据，按规定时间及时上报。3做好产后访视和母乳喂养随访，指导产褥期保健、新生儿保健及避孕节育措施。督促产妇产后42天到原接生机构进行母婴健康检查。4
26、开展健康教育，普及妇幼保健知识。5参加例会，汇报孕产妇保健管理工作情况。第十四条其它医疗机构职责：1医疗机构开展孕产妇系统保健服务，应遵循本规范。2开展孕产妇系统保健服务的医疗机构应接受妇幼保健机构的技术指导、服务管理与工作评估。第十五条流动人口孕产妇系统保健管理1流动人口孕产妇应与居住地有户籍的孕产妇享有同等的卫生保健服务。2社区卫生服务机构、乡、村级妇幼人员应定期与计生服务站、流动人口办公室联系，尽早发现流动人口孕妇，督促建册、定期产前检查与住院分娩，并做好产后访视。第四章监督与评估第十六条各级卫生行政部门要加强孕产期系统保健管理工作的领导，建立健全制度，每年开展监督和评估工作。第十七条定期对孕产妇系统保健工作进行检查评比和调查研究，总结经验，发现问题，研讨对策和措施。第十八条各级卫生行政部门定期组织孕产妇死亡评审和疑难病例围产儿死亡评审，提出降低死亡率的干预措施，提高孕产妇系统保健管理质量。第十九条各级卫生行政部门应将孕产妇系统保健工作作为助产技术服务机构和人员培训、考核的重要内容。 谢谢！
