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1、高血压冠心病患者高血压冠心病患者血压控制的越低越好血压控制的越低越好 北京大学人民医院心内科北京大学人民医院心内科 陈源源陈源源1 1MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98-60-60-50-50-40-40-30-30-20-20-10-100 0-52-52-38-38-21-21-16-16危险度减少危险度减少危险度减少危险度减少 (%)(%)致死性致死性致死性致死性/ /非致死性非致死性非致死性非致死性卒中卒中卒中卒中心衰心衰心衰心衰心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病死亡死亡死亡死亡致死性致死性致死性致死性/ /非致死性非致死性非致死性非
2、致死性心血管事件心血管事件心血管事件心血管事件降压治疗的益处降压治疗的益处收缩压降低收缩压降低1012mmHg或舒张压降低或舒张压降低5-6mmHg2 2MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98 降压治疗与心血管危险控制降压治疗与心血管危险控制基本观点基本观点l l 长期有效降压治疗能显著减少心脑血管病发生率。长期有效降压治疗能显著减少心脑血管病发生率。长期有效降压治疗能显著减少心脑血管病发生率。长期有效降压治疗能显著减少心脑血管病发生率。l 降压治疗的益处主要来自血压降低。降压治疗的益处主要来自血压降低。降压治疗的益处主要来自血压降低。降压治疗的益处主
3、要来自血压降低。l 益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目标益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目标益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目标益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目标 水平、治疗方案降压以外有利作用或不利作用的水平、治疗方案降压以外有利作用或不利作用的水平、治疗方案降压以外有利作用或不利作用的水平、治疗方案降压以外有利作用或不利作用的 影响。影响。影响。影响。3 3MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98JNC V JNC V OptimalOptimal110110120120130130140140150150160160170
4、170180180190190200200210210220220JNC 血压分类: SBPJNC I.JNC I. JAMA. JAMA. 1977;237:255 1977;237:255- -261.261.JNC II.JNC II. Arch Intern Med. Arch Intern Med. 1980;140:1280 1980;140:1280- -1285.1285.JNC III.JNC III. Arch Intern Med. Arch Intern Med. 1984;144:1047 1984;144:1047- -1057.1057.JNC IV.JNC IV
5、. Arch Intern Med. Arch Intern Med. 1988;148:1023 1988;148:1023- -1038.1038.JNC V.JNC V. Arch Intern Med. Arch Intern Med. 1993;153:154 1993;153:154- -183.183.JNC VI.JNC VI. Arch Intern Med. Arch Intern Med. 1997;157:2413 1997;157:2413- -2446.2446.The JNC 7 Report. The JNC 7 Report. JAMA.JAMA. 2003;
6、289:2560-2572. 2003;289:2560-2572.JNC IJNC IJNC IIJNC IIJNC IIIJNC IIIJNC IVJNC IVJNC VIJNC VIBorder- Border- linelineISHISHStage 1Stage 1Stage 1Stage 1Stage 2Stage 2Stage 3Stage 3High-High-normalnormalHigh-High-normalnormalNormalNormalNormalNormalOptimalOptimalSBPSBP(mm Hg)(mm Hg)NormalNormalBorder
7、- Border- linelineISHISHStage 4Stage 4No recommendations for No recommendations for SBP in JNC ISBP in JNC Ior JNC IIor JNC IIJNC 7JNC 7Stage 1Stage 1Stage 2Stage 2PrehyperPrehyper- -tensiontensionNormalNormalStage 3Stage 3Stage 2Stage 24 4MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98JNC 血压分类: DBP8080858
8、590909595100100105105110110115115120120125125130130JNC IJNC IJNC IIJNC IIJNC IIIJNC IIIJNC IVJNC IVJNC V JNC V JNC VIJNC VIConsiderConsidertherapytherapyHyper-Hyper-tensivetensiveMildMildMildMildMildMildStage 1Stage 1Stage 1Stage 1ModerateModerateModerateModerateModerateModerateStage 2Stage 2SevereS
9、evereSevereSevereSevereSevereStage 3Stage 3Stage 3Stage 3Stage 2Stage 2Stage 4Stage 4High-High-normalnormalHigh-High-normalnormalHigh-High-normalnormalHigh-High-normalnormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalNormalOptimalOptimalDBPDBP(mm Hg)(mm Hg)OptimalOptimalJNC 7JNC 7Stage 1Stage 1Stage 2
10、Stage 2PrehyperPrehyper- -tensiontensionNormalNormalJNC I.JNC I. JAMA. JAMA. 1977;237:255 1977;237:255- -261.261.JNC II.JNC II. Arch Intern Med. Arch Intern Med. 1980;140:1280 1980;140:1280- -1285.1285.JNC III.JNC III. Arch Intern Med. Arch Intern Med. 1984;144:1047 1984;144:1047- -1057.1057.JNC IV.
