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1、 糖尿病的治疗糖尿病的治疗 Treatment of Diabetes 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 1st Teaching Hospital of Zhengzhou University 秦秦贵军DIETDIETOHAOHAEXERCISEEXERCISEINSULININSULINEducation Education and and monitormonitor糖尿病糖尿病运动运动药物药物糖尿病教育糖尿病教育糖尿病监测糖尿病监测糖尿病饮食糖尿病饮食Comprehensive TherapyComprehensive TherapyBasic Therapy of Diab
2、etesDiet ControlExercise of patient with diabetes 目的：提高胰岛素敏感时间：餐后1小时开始运动量：心率=170-年龄原则：循序渐进 Anti-hyperglycemia agents 磺脲类磺脲类(Sulfonylureas)(Sulfonylureas)：胰岛素分泌：胰岛素分泌 双胍类双胍类(Biguanides)(Biguanides)：组织葡萄糖利用：组织葡萄糖利用 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂(a-Glycosidase inhibitors)(a-Glycosidase inhibitors)： 葡萄糖吸收葡萄糖吸收 噻唑烷二酮噻唑烷二酮
3、(Thiazolidendiones)(Thiazolidendiones)：胰岛素敏感性：胰岛素敏感性 胰岛素胰岛素 (Insulin) ：补充胰岛素：补充胰岛素Oral anti-hyperglycemic drugs 1 1型糖尿病型糖尿病胰岛功能较差胰岛功能较差2 2型型DMDM2 2型型DmDm基础疗效欠佳者基础疗效欠佳者与胰岛素联合治疗与胰岛素联合治疗2 2型型DMDM IndicationsIndications and side effects of sulfonylureas sulfonylureas Side effects of sulfonylureas Side e
4、ffects胃肠道反应胃肠道反应低血糖反应低血糖反应Mechanism of sulfonylureasATPATP敏敏 感感 的的 钾钾 通通 道道 电电 压压 依依 赖赖 的的 钙钙 离离 子子 通通 道道 细细 胞胞 膜膜 电电 位位 Ca 2+ATP胰胰 岛岛 素素 葡葡 萄萄 糖糖 依依 赖赖 钙钙 离离 子子 的的 钾钾 通通 道道 代代 谢谢 蛋蛋 白白 质质 合合 成成 胰胰 岛岛 素素 颗颗 粒粒 细细 胞胞 核核 钠钠 离离 子子 通通 道道 氯氯 离离 子子 通通 道道 123biguanides联合磺脲类联合磺脲类治疗治疗2 2型型DMDM配合配合1 1型型DMDM胰胰
5、岛素治疗岛素治疗肥胖或超肥胖或超重的重的2 2型型DMDM Indications of biguanidesSide effects of biguanides Side effects胃肠道反应胃肠道反应偶有乳酸酸中毒偶有乳酸酸中毒 Mechanism of biguanides改善胰岛素分泌缺陷改善胰岛素分泌缺陷降低血糖降低血糖减少肝糖产生减少肝糖产生增加肌肉糖摄取增加肌肉糖摄取双胍类药物双胍类药物降降低低血血游游离离脂脂肪肪酸酸biguanides2 2型型DMDM第第一线药物一线药物餐后餐后血糖高血糖高Indications of a-Glycosidase inhibitorsa-
6、Glycosidase inhibitors儿童和孕儿童和孕妇禁用妇禁用Side effects of a-Glycosidase inhibitorsa-Glycosidase inhibitors Side effects胃肠道涨汽胃肠道涨汽慢性腹泻慢性腹泻a-淀粉酶淀 粉蔗 糖倍欣肠腔内葡萄糖果 糖Mechanism of a-Glycosidase inhibitors小肠上皮微绒毛双糖水解 酶双糖水解酶吸收运送麦芽糖苷酶a-糊精酶异麦芽糖酶蔗糖酶双糖水解酶thiazolidinedionethiazolidinedione联合其他联合其他降糖药物降糖药物胰岛素抵胰岛素抵抗者抗者 In
7、dications of thiazolidinedionethiazolidinedione胰岛功能胰岛功能较差者较差者Side effects of thiazolidinedionethiazolidinedione Side effects胃肠道反应胃肠道反应急性肝损害急性肝损害Mechanism of ThiazolidendionesPPARrPPARr（过氧化物酶体增殖物激活受体）（过氧化物酶体增殖物激活受体）调节糖、脂肪代谢降低胰岛素抵抗促进外周组织葡萄糖的摄取Insulin therapy of diabetes 19231923年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者年诺贝尔奖授予胰岛
8、素的发明者 BantingBestMacleod CollipIndications of insulin therapy -1胰岛素治疗后胰岛素治疗后胰胰岛岛素是治素是治疗疗糖尿病的特效糖尿病的特效药药GLy LIeValGlu GLn CysThrSerLleCys Ser LeuTyrGln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn15101521Phe Val Asn GlnHis Leu Cys GlySerHis LeuValGluAla LauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS氧化
