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1、夏季常见传染病诊治夏季常见传染病诊治感染免疫科感染免疫科 Page 2夏季常见传染病n肠道传染病：霍乱、菌痢、伤寒和副伤寒、感染性腹泻n呼吸道疾病：流腮、猩红热、甲流n生物媒介传染病：疟疾、流行性出血热、布鲁氏菌病Page 3肠道传染病肠道传染病n传染源：病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大n传播途径：可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。经水传播是最重要的途径n易感人群：普遍易感。Page 4霍乱霍乱(cholera)(cholera)n霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。n由霍乱弧菌污染水和食物而引起传播。n临床上主要以起病急骤，剧烈泻吐、排泄大量米汤样肠内容物、脱
2、水、肌痉挛和尿闭为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。 Page 5临床表现临床表现 n潜伏期一般为13日，短者36小时，长者可达7日。n多数为隐性感染，轻型占有相当数量。典型病人多为突然发病，少数病人在病前12日有疲乏、头昏、腹胀等前驱症状。临床经过可分三期：n泻吐期：多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。腹泻为无痛性（O139除外）。每日大便自数次至数十次或更多，开始时为黄色稀便，尚有粪质，后迅速成为米泔水样。n脱水期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭。n恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，几天内逐渐恢复正常。Page 6临床分型临床分型n轻
3、型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童），腹部隐痛或饱胀感。个别病例可有阵发性绞痛。n中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。n中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。Page 7实验室检查实验室检查 n血常规：血液出现浓缩表现。白细胞增高达1510/L4010/L甚至更高，中性粒细胞亦可增高；红细胞可增多达610/L。n尿常规：可有尿蛋白，红、白细胞及管型。n粪便常规：大便稀水
4、样，无脓血，可见少许红细胞或白细胞。n粪便检查：（）大便悬滴动力、制动试验；（）涂片染色：霍乱弧菌可呈革兰阴性且呈鱼网状排列。n细菌学检查：（1）细菌培养：粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌。（2）在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和或O139群霍乱弧菌。（3）粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。（4）粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（胶体金快速检测）阳性。Page 8诊断诊断n带菌者：无霍乱临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌。n疑似病例：（1）与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴
5、露史，并出现霍乱轻症病例临床表现者。（2）具备霍乱轻症病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性（3）具备霍乱轻症病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（胶体金快速检测）阳性（4）具备中毒型病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性（5）具备中毒型病例临床表现并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（胶体金快速检测）阳性（6）具备中、重型病例临床表现者Page 9诊断诊断n临床诊断病例（1）具备各型霍乱临床表现之一，并且在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和或O139群霍乱弧菌。（2）在一起确认的霍
6、乱暴发疫情中，暴露人群中出现任一型霍乱临床表现者。n确诊病例（1）具备任一型霍乱临床表现，并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和或O139群霍乱弧菌（2）在疫源检索中，粪便培养检出O1群和或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。Page 10治疗治疗 n一般治疗：按甲类传染病隔离。症状消失后，隔日行便培养，连续两次便培养阴性可解除隔离。n补液：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。输液的总量应包括纠正脱水量和维持量。 n抗菌药物：减少腹泻，缩短吐泻期及排菌期。疗程为天。多西环素：200mg bid；环丙沙星：0.5gbid；诺氟沙星：0.gtid.Page 1
7、1细菌性痢疾细菌性痢疾n细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季常见的急性肠道传染病，由志贺菌属细菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。Page 12 临床表现临床表现 n潜伏期：13天（数小时至7天）n急性普通型（典型）菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重，可能转成中毒型菌痢。n急性轻型（非典型）菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。n急性中毒型菌痢：多见于27岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。表现为以周围循环衰竭为主的休克型；以脑水肿与颅内压增加
8、等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型 Page 13n慢性菌痢：病情迁延不愈超过2个月以上称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。依据临床表现分为三型：n急性发作型n迁延型 n隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变 临床表现临床表现 Page 14 实验室检测实验室检测n粪便常规检查： 白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞n病原学检查： 粪便培养志贺菌阳性Page 15 诊断标准诊断标准n疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未
9、确定其它原因引起的腹泻者。n临床诊断病例：同时具备流行病学史、临床表现和便常规镜检白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因引起之腹泻。n确诊病例 临床诊断病例并具备粪便培养志贺菌阳性。Page 16 治疗治疗 n常规疗法:卧床休息、消化道隔离和采用消毒措施。饮食以流食或半流食为主，吐泻、腹胀重的可短期禁食。n抗生素疗法：可选用氟喹诺酮类和复方新诺明、黄连素等药物治疗。疗程7-10天。n吸附疗法:可给予思密达，其对细菌和毒素有强大的吸附作用，并可抑制细菌生长，还可与黏液蛋白结合并相互作用，加强肠道黏膜屏障作用。n微生态疗法：可用含双歧杆菌制剂。它通过与肠道黏膜
10、上皮细胞结合，起占位性保护作用，抑制细菌入侵，维持肠道微生态平衡。n补液疗法:根据脱水情况决定补液方法和补液量。Page 17中毒性菌痢的治疗中毒性菌痢的治疗n抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药。n对症治疗n循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；强心；解除血管痉挛；应用糖皮质激素 n防治脑水肿与呼吸衰竭Page 18伤寒n伤寒（typhoid fever):是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。n临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少。主要并发症：肠出血、肠穿孔。Page 19临床表现临床表现n潜伏期：723天，平均1014天n初期：病程
