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1、 医务人员职业安全防护医务人员职业安全防护 让知识填充我们！让知识填充我们！ 新进人员医院感染管理知识培训新进人员医院感染管理知识培训 感控办感控办2012.10职业防护目的职业防护目的维护医护、预防保健人员及有关工作人员维护医护、预防保健人员及有关工作人员的职业安全，有效预防和控制职业暴露，的职业安全，有效预防和控制职业暴露，降低职业暴露后感染病毒的危险性。降低职业暴露后感染病毒的危险性。使医务工作者在对使医务工作者在对HIVHIV或或HBVHBV病毒感染者从病毒感染者从事医疗和实验检测活动的过程中，严格执事医疗和实验检测活动的过程中，严格执行安全操作及防护措施，职业暴露事件基行安全操作及防
2、护措施，职业暴露事件基本是可以避免的。本是可以避免的。职业危害定义职业危害定义职业危害职业危害指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素最受关注的前最受关注的前9位问题位问题工作压力负荷过重腰肌劳损针刺后（锐器伤）传染病感染TB工作中受到攻击夜班下班后回家车祸化学品接触化疗药接触激光及有害气体 什么是职业暴露什么是职业暴露职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。什么是医院感染职业暴露人员：医务人员以及有关工作人员人员：医务人员以及有关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作的过程
3、中情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中途径：暴露于某种传染病的情况途径：暴露于某种传染病的情况-血源性传染病感染或携带者的血液、体液血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或粘膜污染了破损皮肤或粘膜-被含有病原体的血液、体液污染了的针头被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤及其他锐器刺破皮肤-吸入具有感染性的气溶胶吸入具有感染性的气溶胶-直接接触了传染性物质直接接触了传染性物质什么是艾滋病的职业暴露什么是艾滋病的职业暴露什么是艾滋病的职业暴露： 艾滋病职业暴露是指工作人员在从事艾滋病防治工作过程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，
4、或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它能器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况。常见的职业危害常见的职业危害 经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医务员生物性职业危害的主要种类。被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。职业性接触病人的血液职业性接触病人的血液接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。 职业暴露感染血液传播疾病的特点职业暴露感染血液传播疾病的特点1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少：如感染HIV只需1.4毫微升血液，H
5、BV只需0.4毫微升血液2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤（58.4%）、皮肤接触（22.7%）、粘膜接触（11.2%）、割伤（7.7%）。3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率：HBV6-30%（如病人e抗体阳性则为27-43%），HCV0.4-6%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍常见职业暴露常见职业暴露直接接触直接接触收拾手术污物经常发生在患者或其他人员突然移动时分离输液器时 常见职业暴露常见职业暴露接触到血液后被感染的危险有哪
6、些？接触到血液后被感染的危险有哪些？1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。2 2、丙肝（、丙肝（HCVHCV）：基于有限研究：）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是伤的感染率是1.81.8、通过血溅而引、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。但起感染的感染情况目前还不清楚。但相信这种危险性很小，但也曾有过报相信这种危险性很小，但也
7、曾有过报道。道。 3 3、艾滋病毒（、艾滋病毒（HIVHIV）：）：被含有被含有 HIVHIV的针头刺伤的针头刺伤后，平均感染率后，平均感染率 0.30.3；被含有被含有HIVHIV的血液溅到眼的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率睛、鼻腔平均感染率0.10.1，含有，含有HIVHIV的血接触到的血接触到皮肤上的感染机率估计皮肤上的感染机率估计小于小于 0.10.1，少量的血，少量的血液接触到皮肤可能不会液接触到皮肤可能不会引起感染引起感染。 3、远期毒性生殖系统毒性 表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。 高敏体质者：接触后出现过敏反应吸收抗肿瘤药物途径吸收抗肿瘤药物途径主要在配制化疗药物过
8、程中：打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。易被刺伤的情况：易被刺伤的情况：1 1、被拔出的静脉穿刺针刺伤、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2 2、将静脉注射器与针头分离、将静脉注射器与针头分离 3 3、抢救、配合手术时传送器械、抢救、配合手术时传送器械 4 4、治疗抢救、手术后器械清洗、治疗抢救、手术后器械清洗如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤和割伤安全操作：能有效减少锐器刺伤的安全操作：能有效减少锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。负压标本试管采血
