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1、牙齿完全脱位与再植第四军医大学儿童口腔科王小竞概述我国1-9岁儿童意外事故占总意外事故第一位每年40-50万儿童外伤 口腔表现：牙外伤发病率：10% 近年呈增长趋势牙外伤分类牙震荡牙折裂：冠折、根折、冠根联合折移位：嵌入、侧向移位、部分脱出、完全脱出 完全脱出：占牙外伤0.5%-3% 7-12岁 男多于女 危险因素：体育运动，交通事故等临床医生在治疗前对牙周膜细胞的状态进行粗略的分类是很重要的根据不同的情况，牙周膜细胞的状态大概分为三种：1、牙周膜细胞具有很强的活力，如脱位牙进行即刻再植2、牙周膜细胞可能存活，但活力一般，这种情况一般发生于牙齿保存于合适的存储介质中少于60分钟3、牙周膜细胞已
2、经坏死，主要发生于脱位牙在体外干燥保存超过60分钟，或者由于存储介质是非生理性的存储介质牙周膜细胞状态脱位牙再植后愈后的关键因素，预后取决于事发现场的处理即刻再植：多发生牙周膜愈合且无并发症的发生处理不当：发生牙根吸收、牙生长发育受影响找牙 冲洗（30秒内） 放回牙槽窝脱位乳牙一般不应再植愈后主要取决于脱位后1小时内处理情况，事发现场再植是最好的治疗方案第二选择：存储介质理想存储介质：1、保存牙周膜细胞活性2、与血浆相似的渗透压和PH值3、无抗原抗体反应4、具有抗菌性5、防止牙根吸收6、容易获得最理想：组织培养基（国内没有）Viaspan、Hanks(HBSS) 平衡液IADT推荐：0.9%生
3、理盐水、纯牛奶（4纯牛奶和脱脂 牛奶更好）、组织培养液、唾液塑料膜包裹牙齿，防止根面蒸发注意事项：尽可能部触摸牙根，水冲洗不能超过10 秒，再植如牙槽窝，避免干燥 告知公众急救知识很重要治疗指南（治疗方案主要取决于脱位牙牙周膜细胞状态和牙根发育程度）口腔检查：1、患者意识把握不准转送综合医院2、检查颌面部软组织损伤，牙槽窝探查，确定外伤类型3、摄X线片IADT 牙外伤指南 http:/dentaltraumaguide.org根尖已闭合脱位恒牙的治疗指南到达口腔门诊前，脱位牙已经再植回牙槽窝，牙周膜细胞存活1、保持脱位牙在原位2、创口清理，生理盐水清洗牙龈3、局麻下缝合牙龈撕裂伤4、摄X线片，
4、确定是否正确复位 到位：弹性固定2周 不到位：局麻下复位5、应用抗生素，确定是否使用破伤风6、再植后7-10天内，在固定去除前完成根管治疗7、医嘱、定期复查牙周膜细胞可能存活，存储介质中少于60分钟1、流动生理盐水清洗根面，根尖孔，浸泡在盐水中从根面消除污染和坏死细胞2、局麻3、清洗牙槽窝4、复位、摄X线片 到位：弹性固定2周 不到位：局麻下复位5、应用抗生素，确定是否使用破伤风6、再植后7-10天内，在固定去除前完成根管治疗7、医嘱、定期复查牙周膜细胞坏死，存储介质中大于60分钟1、纱布轻轻擦除牙根表面坏死软组织2、体外根管治疗后再植，也可再植后7-10天根管治疗 去除坏死组织的方法：EDT
5、A浸泡后纱布轻轻去除（2%氟化钠处理20分钟、四环素抑制破骨细胞，存在争议）4、复位、摄X线片 到位：弹性固定4周 不到位：局麻下复位5、应用抗生素，确定是否使用破伤风6、医嘱、定期复查愈后延迟再植的长期预后效果不好，牙周膜坏死后将很难再愈合延迟再植的主要目标是恢复牙齿美观，功能和心理健康，保持牙槽嵴高度等最终的结果可能是根骨粘连和牙根吸收，导致牙齿缺失儿童及青少年再植牙发生根骨粘连时常表现出再植牙下沉当牙齿下沉超过1mm时，就必须对患牙采用截冠术，去除根管充填材料，刺破根尖，让血液进入根管，使其血管化骨化根尖未闭合脱位恒牙的治疗指南到达口腔门诊前，脱位牙已再植回牙槽窝，牙周膜细胞存活1、同“
6、根尖已闭合”2、不做根管治疗3、定期复查4、再植目的：期待再植牙牙髓血管化，如果不能血管化可考虑做根管治疗牙周膜细胞可能存活，存储介质中少于60分钟1、同“根尖已闭合”2、不做根管治疗3、定期复查，摄X线片4、再植目的：期待再植牙牙髓血管化，如果不能血管化可考虑做根管治疗，MTA封闭根尖后根管治疗5、局部运用抗生素可提高血管化成功率牙周膜细胞坏死，存储介质中大于60分钟1、同“根尖已闭合”2、轻压力再植3、体外根管治疗4、定期复查总结-牙髓状况针对根尖已闭合的恒牙，再植后7-10天进行根管治疗是较理想的时间如果牙齿干燥保存超过60分钟，根管治疗可在体外完成针对根尖未闭合的年轻恒牙，即刻再植或再
7、植前保存在合适的存储介质中，牙髓还有发生再血管化的可能对于年轻恒牙，尽管存在牙髓坏死问题，根管治疗也应尽量避免再植牙固定将脱位牙短期、弹性的固定在正常位置常用固定方法包括：树脂固定、金属丝固定、托槽固定及钛链固定（TTS）夹板应放置在上颌牙齿颊面，以免对牙髓治疗和咬合的干扰恒牙再植一般固定2周预防牙齿脱位避免剧烈运动尽早矫治前牙错牙合畸形运动时佩戴防护牙托复查程序牙齿再植后4周、3月、6月及一年定期复查主要通过临床和影像学检查确定 较好预后 根尖闭合，无症状，正常生理动度，正常叩诊音。X片示根尖周正常，牙周间隙显正常 根尖未闭合，无症状，正常生理动度，正常叩诊音。X片示牙根继续发育，可能会发生根尖根尖闭塞 不好预后 根尖闭合，有症状，过大松动度或没有松动度和尖锐的叩诊音，X片显示牙根发生吸收 根尖未闭合，有症状，过大松动度或没有松动度和尖锐的叩诊音，根骨粘连的患牙常发生牙齿下沉。 X片显示牙根吸收或牙根发育停止 当青少年患者发生根骨粘连，牙齿下沉可能会导致短期、中期和长期的牙槽骨和面部发育障碍谢 谢
