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1、痛风性关节炎gouty arthritis 概述n n 痛风是尿酸代谢障碍痛风是尿酸代谢障碍性疾患性疾患, ,以体液以体液, ,血液中血液中尿酸增加及尿酸盐沉尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间叶组织内着于各种间叶组织内, ,引起反复发作的急性引起反复发作的急性或慢性关节炎为特征。或慢性关节炎为特征。本病约占全身关节炎本病约占全身关节炎的的3%5%3%5%。病因n n痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病。n n痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。n n1、原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某些酶缺陷外，大都病因未明，并常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病及甲状腺功能亢进等
2、。n n2、继发性痛风是继发于白血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、某些先天性代谢紊乱性疾病如糖原累积病I型等。某些药物 如速尿、乙胺丁醇、水杨酸类（阿司区林、对氨基水杨酸）及烟酸等，均可引起继发性痛。此外，酗酒、铅中毒、铍中毒及乳酸中毒等也可并发继发性痛风。 临床表现及分期n n痛风是终生性疾病，它的病情发展全过程可以分痛风是终生性疾病，它的病情发展全过程可以分为以下四期：为以下四期： n n（1 1）高尿酸血症期：又称痛风前期，在这一期病）高尿酸血症期：又称痛风前期，在这一期病人可无痛风的临床症状，仅表现为血尿酸升高。人可无痛风的临床症状，仅表
3、现为血尿酸升高。n n（2 2）痛风早期：此期由高尿酸血症发展而来。突）痛风早期：此期由高尿酸血症发展而来。突出的症状是急性痛风性关节炎的发作。在急性关出的症状是急性痛风性关节炎的发作。在急性关节炎发作消失后关节可完全恢复正常，亦不遗留节炎发作消失后关节可完全恢复正常，亦不遗留功能损害，但可以反复发作。此期一般皮下痛风功能损害，但可以反复发作。此期一般皮下痛风石的形成，亦无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及石的形成，亦无明显的肾脏病变如尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能正常。肾结石的形成，肾功能正常。n n（3 3）痛风中期：此期痛风性关节炎由于反复急性）痛风中期：此期痛风性关节炎由于反复急性发作造成
4、的损伤，使关节出现不同程度的骨破坏发作造成的损伤，使关节出现不同程度的骨破坏与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。可出现皮与功能障碍，形成慢性痛风性关节炎。可出现皮下痛风石，也可有尿酸性肾病及肾结石的形成，下痛风石，也可有尿酸性肾病及肾结石的形成，肾功能可正常或轻度减退。肾功能可正常或轻度减退。n n（4 4）痛风晚期：出现明显的关节畸形及功能障碍，）痛风晚期：出现明显的关节畸形及功能障碍，皮下痛风石数量增多、体积增大，可以破溃出白皮下痛风石数量增多、体积增大，可以破溃出白色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾色尿盐结晶。尿酸性肾病及肾结石有所发展，肾功能明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。功能
5、明显减退，可出现氮质血症及尿毒症。 病理n n尿酸盐结晶沉积于关节的软骨、滑囊尿酸盐结晶沉积于关节的软骨、滑囊, ,关节周围的关节周围的韧带、腱鞘韧带、腱鞘, ,以及皮下组织、肾和心瓣膜等组织中以及皮下组织、肾和心瓣膜等组织中, ,形成痛风结节形成痛风结节, ,是痛风的主要病理基础。是痛风的主要病理基础。n n由于尿酸盐的机械性及化学性刺激由于尿酸盐的机械性及化学性刺激, ,而造成其周围而造成其周围组织坏死及炎症性反应，同时合并肉芽组织形成组织坏死及炎症性反应，同时合并肉芽组织形成及异物巨细胞的出现。坏死组织和尿酸盐共同形及异物巨细胞的出现。坏死组织和尿酸盐共同形成结节的中心成结节的中心, ,
6、连同其周围的异物反应连同其周围的异物反应, ,轻度炎症反轻度炎症反应和纤维改变而形成整个结节。应和纤维改变而形成整个结节。n n构成关节的软骨、胶原、骨组织皆易受累构成关节的软骨、胶原、骨组织皆易受累, ,尿酸盐尿酸盐可沉着于滑膜可沉着于滑膜, ,由此又可进入滑液，由于炎症刺激由此又可进入滑液，由于炎症刺激, ,而有血管翳形成于肉芽组织上，当这些改变扩展而有血管翳形成于肉芽组织上，当这些改变扩展, ,波及到关节软骨下骨部时波及到关节软骨下骨部时, ,骨组织即被尿酸盐所代骨组织即被尿酸盐所代替而出现骨破坏，痛风结节不仅可出现在滑膜替而出现骨破坏，痛风结节不仅可出现在滑膜, ,关关节软骨及骨，也可
7、出现关节囊、韧带、软骨下方节软骨及骨，也可出现关节囊、韧带、软骨下方的骨髓的骨髓, ,甚至可见于肌肉内当关节广泛受累时甚至可见于肌肉内当关节广泛受累时, ,关节关节腔将被纤维性血管翳所充填腔将被纤维性血管翳所充填, ,后来后来, ,这些血管翳可骨这些血管翳可骨化或钙化化或钙化, ,而导致关节强直。而导致关节强直。X线表现n n早期:发病关节轻微软组织肿胀,其内可见梭形密度增高阴影,皮下脂肪线模糊不清，骨关节边缘有时轻度增生，局限性或普遍性骨质稀疏。n n中期:病变关节软组织肿胀,其内可见椭圆形密度增高阴影，骨质呈穿凿样缺损,缺损大小为1mm3mm左右，常呈偏心性,可伴有骨质局限性稀疏。n n晚
8、期:软组织肿胀更为明显,其内部可见密度增高痛风结节，骨质缺损可为偏心性或中央性”缺损大小3mm12mm不等“缺损边缘可见硬化边,同时伴有骨膨胀，穿凿样偏心性骨质缺损,可引起关节边缘致密硬化,关节间隙变窄，受累关节软组织周围有时可见钙化点或痛风石沉积。鉴别诊断n n1 1、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎: :好发于近侧指间及腕关节好发于近侧指间及腕关节, ,关关节周围软组织呈对称性梭形肿胀节周围软组织呈对称性梭形肿胀, ,有明显广泛的骨有明显广泛的骨质疏松质疏松, ,类风湿因子阳性。类风湿因子阳性。n n2 2、假痛风性关节炎、假痛风性关节炎: :好发于周身大关节好发于周身大关节, ,以膝关节以膝关节多见多见, ,对称性关节软骨线状钙化或关节旁钙化对称性关节软骨线状钙化或关节旁钙化, ,关节关节液含有焦磷酸钙。液含有焦磷酸钙。n n此外此外, ,还需与退行性骨关节病、牛皮癣性关节炎、还需与退行性骨关节病、牛皮癣性关节炎、色素沉着绒毛结节滑膜炎、骨关节结核等鉴别。色素沉着绒毛结节滑膜炎、骨关节结核等鉴别。
