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1、肝肾功能及血气指标分析肝肾功能及血气指标分析 肝功能肝功能v肝细胞损伤（肝细胞损伤（ALT、AST）v胆红素代谢（胆红素代谢（TBIL、DBIL）v胆汁淤积（胆汁淤积（-GT、AKP）v蛋白代谢（蛋白代谢（TP、ALB、GLB、A/G、PA）肝功能肝功能v肝细胞损伤（肝细胞损伤（ALT、AST）ALT存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，其次为存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，其次为心肌、脑和肾组织，是反映肝细胞损害的敏感指标，心肌、脑和肾组织，是反映肝细胞损害的敏感指标，正常值为正常值为0-40U/LAST存在于细胞质和线粒体内，主要分布于心肌，其存在于细胞质和线粒体内，主要分布于心肌，其次
2、为肝脏、骨骼肌和肾脏，正常值为次为肝脏、骨骼肌和肾脏，正常值为10-40U/L正常成人血清正常成人血清AST/ALT的比值约为的比值约为,比值升高多见于比值升高多见于病毒性肝炎或肝硬化肝细胞损伤病毒性肝炎或肝硬化肝细胞损伤（服用（服用联苯双酯及其结构类似物联苯双酯及其结构类似物的患者也有比值升高）的患者也有比值升高）肝功能肝功能v肝细胞损伤（肝细胞损伤（ALT、AST）轻度（轻度（5ULN） 至中度（至中度（15ULN）升高的可能病因）升高的可能病因肝功能肝功能v肝细胞损伤（肝细胞损伤（ALT、AST）重度升高（重度升高（15ULN）仅见于少数疾病，最常见的病因为）仅见于少数疾病，最常见的病因
3、为急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性药物或毒物性肝损急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性药物或毒物性肝损害害非肝源性转氨酶升高：非肝源性转氨酶升高：服依托红霉素或对氨水杨酸及酮症酸中毒可致服依托红霉素或对氨水杨酸及酮症酸中毒可致AST升高升高肌肉疾病，多伴存在的肌肉疾病，多伴存在的CPK、LDH、醛缩酶升高、醛缩酶升高巨巨AST（AST与免疫球蛋白形成复合物）与免疫球蛋白形成复合物）亚临床乳糜泻亚临床乳糜泻甲亢和甲减；甲亢和甲减；肾上腺皮质功能减退。肾上腺皮质功能减退。肝功能肝功能v胆红素代谢（胆红素代谢（TBIL、DBIL）血清总胆红素（血清总胆红素（TB），称黄疸），称黄疸TB在，称隐性黄疸在，
4、称隐性黄疸直接胆红素（也称直接胆红素（也称CB）为水溶性，约占）为水溶性，约占TB的的1/5DB/TB比值比值 提示胆汁淤积，可有尿胆红素阳性、尿胆提示胆汁淤积，可有尿胆红素阳性、尿胆素原减少素原减少 DB/TB比值比值0.2 提示溶血性黄疸提示溶血性黄疸肝功能肝功能v胆红素代谢（胆红素代谢（TBIL、DBIL） 肝功能肝功能v胆汁淤积（胆汁淤积（ALP、-GT）ALP主要来自肝脏和骨骼主要来自肝脏和骨骼显著升高（显著升高（4倍上限）见于接近倍上限）见于接近75%的长期胆汁淤积病的长期胆汁淤积病中度升高（中度升高（3倍上限）见于各种类型的肝病及心衰，判倍上限）见于各种类型的肝病及心衰，判断胆汁
5、淤积无特异性断胆汁淤积无特异性-GT分布在多种组织包括肾、胰、肝、脾、心、脑及分布在多种组织包括肾、胰、肝、脾、心、脑及生精管等多种组织的细胞膜上，血清生精管等多种组织的细胞膜上，血清-GT升高主要见升高主要见于肝胆胰疾病。它临床价值在于帮助于肝胆胰疾病。它临床价值在于帮助判断判断ALP升高的组升高的组织来源织来源，因其活性在骨病时并不高，因其活性在骨病时并不高肝功能肝功能v蛋白代谢（蛋白代谢（TP、ALB、GLB、A/G、PA）总蛋白（总蛋白（TP）是血清所含各种蛋白质的总和，可一）是血清所含各种蛋白质的总和，可一定程度反映肝脏合成和储备功能，影响因素较多定程度反映肝脏合成和储备功能，影响因