11、JNC IV. Arch Intern Med. Arch Intern Med. 1988;148:1023 1988;148:1023- -1038.1038.JNC V.JNC V. Arch Intern Med. Arch Intern Med. 1993;153:154 1993;153:154- -183.183.JNC VI.JNC VI. Arch Intern Med. Arch Intern Med. 1997;157:2413 1997;157:2413- -2446.2446.The JNC 7 Report. The JNC 7 Report. JAMA.JAMA.
12、 2003;289:2560-2572. 2003;289:2560-2572.5 5MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98正常高值血压正常高值血压-血压分类的重要修改：血压分类的重要修改：1 1、无理想血压分类，正常血压为、无理想血压分类，正常血压为、无理想血压分类，正常血压为、无理想血压分类，正常血压为120 /80 120 /80 mmHgmmHg。2 2、正常高值血压期提倡生活方式的干预为主体的治疗。正常高值血压期提倡生活方式的干预为主体的治疗。正常高值血压期提倡生活方式的干预为主体的治疗。正常高值血压期提倡生活方式的干预为主体的治疗。 血压处
13、于相当低的水平时，血压处于相当低的水平时， 就开始损伤动就开始损伤动脉。脉。在治疗高血压以前，危害早已开始，若不采在治疗高血压以前，危害早已开始，若不采取措施，动脉僵度及其他损伤使高血压越来越难取措施，动脉僵度及其他损伤使高血压越来越难治。治。20052005年高血压指南年高血压指南6 6MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98理想血压理想血压理想血压理想血压理想血压理想血压: 120/80 mm Hg: 120/80 mm Hg: 120/80 mm Hg正常血压正常血压正常血压正常血压正常血压正常血压: 120-129/80-84 mm Hg: 12
14、0-129/80-84 mm Hg: 120-129/80-84 mm Hg正常血压高值正常血压高值正常血压高值正常血压高值正常血压高值正常血压高值: 130-139/85-89 mm Hg: 130-139/85-89 mm Hg: 130-139/85-89 mm Hg正常血压高值增加心血管危险正常血压高值增加心血管危险1212121010108 886 664 442 220 000 002 224 446 668 88101010121212时间时间时间时间时间时间( ( ( ( (年年年年年年) ) ) ) )理想理想理想理想理想理想正常正常正常正常正常正常正常高值正常高值正常高值正
15、常高值正常高值正常高值累积发生率累积发生率累积发生率累积发生率累积发生率累积发生率 (%)(%)(%)(%)(%)(%)时间时间时间时间时间时间 ( ( ( ( (年年年年年年) ) ) ) )1616161212121010108 886 664 442 220 00141414累积发生率累积发生率累积发生率累积发生率累积发生率累积发生率 (%)(%)(%)(%)(%)(%) 0 00 2 22 4 44 6 66 8 88 101010 121212FEMALESFEMALESFEMALESMALESMALESMALESVasanVasanVasan RS, et al. RS, et a
16、l. RS, et al. N N N EnglEnglEngl J Med. J Med. J Med. 2001;345:1291-97 2001;345:1291-97 2001;345:1291-97理想理想理想理想理想理想正常正常正常正常正常正常正常高值正常高值正常高值正常高值正常高值正常高值7 7MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98HOT:主要心血管事件发生率降低30%0 05 5101015152020252530301051051001009595909085858080舒张压降低到舒张压降低到舒张压降低到舒张压降低到8383mmHg
17、mmHg% 降低危险性降低危险性降低危险性降低危险性目标舒张压降低目标舒张压降低目标舒张压降低目标舒张压降低HanssonHansson et al 1998 et al 19980510152025主要心血管事件主要心血管事件/1000 人人*年年目标目标DBP(mmHg)p=0.005908580HOT:目标血压与心血管事件高血压合并糖尿病患者 对心血管对心血管高危高危的高血压患者，在的高血压患者，在相同的相同的血压控制水平血压控制水平，缬沙坦比氨氯地平在减少心脏缬沙坦比氨氯地平在减少心脏事件发病率和死亡率方面更有效事件发病率和死亡率方面更有效VALUE: 主要主要假设假设Julius S
18、 et al. Lancet. June 2004;363.1010MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98VALUE: 收缩压Julius S et al. Julius S et al. LancetLancet. June 2004;363. June 2004;363.缬沙坦缬沙坦缬沙坦缬沙坦 (N= 7649)(N= 7649)(N= 7649)(N= 7649)氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平 (N = 7596)(N = 7596)(N = 7596)(N = 7596)135135140140145145150150155155mmHgm