9、等。安全操作：用过的针头、不应用手套安全操作：用过的针头、不应用手套回针帽、不应徒手将污染的针头从注回针帽、不应徒手将污染的针头从注射器上取下、就近将用过的针头、刀射器上取下、就近将用过的针头、刀片放入锐器盒片放入锐器盒。医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法 使用后，应立即丢入尖锐物收集箱使用后，应立即丢入尖锐物收集箱 禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽 禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止将针头放置在床边、小车顶部 标准预防标准预防 认定病人的血液、体液、分认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不泌物、排泄物均具有传染性，不论是
10、否有明显的血迹污染或是否论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。上述物质者，必须采取防护措施。 其基本特点为：其基本特点为： 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2 2、强调双向防护，既防止疾病、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。从医务人员传至病人。 3 3、根据疾病的主要传播途径，、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。离、空气隔离和微粒隔离。应急事故紧急处
11、理程序应急事故紧急处理程序 一旦发生职业暴露，及时报一旦发生职业暴露，及时报告相关部门，必要时需预防告相关部门，必要时需预防性用药。性用药。锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序u报告报告带教老师或科室负责人带教老师或科室负责人u填填写锐器伤登记写锐器伤登记表表报医院感染管理办公室报医院感染管理办公室u进行暴露进行暴露评估评估u血清学检测：血清学检测：HBV、HCV、HIVu采取阻断感染的措施：采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治注射疫苗、药物治疗、追踪随访等疗、追踪随访等u观察、监测、随访、观察、监测、随访、备案备案 伤口的处理伤口的处理发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预发生刺伤、擦伤后
12、应立即采取以下预防措施：防措施：（1 1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口禁止直接按压伤口. .（2 2）用无菌水（或清洁水、纯净水，）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于洗时间不少于1010分钟分钟. .（3 3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）伤口（可在所处科室接受处理）（4 4）报告感染管理科备案；）报告感染管理科备案；皮肤污染：皮肤污染： 污染部位用肥皂水冲洗，并用污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如适当的消毒剂消毒
13、，例如70%70%乙醇乙醇或皮肤消毒剂。或皮肤消毒剂。 针刺伤：针刺伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体：眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。洗眼器洗眼器衣物污染衣物污染 1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器； 针头刺伤后危险性有多大？针头刺伤后危险性有多大？研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33。美国研究：影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括： 1、刺伤的深度； 2、针头的性
14、质 3、有可见的血液从伤口溢出； 4、针头刺伤了静脉和动脉；5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病 感染者（病毒载量高）；6、引起感染的因素： 7、病菌种类；8、什么样的接触（接触方式）；9、接触的血量；10、接触时病人血中的病毒量；怎样预防职业性血液接触？怎样预防职业性血液接触？ 估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。（抡救受伤者、气管插管、接产）手套的使用手套的使用手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。 医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。接触到任何血液后，你应该：接触到任何血液后，你应该：向有关部门（科室、感染控制
15、科）报告 被刺、被割或接触到血液的事件。 与提供补救治疗的医务人员讨论你被感染的可能性。 医务人员医务人员暴露于污染血后预防措施暴露于污染血后预防措施 乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针） 丙肝-没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。 艾滋病毒-没有疫苗。可用免疫球蛋白？HBsAg(-) HBsAg(-) 完成乙肝完成乙肝疫苗接种疫苗接种 定期追踪定期追踪 医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，反应，HBsAb10mIu/mlHBsAb10mIu/mlHBsAb10mIu/
16、ml病源病源医务人员医务人员HCVAb(-) 定期追踪定期追踪病病 源源医务人员医务人员HCVAb(+)HCVAb(+)定期追踪。定期追踪。HIVAb(-) 定期追踪定期追踪 病病 源源医务人员医务人员HIVAb(+) HIVAb(+) CDCCDC进行评估与进行评估与防护指导，根据防护指导，根据暴露级别和暴露暴露级别和暴露源病毒载量水平源病毒载量水平决定是否实施预决定是否实施预防用药。防用药。定期追踪。定期追踪。什么时候开始补救治疗？什么时候开始补救治疗？1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。 2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。普遍性防护原则的操作内客是什么普遍性防护原则的操
