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1、蛋白尿的诊断治疗与注意事项basic structurebehind two sides of peritoneum11 cm 6 cm 3 cmWt. 100-140 g肾小球旁器肾小球旁器（1）球旁细胞球旁细胞 afferent arteriole中膜内的肌上皮样中膜内的肌上皮样细胞。分泌细胞。分泌renin。 （2）系膜细胞系膜细胞afferent 和和 efferent arteriole 之间的间之间的间质细胞群。吞噬功能。质细胞群。吞噬功能。（3）致密斑致密斑:调节调节juxtaglomerular cell释放释放renin。* *（一）肾小球滤过率（一）肾小球滤过率 lGFR：
2、单单位位时时间间内内（每每分分钟）钟） 两肾生成的原尿量。两肾生成的原尿量。 lGFR与与体体表表面面积积成成正正比比。每每 日日 滤滤 过过 量量 是是 全全 身身 total plasma volume 的的60倍倍，即即kidney 每每日日净净化化处处理理全全身身plasma 60次。次。判断肾功能的指标判断肾功能的指标-肾小球滤过率肾小球滤过率l GFR取取 决决 于于 ： effective filtration pressure 和和 filtration membrane 通透性通透性影响滤过率的因素lfiltration membraneleffective filtrati
3、on pressure滤过膜的结构滤过膜的结构 1. 内内层层毛毛细细血血管管壁壁的的内内皮皮细细 胞胞：有有50100 nm的的窗窗孔孔，血血细胞不能通过。细胞不能通过。 2. 中中层层基基膜膜：有有48 nm的的纤纤维维网网孔孔，蛋蛋白白质质和和脂脂质质不不能能通通过。（主要）过。（主要） 3. 外外层层肾肾小小囊囊的的上上皮皮细细胞胞：裂裂隙隙膜膜上上有有414 nm的的孔孔，大大分子蛋白质不能通过。分子蛋白质不能通过。水分子水分子阳离子阳离子葡萄糖葡萄糖小分子阴离子小分子阴离子蛋白质蛋白质滤过膜通透作用的选择性滤过膜通透作用的选择性 滤滤过过膜膜的的机机械械屏屏障障作作用用：glome
4、rular filtration membrane上上大小不等的孔道大小不等的孔道，阻止大分子物质通过。（起主要作用），阻止大分子物质通过。（起主要作用） l半径半径3.6 nm 不能通过，如不能通过，如plasma globulin，fibrinogen。有效滤过压有效滤过压 l有有效效滤滤过过压压: 是是glomerular filtration的的动力。动力。l肾肾小小球球有有效效滤滤过过压压肾肾小小球球毛毛细细血血管管血压（血浆胶体渗透压囊内压）血压（血浆胶体渗透压囊内压）Afferent arteriole端端EFP45（252510）10 mmHg Efferent arterio
5、le端端EFP 45（353510）0 mmHg 由此可见，由此可见， glomerular capillary不是全段都有滤过作用。不是全段都有滤过作用。 肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 平均动脉压（舒张压平均动脉压（舒张压+1/3脉压差）：脉压差）： BP 80180 mmHg 肾小球毛细血管压维持稳定肾小球毛细血管压维持稳定 GFR基本不变基本不变 。 BP 4080 mmHg 肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 滤过压滤过压 GFR 。 BP 40 mmHg GFR 0 无尿。无尿。 入球动脉入球动脉 和和 出球动脉出球动脉 的口径：的口径： 入球动脉收缩入球动脉收缩肾小球毛细血管压肾
6、小球毛细血管压 有效滤过压有效滤过压 GFR 。 出球动脉收缩出球动脉收缩肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 有效滤过压有效滤过压 GFR 。 肾小管和集合管的转运功能肾小管和集合管的转运功能 包括：包括：reabsorption、secretion、excretionProteinuria What is proteinuria? Proteinuria means the appearance of protein in the urine. 24-hour urine Microalbuminuria 30 - 150 mg Mild 150- 500 mg Moderate 500 -
7、1000 mg Heavy 1000 - 3000 mg Nephrotic range more than 3500 mgSIGNS AND SYMPTOMSfoamy urine edema Hypoalbuminemia and hypotension pre-renal acute renal failurehyperlipidemia Infection Mechanisms of ProteinuriaBenign Proteinuria Glomerular Proteinuria Primary or secondary glomerulopathy Tubular Prote
8、inuria Tubular or interstitial disease Overflow Proteinuriaas in multiple myeloma secretory (post glomerular) Primary glomerulonephropathy - Minimal change disease MsPGNIdiopathic membranous glomerulonephritis Focal segmental glomerulonephritis Membranoproliferative glomerulonephritis IgA nephropath
9、y MCDMsPGNIgANIgANIgANMPGNSecondary glomerulonephropathy Diabetes mellitus Collagen vascular disorders (e.g., lupus nephritis) Amyloidosis Preeclampsia先兆子痫Infection (e.g., HIV, hepatitis B and C, poststreptococcal illness, syphilis, malaria and endocarditis) Gastrointestinal and lung cancers Lymphom
10、a, chronic renal transplant rejection SLE LN淀粉样变DNDNDNTubular Hypertensive nephrosclerosis Tubulointerstitial disease due to: Uric acid nephropathy Acute hypersensitivity interstitial nephritis Fanconi syndrome Heavy metals Sickle cell disease NSAIDs, antibiotics Acute pyelonephritisAINSAINCRF Overf
11、low- Hemoglobinuria Myoglobinuria Multiple myeloma Amyloidosis Diagnostic Evaluation of Proteinuria Age health and family history physical examination Urinalysis Blood analysis kidney biopsy How is proteinuria treated? Dietary regulation Controlling hypertension is essential in reducing proteinuria. ACEI or ARBs immunosuppression Treating hypercholesterolemia others
