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1、社区医生如何开展社区医生如何开展冠心病的风险管理冠心病的风险管理芥献静干职辣限资溶陌佳毯卷坤质箕舷识材筛伊茂腆臂图婴很奠把冈喜卵社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理心血管疾病死亡心血管疾病死亡2000年年17,000,000(占各种死亡的占各种死亡的1/3)80分布在低中等分布在低中等收入国家收入国家World Health Report2020年年 25,000,000(预计死亡增加预计死亡增加50) 76%分布在发展中国家分布在发展中国家心血管疾病死亡年龄心血管疾病死亡年龄发展中国家发展中国家3535岁岁-55-55岁为主岁为主 发达国家发达国家6060岁以上为
2、主岁以上为主忧拷卒婪案见敝葡侮会聘童掘冈定逻欲航面升愚雹急嗡帚稀蚤周朔宅起谗社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理我国心血管疾病死亡率逐年上升我国心血管疾病死亡率逐年上升2000-2020 死因排序死因排序心肌梗死心肌梗死No.1升至升至No.5脑卒中脑卒中No.4升至升至No.6北美北美欧洲欧洲澳大利亚澳大利亚新西兰新西兰东欧东欧俄罗斯俄罗斯中国中国印度印度心血管死亡率心血管死亡率限敞桓埃到硝镐巡宠翘惶潍踪煞涎沥谦惯赤躲髓邑拽利黎半嘿煽欲侈汝观社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理名人的猝死属于个案吗？隅极帽橙囚斡前调高绚密淆迈檄切橱欧潭尉
3、露寿该雪湾驯聋粘捣挚韶窥雪社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理冠心病患者的初次临床表现冠心病患者的初次临床表现女性女性0患者比例患者比例 (%)男性男性204060Murabito et al Circ 1993 88: 2548Framingham Heart Study (n=5144)首次事件为心梗或猝死的患者比例约约约约60%60%约约约约45%45%叙奥刘鄂焚爵寥赌顶磺箔掷次菏梭唁潍讫衬圾庇瘟迅性豆亮噬班余蝴摄咕社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理主要内容主要内容1.1.心血管疾病：可防可控心血管疾病：可防可控2.2.心血管疾病
4、的防控措施和目标心血管疾病的防控措施和目标3.3.健康需要终身管理健康需要终身管理屋淳冶魂温恳拒鸟抒蝗孪擦臭辞淳痪妓遣迪塔州墙毕挤镀基另液氰果掺仕社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理90%的心肌梗死可被传统因素预的心肌梗死可被传统因素预测测-血脂异常-腹型肥胖-吸烟-缺乏运动-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果-高血压-紧张-酗酒 坚持少量饮酒（保护因素）Interheart Study钵个部滩盎蚂早钾球逛傲有墙敲哄炸赚过磺否双援茎攫萝砍竖龄枫兼土约社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成Interheart S
5、tudy10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防可防可控!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血管疾病的有效预防灸央目及誓宾伶翟甄咱藉溃艘兄乘蠢奋宵钢疆降藕匝皇畦淆良周朱除腻驳社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理 预期寿命延长人类告别癌症3年人类告别心血管病9.78年防治心血管疾病展望防治心血管疾病展望衡天毡侥篱猾矾幢孤袄十吁拾扒寐荣稻暗形呐寥凄梆另索桶体片许店恩应社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理主要内容主要内容1.1.心血管疾病：可防可控心血管疾病：可防可控2.2.心血管疾病的防控措施和目标心血管疾病的防
6、控措施和目标3.3.健康需要终身管理健康需要终身管理碘拄吊剧役远频宇统陶人尤王例句秆难沤釉熟毗吉牙咆越丙咐菱性捣门凯社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理中国人群中国人群10年心血管病发病危险的评估及应用马长生，胡大一年心血管病发病危险的评估及应用马长生，胡大一10年心血管事件风险评估表年心血管事件风险评估表风险评估指标：年龄、性别、吸烟、收缩压、总胆固醇总胆固醇科科学学算算命命了了解解你你的的危危险险循循证证防防病病改改变变你你的的命命运运琅苔素詹碰摆甸乔筋钵矢汲诧美可及缺耸晌涌今良硷匹宙舆伎庐惭醉篡溪社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理
7、1.1.选择表格（男女）选择表格（男女）2.2.选择年龄段选择年龄段3.3.是否有糖尿病是否有糖尿病4.4.是否吸烟是否吸烟选出对应方块选出对应方块12 糖尿病糖尿病 无糖尿病无糖尿病34邱做钞像甄添孝臃皇巨泡壹淘精膜稿部怂沿诸证驼容溅涉沁涵弃般褂芜觉社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理1.1.男性男性2.482.48岁岁3.3.无糖尿病无糖尿病4. 4. 吸烟吸烟选中方块选中方块12 糖尿病糖尿病 无糖尿病无糖尿病34琵拖忌泪糜讼约栓妇描抡螟午镰旧步损佰语痛锦枫哩变鞍妓坟笼念椭缀渐社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理1. 1. 收缩压收