6、素较多ALB只在肝脏合成，只在肝脏合成，120 mg/kgd，半衰期，半衰期1721天，天，反映肝脏合成功能，作为慢性肝病的指标，小于反映肝脏合成功能，作为慢性肝病的指标，小于25 g/L 以下时预后不良，降至以下时预后不良，降至20 g/L 时预后极差时预后极差GLB 大部分在肝细胞外生成，正常值为大部分在肝细胞外生成，正常值为20-30 g/L，与人体的免疫力相关与人体的免疫力相关肝功能肝功能v蛋白代谢（蛋白代谢（TP、ALB、GLB、A/G、PA）A/G 正常值正常值1. 52. 5: 1，肝硬化患者常可倒置，肝硬化患者常可倒置PA 由肝脏合成，半衰期为由肝脏合成，半衰期为 2 天，及时
7、的反映营养状天，及时的反映营养状况和能量状况，较早反映肝功能损害，并不一定反映况和能量状况，较早反映肝功能损害，并不一定反映了蛋白总量的降低以及蛋白功能水平的降低，也可作了蛋白总量的降低以及蛋白功能水平的降低，也可作为判断肝病预后指标为判断肝病预后指标肾功能肾功能v尿素氮（尿素氮（BUN）正常值为正常值为2.97.1mmolL 仅在肾小球滤过率下降至正常的仅在肾小球滤过率下降至正常的50以下时，以下时，BUN浓浓度才会升高，度才会升高，不能作为早期肾功能指标不能作为早期肾功能指标增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比受肾外因素的影响，当血氨水平升高或高蛋白饮食
8、，受肾外因素的影响，当血氨水平升高或高蛋白饮食，均使均使BUN升高升高v肌酐（肌酐（Cr）正常值为正常值为1835molL 肾小球滤过功能损害指标，较肾小球滤过功能损害指标，较BUN灵敏灵敏升高程度与慢性肾衰竭呈正相关升高程度与慢性肾衰竭呈正相关肾功能肾功能v尿酸（尿酸（UA）正常值为正常值为90420mmolL 急、慢性肾炎增高均较急、慢性肾炎增高均较BUN、CR更显著更显著可见于肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水、白血病和肿瘤可见于肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水、白血病和肿瘤等等肾外因素影响较大：进食动物肝、肾、胰及贝类肾外因素影响较大：进食动物肝、肾、胰及贝类v-痕迹蛋白痕迹蛋白mgL 能自由地被肾
9、小球滤过能自由地被肾小球滤过, 被肾小管重吸收和分泌被肾小管重吸收和分泌生成速度稳定生成速度稳定, 不受性别、肌肉量、饮食、炎症、胆不受性别、肌肉量、饮食、炎症、胆红素、溶血等因素的影响红素、溶血等因素的影响,反映血氧合状态的指标反映血氧合状态的指标PaO2SaO2P50 即血红蛋白含氧的百分数（%）。 与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 每克血红蛋白最多可与134毫升氧相结合。 氧分压与SaO2的关系（氧解离曲线）呈S形曲线 Decreased tmp 指、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。 正常值：2428mmHg。P50 ：氧解离曲线右移，Hb与O2亲和力降
10、低，有利于释氧。 P50 ：氧解离曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。 动动脉血脉血浆浆中物理溶解的氧分子所中物理溶解的氧分子所产产生的分生的分压压，是确定是确定SaO2的重要因素的重要因素。在呼吸道疾患在呼吸道疾患时动时动脉氧分是反映肺病脉氧分是反映肺病变变程度的重要指程度的重要指标标。正常正常值值：80 100mmHg。与年与年龄龄有关：有关： PaO2 = (1020.33年年龄龄)mmHg血气分析血气分析 判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效量，反映肺泡通气效果。果。 正常值：正常值：35 4
11、5mmHg。 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发，原发性呼酸或继发性代偿性代碱性代偿性代碱 。反映机体酸碱状反映机体酸碱状态态酸碱度（酸碱度（pH）PaCO2总总CO2(TCO2)碳酸碳酸氢氢根（根（ HCO3- ）剩余碱（剩余碱（BE）缓缓冲碱（冲碱（BB） 反映反映H+浓度的指标。浓度的指标。 正常值：正常值：。 pH7.45 碱中毒（失代偿）碱中毒（失代偿）血气分析血气分析 1升全血（升全血（BBb）或）或1升血浆升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子）中所具有缓冲作用的阴离子总和。血浆之缓冲碱主要为总和。血浆之缓冲碱主要为HCO3-，其次为血浆蛋白其次为血浆蛋白 正常范围：正常
