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1、 李占全李占全 辽宁省人民医院辽宁省人民医院 溶栓介入，谁与争锋2008.10北京北京 专家共识专家共识 急性心梗成功的再灌注策略及手段早期、完全、持久地开通病变血管 再灌注手段：静脉溶栓 溶栓疗法的优点实施方便无需特殊设备 开通率可达基层医院可开展 大规模临床试验 GISSI 意大利链激酶溶栓治疗AMI研究ISIS-2 国际心肌梗塞存活研究-2ASSET 斯堪地那维亚早期溶栓治疗AIMS APSACI治疗病死率研究ISAM 静脉注射链激酶治疗急性心梗TIMI10B tPA溶栓试验：90分钟TIMI3级63%TNK50mg TNK溶栓试验：90分钟TIMI3级66% 上述临床试验证实治疗组病死
2、率较安慰剂组降低25-47% 溶栓疗法的不足 禁忌证多：高龄、高血压、休克、近期外伤手术、 出血性疾病、动脉夹层等；再通率较低并且再通后仍有残余狭窄；级者仅为；溶栓后缺血复发或冠脉再闭塞率为；出血并发症为；只适用于急性抬高心梗； 直接PCI优点 冠脉再通率高，可达90%以上;TIMI3级血流率高达85%;再梗死率低;残余狭窄明显减轻或消失; 直接PCI优点 出血并发症少；心脏破裂、乳头肌断裂等并发症低；禁忌症少；可以帮助医生了解患者冠脉解剖特点，为进一步治疗提供直观依据；患者恢复快，住院时间短； GUSTO-b试验对比直接PCI与溶栓疗效 观察病例观察病例：1138例AMI患者；发病时间发病时
3、间：75例；导管室年PCI数量200例，其中至少36例行STEMI的直接PCI；有心外科支持； 如果首诊医院在基层，当地溶栓还是转院PCI? 发病小时、无溶栓禁忌证溶栓 发病小时或符合转院PCI适应症转院PCI “促进式” PCI ：转院过程中溶栓或应用II b/IIIa 拮抗剂 急性心梗转院进行PCI的适应症存在溶栓禁忌，梗死面积较大;溶栓失败，发病在12小时内;有心源性休克，发病在36小时内;没有溶栓禁忌，时间窗以内; 转送人数转送人数：626人转运距离转运距离：5-120公里 死亡2例，室颤5例（0.8%）亚组分析亚组分析：发病3小时，当地溶栓与转院PCI结果 无差异，发病3-12小时，
4、PCI与溶栓组 相比，30天死亡率明显下降。PRAGUE1+2试验 STEMI再灌注方式选择应遵循原则评估症状发作后的时间；评估STEMI的危险分层；评估溶栓风险；评估转运至熟练PCI导管室所需时间； 再灌注方式取决于四个因素发病时间危险分层PCI时间PCI操作者的技术水平 再灌注方式选择 如果发病小于3小时， 且介入治疗无耽搁， 无溶栓禁忌， 溶栓和PCI首选哪种都可。 下列情况首选溶栓下列情况首选溶栓 如果发病小于3小时； 介入治疗有耽搁（导管室被占用，血管入导管室被占用，血管入路困难，缺乏熟练路困难，缺乏熟练PCI操作相关人员操作相关人员）； 介入治疗时间耽搁，从进门到球囊扩张时间超过1小时； 下列情况首选PCI有熟练的PCI操作相关人员；有心外科支持；病人从入院到进行PCI时间90分钟；STEMI高危：伴心源性休克，Killip3级以上；有溶栓禁忌症；就诊晚，症状发作3小时后；不能确定STEMI诊断者；时间就是心肌时间就是生命溶栓、介入各有长短最短时间再灌注治疗关键
