阿尔茨海默病老年痴呆

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1、痴呆痴呆 痴呆是指大脑皮层高级功能衰退的一种综合征，以进行性认知功能障碍为主要特征。分类： 阿尔茨海默病(AD) 血管性痴呆 其他疾病合并痴呆阿尔茨海默病阿尔茨海默病 Alzheimer Disease (AD)原因未明的慢性进行性神经系统变性原因未明的慢性进行性神经系统变性疾病。疾病。1906年由年由Alosis Alzheimer首先描述。首先描述。临床上以进行性智能减退、行为紊乱临床上以进行性智能减退、行为紊乱和认知功能障碍为主要特征。和认知功能障碍为主要特征。阿阿 尔尔 茨茨 海海 默默( Alzheimer)美国前总统里根在同美国前总统里根在同老年痴呆症进行了长老年痴呆症进行了长达达

2、10年的抗争后于去年的抗争后于去年年6月月5日去世。日去世。AD发病机制神经元结构改变神经细胞内神经原纤维缠结老年斑形成神经元功能异常线粒体能量代谢障碍自由基学说遗传因素AD发病机制10%的AD患者有家族史家族遗传性 AD 患者中发现个相关基因淀粉样蛋白前体蛋白(-APP)基因载脂蛋白E(ApoE)基因早老素(PS-1)基因早老素(PS-2)基因AD病理改变病理改变镜下改变神经元数量明显减少老年斑（SP）类淀粉样蛋白沉积坏变的轴突、树突神经原纤维缠结（NFT）为过度磷酸化的tau蛋白双股螺旋丝形式存在 AD的临床表现AActivity of Daily Live, ADLBBehaviour

3、行为CCognition 认知AD的临床表现认知功能障碍： 记忆障碍，定向障碍，注意力不集中，计算能力减退，言语障碍，理解、判断、思维、推理能力减退，空间感知力降低AD的临床表现l日常生活能力下降： 1.基本生活能力下降（大小便、吃饭、穿衣、个人卫生、洗澡、步行） 2.应用工具的生活能力下降（打电话、购物、管理钱财、烹调、整理家务、洗衣、吃药、坐车）AD的临床表现l精神及行为异常： 妄想、激越/攻击、抑郁、焦虑、 欣快、淡漠、失抑制、易激惹/情感易变、重复收敛、游荡/尾随、睡眠节律 改变、日夜倒错AD的临床表现的病程：确诊后平均生存年，全病的病程：确诊后平均生存年，全病程约年。临床前或可能程约

4、年。临床前或可能病人持续约年，轻中度持病人持续约年，轻中度持续约各年，中晚期约年，续约各年，中晚期约年，严重晚期痴呆可持续年。严重晚期痴呆可持续年。AD的诊断的诊断包括: 临床诊断 神经心理学诊断 实验室诊断 神经电生理诊断 神经影象学诊断AD的临床诊断的临床诊断 大多靠临床诊断 确诊需脑组织活检或尸检AD的临床诊断的临床诊断(续续)病史特点: 中、老年发病 起病隐匿、缓慢进展 核心症状为进行性认知功能减退体征： 早期无神经系统阳性体征 晚期可有锥体系、锥体外系体征AD的临床诊断的临床诊断(续续)神经心理学检查证实有记忆障碍和认知功能减退辅助检查排除其它疾病引起的痴呆AD实验室检查实验室检查生

5、物标记 脑脊液Tau升高A42下降AD实验室检查实验室检查辅助检查 CT/MRI：脑萎缩脑电图（EEG）：正常或节律减慢 诱发电位（BAEP）：P300潜伏期延长 PET/SPECT：颞、顶叶代谢低下神经影像学诊断（续）神经影像学诊断（续）CT检查：主要表现为脑萎缩颞叶萎缩： 颞叶脑沟增多、加深，颞中回变窄， 鞍上池及环池增宽，侧脑室颞角扩大。脑白质萎缩： 三脑室和侧脑室体部增宽大脑灰质普遍萎缩： 两大脑半球脑沟增多、加深和脑裂普 遍增宽。神经影像学诊断（续）神经影像学诊断（续）MRI检查：主要表现为脑萎缩 与CT相比, MRI 能从颅脑横断面、冠状断面、和矢状断面三维显示脑组织，且分辨率高，