19、mHg月月月月( (或终末随访或终末随访或终末随访或终末随访) )治疗组随时间变化的坐位收缩压治疗组随时间变化的坐位收缩压治疗组随时间变化的坐位收缩压治疗组随时间变化的坐位收缩压BaselineBaseline1 1242448482 23 34 46 6121218183030363642425454606066660 01.01.02.02.03.03.04.04.01 124244848mmHgmmHg2 23 34 46 612121818303036364242545460606666月月月月5.05.0缬沙坦与氨氯地平缬沙坦与氨氯地平缬沙坦与氨氯地平缬沙坦与氨氯地平SBPSBPSB
20、PSBP的差异的差异的差异的差异 1.01.0( (或终末随访或终末随访或终末随访或终末随访) )1111MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98VALUE: 代文与氨氯地平主要终点无差异代文与氨氯地平主要终点无差异 两种治疗方案均获得很好的血压控制两种治疗方案均获得很好的血压控制, 但氨但氨氯地平组血压降低更明显氯地平组血压降低更明显, 尤其是在试验早期。尤其是在试验早期。Julius S et al. Lancet. June 2004;363.初次发生事件的病初次发生事件的病人比例人比例 (%)时间时间 (月月)0 12 24 36 48 60 6
21、6缬沙坦缬沙坦氨氯地平氨氯地平HR = 1.03; 95% CI = 0.941.14; P = 0.49 141210 8 6 4 2 01212MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98VALUE研究：根据1个月内降压效应的结果分析致死致死致死致死/ /非致死性心脏事件非致死性心脏事件非致死性心脏事件非致死性心脏事件致死致死致死致死/ /非致死性卒中非致死性卒中非致死性卒中非致死性卒中全因死亡全因死亡全因死亡全因死亡心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死因心衰而住院因心衰而住院因心衰而住院因心衰而住院0.40.40.60.60.80.81.01.01.21.
22、21.41.4Immediate responders*Immediate responders*(n = 9336)(n = 9336)Non-immediate respondersNon-immediate responders(n = 5663)(n = 5663)风险比风险比风险比风险比 95% CI95% CI* *未接受过降压治疗未接受过降压治疗未接受过降压治疗未接受过降压治疗:1:1月月月月SBP SBP 10 mmHg; 10 mmHg; 接受过降压治疗接受过降压治疗接受过降压治疗接受过降压治疗: 1: 1月月月月SBPSBP基线水平基线水平基线水平基线水平*P P 0.05
23、; 0.05; P P 0.01. 0.01.汇总两组资料汇总两组资料汇总两组资料汇总两组资料* *0.88 (0.790.88 (0.790.97)0.97)0.83 (0.710.83 (0.710.98)0.98)0.90 (0.810.90 (0.810.99)0.99)0.89 (0.760.89 (0.761.04)1.04)0.87 (0.750.87 (0.751.01)1.01)风险比风险比风险比风险比Weber MA et al. Weber MA et al. Lancet.Lancet. 2004;363:2047 2004;363:2047 49.49.1313MER
24、IT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98致死性致死性致死性致死性/ /非致死性心血管事非致死性心血管事非致死性心血管事非致死性心血管事件件件件致死性致死性致死性致死性/ /非致死性卒中非致死性卒中非致死性卒中非致死性卒中所有原因的死亡所有原因的死亡所有原因的死亡所有原因的死亡心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心衰住院心衰住院心衰住院心衰住院缬沙坦治疗缬沙坦治疗缬沙坦治疗缬沙坦治疗氨氯地平治疗氨氯地平治疗氨氯地平治疗氨氯地平治疗HRHR和和和和 95% 95% CICI0.40.40.60.60.80.81.01.01.21.2对照患者对照患者对照患者对照患者*
25、*( (n = 5253)n = 5253)非对照患者非对照患者非对照患者非对照患者( (n = 2396)n = 2396)*0.40.40.60.60.80.81.01.01.21.2对照患者对照患者对照患者对照患者* *( (n = 5502)n = 5502)非对照患者非对照患者非对照患者非对照患者( (n = 2094)n = 2094)HRHR和和和和 95% 95% CICI*0.76 0.76 (0.66(0.660.88)0.88)0.60 0.60 (0.48(0.480.74)0.74)0.79 0.79 (0.69(0.690.91)0.91)0.83 0.83 (0.
