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1、9/1/20241第二十章第二十章 子宫内膜异位症和子宫内膜异位症和 子宫腺肌病病人的护理子宫腺肌病病人的护理http:/ 子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症Endometriosishttp:/ )和子宫腺肌病均是妇和子宫腺肌病均是妇产科常见病，临床上常可并存。产科常见病，临床上常可并存。二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的组织发生学是不相同的, ,临床表现亦有差异临床表现亦有差异, ,实际上是两实际上是两种不同的疾病。种不同的疾病。概述概述http:/ -具有具有活性活性的子宫内膜组的子宫
2、内膜组织织 （包括腺体和间质）出现（包括腺体和间质）出现在在子宫体以外的部位子宫体以外的部位时称为子时称为子宫内膜异位症。宫内膜异位症。定义定义http:/ 异位内膜可侵犯全身任何异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位臂、大腿等处，但绝大多数位于膀胱内，以于膀胱内，以卵巢卵巢及及宫骶韧带宫骶韧带最常见。其次为最常见。其次为子宫子宫、直肠子直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位膈等部位，固有，固有盆腔子宫异位盆腔子宫异位症之症之称。称。http:/ 绝经或
3、切除双侧卵巢后，异位内膜可逐渐萎缩吸收；妊绝经或切除双侧卵巢后，异位内膜可逐渐萎缩吸收；妊娠或使用激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病的发展，故内异娠或使用激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病的发展，故内异症是症是激素依赖激素依赖的疾病。的疾病。 内异症在病理上呈内异症在病理上呈良性良性形态学改变，但具有类似恶性肿形态学改变，但具有类似恶性肿瘤的瘤的种植、侵蚀及远处转移能力种植、侵蚀及远处转移能力。 持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是患者的主要临床表是患者的主要临床表现。现。http:/ 经期时，妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经期时，妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆
4、流经血逆流, , 经经输卵管输卵管进入进入盆腔盆腔, ,种植于种植于卵巢和盆腔腹膜卵巢和盆腔腹膜, ,并在该处继并在该处继续生长和蔓延续生长和蔓延, ,形成盆腔内异症。形成盆腔内异症。Sampson，1921病因病因http:/ 2）淋巴及静脉播散学说）淋巴及静脉播散学说 有学者认为子宫内膜可通过有学者认为子宫内膜可通过盆腔淋巴管、淋巴结或盆腔淋巴管、淋巴结或盆腔静脉盆腔静脉播散播散, ,远离盆腔部位的器官远离盆腔部位的器官http:/ ,被激活被激活而转化成内膜组织。而转化成内膜组织。Robert Meyer，病理学家，病理学家， 19 19世纪世纪http:/ 理理 异位种植的子宫内膜异位
5、种植的子宫内膜随卵巢激素的变化随卵巢激素的变化而发生而发生周期性出周期性出血血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增周围纤维组织增生和囊肿、粘连的形成生和囊肿、粘连的形成，出现，出现紫褐色斑点紫褐色斑点或或小泡小泡, , 最后最后发展为大小不等的发展为大小不等的紫褐色实质性结节紫褐色实质性结节或形成或形成囊肿囊肿。http:/ （一）大体病理（一）大体病理1、卵巢、卵巢http:/ 2、宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段、宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段病变早期，局部散在紫褐色出血的或颗粒病变早期，局部散在紫褐色出血的或颗粒状结节，宫骶韧带增粗或结
6、节样改变。状结节，宫骶韧带增粗或结节样改变。随病变的发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，随病变的发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅或者消失，重者病灶向直肠子宫陷凹变浅或者消失，重者病灶向阴道直肠膈发展，在膈内形成肿块并向后阴道直肠膈发展，在膈内形成肿块并向后穹窿或直肠腔凸出。穹窿或直肠腔凸出。（一）大体病理（一）大体病理http:/ 4、其他部位、其他部位（一）大体病理（一）大体病理http:/ （二）镜下检查（二）镜下检查可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等成分。成分。出血来自间质内血管，镜下找到少量内膜间质细胞即可出血来自间