9、葡萄糖氧化葡萄糖合成脂肪合成脂肪合成糖原合成糖原合成蛋白质合成蛋白质InsulinFunction of insulin胰岛素分类胰岛素分类按按纯度分度分类按作用按作用时间分分类 Category of Insulin按按胰胰岛岛素素来源分来源分类类Category of insulin按来源分类按来源分类半合成胰岛素半合成胰岛素 人胰岛素人胰岛素 动物胰岛素动物胰岛素 Category of insulin按纯度分类按纯度分类单峰胰岛素单峰胰岛素 50 ppm 50 ppm 单组分胰岛素单组分胰岛素 5 ppm 10000 ppmCategory of insulin按作用时间分类按作用时间
10、分类长效胰岛素长效胰岛素 短效胰岛素短效胰岛素 预混胰岛素预混胰岛素(30R,50R)(30R,50R)中效胰岛素中效胰岛素Indications of insulin therapy -2 口服药物疗效欠佳口服药物疗效欠佳糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒( (diabetic ketoacidosis) )、糖尿病高渗昏迷糖尿病高渗昏迷( (hyperosmolarhyperosmolar nonketicnonketic diabetic diabetic coma)coma)2 2型糖尿病合并慢性消耗性疾病型糖尿病合并慢性消耗性疾病重要脏器损伤重要脏器损伤Indications of i
11、nsulin therapy - 3合并合并AMI、脑出血等、脑出血等各种创伤各种创伤 、手术前后、手术前后慢性并发症：如糖尿病肾病慢性并发症：如糖尿病肾病(diabetic neuropathy)Indications of insulin therapy - 4 Kimmelstiel-wilson glomerulosclerosis Kimmelstiel-wilson glomerulosclerosis糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足diabetic footdiabetic footdiabetic footdiabetic foot糖尿病视网膜病变Diabetic retino
12、pathyIndications of insulin therapy - 4Proliferative Diabetic RetinopathyIndications of insulin therapy - 5GDM or diabetes with pregnancy糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病或妊娠糖尿病 如何使用胰岛素治疗如何使用胰岛素治疗 How to Treat on patient with Diabetes by using胰胰岛素素注射部位注射部位腹部腹部- - 吸收最快吸收最快上臂上臂大腿大腿臀部臀部- - 吸收最慢吸收最慢* * 经常更换注射部位经常更换注射
13、部位Side effects of insulin Side effects胰岛素耐药性胰岛素耐药性胰岛素水肿胰岛素水肿胰岛素耐药性胰岛素耐药性低血糖低血糖hypoglycemiaSide effects of insulin therapyinsulin therapy and operation 手术对手术对DMDM的影响的影响抑制胰岛素的分泌抑制胰岛素的分泌增加应激激素的分泌增加应激激素的分泌有多大的手术创伤就有多大的代谢紊乱有多大的手术创伤就有多大的代谢紊乱非糖尿病患者一般不引起显著的临床表现非糖尿病患者一般不引起显著的临床表现insulin therapy and operation
14、 手术引起临床表现一般是手术引起临床表现一般是 分解代谢加强分解代谢加强 高血糖和酮体的产生高血糖和酮体的产生 手术前的空腹使代谢控制变得更复杂手术前的空腹使代谢控制变得更复杂insulin therapy and operation 手术的原则手术的原则 安全性安全性 简单性简单性 敏感性敏感性( (糖代谢正常或基本正常）糖代谢正常或基本正常） 6-10mmol/L 6-10mmol/Linsulin therapy and operation 手术评估手术评估DM1DM1调整胰岛素调整胰岛素DM2DM2（使用胰岛素治疗）调整胰岛素（使用胰岛素治疗）调整胰岛素DM2DM2（未用胰岛素治疗）开
15、始并调整胰岛素（未用胰岛素治疗）开始并调整胰岛素危险因素的评估危险因素的评估术前的准备术前的准备insulin therapy and operation 术前血糖控制术前血糖控制DM1DM1原治疗方式手术前的一天晚上原治疗方式手术前的一天晚上DM2DM2小手术可以口服药物（长效降糖药物、小手术可以口服药物（长效降糖药物、双胍停用）双胍停用）择期中等或大手术术前数天胰岛素治择期中等或大手术术前数天胰岛素治（术（术前一天晚上停胰岛素）前一天晚上停胰岛素）急诊手术静脉点滴胰岛素急诊手术静脉点滴胰岛素insulin therapy and operation 手术日血糖控制手术日血糖控制使用生理盐水或葡萄糖及如胰岛素静脉滴使用生理盐水或葡萄糖及如胰岛素静脉滴注注葡萄糖的静脉的输入葡萄糖的静脉的输入血钾的监测和静脉输入血钾的监测和静脉输入血糖的监测血糖的监测insulin therapy and operation 术后的治疗术后的治疗 不能进食者静脉输注胰岛素一般不能进食者静脉输注胰岛素一般1U1U胰岛胰岛素素对抗对抗2-42-4克葡萄糖克葡萄糖 能进食者皮下注射胰岛素能进食者皮下注射胰岛素 刀口恢复后可改原治疗方案刀口恢复后可改原治疗方案 如有如有DKADKA或高渗应有专科大夫治疗或高渗应有专科大夫治疗 整个术后应有血糖监测整个术后应有血糖监测