17、作内客是什么？世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客： 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。 4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。 6、禁止将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。手卫生的重要性接接 触触 病菌病菌 洗手洗手菌菌控制医院感染，保障职业安全最简单，最有效，最方便，最经济方法洗洗 手手手
18、不卫生，会发生什么？自己很容易携带病菌、患病带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，可能发病.病人很容易发生医院感染洗手可有效减少手部暂居菌洗手可有效减少手部暂居菌肥皂洗手30秒： 手部金葡菌的对数减少值为2.54； 铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。国内有关的调查报告国内有关的调查报告 无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！试验证明，在病房工作时，由不同操作项目沾到试验证明，在病房工作时，由不同操作项目沾到手上的细菌数可多达手上的细菌数可多达10107 7cfu/cmcfu/cm2 2；护士为患者做气；护士为患者做气管吸引时手上可沾到细菌数达管吸引时手上可沾到细菌数达
19、10108 8cfu/cmcfu/cm2 2；因给患；因给患者清洗会阴部而污染手的细菌数竟可多达者清洗会阴部而污染手的细菌数竟可多达10101010cfu/cmcfu/cm2 2以上。以上。国内研究证实，医务人员手上革兰阴性菌携带率国内研究证实，医务人员手上革兰阴性菌携带率高达高达20%-30%20%-30%，而烧伤病房或监护病房工作人员可，而烧伤病房或监护病房工作人员可高达高达80%80%或更多。或更多。化疗药物毒性反应的危害化疗药物毒性反应的危害1、最严重的毒性反应骨髓抑制 主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也会受到不同程度的影响。 1.下班后洗手？.2.采血时都会戴手套？3.喝水、上卫
20、生间前都会洗手？4.脱手套后常不洗手？5.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的手在医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？观念可以改变，习惯可以形成观念可以改变，习惯可以形成洗手与卫生手消毒应遵循的原则洗手与卫生手消毒应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手应用肥皂（皂液）和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手剂消毒双手代替洗手洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的
21、指征1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。、处理药物或配餐前。“先洗手，后卫生手消毒先洗手，后卫生手消
22、毒”的指征的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。指指 甲甲指甲是手“工作平台”的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损_指甲油指甲油 ? 戒戒 指指戒指下的皮肤更容易发生严重的 细菌定植，一项研究发现戒指是 携带GNB的危险因素第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 手卫生技术手卫生技术第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 手卫生技术手卫生技术第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿
23、指缝相互摩擦相互摩擦 手卫生技术手卫生技术第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心手卫生技术手卫生技术第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 手卫生技术手卫生技术第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗手卫生技术手卫生技术最后不要忘记洗手腕及手臂 采用正确的干手方法采用正确的干手方法大部分确实是用白大褂的背部或腋下擦干的！ 白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 病区走廊病区走廊洗手池的设置洗手池的设置在悉尼的医院里WHOWHO：手卫生的：手卫生的5 5个重
24、要时刻个重要时刻接触患者前接触患者前无菌操作前无菌操作前接触血液、体液后接触血液、体液后接触患者后接触患者后接触患者环境后接触患者环境后手卫生五个指征手卫生五个指征在接触病人的血液、体液之后在接触病人的血液、体液之后在无菌操作或侵入性操作之前在无菌操作或侵入性操作之前接触病人后接触病人后接触病人前接触病人前脱手套之后脱手套之后 使用符合自己的护肤品使用符合自己的护肤品 -有效保护您的双手有效保护您的双手职业安全控制在我们职业安全控制在我们“手手”中中你知道病人是否感染？你知道病人是否感染？冰山图冰山图10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染者未感染者未被诊断被诊断 不要认为只有不要认为只有在血液中检测到在血液中检测到病原体的个体才病原体的个体才具有传染性。很具有传染性。很可能，一个被感可能，一个被感染的人看上去和染的人看上去和健康人一样。健康人一样。祝各位在即将开始的新的工作环境中健康、快乐、更加靓丽 谢谢！谢谢！ 遇到问题欢迎联系医院感染管理办公室遇到问题欢迎联系医院感染管理办公室地点：办公二楼地点：办公二楼；电话：；电话：62059076205907（感控办）（感控办）知识问答知识问答一、什么是标准预防？二、洗手的具体步骤是什么？
