《心肺影像诊断学：实习课二 二尖瓣病变、先天性心脏病、冠心病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺影像诊断学：实习课二 二尖瓣病变、先天性心脏病、冠心病（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、实习课二实习课二 二尖瓣病变、先天性心脏病、冠心病心脏循环的正常生理及病理生理学：二窄左房增大肺静脉高压肺淤血二漏左房容量增加左室容量增加左室增大肥厚、左房大肺淤血主窄左室容量增加左室大肺淤血主漏左室容量增大左室大肺淤血房缺左房向右分流右房负荷大右房大肺充血室缺左向右分流左室负荷增大左室大肺充血一、有肺淤血的心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病理病理二尖瓣瘢痕收缩，瓣叶增二尖瓣瘢痕收缩，瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙，厚融合，瓣膜表面粗糙，硬化，小赘生物，腱索缩硬化，小赘生物，腱索缩短、粘连短、粘连 男，男，38岁，活动后气喘多年。心尖部闻及岁，活动后气喘多年。心尖部闻及4/6
2、级舒张期级舒张期隆隆样杂音隆隆样杂音病例一病例一X线表现： 双肺纹理增多，增粗，边缘模糊，呈肺淤血改变；肺门稍大。 心影增大，呈二尖瓣型；左心缘可见四弓，右心缘见双弧曲线，心底可见双重密影；侧位吞钡照片显示食道左房段受压后移，心前间隙变窄，左心室段无明显向后膨凸；主动脉未见增宽。影像诊断： 肺淤血，左房右室增大，考虑风湿性心脏病，二尖瓣狭窄女，39岁，咳嗽，气促。听诊心尖部可闻及舒张期杂音。X线表现：线表现： 双肺纹理增多，增粗，边缘模糊，呈肺淤血改变。 心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动脉结缩小，心尖圆隆上翘，肺动脉段膨出，左心缘呈四弓改变，右心缘双重密影。右前斜位及侧位吞钡照片显示食道左
3、房段受压后移，心前间隙变窄，心影前缘与胸骨接触面增加。影像诊断：影像诊断：肺淤血，左房右室增大，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病例二病例二 病例三病例三X X线表现：线表现： 双肺纹理增多，增粗，边缘模糊，呈肺淤血改双肺纹理增多，增粗，边缘模糊，呈肺淤血改变；肺门较浓密，边界欠清。变；肺门较浓密，边界欠清。 心影明显增大，左心缘可见四弓，右心缘可见心影明显增大，左心缘可见四弓，右心缘可见双房影，心尖明显向左下延伸；侧位片显示左房段双房影，心尖明显向左下延伸；侧位片显示左房段向后膨凸，心前间隙变窄。向后膨凸，心前间隙变窄。影像诊断：影像诊断： 肺淤血，左房、左室、右室增大，考虑风湿性肺淤血，左房、左室
4、、右室增大，考虑风湿性心脏病，二尖瓣心脏病，二尖瓣关闭不全并二尖瓣狭窄。关闭不全并二尖瓣狭窄。病例四二尖瓣狭窄关闭不全左房大、右室大、左室大左房大、右室大、左室大左房大、右室大、左室大左房大、右室大、左室大先天性心脏病分类：血液动力学：左向右、右向左、无分流临床：有紫绀、无紫绀X线：肺多血、少血、肺血无改变病变：房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）法洛氏四联症（F4）动脉导管未闭（PDA）肺动脉狭窄（PS）二、有肺充血的先天性心脏病房间隔缺损室间隔缺损男，10岁，劳累后心悸，气促，易感冒，发现心脏杂音2年，胸骨左缘2、3肋间收缩期杂音。肺动脉瓣区第二心音亢进。病例五病例五X线表现：线表现：
5、1、双肺纹理增多、增粗，双肺门增大，呈肺充血改变；、双肺纹理增多、增粗，双肺门增大，呈肺充血改变；2、心脏增大，呈、心脏增大，呈“二尖瓣型二尖瓣型”；右房、右室增大，尤以右房增大为主，心右缘右房段膨隆右房、右室增大，尤以右房增大为主，心右缘右房段膨隆延长，心尖圆隆，肺动脉段突出，侧位见心前缘与胸骨接延长，心尖圆隆，肺动脉段突出，侧位见心前缘与胸骨接触面增加，肺动脉段凸起，食管左房段未见明显受压移位；触面增加，肺动脉段凸起，食管左房段未见明显受压移位；主动脉球缩小。主动脉球缩小。影像诊断：影像诊断：肺充血，右房、右室增大，考虑先心病，房间隔缺损肺充血，右房、右室增大，考虑先心病，房间隔缺损病例六