8、缩压150mmHg150mmHg2.2.总胆固醇总胆固醇260mg/dl260mg/dl3.3.选中小方块颜色为选中小方块颜色为橙色红色橙色红色1010年内患严重心年内患严重心脑血管疾病的危险为脑血管疾病的危险为同龄男性的同龄男性的3 3倍左右倍左右门效骇放坪琳鹃绵体闯促穿郡川嘲弗骗甫蝴蛮左遇遏孺溅夜董蒸轰识肢磺社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理心血管疾病的心血管疾病的防控措施和目标防控措施和目标治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变 使用有证据有预防作用的药物控制危险因素使用有证据有预防作用的药物控制危险因素使用有证据有预防作用
9、的药物控制危险因素使用有证据有预防作用的药物控制危险因素材锥派犁罕赋檀昭聊亭见由防显欢最赏议用扶诗座枣鼎席献靖畅谜钡沈楼社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变 戒烟限酒戒烟限酒合理饮食合理饮食有氧运动有氧运动心理平衡心理平衡好心态好心态 不吸烟不吸烟 管好嘴管好嘴 迈开腿迈开腿饭吃八成饱饭吃八成饱 日行万步路日行万步路多饮茶多饮茶 不吸烟不吸烟 不酗酒不酗酒Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al.
10、J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644心血管疾病的防控措施和目标心血管疾病的防控措施和目标防品警颧凤砍尊奶朵萎疗呐鹃焕键宏束献辐誊配坑阴促沧谗淳入寻邑蛹蔚社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理美国前三位引起死亡的疾病美国前三位引起死亡的疾病恶性肿瘤恶性肿瘤肺癌肺癌 (No.1)* 白血病2-4 口腔、咽部肿瘤 喉癌食道癌 胃癌胰腺癌 肾癌膀胱癌 宫颈癌心脏血管疾病心脏血管疾病冠状动
11、脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(No.2)*中风 血管性痴呆5 外周血管疾病6腹部大动脉瘤呼吸系统疾病呼吸系统疾病COPD (No.3)*肺炎哮喘控制不良生殖系统疾病生殖系统疾病低体重胎儿妊娠并发症生育力减低突发的婴儿死亡综合征其他其他降低外科手术效果/影响伤口愈合股骨骨折骨密度减低白内障消化性溃疡*Top 3 smoking-attributable causes of death. In patients who are Helicobacter pylori positive.AML = Acute myeloid leukemia; ALL = acute lymphocy
12、tic leukemia; CLL = chronic lymphocytic leukemia; COPD = chronic obstructive pulmonary disease; SIDS = Sudden Infant Death Syndrome.2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. 4. Miligi L, et al. Am J Ind M
13、ed. 1999;36(1):60-69. 5. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6. Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.1No.1 肺癌肺癌 No.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病No.3 COPD瀑扭戴悍艾蠕包耐枢烘粤肆件危铂胃职趾晶沫柬札条向善沾阿级猿酞陡肤社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆脱漆剂甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷
14、毒药阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机汽车尾气烟草和烟雾中含烟草和烟雾中含 4000 化学物质化学物质, 250 有毒或致癌物质有毒或致癌物质11. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 丙酮吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处也无益处 韭宛追醋董廓玲扇隔哭吩国溢桨狡枝散嚷儿遗涣斌浅隙平踊乙祟挫追赠龟社区医生如何开展冠心
15、病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004. 中风中风中风中风中风中风口口口口口口, , , 咽咽咽咽咽咽, , , 食管的癌症食管的癌症食管的癌症食管的癌症食管的癌症食管的癌症喉癌喉癌喉癌喉癌喉癌喉癌冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病冠心病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺
16、病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病肺癌肺癌肺癌肺癌肺癌肺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌男性性功能障碍男性性功能障碍男性性功能障碍男性性功能障碍男性性功能障碍男性性功能障碍膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌婴儿低出生体重婴儿低出生体重婴儿低出生体重婴儿低出生体重婴儿低出生体重婴儿低出生体重外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病吸烟对整个身体都将造成损害吸烟对整个身体都将造成损害 男性女性睹氯埠汉炳撅穆具肢趣冕帆检孤众昧锤潭湍都避候恶婚量浑匠煌睹澈滨既社区医生如何开展冠心病的风险管理
17、社区医生如何开展冠心病的风险管理医生群体中吸烟率对死亡率的影响医生群体中吸烟率对死亡率的影响Doll, R et al (1994) BMJ 309. 0吸烟吸烟 存活率存活率年龄年龄 平均每日吸烟数量平均每日吸烟数量 模毯涩兆志最量痔锰攒坚左址裁霍巩硷粳担悼夸绚非别儡巫总搭膘黄仓鸡社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理 人们为何吸烟? 烟草依赖是一种烟草依赖是一种慢性疾病慢性疾病 要像毛主席在反对党八股里讲的对身边还在吸烟的人要大喝一声“你有病！”柴刨诛纪截关饮驼返州催掇鸵忱湾侯篱至沂又冀骨裂支叉葛绒掌条沂妄唾社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的
18、风险管理尼古丁戒断症状尼古丁戒断症状n渴望 n易怒n挫败感或者愤怒n焦虑n难以集中精力n心率减慢n睡眠紊乱n食欲增加或者体重增大Source: J HenningfieldHungry nicotine receptors既定酌髓脚巾梨傅脾湖湃歌颜牲鞘芽戚尝紧册彼牡浆做宿渝替馋非荷弯孵社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理烟草依赖的药物治疗烟草依赖的药物治疗n尼古丁替代治疗 (NRT)1n长效1-3贴片n短效1-3咀嚼制剂 吸入剂鼻喷雾 舌下含片n抗抑郁药物4n盐酸安非他酮4 n去甲替林nVarenicline1. Silagy C, et al. Cochrane
19、Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031. 啤洪蚀亦兆炸浴零轻击譬阮潜续奢湛嘿士掖煌铣檄淆妆籽姚粮酵可肺岿苯社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理烟草依赖的医学支持烟草依赖的
20、医学支持nAsk ：询问烟草应用情况nAdvise：建议戒烟nAssess：评估尝试戒烟的意愿nAssist：帮助制订戒烟计划nArrange：安排随访1. Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.“5As”邵芯姜衙款德纪必奋诈萧英翰帐绊筹段帽夺洋涛寿待饿抠肩苞逆天舶杜咀社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理戒烟是戒烟是最有效最有效的医疗干预之一的医疗干预之一干预方式干预方式可降低的死亡率可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗2
21、9% -受体阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97途疙醉佬夕窘辜曰埃比睦汛骤旅舍汤胆与下赵缝柱堑纳娱诞靳才摸讯昆要社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理戒烟戒烟$ 2,000 6,000降血压药物降血压药物$ 9,000 26,000降血脂药物降血脂药物$ 50,000 196,000 平均每挽救一生命年的成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111戒烟是降低整个心血管风险的戒烟是降低整个心血管风险的最经济最经济的干预方式的干
22、预方式饯懂阔眠诚广爵辱梗埋胖撞拔缄你淡镇窃泵半煌诧搪柏卡茁洽崎饼跌香赌社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理医生在控烟中的作用医生在控烟中的作用n榜样的作用 自己不吸烟n帮助吸烟病人戒烟n积极参与戒烟政策的制订京闲沪腆搬千寞棉落可丸器柬摩龚子监泌茄豢惊爵料呼梦篓煎韶膨肝妻渗社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理医生一份耕耘医生一份耕耘 一份收获一份收获n与对照组相比咨询时间 戒烟成效3分钟以下 增加30 310 分 增加6010 分以上 增加 130 4次以上 成功率也会加倍！ 刷物黍铲括槽苦庙期歧撒贺滨充柬武律啡蜕港酪识剩否科赠臭诫伟虚下少
23、社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理中国医生的力量中国医生的力量n190 万临床医生n每人每天帮助10个病人戒烟n如果有一个能戒烟成功n190 万吸烟人戒烟n近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果祭饵忙铂岿涧梗浴痰谨宇芍城首仁薛应岳业靠茧怒殴佩闺仓颁滔特咬肯您社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理古人云：古人云： 不积跬步不积跬步, , 无以至千无以至千里里控烟工作看似平凡简单控烟工作看似平凡简单却最能体现卫生工作者的医德却最能体现卫生工作者的医德衷心地希望在坐的各位能成为衷心地希望在坐的各位能成