7、质内血管，镜下找到少量内膜间质细胞即可确诊。确诊。临床表现和术中所见很典型，即使镜下仅能在卵巢囊壁临床表现和术中所见很典型，即使镜下仅能在卵巢囊壁中发现红细胞或含铁血黄素细胞等出血证据亦可视为内中发现红细胞或含铁血黄素细胞等出血证据亦可视为内异症。异症。http:/ 临床表现临床表现症状症状 1. 1.下腹痛和痛经：继发性痛经、进行性加重是下腹痛和痛经：继发性痛经、进行性加重是本病的典型症状。以下腹痛、腰骶部疼痛为主，本病的典型症状。以下腹痛、腰骶部疼痛为主，可放射至会阴、肛门及大腿；一些病人表现为可放射至会阴、肛门及大腿；一些病人表现为深部性交痛、慢性盆腔痛，以月经来潮前性交深部性交痛、慢性
8、盆腔痛，以月经来潮前性交痛最明显。痛最明显。 2. 2.不孕不孕 3. 3.月经异常月经异常 4. 4.其他：特殊部位症状其他：特殊部位症状 典型症状典型症状 http:/ - - 后倾子宫，粘连固定。后倾子宫，粘连固定。 - - 在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁 常可触及常可触及触痛性结节触痛性结节。 - - 附件区囊性增厚或触及包块，活动差。附件区囊性增厚或触及包块，活动差。 http:/ - - 是目前诊断内异症的最佳方法是目前诊断内异症的最佳方法 - - 对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查 - - 镜下看到典
9、型的子宫内膜异位病灶时，即可镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时，即可确定诊断确定诊断 - - 只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜异位症分期异位症分期http:/ 疗疗期待治疗期待治疗 ：前列腺素合成酶抑制剂；希望生育的作不孕症的各项检查和前列腺素合成酶抑制剂；希望生育的作不孕症的各项检查和治疗，使其尽早受孕；妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失，且可不治疗，使其尽早受孕；妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失，且可不复发复发药物治疗：药物治疗：1.1.口服避孕药：口服避孕药：假孕疗法，类似妊娠的人工闭经。抑制排卵、假孕疗法，类似妊娠的人工闭经。抑制排卵、使子宫
10、内膜及异位内膜萎缩使子宫内膜及异位内膜萎缩 2. 2.孕激素孕激素 3. 3.孕激素受体拮抗剂孕激素受体拮抗剂 4. 4.孕三烯酮孕三烯酮 5. 5.达那唑达那唑 6. 6.促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂( (GnRH-)治疗要点治疗要点 http:/ ：保留生育功能手术：保留生育功能手术 保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术 根治性手术根治性手术 其他：手术与药物联合治疗其他：手术与药物联合治疗 不孕的治疗不孕的治疗治疗要点治疗要点 http:/ 1.影像学检查 2.血清CA125测定 3.腹腔镜检查 是确诊内异症的最佳方法（四）心理社会评估http:/ 1.协助病人接受各种治
11、疗方案 2.手术病人的护理 3.心理护理（二）缓解症状调节生活方式，保持心情愉快采取缓解疼痛的措施鼓励尚未生育者尽早妊娠，使异位内膜组织萎缩，妊娠期及分娩后 痛经症状缓解。护理措施护理措施 http:/ http:/ http:/ 子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病( ( ( (Adenomyosis)Adenomyosis)http:/ 子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层时，子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层时，称为称为子宫腺肌病（子宫腺肌病（子宫腺肌病（子宫腺肌病（adenomyosisadenomyosis），多发），多发），多发），多发生于生于生于生于30-5030-50岁经产妇，部
12、分无症状，约岁经产妇，部分无症状，约岁经产妇，部分无症状，约岁经产妇，部分无症状，约15%15%合并内异症，约合并内异症，约合并内异症，约合并内异症，约50%50%合并子宫肌瘤。合并子宫肌瘤。合并子宫肌瘤。合并子宫肌瘤。子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病http:/ 因因 - 多次妊娠分娩子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎多次妊娠分娩子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎- 高雌激素的刺激：因其多合并子宫肌瘤和子宫高雌激素的刺激：因其多合并子宫肌瘤和子宫内膜增生过长内膜增生过长http:/ - - 弥漫型弥漫型 - - 局限型局限型 镜检镜检 - - 肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质肌层内有呈岛状
