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1、检体诊断( (简称查体简称查体) )l l定义:l l 是医生运用自己的感觉器官，或借助于简单的检查工具来了解身体健康状况的一种方法。l l 那么检查，所获得的临床现象即叫体征。多数疾病通过系统可靠的体检，再结合详尽而真实的病史，常可做出临床诊断。l 这是诊断疾病的基本方法，但要想熟练运用这些方法并使自己检查结果精确可靠。那就必须认真学习医学理论知识，并反复地进行临床实践才能做到。l l且体格检查应注意以下5点：l l1、对患者应关心体贴、举止制端庄、态度和蔼以取得病人信任和配合。l l2、进行体格检查时必须细致、轻柔、避免草率粗鲁、克服主观片面，检查者应站在病人右侧，必要时应有第三者在场。l
2、 l3、环境要安静、室温要适宜、光线要充足、被检部位暴露充分、力求系统全面。若病情危重，不允许作详细检查时，则应根据主诉和临床表现，做重点检查，积极抢救，病情好转后，再进行补充检查。l l4、体检一定按顺序进行，先观察一般情况，包括；l l 发育与体型、l l 营养状态、l l 面容表情、l l 体位、姿势和步态、意识状态。然后检查头、颈、胸、腹、脊柱四肢及神经系统。养成系统、全面地检查方法习惯，以免遗漏和不必要重复。l l5、复诊和巡诊病房时都要作必要的复查。因反复检查可及时发现新的体征和原体征的改变。以便判断病情的演变和不断的补充或纠正诊断。第一章 体格检查的基本方法 包括： 视、 触、
3、叩、 听和嗅五个方面，操作时可相互配合，按一定顺序进行，所以我们先从： 第一节、视诊第一节、视诊l 即医生用视觉观察病人全身和局部表现的一种方法，实际上与人一接触视诊就已开始。视诊内容即全身视诊和局部视诊。l 全身视诊应注意病人全身的一般情况，例如病人精神状况、面容、意识、营养、发育、体型、姿势、步态等。l l 局部视诊是对病人身体的某一局部进行更为细致和深入的观察，以补充一般全身视诊的不足。例如；观察病人眼球有否震颤、巩膜有否黄染、颈静脉有否怒张等。一般情况下视诊常可获得较多的诊断资料，但是临床征象很多，所以视诊应注意2点：l l1、局部视诊时被检查的部位应充分暴露。l l2、视诊最好在自然
4、光线下进行。l l 因光线昏暗或带有颜色的灯光都会影响望诊结果，比如在黄色灯下进行就很容易造成病人黄疸的错觉。l l由此看来视诊十分重要，通过视诊才能获得重要线索和启示，是医生诊断疾病的第一手资料。第二节、触诊l l 是医生通过手的触觉进行检查的一种方法。适用范围很广，可遍及全身，尤以腹部更为重要。手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最敏感，因此触诊时多用这两个部位。l l触诊其意义是；l l 可以进一步确定视诊所发现的体征，并补充视诊所不能观察到的情况。如体表温度、湿度、震颤、波动、摩檫感以及肿块的位置，大小，硬度等。方法有两种：l l一、浅部触诊法：l l 就是用右手平放在被检查的部位，利
5、用掌指关节和腕关节的协调动作，由远至近柔和地进行滑动触摸。此法适用于体表浅在病变的检查；例如浅表淋巴结检查、皮肤包块的检查、阴囊和精索的检查等。均需进行浅部触诊。l l此法因其不引起病人的疼苦，也不引起肌紧张，故更有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些大脏器等。而且浅部触诊包括触感法（是将指腹、手掌的掌面或尺侧轻贴于被检查的部位，以感知震动、搏动和温度等）常用于检查震颤、摩檫感、心尖搏动和皮肤温度。l l二、深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压达深部，是了解腹腔病变和脏器情况的常用方法，根据检查目的和手法的不同又将分为以下4种：l l1、深部滑行法为检查腹部深部包块常用。
6、l l2、冲击触诊法适用于大量腹水肝脾包块难以触及时。l l3、深压触诊法以明确脏器及组织的压疼点，如阑尾、胆囊压疼点l l4、双手触诊法用来检查肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。l l触诊是腹部检查的一个主要方法.欲获得可靠结果，在触诊腹部时应注意以下几点：l l（1）医生应站在病人右侧，手要温暖。l l（2）由浅入深，由轻变重，由健侧开始移向患侧且用力要适中。l l（3）边触边注意手下感觉，并观察病人面部表情有无痛苦，设法引开病人注意力。l l（4）触诊的部位肌肉要松弛。l l（5）下腹部触诊要让病人排空膀胱。因膀胱充盈上移腹腔易误诊腹腔包块。l l（6）一定询问大便习惯，因粪便堆积肠管易