26、66(0.661.03)1.03)0.62 0.62 (0.50(0.500.77)0.77)优势比优势比优势比优势比0.73 0.73 (0.63(0.630.85)0.85)0.50 0.50 (0.39(0.390.64)0.64)0.79 0.79 (0.69(0.690.92)0.92)0.91 0.91 (0.71(0.711.17)1.17)0.64 0.64 (0.52(0.520.79)0.79)优势比优势比优势比优势比VALUE:根据根据6个月时血压控制情况的结果分析个月时血压控制情况的结果分析* *在第在第在第在第6 6个月时个月时个月时个月时SBP 140 mmHgSB
27、P 140 mmHg*P P 0.01. 0.01.Weber MA et al. Lancet. 2004;363:2047Weber MA et al. Lancet. 2004;363:2047 49.49.1414MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98CAMELOT/NORMALIZE研究： 不同血压指标和冠脉斑块体积的关系收缩压、脉压和冠脉斑块体积相关：收缩压、脉压和冠脉斑块体积相关：收缩压、脉压和冠脉斑块体积相关：收缩压、脉压和冠脉斑块体积相关： 高血压对冠脉的影响主要是由于收缩压升高高血压对冠脉的影响主要是由于收缩压升高高血压对冠脉的影响
28、主要是由于收缩压升高高血压对冠脉的影响主要是由于收缩压升高相关系数相关系数P P值值收缩压收缩压0.160.006舒张压舒张压0.080.16脉压脉压0.140.02Ilke Sipahi,et al. J Am Coll Cardiol,2006;481515MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98CAMELOT/NORMALIZE研究：研究：冠脉动脉粥样硬化斑块与收缩压变化的线性关系冠脉动脉粥样硬化斑块与收缩压变化的线性关系LOWESS = locally weighted scatterplot smoothingLOWESS = locally
29、weighted scatterplot smoothing冠脉动脉冠脉动脉冠脉动脉冠脉动脉粥样硬化斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块变化百分比变化百分比变化百分比变化百分比(%)(%)2.52.52.02.01.01.0收缩压变化收缩压变化收缩压变化收缩压变化 (mm Hg)(mm Hg)1.51.50.50.50 0 1.01.00.50.5 1.51.5 2.02.0 30304040 2020 10100 01010202095% CI95% CI95% CI95% CINissenNissen SE et al. SE et al. JAMAJAMA. 2004;292:221
30、7-26. 2004;292:2217-26.进展进展进展进展逆转逆转逆转逆转1616MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98ACTION：研究特点研究特点第一项有症状心绞痛患者以安慰剂作对照的临床试验第一项有症状心绞痛患者以安慰剂作对照的临床试验第一项有症状心绞痛患者以安慰剂作对照的临床试验第一项有症状心绞痛患者以安慰剂作对照的临床试验采用长效硝苯地平（硝苯地平控释片：拜新同采用长效硝苯地平（硝苯地平控释片：拜新同采用长效硝苯地平（硝苯地平控释片：拜新同采用长效硝苯地平（硝苯地平控释片：拜新同）研究者设计和启动试验、分析和解释资料研究者设计和启动试验、
31、分析和解释资料研究者设计和启动试验、分析和解释资料研究者设计和启动试验、分析和解释资料独立的指导委员会和管理机构（独立的指导委员会和管理机构（独立的指导委员会和管理机构（独立的指导委员会和管理机构（SOCAR ResearchSOCAR Research）多中心随机双盲（多中心随机双盲（多中心随机双盲（多中心随机双盲（1919个国家，个国家，个国家，个国家，291 291 所医学中心）所医学中心）所医学中心）所医学中心）7 6657 665例患者例患者例患者例患者, , 平均随访平均随访平均随访平均随访 4 4. .9 9年年年年1717MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF
