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1、纵纵 隔隔 的的 解解 剖剖纵隔的概念、境界、分区纵隔的概念、境界、分区纵隔的左、右侧面纵隔的左、右侧面上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔膈膈1.概概念念与与境境界界上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔1.境境界界与与分分区区前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔胸骨角平面胸骨角平面纵纵 隔隔v概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间所有概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。器官、结构和结缔组织的总称。v境界：纵隔的左、右侧界为左、右纵隔境界：纵隔的左、右侧界为左、右纵隔胸膜，下界为膈，上界为胸廓下口，前胸膜，下界为膈，上界为胸廓下口，前界为胸骨，后界为脊柱胸段。界为胸骨，后界为脊柱胸段。v分区（四分法
2、）：以胸骨角平面为界分分区（四分法）：以胸骨角平面为界分为上、下纵隔；下纵隔又以心包的前、为上、下纵隔；下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵隔。后壁为界分为前、中、后纵隔。2.纵纵隔隔左左侧侧面面左肺根及其毗邻左肺根及其毗邻食管上三角食管上三角食管下三角食管下三角食管上三角食管上三角构成：由左锁骨构成：由左锁骨下动脉、主动脉下动脉、主动脉弓和脊柱围成；弓和脊柱围成；内容：有食管上内容：有食管上份和胸导管。份和胸导管。2.纵纵隔隔左左侧侧面面左肺根及其毗邻左肺根及其毗邻食管上三角食管上三角食管下三角食管下三角食管下三角食管下三角构成：由心包、胸构成：由心包、胸主动脉和膈围成；主动脉和膈围
3、成；内容：有食管下份。内容：有食管下份。3.纵纵隔隔右右侧侧面面右肺根及其毗邻右肺根及其毗邻食管与右纵隔胸食管与右纵隔胸膜的关系膜的关系食管后隐窝食管后隐窝主要结构由前向后为： 胸腺左、右头臂静脉、上腔静脉主动脉弓及其三大分支气管食管、胸导管上上 纵纵 隔隔上纵隔的神经：上纵隔的神经：左、右膈神经左、右膈神经左、右迷走神经左、右迷走神经左喉返神经左喉返神经心浅丛心浅丛心深丛心深丛 胸腺由左、右两叶构成，胸腺由左、右两叶构成，位于上纵隔的位于上纵隔的前部，胸骨柄后方，向上可延伸至颈部，前部，胸骨柄后方，向上可延伸至颈部，向下至心包的前方。青春后胸腺逐渐萎向下至心包的前方。青春后胸腺逐渐萎缩，大部
4、分被脂肪组织代替。缩，大部分被脂肪组织代替。第一层第一层胸腺胸腺 头臂静脉头臂静脉 是是由由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成。节后方汇合而成。左头臂静脉左头臂静脉 从左向右行，跨从左向右行，跨过主动脉弓三大分支的起始部。过主动脉弓三大分支的起始部。头臂静脉头臂静脉第二层第二层上腔静脉上腔静脉 由左、右头臂静脉在右侧第由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处汇合而成，第胸肋结合处汇合而成，第2胸肋关节后方胸肋关节后方穿纤维心包，第穿纤维心包，第3胸肋关节注入右心房。胸肋关节注入右心房。上腔静脉上腔静脉第二层第二层第三层第三层主动脉弓在右侧第主动脉弓在右侧第2胸肋
5、关节处续于升主动脉，胸肋关节处续于升主动脉，然后从右前行向左后，在第然后从右前行向左后，在第4胸椎体下缘左侧移胸椎体下缘左侧移行为胸主动脉。行为胸主动脉。主动脉弓主动脉弓第第3层层主动脉弓凸侧从右向左发出分支为：主动脉弓凸侧从右向左发出分支为：主动脉弓的分支主动脉弓的分支头头 臂臂 干干左左 颈颈 总总 动动 脉脉左左 锁锁 骨骨 下下 动动 脉脉第第3层层主动脉弓的凹主动脉弓的凹侧发出侧发出支气管动脉支气管动脉食管动脉食管动脉主动脉弓的分支主动脉弓的分支第第4层层气气 管管主支气管主支气管气管、主支气管气管、主支气管 Thoracic duct第第5层层食食 管管胸导管胸导管食管、胸导管食管
