慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育

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1、慢性肾脏病患者优质低蛋慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育白饮食教育青岛大学附属医院青岛大学附属医院魏丽娜魏丽娜主要内容主要内容n肾脏的生理功能n慢性肾脏病定义n低蛋白饮食实施细则n如何给予优质低蛋白饮食教育n案例介绍肾脏生理解剖图肾脏生理解剖图肾脏的生理功能肾脏的生理功能n滤过p排除体内多余的水分、代谢废物n调节p调节血压、酸碱、电解质平衡n分泌p分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素p肾小管上皮细胞中的1-羟化酶催化活性维生素D3p灭活激素：胃泌素、胰岛素、甲状旁腺激素慢性肾脏病的定义慢性肾脏病的定义n根据肾脏病/透析的临床实践指南（K/DOQI）中关于慢性肾脏病（CKD）的定义如下：n肾损害3个

2、月，有或无GFR降低，肾损害表现为下列之一：p肾脏形态学和/或病理异常；或p具备肾损害的指标，包括血、尿成分异常或肾脏影响学检查异常nGFR60ml/(min1.73m2) 3个月慢性肾脏病分期慢性肾脏病分期分期描述GFRml/(min1.73m2) 1肾损伤指标（+）GFR正常或902肾损伤指标（+）GFR轻度6089代偿期3AGFR中度4559失代偿期3BGFR中度3044失代偿期4GFR重度1529肾衰竭期5肾衰竭15或透析尿毒症慢性肾脏病（CKD）水钠潴留代谢废物蓄积酸碱调节失衡电解质调节紊乱1,25-(OH)-VD3PTH灭活EPO生成肾性高血压血肌酐升高代谢性酸中毒低钾血症高磷低钙

3、血症甲状旁腺功能亢进肾性贫血慢性肾脏病的常见并发症慢性肾脏病的常见并发症积极的控制血压、科学的饮食方式、合理的药物治疗是延缓肾脏进展的重要手段积极的控制血压、科学的饮食方式、合理的药物治疗是延缓肾脏进展的重要手段正确的饮食方式对于延缓肾功能进展具有重要的意义正确的饮食方式对于延缓肾功能进展具有重要的意义优质蛋白质优质蛋白质n又称高生物价蛋白质，即高生物利用率的动物蛋白，因其所含的氨基酸比例与人体相似，易于消化吸收。例如：肉类、蛋类、奶类等，大豆中含有的是优质蛋白n植物蛋白质因含非必需氨基酸，不易消化吸收，因此生物利用率较低，代谢后产生较多的含氮废物，例如：米、面、坚果类低蛋白饮食治疗低蛋白饮食

4、治疗n低蛋白饮食（LPD）是一种限制饮食中蛋白质，补充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法。n适用人群：CKD34期患者n目的：在保证不发生营养不良的前提下，减少含氮代谢废物的产生，减轻肾脏负担，从而延缓CKD进展，推迟进入ESRDLPD治疗的实施方案治疗的实施方案类别类别分期分期蛋白质蛋白质（g/kg/d）酮酸酮酸（g/kg/d）能量能量（kcal/kg/d）透透析析前前非非DNCKD1,2期期0.83035CKD3期期0.60.12GFR重度下降重度下降0.4（如病人耐受）（如病人耐受）0.2DN显性蛋白尿显性蛋白尿0.83035（2型型DM肥胖者肥胖者适当减少）适当减

5、少）GFR开始下降开始下降0.60.12透透析析后后维持性血液透析维持性血液透析1.0-1.20.123035维持性血液透析维持性血液透析（合并高分解代谢疾病）（合并高分解代谢疾病）1.3维持性腹膜透析维持性腹膜透析1.2-1.4慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识.国外医学内分泌学分册,2005,25(6):437438安全的安全的LPD实施的三大要点实施的三大要点n保证充足的热量摄入n计算中使用理想体重p理想体重(kg)=身高(cm)-105（男性）p =身高(cm)-100（女性）n优质蛋白质比例50%，通常50%60%案例介绍案例介绍：n一般情况：患者，女，68岁，152cm，61kg，n主