13、分布的子宫内膜腺体与间质弥漫性底部子宫增大，在白色的激素之间有淡红色小岛，有小的出血区子宫腺肌症合并右输卵管内异症病病 理理病病 理理http:/ http:/ （症状轻、有生育要求）（症状轻、有生育要求） - - 非甾体类抗炎药、口服避孕药等非甾体类抗炎药、口服避孕药等 - - 左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环）左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环）手术治疗手术治疗 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 http:/ 1.超声检查 2.实验室检查（四）心理社会评估http:/ 同子宫内膜异位症病人的护理护理措施护理措施 http:/ 第二十三章第二十三章 妇产科常用护理技术妇产科常用护理技术南通大学附属
14、医院南通大学附属医院 谢娟谢娟http:/ 会阴护理技术会阴护理技术http:/ 操作顺序操作顺序P389热敷部位先涂凡士林热敷部位先涂凡士林每每3-5分钟更换敷料一次分钟更换敷料一次一次热敷一次热敷15-30分钟分钟常用药液注意点http:/ 一般：一般：38-43坐浴时间：坐浴时间： 一般持续约一般持续约2030分钟分钟http:/ 保持会阴及肛门清洁保持会阴及肛门清洁促进病人舒适和会阴伤口愈合，防止生殖系统、促进病人舒适和会阴伤口愈合，防止生殖系统、泌尿系统感染泌尿系统感染为卧床病人、妇产科手术后、会阴或肛门手术为卧床病人、妇产科手术后、会阴或肛门手术前后、产后及为病人行导尿术，留取中断
15、尿做前后、产后及为病人行导尿术，留取中断尿做准备。准备。急慢性外阴炎及宫颈炎的治疗急慢性外阴炎及宫颈炎的治疗 目的和适应症http:/ 1：5000高锰酸钾、高锰酸钾、1：2000洗必太等。洗必太等。擦洗步骤：先准备（病人、护士、环境）、后操作，擦洗步骤：先准备（病人、护士、环境）、后操作，擦三遍（第一遍：自上而下，由外而内（擦净污擦三遍（第一遍：自上而下，由外而内（擦净污垢、分泌物和血迹），第垢、分泌物和血迹），第2、3遍：自内向外或以遍：自内向外或以伤口为中心向外擦洗，每擦洗一个部位换一个棉伤口为中心向外擦洗，每擦洗一个部位换一个棉球，直至擦洗干净），防止伤口、尿道口、阴道球，直至擦洗干净
16、），防止伤口、尿道口、阴道口被污染。口被污染。http:/ 【会阴擦洗/冲洗】水温要适中（水温要适中（4143 ）注意保暖，避免暴）注意保暖，避免暴露病人。露病人。擦洗时，应注意观察会阴部及伤口周围组织有擦洗时，应注意观察会阴部及伤口周围组织有无红肿、分泌物性质和伤口愈合情况。如发无红肿、分泌物性质和伤口愈合情况。如发现异常及时汇报医生并做好记录。现异常及时汇报医生并做好记录。留置尿管者，保持尿管通畅，避免脱落或打结。留置尿管者，保持尿管通畅，避免脱落或打结。产后及及会阴部手术后病人，每次排便后均应产后及及会阴部手术后病人，每次排便后均应执行会阴冲洗，以预防感染。执行会阴冲洗，以预防感染。嘱病
17、人排空膀胱，取膀胱截石位，暴露外阴，嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位，暴露外阴，双腿呈屈膝略外展，脱去左侧裤腿，将其盖双腿呈屈膝略外展，脱去左侧裤腿，将其盖在右腿上，注意保暖，臀下垫橡胶单，治疗在右腿上，注意保暖，臀下垫橡胶单，治疗巾，再置便器于臀下。巾，再置便器于臀下。 护理要点及注意事项http:/ 第二节第二节 阴道护理技术阴道护理技术http:/ 1.控制和治疗阴道炎症，促进阴道血液循环，减少阴道分泌控制和治疗阴道炎症，促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，缓解局部充血。物，缓解局部充血。 2.清洁和热疗作用。清洁和热疗作用。各种阴道炎、宫颈炎的局部治疗。各种阴道炎、宫颈炎的局部治疗。经腹子宫切除或阴道手术的术前常规准备。经腹子宫切除或阴道手术的术前常规准备。一、阴道灌洗/冲洗目的及适应症http:/ 操作顺序操作顺序P393目的及适应证http:/ 阴道灌洗阴道灌洗/冲洗的目的、适应证、常见灌洗冲洗的目的、适应证、常见灌洗溶液、灌洗高度、灌洗液温度及护理要点？溶液、灌洗高度、灌洗液温度及护理要点？5阴道或宫颈上药的适应证、护理要点？阴道或宫颈上药的适应证、护理要点？http:/ FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTIONhttp:/
