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1、输血不良反应输血不良反应 输血不良反应输血不良反应一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。 原因:主要是免疫反应,因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起,如细菌污染,空气栓塞等。二、分类 即发反应:输血期间或输血后24小时内。 按时间 迟发反应:输血24小时后,甚至十几天。 免疫反应:发病与免疫因素有关。 按免疫学 非免疫反应:发病与免疫因素无关。三、发生率 无确切资料,各家报告发生率相差较大,且数字偏低。 表1 输血不良反应的分类 即 发 反 应 迟 发 反 应免 发热反应 溶血反应疫 过敏反应 移植物抗宿主病性 溶血反应 输血后紫癜反 输血相
2、关的 血细胞或血浆蛋白应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症非 循环超负荷 血栓性静脉炎免 空气栓塞疫 出血倾向 输血相关性疾病性 枸橼酸中毒反 非免疫性溶血反应应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 表2 403次输血反应分析* 反应类型 反应率(%) 发热反应 52.1(210/403) 过敏反应 42.6(172/403) 溶血反应 4.5(18/403) 心负荷过重 0.7(3/403) *美国芝加哥医疗中心报告 表3 各种血液成分的输血反应率* 成 分 反应率(%) 全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血
3、浆 0.44 *加拿大多伦多三所医院综合报告 非溶血性发热一、病因1致热原:极其少见;2细菌污染:极其少见;3免疫反应:国内比较多见。 白细胞 多次输入 HLA不相合的 血小板 白细胞抗体为主,其次为血小板抗体。二、症状与体征 输血开始15分钟2小时内,突然发热、寒战、体温3841,血压多无变化。 注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。 三、预防1.采、输血器具和制剂应无致热原;2.采血和输血应无菌操作;3.反复出现发热反应者应选用: (1)少白细胞的红细胞; (2)洗涤红细胞; (3)床边白细胞过滤器。循环负荷过重 短时间输入大量血液或输血速度过快,超过病人心脏的负荷能力,导致心力衰竭或急
4、性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。一、临床表现 输血中或输血后1小时内,病人突然呼吸困难,被迫坐起,频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。 二、治疗 立即停止输血,保留静脉通道; 高压吸氧(氧气通过30 50乙醇更佳); 速效利尿剂; 强心药物(如西地兰); 镇静剂(可用吗啡); 血管扩张剂(如硝普纳或酚安拉明慢速静滴);氨茶碱;肾上腺皮质激素;双下肢下垂,结扎止血带,减少静脉回流。510分钟轮流放松止血带。过敏反应一、病因(一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体: 1、1gA缺乏者: 再次输血 多次输血 类特异性抗IgA 过敏性休克。 2、IgA正常
5、者: 多次输血 1gA同种异型抗体 严重过敏反应。(二) 过敏体质: 患者平时对某些物质过敏(如花粉、牛奶、鸡蛋等),输血浆时也会引起过敏反应。(三) 被动获得性抗体: 如青霉素抗体(受者对青霉素过敏,而接受用过青霉素的供者血液)。二、临床表现 (一)轻度:皮肤痕痒、红斑、尊麻疹、血管神经 性水肿(面部居多);(二) 重度:支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、输血:要输洗涤红细胞。轻度:(洗3次);重度:(洗56次)。 迟发性溶血反应一、病因因输过(异型)血或妊娠被免疫 再次输血“回忆反应” 体内抗体 溶血。 多由 ABO以外血型不合引起:RhE、Kidd、Duffy等血型不合较多见。二
6、、症状与体征 输血后37天发热(多为低热)、黄症(柠檬黄)、Hb不升高,甚至下降。多数无血红蛋白尿(血管外溶血),易漏诊。 血涂片发现大量球形红细胞,直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。三、预防 1详细询问病人输血史和妊娠史,并认真填写在输血申请单上;2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血,还应加用其它方法交叉配血; 3短期内多次输血者,输血前应作抗体筛选试验。输血相关性急性肺损伤一、病因献血者因多次妊娠或输血,产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病人,发生抗原抗体反应。二、发病机制 抗体(供者)抗原(受者)、激活补体 中性粒细胞肺血管内 聚集释放 蛋白酶、酸性脂质和