6、、胸导管 Thoracic duct主主 动动 脉脉 弓弓 的的 毗毗 邻邻在主动脉弓的左前方是在主动脉弓的左前方是：胸膜、肺、左：胸膜、肺、左膈神经、心包膈血管和左迷走神经膈神经、心包膈血管和左迷走神经在主动脉弓的后方是在主动脉弓的后方是 : : 气管、食管、气管、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛。左喉返神经、胸导管和心深丛。 主动脉弓主动脉弓气管气管食管食管左膈神经左膈神经左迷走神经左迷走神经左喉返神经左喉返神经胸导管胸导管主动脉弓上方：有头臂干、左颈总动脉、主动脉弓上方：有头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉和左头臂静脉、胸腺左锁骨下动脉和左头臂静脉、胸腺.主动脉弓的毗邻主动脉弓的毗邻主主动
7、动脉脉弓弓下下方方：有有肺肺动动脉脉干干、左左主主支支气气管、动脉韧带、左喉返神经和心浅丛管、动脉韧带、左喉返神经和心浅丛. .动动 脉脉 韧韧 带带v 动脉韧带 arterial ligament 是胎儿期动脉导管 在出生后闭锁形成的结缔组织索，连于主动脉弓与左肺动脉的起始部。 动脉导管三角动脉导管三角动脉导管三角动脉导管三角 triangle of arterial duct 是由左膈神是由左膈神经、左迷走神经经、左迷走神经和左肺动脉围成，和左肺动脉围成，内有动脉韧带、内有动脉韧带、左喉返神经和心左喉返神经和心浅丛，是手术中浅丛，是手术中寻找动脉导管的寻找动脉导管的标志。标志。主要内容主要
8、内容 Main Contents下纵隔下纵隔前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔纵隔间隙纵隔间隙纵隔淋巴结纵隔淋巴结膈膈一、一、前前 纵纵 隔隔位置位置内容内容 位置：位置： 位于胸骨体与心包前壁之间。位于胸骨体与心包前壁之间。内容：内有胸腺下部、胸廓内血管及其分内容：内有胸腺下部、胸廓内血管及其分支、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。支、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。二、中纵隔二、中纵隔位置位置内容内容位置： 位于心包前、后壁之间。内容： 内有心包、心、出入心的大血管根部、奇静脉弓、膈神经、心包膈血管、心丛和淋巴结等。1.1.心心包包纤维心包纤维心包浆膜心包浆膜心包 壁层壁层 脏层脏层2.心心包包腔
9、腔和和心心包包窦窦心包横窦心包横窦心包斜窦心包斜窦心包前下窦心包前下窦心包（抽液）穿刺术心包（抽液）穿刺术三、后纵隔三、后纵隔位置位置内容内容位置位置：位于心包后壁与下位于心包后壁与下8 8个胸椎之间个胸椎之间。内容：内容：包括食包括食管、迷走神经、管、迷走神经、胸主动脉、奇静胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸副半奇静脉、胸导管、胸交感干导管、胸交感干和纵隔后淋巴结。和纵隔后淋巴结。1.食管胸部食管胸部（1）位置）位置：位于上：位于上纵隔后部和后纵隔，纵隔后部和后纵隔，介于胸廓上口与膈食介于胸廓上口与膈食管裂孔之间。食管胸管裂孔之间。食管胸部与胸主动脉有交叉，部与胸主动脉
10、有交叉，食管上部位于胸主动食管上部位于胸主动脉右侧，下部位于胸脉右侧，下部位于胸主动脉的前方。主动脉的前方。（2 2）毗邻）毗邻食管前方：有气食管前方：有气管、气管杈、左管、气管杈、左主支气管、左喉主支气管、左喉返神经、右肺动返神经、右肺动脉、食管前丛、脉、食管前丛、心包、左心房和心包、左心房和膈。膈。食管后方：有食食管后方：有食管后丛、胸主动管后丛、胸主动脉、胸导管、脉、胸导管、 奇奇静脉、静脉、 右肋间动右肋间动脉、脉、 半奇静脉、半奇静脉、 副半奇静脉等。副半奇静脉等。食管左侧：食管左侧：有左颈总动脉、有左颈总动脉、 左锁骨下动脉、左锁骨下动脉、胸导管上段、胸导管上段、 主动脉弓、主动脉
11、弓、 胸主动脉、胸主动脉、 在食管上、下在食管上、下三角处与左纵三角处与左纵隔胸膜相贴。隔胸膜相贴。食管右侧：有右纵隔食管右侧：有右纵隔胸膜和奇静脉弓。胸膜和奇静脉弓。食管后隐窝食管后隐窝:为右侧为右侧纵隔胸膜在肺根以下纵隔胸膜在肺根以下突入食管与奇静脉和突入食管与奇静脉和胸导管之间而成，经胸导管之间而成，经左胸作食管下段手术左胸作食管下段手术可破入右侧胸膜腔导可破入右侧胸膜腔导致气胸。致气胸。四、四、膈膈 Diphragm中央的中心腱和周围的肌性部中央的中心腱和周围的肌性部分为胸部、肋部和腰部分为胸部、肋部和腰部主动脉裂孔主动脉裂孔食管裂孔食管裂孔腔静脉孔腔静脉孔主动脉裂孔主动脉裂孔食管裂孔食管裂孔腔静脉孔腔静脉孔穿过膈的结构穿过膈的结构主动脉裂孔：主动脉、胸导管主动脉裂孔：主动脉、胸导管食管裂孔：食管、迷走神经前、后干食管裂孔：食管、迷走神经前、后干腔静脉孔：下腔静脉、右膈神经腔静脉孔：下腔静脉、右膈神经其他：交感干、内脏大、小神经等其他：交感干、内脏大、小神经等