6、诉：发现泡沫尿2年，血肌酐升高2月n现病史：患者2年前发现尿中泡沫增多，2月前于当地医院检查发现血肌酐升高，为进一步系统治疗，于2011年10月30日来我院就诊。患者发病以来饮食睡眠欠佳，近3个月体重下降5kgn查体： T36.5，BP 151/83mmHg，老年女性，贫血貌，眼睑及双下肢轻度水肿。n既往史：既往高血压病史5年，口服缬沙坦80mg qd，自诉血压可。否认糖尿病病史n辅助检查(10.30):Hb73g/L，血白蛋白43.8mmol/L，血糖4.72mmol/L，Scr 269.8umol/L，血钙2.07mmol/L，其它电解质、血脂正常n计算Ccr16.92ml/minn临床诊

7、断：慢性肾脏病4期，高血压病制定制定LPDLPD治疗方案治疗方案n分析患者病情pBP151/83mmHg-需限钠 p血钙2.07mmol/L-注意补钙pHb 73g/L-补铁pBMI=26.4kg/m2,血白蛋白43.8g/L-营养状况可nLPD治疗原则-非DN的CKD4期非透析患者p计算该患者理想体重为：52kgp蛋白质摄入量0.4g/(kg.d),热量应保证至30kcal/(kg.d)p计算该患者每日需蛋白质21g，热量1560kcal食物营养成分表食物营养成分表（每（每100g食物中含量）食物中含量）食物名称蛋白质（g）脂肪(g)钾（mg）钠（mg）钙（mg）磷（mg）热卡（kcal）小

8、麦粉11.21.51721.614192350米饭（蒸）3g0302762116馒头6.10.2129165.2-221面条7.41.41021.5-268豆浆2.51.0431.2193221鸡蛋（红皮）131112112644182156牛乳33109371047354花生（生）27.141.32493.777384540瘦猪肉21.310.5197345185180鲫鱼1732904179193108马铃薯1.901133.3154385芹菜0.60.11951311372819苹果0.301052.1131248番茄1.00.31895.992018*麦淀粉：不含植物蛋白，热量351k

9、cal（每100g）n一盒纯牛奶（250ml）含蛋白质约7克n一个鸡蛋（1斤8个鸡蛋）含蛋白质约7.5克n一两瘦猪肉含蛋白质约10克n二两米饭含蛋白质2.6克n二两馒头含蛋白质7克简单记忆简单记忆拟定营养治疗方案拟定营养治疗方案n该患者每日需蛋白质21g，热量1560kcal，每日需保证：n1盒牛奶250ml，7g，100kcaln1两瘦肉，10g，90kcaln2两米饭，2.6g，230kcaln复方酮酸片：0.036g6.25415=13.5kcaln适量的水果、蔬菜n300g麦淀粉，1053kcaln每日摄入优质蛋白17g，总蛋白约20g（不包括水果、蔬菜中），热量约1500kcaln饮

10、食建议：p每天吃的蛋白质的量约为21克，应保证动物蛋白提供50%，每日热量应保证1560kcalp为防止蛋白质摄入不足导致的营养不良，建议每日补充酮酸9.4g，即服用复方酮酸片每日3次，每次5片p注意限盐每日6g，增加高钙食物摄入，注意补铁慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育n优质蛋白优质蛋白：指肉、蛋、奶中含的蛋白质，而米、面、水果、蔬菜中所含的为植物蛋白即非优质蛋白n低蛋白低蛋白：建议您每日吃的蛋白质为21g，一盒纯牛奶含蛋白质7g，一个鸡蛋含蛋白质约7.5g，一两瘦肉含蛋白质10g，二两米饭含2.6g，二两馒头含蛋白质7gn如果您的主食完全是淀粉淀粉，那么每天吃的蛋白质就可完全由优质蛋白提供，但至少应保证一半以上由优质蛋白提供。n在优质低蛋白饮食的基础上可配合复方酮酸片复方酮酸片治疗，因其含有多种必需氨基酸，其中一半不含氮的酮酸可利用体内的含氮废物转化为必需氨基酸，在降低含氮废物的同时防止营养不良。n低盐低盐：通常每日摄入食盐量不超过6g，这里应包括酱油、味精、咸菜、腌制品等内的含盐量。