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1、急腹症病人的护理急腹症病人的护理教学目标教学目标v了解急腹症的病理生理了解急腹症的病理生理v熟悉急腹症的临床表现、鉴别要点及处理熟悉急腹症的临床表现、鉴别要点及处理v掌握急腹症的护理掌握急腹症的护理概述概述急性腹痛、需早期诊断、紧急处理急性腹痛、需早期诊断、紧急处理v外科分类：感染性、梗阻性外科分类：感染性、梗阻性 出血性、缺血性出血性、缺血性v特点：发病急、病情重、进展快、变化多、特点：发病急、病情重、进展快、变化多、死亡率较高死亡率较高v腹内脏器的急性疾患腹内脏器的急性疾患v胸部的疾病引起放射性腹痛胸部的疾病引起放射性腹痛v全身性疾病，全身性疾病， 由于毒物作用，由于毒物作用， 代谢紊乱或
2、过敏等代谢紊乱或过敏等因素，因素， 刺激腹部神经而引起腹痛刺激腹部神经而引起腹痛 其中以腹内脏其中以腹内脏器的急性疾患为最常见的原因。器的急性疾患为最常见的原因。 病理生理病理生理v内脏痛内脏痛v牵涉痛牵涉痛v躯体痛躯体痛临床表现临床表现 1、疼痛剧烈，、疼痛剧烈， 出冷汗或大汗淋漓以及痛到倒地乱滚，出冷汗或大汗淋漓以及痛到倒地乱滚，或者疼痛到抱住膝盖蹲着难以站立，或者疼痛到抱住膝盖蹲着难以站立， 或者服用止痛药或者服用止痛药后未能缓解疼痛后未能缓解疼痛 2、疼痛剧烈而引起意识模糊、疼痛剧烈而引起意识模糊、 脸色苍白脸色苍白 出冷汗，出冷汗， 脉搏缓慢或者畏寒脉搏缓慢或者畏寒3、腹部肌肉紧张变
3、成一块硬板一样坚硬的板状腹、腹部肌肉紧张变成一块硬板一样坚硬的板状腹4、反复呕吐以及不能大便、反复呕吐以及不能大便v吵闹型和安静型吵闹型和安静型 吵闹型是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，吵闹型是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧或屈身而卧（1）肠绞痛：肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，如）肠绞痛：肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，如疼痛转为持续性，腹部并有压痛，说明肠壁有血循环障碍，更要疼痛转为持续性，腹部并有压痛，说明肠壁有血循环障碍，更要及时去医院求诊；及时去医院求诊；（2）胆绞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊炎、胆石症或胆）
4、胆绞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由胆囊炎、胆石症或胆道蛔虫症引起，若伴有高热和黄疸，必须及时到医院急诊；道蛔虫症引起，若伴有高热和黄疸，必须及时到医院急诊；（3）肾绞痛：由肾结石或输尿管结石引起，疼痛由腰部向下腹部放）肾绞痛：由肾结石或输尿管结石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，伴有血尿，可先用解痉药射，伴有血尿，可先用解痉药 安静型是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口安静型是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤、呼痛呻呤、呼痛（1）内脏炎症：疼痛均固定在某一
5、部位，如胆囊炎在右上）内脏炎症：疼痛均固定在某一部位，如胆囊炎在右上腹，阑尾炎在右下腹；腹，阑尾炎在右下腹；（2）内脏穿孔：如胃肠穿孔，穿孔时有剧烈疼痛，甚至有）内脏穿孔：如胃肠穿孔，穿孔时有剧烈疼痛，甚至有虚脱现象，胃肠液刺激腹膜，出现腹膜刺激症状，即按压腹壁引虚脱现象，胃肠液刺激腹膜，出现腹膜刺激症状，即按压腹壁引起的压痛，迅速松手又引起疼痛的反跳痛，腹肌收缩紧张或呈痉起的压痛，迅速松手又引起疼痛的反跳痛，腹肌收缩紧张或呈痉挛状，压痛、反跳痛和腹肌痉挛统称为腹膜刺激症；挛状，压痛、反跳痛和腹肌痉挛统称为腹膜刺激症；（3）内出血：肝脾破裂、宫外孕破裂等都可引起大出血，）内出血：肝脾破裂、宫外
6、孕破裂等都可引起大出血，血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激症，病人面色苍白，出冷汗、脉血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激症，病人面色苍白，出冷汗、脉细弱，有失血引起的休克症状细弱，有失血引起的休克症状 有些腹痛是由于内脏器官缺血引起，如脾扭转、脾有些腹痛是由于内脏器官缺血引起，如脾扭转、脾梗塞、肠扭转和卵巢囊肿扭转等，组织缺血、缺氧引梗塞、肠扭转和卵巢囊肿扭转等，组织缺血、缺氧引起的疼痛程度不亚于上述三种绞痛，剧烈而持续，腹起的疼痛程度不亚于上述三种绞痛，剧烈而持续，腹膜刺激症时明显时不明显。膜刺激症时明显时不明显。鉴别诊断与处理鉴别诊断与处理v外科急腹症、内科急腹症、妇产科急腹症外科急腹症、内科急腹症、
7、妇产科急腹症v病史病史v临床表现临床表现v体格检查体格检查v辅助检查辅助检查外科（包括妇产科）急腹症病变性质，可归纳为外科（包括妇产科）急腹症病变性质，可归纳为五类：五类：1、急性炎症：如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、急性炎症：如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、急性输卵管炎（妇科）急性输卵管炎（妇科）2、急性穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔、急性穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔、病理性胃肠穿孔（伤寒、癌肿等）病理性胃肠穿孔（伤寒、癌肿等）3、急性出血：肝、脾或肠系膜血管破裂、宫外孕破裂、急性出血：肝、脾或肠系膜血管破裂、宫外孕破裂（妇科）、肾挫裂伤或腹膜后血（妇科
8、）、肾挫裂伤或腹膜后血4、急性梗阻：单纯性肠梗阻、胆道结石或胆道、急性梗阻：单纯性肠梗阻、胆道结石或胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻蛔虫症、泌尿系结石梗阻5、急性绞窄：绞窄性肠梗阻（套叠、扭转）、急性绞窄：绞窄性肠梗阻（套叠、扭转）、肠系膜血管栓塞、卵巢囊肿蒂扭转（妇科）肠系膜血管栓塞、卵巢囊肿蒂扭转（妇科）护理措施护理措施v心理护理心理护理v体位体位v四禁四抗：禁食、禁热敷、禁用止痛药、禁灌肠四禁四抗：禁食、禁热敷、禁用止痛药、禁灌肠 抗休克、抗感染、抗水电解质紊乱、抗腹胀抗休克、抗感染、抗水电解质紊乱、抗腹胀v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v加强病情观察、做好记录加强病情观察、做好记录v其他：吸氧、解热镇痛、维持水电解质平衡其他：吸氧、解热镇痛、维持水电解质平衡平卧、吸氧、保平卧、吸氧、保暖暖 、留置导尿、留置导尿、病情观察病情观察