11、第一周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，少有寒战，出汗不多。n极期：病程第23周。出现伤寒特有的症状和体征。持续高热，热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间1014天；消化系统症状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有轻压痛；心血管系统症状：相对缓脉和重脉；神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征(虚性脑膜炎)；肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎时，可出现肝功异常或黄疸；玫瑰疹n缓解期：可出现肠穿孔、肠出血等并发症。n恢复期Page 20n血象:白细胞、中性粒细胞减少，嗜酸细胞
12、减少或消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有一定意义。n细菌培养n血培养：第12周，阳性率最高。n骨髓培养：阳性率高，持续时间长，尤适用于抗菌药物治疗者。n粪尿培养：第34周，阳性率较高。n胆汁培养：慢性带菌者n玫瑰疹吸取物培养n肥达（Widal）反应 伤寒抗体检测典型伤寒典型伤寒Page 21 并发症并发症n肠出血 为最常见的并发症，病程第23周多见，轻重不一。过早活动、过量饮食等常为诱因。n肠穿孔 为最严重的并发症，病程第23周，穿孔部位多在回肠末端。n其他 中毒性肝炎、中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征等。Page 22 诊断诊断 临床诊断n发生在流行季节和地区n有典型临床表现n结合实验室及其它检
13、查确诊标准n找到伤寒杆菌n肥达反应O、H抗体均阳性；或在恢复期效价增高4倍以上者。Page 23 治疗治疗 n一般治疗 按消化道传染病进行隔离，注意合理休息，给予恰当饮食。n对症治疗 首选喹诺酮类药物，其次可用头孢菌素类、氯霉素、氨苄西林、SMZco等 n并发症治疗Page 24感染性腹泻感染性腹泻n各种病原体肠道感染引起的腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻；n我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病。其定义为：由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的
14、一组肠道传染病。Page 25病原菌病原菌 目前除霍乱弧菌、志贺菌属、伤寒和副伤寒沙门菌外，已知引起腹泻的细菌有数十种之多，主要包括：n沙门菌n肠致泻性大肠杆菌：n致泻性弧菌n弯曲菌n小肠结肠炎耶尔森菌Page 26n炎症型腹泻inflammatory diarrhea 指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。常伴有发热，粪便多为粘液便或脓血便，镜检有较多的红白细胞，如侵袭性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎等。n分泌型腹泻secretory diarrhea 指病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和或吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。镜检红白细胞不多，如肠产毒大肠杆菌肠炎
15、、轮状病毒肠炎等。Page 27 临床表现临床表现n腹泻，大便每日3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便、亦可为粘液便、脓血便n可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等n病情严重者，大量丢失水分引起脱水、酸中毒、电解质紊乱甚至休克n已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、伤寒、副伤寒所致的腹泻Page 28 实验室检查实验室检查n粪便常规检查：粪便性状有改变，可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞（沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌），也可仅有少量或无细胞（肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子菌、气单胞菌）n病原学检查：粪便中可
16、检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒之外的病原体如肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体Page 29 诊断标准诊断标准n临床诊断病例：符合临床表现和粪便常规检查改变，流行病学史供参考。n确诊病例：临床诊断病例分离到除霍乱、伤寒、副伤寒、菌痢和阿米巴痢疾之外的病原体，或特异性抗原，或特异性核酸片段Page 30治疗原则治疗原则n一般及对症治疗：继续饮食，积极补液，对症支持，尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调n病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的病原治疗Page 31布鲁氏菌病布鲁氏菌病 布鲁氏菌病（简称布病）是由布鲁氏菌
17、感染引起的一种人畜共患疾病。 患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。 布病是我国传染病防治法规定的乙类传染病。Page 32临床表现临床表现n潜伏期：13周，平均为2周。n发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。n多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。n肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受
18、累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。n乏力：几乎全部病例都有此表现。n肝、脾及淋巴结肿大。n其他：男性可伴有睾丸炎，女性可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。Page 33临床诊断临床诊断1.疑似病例n流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。n临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。2.临床诊断病例n疑似病例免疫学检查初筛试验阳性者。3.确诊病例n 疑似或临床诊断病例分离到布鲁氏菌者。4.隐性感染病例n有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。Page 34治疗治疗n治
19、疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药。n常用四环素类、利福霉、氨基糖苷类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、及三代头孢类药物。n对症治疗n激素治疗Page 35病例nM36n间断高热1个月n腹痛阑尾炎阑尾切除术n阴部外伤史左侧睾丸肿痛n左髋关节、膝关节疼痛n血象正常n间断抗感染治疗无效n完善？n进一步检查？n诊断？n治疗？Page 36考题1、感染性腹泻常见致病菌n沙门菌n大肠杆菌n空肠弯曲菌n金黄色葡萄球菌Page 37考题1、感染性腹泻常见致病菌n沙门菌n大肠杆菌n空肠弯曲菌n金黄色葡萄球菌Page 38考题2、以下哪个属于丙类传染病？n霍乱n布病n沙门菌肠炎n菌痢Page 39考题3、霍乱的传播途径n经水、食物n苍蝇n呼吸道n日常生活接触Page 40考题4、常见肠出血并发症的是：n伤寒n霍乱n流行性出血热n布病