7、误诊为肿块。第三节 叩诊l l是用手指叩击身体某处，使之产生震动和音响。根据音响的特性来判断该部位的脏器有无异常。叩诊法有两种：l l一、直接叩诊法；就是用中间三指掌面，直接拍击被检查部位，借叩击的反响和指下震动感判断病变情况。此法用于检查广泛性病变，如大片肺实变或胸腔积液及腹水等。但不能反映精确病变部位及范围，少用。l l二、间接叩诊法：l l为临床常用的方法，要求每一个人一定掌握。l l叩诊时将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起。然后用右手中指自然弯曲，指端垂直叩击左手中指第二指骨的前端。叩诊时应以腕关节活动为主，避免肘关节及肩关节活动。动作要灵活迅速而富有弹性。l l叩击后
8、右手中指迅速抬起，以免影响音响的振幅及频率。一般在同一部位以同样力量和相同的间隔时间叩诊23下，同时仔细分辨叩诊音的变化。至于叩诊力量的轻重应以被检部位病变大小，位置和检查的目的而有所不同。l l因此有重叩及轻叩两种方法。重叩所需力量稍大，用以了解病变部位较广泛或病变位置较深者，轻叩用力较轻，用于了解部位较浅，范围较小或距含气组织较近的病变或器官。如心脏的叩诊易用。l l叩诊时注意事项：l l（1）环境安静温暖适中，叩诊部位要充分暴露。l l（2）叩诊力量要均等，并以对称的部位或健康部位进行反复对比。l l其叩诊音，因人体各部组织密度不同或含气量的差异，可出现不同的叩诊音，根据音响的强弱、长短
9、、高低不同，叩诊音正常有五种：l l一清音l l是一种音调低，音响较大、振动持续时间较长的清脆声音，为正常肺部的叩诊音。提示肺组织弹性、含气量、致密度正常。l l二鼓音l l即；音空而长、似击鼓音，正常情况下，叩击胃肠可出现鼓音，病理情况下可见于肺空洞、气胸、气腹症等。l l三过清音l l是属于鼓音范畴的一种变音。其音响和音调介于清音与鼓音之间，见于叩击弹性减弱，含气量增多的肺组织，如肺气肿。l l四浊音l l是一种音响较弱，音调较高，振动持续较短的声音。为叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏、肝脏被肺的边缘所覆盖的部分时所产生的声音。肺组织炎症时含气量减少，局部叩诊时亦呈浊音。l l五实
10、音l l亦称绝对浊音。与鼓音道理相反实音就是叩击实质性脏器或组织而呈现出的声音，其音响更弱，振动持续时间更短，如叩击心脏、肝脏所产剩的声音，也见于大量 胸腔积液或肺实变。l l最后重复一下五种叩诊音的产生原理：l l1鼓音就是叩击空腔脏器所产生的声响l l2实音是叩击实质性器官所产生的声音l l3浊音是鼓音与实音结合产物，也就是叩击实质器官与含气量多的器官相重叠部分所产生的声音。l l4清音为肺正常音。l l5过清音则是肺含气量增多的声音。第四节 听诊l l听诊是医生直接用耳或借助听诊器，听取体内脏器活动时发生的音响。根据音响变化，推断脏器病变的情况。听诊法有：l l一直接听诊法l l就是直接
11、把耳朵贴于病人体表被检查部位进行听诊，这种方法既不雅观又不卫生，而且听取声音较弱，已少用，只是在某些特殊紧急情况下偶而采用。l l二、间接听诊法：l l是利用听诊器进行听诊检查的一种方法。此法方便，可以在任何部位使用，同时对脏器活动的声音还有放大的作用易于听清。听诊注意事项是：l l1、环境要安静l l2、注意力要集中l l3、听诊器胸件一定要直接贴于被检部位，避免摩檫产生错觉。l l听诊器有软质和硬质两种。l l 1、 软质听诊器用的体件通常是钟型和膜型，钟型适用听取低调声音，如二尖瓣狭窄时发生的隆隆样舒张期杂音。膜型适用于听取高音调的声音，如主动脉瓣关闭不全时发出的舒张期杂音。l l 2、硬质听诊器，多用于听取胎心音。l l 听诊是临床医生的一项基本功，是诊断心、肺疾病的重要手段，也是基本检查法中的重点与难点。一定要勤学苦练、反复实践、以期达到切实掌握和熟练应用的程度。第五节 嗅诊l l 是以嗅觉辨别发自病人体表、呼吸道、胃肠道排泄物等，所产生的异常气味来判断其与疾病的关系的一种方法。如：l l烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒、l l肝嗅味见于肝性脑病、l l尿嗅味见于尿毒症、l l大蒜味见于有机磷中毒、l l痰腥嗅味见于肺脓肿、l l呕吐物带有腐嗅味见于幽门梗阻、l l白带有恶嗅味见于宫颈癌患者。l l所以嗅诊常能对许多疾病迅速提供具有重要意义的诊断线索，不可忽视。