7、氧自由基 肺血管内皮损伤,通透性肺水肿或ARDS。三、症状和体征 输血后16小时,突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压. 两肺细湿罗音(但无心力衰竭)。X线示双肺浸润。四、预防 妊娠3次以上的女性不宜作献血者。(但可用作洗涤红细胞)。肺微血管栓塞一、病因 血液在贮存过程中,由白细胞、血小板、红细胞碎片,与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等,直径为2080m的微聚物。 在大量输血时,这些微聚物可以通过孔径为 170 m的标准输血滤器而进入病人体内,可广泛阻塞肺毛细血管,造成“输血后肺功能不全综合征”。(非大量输血不会引起此病)二、症状 在输血过程中病人烦躁不安,极度呼吸困难,严重缺氧,甚至死亡。体外循
8、环病人可引起脑栓塞。三、预防(一)采用微孔滤器(2040m)除去微聚物;(二)选用保存期短(7天内)含微聚物少的血液;(三)选用成分输血如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。 输血后紫癜(PTP)本病多为妊娠过的妇女; 输血后510天发病;一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体(PIA1)。 * 即:血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生 PIA1 抗体,再次输入 PIA1阳性血液时,抗原与抗体形成免疫复合物,此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。 二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。 白种人群中2.1为PIA1阴性,我国人群阴性者更少。 *本病为自限性疾病,发病 5
9、10天后恢复,故报道较少。三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注;输随机供者血小板无效。输血相关性移植物抗宿主病(TAGVHD)TAGVHD漏诊率高,疗效差,病死率90。 1987年国外才首次确诊。一、发病机制:较为复杂,与下列因素有关:(一)与受血者免疫状态有关 TAGVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。(二)与输注淋巴细胞数量有关 输入供者淋巴细胞数量越多,病情越重,死亡率越高。(三)与供受者HLA单倍型基因有关 一级亲属间(父母与子女)输血合并TAGVHD的危险性比非亲属间输血高1121倍。二、临床表现 症状极不典型,易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。
10、输血后 430天(平均21天),皮肤出现红斑和细小班丘疹,逐渐向周身蔓延,伴有发热、腹泻、ALT升高,全血细胞减少,多死于严重感染。 血液辐照预防TA-GVHD二、需要辐照的血液 全血、红细胞、血小板、白(粒)细胞、新鲜液体血浆(新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外)。三、适应证 严重免疫损害受血者、造血干细胞移植受血者、先天性免疫缺陷受血者、早产儿受血者、强烈化疗、放疗受血者、宫内输血受血者、输用直系亲属血受血者等。 细菌污染性输血反应 污染的细菌多为革兰阴性杆菌,少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在26生长受到抑制,少数嗜冷菌可在26生长,特别危险。 嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。一、病因保
11、存液、采血和输血器具消毒不严,血袋有破损;采血或成分制备中无菌操作不严格;献血者有菌血症(有局部感染灶);血液贮存温度过高(要求42);血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。二、临床表现 轻者以发热为主。 重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降,甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。三、诊断取血袋剩余血直接涂片和找细菌(阴性不能排除);取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养;(4、22 和37 ),二者细菌一致可确诊。发生输血不良反应时的处理程序(一)发生输血反应后(特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应) 1、立即停止输血,同时观察剩余血外观; 2、采病人血及血袋中剩余血(最好和血袋一起) 送血库检测分析; 3、留取反应后第一次尿送检(急性溶血性输血 反应由血管内溶血引起,尿中含血红蛋白)4、抢救;5、指导血库技术人员设计检测分析程序。临床上常常忽略的是: 1、几小时后才采患者的血,影响了直接抗球蛋白试验的检测; 2、未留第一次尿,影响了血管内溶血的检定。