6、病例六 X X线表现：线表现：双肺纹理稍增多、增粗，左肺门稍大，呈肺双肺纹理稍增多、增粗，左肺门稍大，呈肺充血改变；充血改变；心脏增大，呈心脏增大，呈“二尖瓣型二尖瓣型”，右房、，右房、右室增大，尤以右室增大，尤以右房增大右房增大为主，表现为心为主，表现为心右缘右房段延长，心尖稍圆隆，肺动脉段右缘右房段延长，心尖稍圆隆，肺动脉段突出。突出。影像诊断：影像诊断：肺充血，右房、右室增大，考虑先心病，肺充血，右房、右室增大，考虑先心病，房房间隔缺损间隔缺损房间隔缺损，肺动脉高压房间隔缺损，肺动脉高压病例八病例八病例九病例九X线表现： 双肺纹理增多，增粗，边缘大致清晰；双侧肺门增大。 心影增大，呈二尖
7、瓣型；肺动脉段隆起，左室段隆凸延长，心尖向左下移； 侧位片示心前、后间隙变窄。影像诊断： 肺充血，左右心室增大，考虑先心病，室间隔缺损。病例十病例十X线表现： 双肺纹理增多，增粗，边缘大致清晰；双侧肺门增大，右下肺动脉增宽。 心影增大，呈二尖瓣型，心胸比约为0.63；肺动脉段隆起，左室段隆凸延长，心尖圆钝。影像诊断：肺动脉高压，左右心室增大，考虑先心病，室间隔缺损。三、有肺缺血的先天性心脏病法洛四联症（Tetralogy Fallot, TOF)为常见 紫绀型 先天心包括四种畸形：肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚主要畸形是肺动脉狭窄和室间隔缺损。女，3岁，哭闹咳嗽后紫绀、气促，杵状指病
8、例十一病例十一X线表现：心影增大呈靴形，心尖圆钝，心腰平直，侧位心前缘与胸骨接触面增大；主动脉增宽；肺门缩小，肺纹理纤细，肺血减少。影像诊断：法洛氏四联征手术证实为法洛氏四联征（主动脉骑跨、室间隔膜部缺损，肺动脉瓣狭窄，右心室肥厚）男，4岁，咳嗽，活动后气促，紫绀病例十二病例十二X线表现： 双肺野纹理细小，肺门变小； 心影大小基本正常，左心缘圆隆上翘，心腰凹陷， 肺动脉段稍凹陷，升主动脉增宽；侧位片显示心前缘与胸壁接触面增大。影像诊断：法洛氏四联征男 3岁，发现心脏杂音一年病例十三病例十三X线表现： 双肺纹理稀疏、纤细；双肺门变小，密度减低，肺血减少； 心影呈靴型，心腰凹陷，心尖上翘，右位主动
9、脉弓（Note：右位主动脉弓-左侧第4鳃动脉弓退化消失，右侧发育形成主动脉弓，降主动脉位于脊柱右侧。从主动脉弓发出分支的排列顺序呈正常的镜影，即第1支为左无名动脉，再发出左颈总动脉和左锁骨下动脉；第2支为右颈总动脉；第3支为右锁骨下动脉。 正常主动脉弓自右向左分支为头臂干、左颈总、左锁骨下）影像诊断： 法洛氏四联征病例十四病例十四X线表现： 双肺野清晰，纹理稀疏；肺门缩小； 心影呈靴型，心尖圆隆，心腰凹陷，主动脉增宽。影像诊断： 法洛氏四联征四、冠心病 冠脉冠脉冠脉冠脉CTACTACTACTA（正常（正常（正常（正常）左前降支左前降支右冠右冠回旋支回旋支 冠脉CTA（正常）右冠右冠回旋支回旋支
10、左前降支左前降支右支细小 冠脉冠脉CTACTA（左冠优势型）（左冠优势型）冠脉右支细小冠脉右支细小左前降支心肌桥左前降支狭窄（软斑块）左前降支狭窄（软斑块）回旋支狭窄DSA怀疑心脏病的X光片描述肺血改变心脏位置心脏大小心脏形态（左缘、有缘、前缘、后缘）改变诊断诊断肺（充、少、淤）血，（左、右）房（大、小），肺（充、少、淤）血，（左、右）房（大、小）， （左、右）室（大、小），考虑为（左、右）室（大、小），考虑为（XXX）心脏病，）心脏病， （具体病变（具体病变-二尖瓣二尖瓣xx/房缺房缺/室缺室缺/动脉导管未闭动脉导管未闭/F4）例如例如肺充血，右房右室增大，考虑为先天性心脏病，房间隔缺损肺充血，右房右室增大，考虑为先天性心脏病，房间隔缺损看图描述诊断描述片中所示的影像学表现。给出诊断结论。 谢 谢！