32、, AHA nov 98ACTION：主要研究终点主要研究终点 任何原因导致的死亡任何原因导致的死亡任何原因导致的死亡任何原因导致的死亡急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死致残性脑卒中致残性脑卒中致残性脑卒中致残性脑卒中一级安全性终点一级安全性终点一级安全性终点一级安全性终点任何原因导致的死亡任何原因导致的死亡任何原因导致的死亡任何原因导致的死亡急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死顽固性心绞痛顽固性心绞痛顽固性心绞痛顽固性心绞痛新发有症状心力衰竭新发有症状心力衰竭新发有症状心力衰竭新发有症状心力衰竭致残性脑卒中致残性脑卒中致残性脑卒中致残性脑卒中外周血管重建治疗外周血管
33、重建治疗外周血管重建治疗外周血管重建治疗一级有效性终点一级有效性终点一级有效性终点一级有效性终点3) 3) 任何任何任何任何血管事件或手术操作血管事件或手术操作血管事件或手术操作血管事件或手术操作: : 心血管病死亡、急性心肌梗死心血管病死亡、急性心肌梗死心血管病死亡、急性心肌梗死心血管病死亡、急性心肌梗死 顽固性心绞痛、致残性脑卒中顽固性心绞痛、致残性脑卒中顽固性心绞痛、致残性脑卒中顽固性心绞痛、致残性脑卒中 外周血管重建治疗外周血管重建治疗外周血管重建治疗外周血管重建治疗 PTCAPTCA、CABGCABG2) 2) 死亡、心血管病事件或手术操作死亡、心血管病事件或手术操作死亡、心血管病事
34、件或手术操作死亡、心血管病事件或手术操作: : 任何原因的死亡、急性心肌梗死任何原因的死亡、急性心肌梗死任何原因的死亡、急性心肌梗死任何原因的死亡、急性心肌梗死 顽固性心绞痛、新发心力衰竭顽固性心绞痛、新发心力衰竭顽固性心绞痛、新发心力衰竭顽固性心绞痛、新发心力衰竭 致残性脑卒中、外周血管重建治疗致残性脑卒中、外周血管重建治疗致残性脑卒中、外周血管重建治疗致残性脑卒中、外周血管重建治疗 CAGCAG、PTCAPTCA、CABGCABG1) 1) 任何心血管病事件任何心血管病事件任何心血管病事件任何心血管病事件: : 心血管病死亡、急性心肌梗死心血管病死亡、急性心肌梗死心血管病死亡、急性心肌梗死
35、心血管病死亡、急性心肌梗死 顽固性心绞痛、新发心力衰竭顽固性心绞痛、新发心力衰竭顽固性心绞痛、新发心力衰竭顽固性心绞痛、新发心力衰竭 致残性脑卒中、外周血管重建治疗致残性脑卒中、外周血管重建治疗致残性脑卒中、外周血管重建治疗致残性脑卒中、外周血管重建治疗二级有效性终点二级有效性终点二级有效性终点二级有效性终点Poole-Wilson PA, et al. Lancet 2004-08-31Poole-Wilson PA, et al. Lancet 2004-08-311818MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98拜新同拜新同对一、二级终点事件的影响对
36、一、二级终点事件的影响所有患者所有患者所有患者所有患者高血压患者高血压患者高血压患者高血压患者正常血压患者正常血压患者正常血压患者正常血压患者组间差异组间差异组间差异组间差异临床意义临床意义临床意义临床意义一级有效性终点一级有效性终点一级有效性终点一级有效性终点无显著改变无显著改变无显著改变无显著改变显著减少显著减少显著减少显著减少无显著改变无显著改变无显著改变无显著改变显著显著显著显著高血压患者得益高血压患者得益高血压患者得益高血压患者得益一级安全性终点一级安全性终点一级安全性终点一级安全性终点无显著改变无显著改变无显著改变无显著改变无显著改变无显著改变无显著改变无显著改变无显著改变无显著改
37、变无显著改变无显著改变不显著不显著不显著不显著安全性安全性安全性安全性任何心血管病事件任何心血管病事件任何心血管病事件任何心血管病事件无显著改变无显著改变无显著改变无显著改变显著减少显著减少显著减少显著减少无显著改变无显著改变无显著改变无显著改变显著显著显著显著高血压患者得益高血压患者得益高血压患者得益高血压患者得益死亡死亡死亡死亡- -心血管病事件心血管病事件心血管病事件心血管病事件- -介入介入介入介入显著减少显著减少显著减少显著减少显著减少显著减少显著减少显著减少显著减少显著减少显著减少显著减少不显著不显著不显著不显著所有患者得益所有患者得益所有患者得益所有患者得益任何血管事件任何血管事
38、件任何血管事件任何血管事件- -介入介入介入介入显著减少显著减少显著减少显著减少显著减少显著减少显著减少显著减少显著减少显著减少显著减少显著减少不显著不显著不显著不显著所有患者得益所有患者得益所有患者得益所有患者得益1919MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98更全面的血压控制终点获益的重要原因终点获益的重要原因2020MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98不同部位的血压水平有所不同中心动脉压与心血管事件更相关主动脉主动脉肱动脉肱动脉2121MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA n