12、范围：4555mmol/L，当出，当出现现BB降低，而降低，而HCO3-正常时，说明存正常时，说明存在在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，补充血症、贫血等，补充HCO3-是不适宜是不适宜的，应纠正这种碱储不足。的，应纠正这种碱储不足。 在标准条件下，在标准条件下，Hb充分氧合、充分氧合、38度、度、PaCO2 40mmHg时将时将1L全血用酸或碱滴定全血用酸或碱滴定至时所需的酸或碱量。至时所需的酸或碱量。 只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：正常值：-3 +3mmol/L（全血）。（全血）。 BE +3mmol/L
13、：代碱代碱 指指37和大气隔绝的条件下所测得的和大气隔绝的条件下所测得的CO2总量。总量。包括：血浆内包括：血浆内HCO3-、NaCO3、及物理溶解的、及物理溶解的CO2。正常：正常：2432（28）mmol/L HCO3-是是反映代谢反映代谢方面情况的指标。方面情况的指标。 实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（AB）：）：直接从血浆直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当（当PaCO2升高时，升高时，HCO3-升高）。升高）。正常值：正常值：21 27mmol/L。 标准碳酸氢根（标准碳酸氢根（SB）：）：在隔绝空气、在隔绝空气、38度、度、PaCO2为为40mmH
14、g、 SaO2为为100%时测得的时测得的HCO3- 含量。含量。不受呼吸不受呼吸因素的影响因素的影响， 基本反映体内基本反映体内HCO3-储储量的多少，比量的多少，比AB更为准确，但不能测更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。 健康人健康人AB = SB，酸碱失衡时两值不一致：，酸碱失衡时两值不一致： AB SB：存在呼酸：存在呼酸 AB SB：存在呼碱：存在呼碱 AB = SB并且同时升高：失代偿性代碱并且同时升高：失代偿性代碱 AB = SB并且同时降低：失
15、代偿性代酸并且同时降低：失代偿性代酸 原发性酸碱失衡及代偿反应原发性酸碱失衡及代偿反应 原发性失衡原发性失衡 代偿反应代偿反应pCO2（呼吸性酸中毒）（呼吸性酸中毒） HCO3 pCO2（呼吸性碱中毒）（呼吸性碱中毒）HCO3 HCO3（代谢性酸中毒）（代谢性酸中毒）pCO2 HCO3（代谢性碱中毒）（代谢性碱中毒）pCO2血气分析血气分析血气分析血气分析代偿值预计公式代偿值预计公式代偿限值代偿限值代酸PaCO2=40-(24-HCO3-) 1.2210mmHg代碱PaCO2=40+(HCO3-24) 0.9555mmHg呼 酸急性HCO3-=24+(PaCO2-40) 0.071.530mm
16、ol/L慢性HCO3-=24+(PaCO2-40) 0.4345mmol/L呼 碱急性HCO3-=24-(40-PaCO2) 0.22.518mmol/L慢性HCO3-=24-(40-PaCO2) 0.52.51215mmol/L 阴离子阴离子间间隙隙 （1014mmol/L） 血血Na+浓浓度减去血度减去血Cl-和和HCO3-的的浓浓度，等于血度，等于血浆浆中未中未测测定阴离子定阴离子(UA)与未与未测测定阳离子定阳离子(UC)的差的差值值。血气分析血气分析 AG ：代酸、脱水、低：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ：未测定阴离子浓度：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症）（细胞外液稀释、低蛋白血症） 未测定阳离子浓度未测定阳离子浓度（高（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤)Thank You!
