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1、LOGO喘证喘证 成都中医药大学中医内科教研室v了解喘证的概念及临床特征了解喘证的概念及临床特征v掌握喘证病因病机掌握喘证病因病机v掌握实喘、虚喘的鉴别及各型证治掌握实喘、虚喘的鉴别及各型证治v熟悉寒热互见、虚实夹杂和正虚喘脱的治疗熟悉寒热互见、虚实夹杂和正虚喘脱的治疗目的要求目的要求Company Logo 临床表现以呼吸困难，甚则张口抬临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者为喘肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者为喘证。证。概述概述定义定义Company Logo轻轻重严重严重呼吸困难，呼吸困难，有时还勉强有时还勉强可以平卧可以平卧稍动则喘息稍动则喘息不已，甚者不已，甚者张
2、口抬肩，张口抬肩，鼻翼煽动。鼻翼煽动。 喘促持续不解，喘促持续不解，烦躁不安，面青烦躁不安，面青唇唇 紫，肢冷、汗紫，肢冷、汗出如珠，脉浮大出如珠，脉浮大无根，甚则发为无根，甚则发为喘脱。喘脱。Company Logov 最早见于最早见于内经内经名称、症状表现、病因病名称、症状表现、病因病机机v金匮要略金匮要略上气上气v景岳全书景岳全书喘促喘促实喘与虚喘实喘与虚喘v临证指南医案临证指南医案喘喘“在肺为实，在肾为在肺为实，在肾为虚虚”病名源流病名源流Company Logov非独立病种 西医多种肺部疾病如肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺结核、矽肺等，心脏疾病如肺源性心脏病、心源性哮喘等，以及癔病
3、的过度呼吸均可以喘为主要临床表现。v多种急、慢性疾病的病程中均有可能发生喘证。范围范围Company Logo证侯特征证侯特征肺气上逆、肺失宣降，肾失摄肺气上逆、肺失宣降，肾失摄纳所引起的纳所引起的喘喘：呼吸困难、甚：呼吸困难、甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。平卧。Company Logo病因病机病因病机内伤内伤外感外感外邪侵袭外邪侵袭劳欲久病劳欲久病情志所伤情志所伤饮食不当饮食不当肺气上逆肺气上逆肺失宣降肺失宣降肾无所主肾无所主肾失摄纳肾失摄纳喘喘Company Logo主要在肺、肾，涉及肝、脾主要在肺、肾，涉及肝、脾病位基本病机病性病机转化病机转化 邪壅肺气，宣
4、降不利，或肾失摄纳邪壅肺气，宣降不利，或肾失摄纳有虚有实有虚有实邪实与正虚的消长变化决定邪实与正虚的消长变化决定Company Logo诊查要点诊查要点诊断依据诊断依据临床表现临床表现临床表现喘喘促促短短气气，呼呼吸吸困困难难，甚甚至至张张口口抬抬肩肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀等。鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀等。病史病史病史慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等。慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等。诱因诱因诱因诱因诱因诱因外外感感或或劳劳累累而而诱诱发发，也也有有情情志志刺刺激激而而诱发者。诱发者。Company Logo病证鉴别病证鉴别气短气短 气短即是少气，呼吸浅促而不能气短即是少气，呼吸浅促而不能接
5、续、动则益剧、且无痰声；接续、动则益剧、且无痰声；似喘而无抬肩撷肚；可以平卧似喘而无抬肩撷肚；可以平卧证治汇补喘病“若夫少气不足以息，呼吸不相接，出多入少，名曰气短。若夫少气不足以息，呼吸不相接，出多入少，名曰气短。气短者，气微力弱，非若喘气短者，气微力弱，非若喘证之气粗奔迫也之气粗奔迫也”。Company Logo哮病哮病反复发作的喉中哮鸣声，可兼喘。反复发作的喉中哮鸣声，可兼喘。但喘不兼哮。但喘不兼哮。咳嗽咳嗽喘可兼见咳嗽。喘可兼见咳嗽。Company Logo血液常规与生化。血气分析。痰液检查。胸部X线。肺功能检查。心脏检查。相关检查相关检查Company Logo辩证论治辩证论治辩证要
6、点辩证要点分清虚实分清虚实虚喘虚喘实喘实喘辨外感内伤辨外感内伤辨病变脏器辨病变脏器Company Logo治疗原则治疗原则分清虚实邪正分清虚实邪正虚喘虚喘实喘实喘治肺，以祛邪利气为主治肺，以祛邪利气为主以培补摄纳为主以培补摄纳为主虚实夹杂虚实夹杂寒热互见寒热互见分清主次分清主次权衡标本权衡标本Company Logo证证 实喘（喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷）实喘（喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷）+ +痰痰多稀薄而带泡沫，色白质粘多稀薄而带泡沫，色白质粘+ +表证。表证。理理 风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。法法 宣肺散寒。宣肺散寒。方方 麻黄汤合华