39、ov 98ASCOT-亚组研究亚组研究: CAF: CAF 纳入纳入21992199名名ASCOTASCOT研究的病人研究的病人主要研究目标主要研究目标主要研究目标主要研究目标主要研究目标主要研究目标 ASCOTASCOTASCOT研究中，不同降压方案研究中，不同降压方案研究中，不同降压方案研究中，不同降压方案研究中，不同降压方案研究中，不同降压方案对中心动脉压存在对中心动脉压存在对中心动脉压存在对中心动脉压存在对中心动脉压存在对中心动脉压存在不同影响不同影响不同影响不同影响不同影响不同影响次要研究目标次要研究目标次要研究目标次要研究目标次要研究目标次要研究目标 不同降压方案对中心动脉压的不同
40、影响，能够解释不同降压方案对中心动脉压的不同影响，能够解释不同降压方案对中心动脉压的不同影响，能够解释不同降压方案对中心动脉压的不同影响，能够解释不同降压方案对中心动脉压的不同影响，能够解释不同降压方案对中心动脉压的不同影响，能够解释临床终点的差异临床终点的差异临床终点的差异临床终点的差异临床终点的差异临床终点的差异CAFE Investigators, Circulation. 2006;113:CAFE Investigators, Circulation. 2006;113:更全面的血压控制2222MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98CAF:
41、氨氯地平更好降低中心动脉压氨氯地平更好降低中心动脉压肱动脉收缩压肱动脉收缩压平均差异平均差异(AUC)=0.7mmHg(AUC)=0.7mmHg133.9133.2氨氯地平氨氯地平阿替洛尔阿替洛尔P=.07125.5121.2P.0001 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 6 AUC115140135130125120mm Hg中心动脉收缩压中心动脉收缩压平均差异平均差异(AUC)=4.3mmHg(AUC)=4.3mmHg时间时间( (年年) )阿替洛尔阿替洛尔 86 243 324 356 445 372 462 270 339 128 85 1031氨
42、氯地平氨氯地平 88 248 329 369 475 406 508 278 390 126 101 104CAFE Investigators, Circulation. 2006;113:2323MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98CAFE研究主要结果两组降压方案相比两组降压方案相比降低袖带血压的作用相近降低袖带血压的作用相近0.7mmHg0.7mmHg氨氯地平组中心动脉压低氨氯地平组中心动脉压低中心主动脉收缩压中心主动脉收缩压 - 4.3mmHg- 4.3mmHg氨氯地平组氨氯地平组进一步降低复合终点危险进一步降低复合终点危险1313CAFE
43、Investigators, Circulation. 2006;113:2424MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98ASCOT-CAFE研究的意义研究的意义CAFE研究有助于解释研究有助于解释ASCOTASCOT中以氨氯地平为基中以氨氯地平为基础的治疗方案础的治疗方案“降压降压”带来的收益带来的收益外周外周 收缩压差值收缩压差值 （mmHg）中心中心 收缩压差值收缩压差值 （mmHg）ASCOTASCOTCAFECAFE-0.7-0.7-4.3-4.3ASCOTASCOTBPLABPLA-2.7-2.7? ?CAFE Investigators, Circulation. 2006;113:2525MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98原因分析：原因分析：阿替洛尔组患者的中心动脉压高阿替洛尔组患者的中心动脉压高 左室负荷大左室负荷大 主动脉受到的实际压力主动脉受到的实际压力CAFECAFE研究主要结果的意义研究主要结果的意义研究主要结果的意义研究主要结果的意义应更加关注降压药物的应更加关注降压药物的“降压质量降压质量”。2626MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 982727MERIT-HF, AHA nov 98MERIT-HF, AHA nov 98