6、能测量整个颞叶或海马、杏仁核等的体积，能更准确显示AD的脑萎缩改变, 优于CT检查，有助于AD的早期诊断。AD痴呆诊断思路痴呆诊断思路是否痴呆哪种痴呆？AD? VD? 其他？（病因诊断）痴呆严重程度如何？逐渐起病缓慢进展阿尔茨海默病额颞叶痴呆痴呆局灶体征血管性痴呆帕金森综合征路易体痴呆帕金森病痴呆痴呆综合征的鉴别诊断不典型罕见痴呆 (如 CJD)异常实验室检查甲状腺功能低下B12 缺乏AD的治疗的治疗 目前尚无有效的治疗方法，近年来研究和开发的药物仍属对症治疗，包括认知障碍及行为异常等治疗。AD的治疗原则的治疗原则改善症状乙酰胆碱酯酶抑制剂 安理申、艾思能、双益平等改善脑循环代谢抗氧化制剂预防

7、？级预防早期发现，早期干预AD的治疗（续）的治疗（续）一、胆碱能类药物 乙酰胆碱前体 乙酰胆碱酯酶抑制剂 拟胆碱能类药物AD的治疗（续）的治疗（续）二、抗氧化剂 单胺氧化酶B抑制剂： 司立吉林（selegiline） 维生素EAD的治疗（续）的治疗（续）三、雌激素：尼尔雌醇 对绝经后或卵巢切除术后妇女的智能有保护和改善作用。 其作用机制可能与胆碱能系统有关。AD的治疗（续）的治疗（续）四、非类固醇抗炎剂 阿司匹林AD的治疗（续）的治疗（续）五、神经细胞代谢增强剂喜德镇（hydergine）吡咯烷酮类药物：脑复康、奥拉西坦、 阿尼西坦、萘非西坦其他：脑复新、氯酯醒、胞二磷胆碱AD的治疗（续）的治

8、疗（续）六、钙离子拮抗剂 尼莫地平： 每次20-40mg，每日3次。 AD的治疗（续）的治疗（续）七、中药治疗（二）单味药及有效成分 石杉碱甲 银杏叶提取物 儿茶酸 芹菜甲素 人参皂甙 鹿茸 绞股蓝皂甙 天麻治疗（续）治疗（续）八、其他治疗伴抑郁、焦虑： 抗抑郁、焦虑治疗失眠： 佳静安定、舒乐安定等精神症状：奋乃静、氟哌啶醇等康复治疗：咨询指导、记忆训练、 认知训练、社会生活功能训练1.改善劳动环境预防2.忌烟和戒酒忌烟和戒酒3.饮食调节 做到三定：即定时、定量、定质；三高：高蛋白质、高不饱和脂肪、高维生素； 防止高脂食物引起胆固醇升高 摄取必要的蛋白质、无机盐类、氨基酸及多种维生素 特别是VB1、VB2、VB6、VC、VE。避免铝的摄取及其他微量元素的均衡摄取。4.保持精神愉快利于长寿及精神健康。5.要安排好生活与学习。6.在离退休之前，要在思想上、物质上做好一切准备，丰富的生活内容，广泛的兴趣和爱好，可以促进脑力活动，还可以延缓或减轻衰老的进程。7.定期进行体检、及早治疗躯体疾病，对自己身体既要重视，又不可过分注意或担心。8.经常的户外活动 老年人适合进行较持续、较的运动项目，如步行、慢跑、体操、太极拳、太极剑及传统舞等。