7、盖散加减麻黄汤合华盖散加减。证治分类证治分类实喘风寒壅肺风寒壅肺Company Logo证证 实喘（喘逆上气，胸胀或痛，息粗鼻煽）实喘（喘逆上气，胸胀或痛，息粗鼻煽）+ +表表寒证（恶寒发热，身痛酸楚）寒证（恶寒发热，身痛酸楚）+ +里热证（烦闷，里热证（烦闷，口渴）口渴）+ +咳而不爽，吐痰稠粘，舌质红，苔薄咳而不爽，吐痰稠粘，舌质红，苔薄或黄，脉浮数或滑。或黄，脉浮数或滑。理理 寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。法法 解表清里，化痰平喘。解表清里，化痰平喘。方方 麻杏石甘汤加味。麻杏石甘汤加味。实喘表寒肺热表寒肺热Company Logo证证 实喘（喘咳气涌，胸部
8、胀痛）实喘（喘咳气涌，胸部胀痛）+ +痰热证痰热证（痰多质粘色黄，胸中烦闷）（痰多质粘色黄，胸中烦闷）+ +里热证（身里热证（身热，有汗，口渴喜冷饮，面赤，咽干，小热，有汗，口渴喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘）便赤涩，大便或秘）+ +舌质红苔黄腻，脉滑舌质红苔黄腻，脉滑数。数。理理 邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。清肃。法法 清热化痰，宣肺平喘。清热化痰，宣肺平喘。方方 桑白皮汤加减。桑白皮汤加减。实喘痰热郁肺痰热郁肺Company Logo证证 实喘（喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息）实喘（喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息）+ +痰痰浊证（咳嗽，痰多粘腻
9、色白，咯吐不利）浊证（咳嗽，痰多粘腻色白，咯吐不利）+ +脾脾湿证（呕恶，食少，口粘不渴）湿证（呕恶，食少，口粘不渴）+ +舌苔白腻，舌苔白腻，脉滑或濡。脉滑或濡。理理 中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。法法 祛痰降逆，宣肺平喘。祛痰降逆，宣肺平喘。方方 二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤合三子养亲汤加减。实喘痰浊阻肺痰浊阻肺Company Logo证证 实喘（发作性呼吸急促，息粗胸闷）实喘（发作性呼吸急促，息粗胸闷）+ +肝郁证肝郁证（遇情志刺激而发，平素忧思抑郁，失眠心悸）（遇情志刺激而发，平素忧思抑郁，失眠心悸）+ +苔薄，脉弦。苔薄，脉弦。理理
10、 肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。法法 开郁降气平喘。开郁降气平喘。方方 五磨饮子加减。五磨饮子加减。实喘肺气郁痹肺气郁痹Company Logo证证 虚喘（喘促短气）虚喘（喘促短气）+肺气虚证（气怯声低，自汗肺气虚证（气怯声低，自汗畏风）畏风）/肺阴虚证（咳呛，痰少质粘，烦热口渴，肺阴虚证（咳呛，痰少质粘，烦热口渴，面颧潮红）面颧潮红）+舌质淡红或苔剥，脉软弱或细数。舌质淡红或苔剥，脉软弱或细数。理理 肺气亏虚，气失所主肺气亏虚，气失所主/肺阴亏耗，虚火上炎，肺肺阴亏耗，虚火上炎，肺失清肃。失清肃。法法 补肺益气养阴。补肺益气养阴。方方 生脉散合补肺汤加减。生脉散
11、合补肺汤加减。虚喘肺气虚耗肺气虚耗Company Logo证证 虚喘（喘促日久，动则呼多吸少，气不得续）虚喘（喘促日久，动则呼多吸少，气不得续）+ +肾阳虚证（形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面肾阳虚证（形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面唇青紫）唇青紫）/ /肾阴虚证（面红烦躁，口咽干燥，肾阴虚证（面红烦躁，口咽干燥，足冷汗出如油）足冷汗出如油）+ +舌淡苔白滑，脉微、沉弱舌淡苔白滑，脉微、沉弱/ /舌舌红少津，脉细数。红少津，脉细数。理理 肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。法法 补肾纳气。补肾纳气。方方 金匮肾气丸合参蛤散金匮肾气丸合参蛤散/ /七味都气丸合生脉散。七味都气丸合
12、生脉散。虚喘肾虚不纳肾虚不纳Company Logo证证 喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳员欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦卧，稍动则咳员欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。根，或见歇止，或模糊不清。理理 肺气欲绝，心肾阳衰。肺气欲绝，心肾阳衰。法法 扶阳固脱，镇摄肾气。扶阳固脱，镇摄肾气。方方 参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。虚喘正虚喘脱正虚喘脱Company Logov预防：慎风寒，适寒温，节饮食预防：慎风寒，适寒温，节饮食v调护：早期治疗，条畅情志，饮食清淡，增强体调护：早期治疗，条畅情志，饮食清淡，增强体质质预防调护预防调护Company Logo结语结语Company Logo