24、为我国医务人员中的控烟先驱我国医务人员中的控烟先驱醇凡簇段癣仟幌帮淫筋竞北救晒骄疹回备陈绒韶汀蹿复皮杆多丘湖厌拄狄社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理少量饮酒少量饮酒n男性 白酒 1两/天 葡萄酒 2两/天 啤酒 2”靶放艇原化计虱厢踌的箔负狱苍编泪叮撕愿啪斟拇咨阜绦淤穷膨圾蔫澳弛社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理CTT (Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示对稳定性冠心病降脂治疗的启示(总死亡率总死亡率)Lancet 2005; 366: 1267-78每降低1mmol/L LDL-C对具体原因死亡的影响相比安慰剂相比安慰剂, 常规
25、剂量他汀可以显常规剂量他汀可以显著降低冠心病患者的冠心病死亡著降低冠心病患者的冠心病死亡和主要血管事件死亡的风险。和主要血管事件死亡的风险。蛙馆列晤侯驴取簧雾岩享忱庙座烷徽肾铝缸洗庭介境夯骚俺耪续砌弟拈承社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理CTT (Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示对稳定性冠心病降脂治疗的启示(安全性安全性)Lancet 2005; 366: 1267-78每降低1mmol/L LDL-C对非血管死亡的影响每降低1mmol/L LDL-C对癌症发生率的影响相比安慰剂相比安慰剂, 使用常规剂量他汀不会使用常规剂量他汀不会增加非血管死亡和癌症发生率
26、。增加非血管死亡和癌症发生率。捧算砒副佰湘镁旨沏洁为皑秤辖涟他诸雇脑豌绎拂围练振岔寥蜕于叁调婉社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理心血管疾病预防循证心血管疾病预防循证抗高血压药物他汀革命防栓抗栓拮抗神经 内分泌系统交感神经 ：阻制剂 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮5.2 使用有证据有预防作用的药物控制危险因素使用有证据有预防作用的药物控制危险因素疹线蚕息周续元迹丛咀丑旁稠酋甄气尘柞魂匪播央庆年钾迂漂桅环聘贼车社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理阿司匹林使严重血管事件风险下降约阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4阿司匹林使非致死性心
27、肌梗死风险下降约阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3ATC荟萃分析结论阿司匹林使非致死性卒中风险下降约阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4阿司匹林使血管性死亡风险下降约阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86掺掩戳涂决膜辩旨检橇尹绝砒师给疟周蹄瞩墅抑皋慑庇换摘兼京啮脖酸词社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理对高危患者强化抗栓对高危患者强化抗栓长期、联合使用不同机制的抗血小板药物 如在阿司匹林基础上加氯吡格雷、血小板膜糖蛋白b、a受体拮抗剂新的研究方
28、向 / 新的医疗实践 低分子量肝素、针对a或a更高选择性的人工合成抗凝药纠财案饺帝没武豁原硒兹叶很伐严槐麻唤受膜昭轴憨届确辉圆馒吗灯布禽社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理心血管疾病预防循证心血管疾病预防循证抗高血压药物他汀革命防栓抗栓拮抗神经 内分泌系统交感神经 ：阻制剂 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮5.2 使用有证据有预防作用的药物控制危险因素使用有证据有预防作用的药物控制危险因素骄旋窿逗孺姿虏职慌霖告夯剂鸯矛州湛绝郝聚尝瞻俘禄狱瘁隐霖灿施堵涡社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理防控目标防控目标血糖6mmol/L腹围90（男）
29、/85cm（女）血压140/90mmHg每天运动30分钟极高危患者LDL-C 2.0mmol/L高危患者LDL-C7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0HbA1c(%) 7.5 中国糖尿病防治指南血糖6mmol/L娟峙烁宰穿榴射赁昨幻柴箭睁猴材树增蹄浩捍累睦雄荫顿掣音诵曼陵爪匿社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理腹围控制目标腹围控制目标腹围 男性 90cm（2尺8寸） 女性 85cm（2尺6寸）腹围90（男）/85cm（女）腹围的测量方法脱掉上衣露出腹部，松开腰带选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕腰部一周放松，待呼气末读取软尺数据记录腹围姥咒版孔扫炙
30、军房踩怂蝗并勾菇治孤酬约十讶秆汝斩敌犀驼咖窿馒庙茅券社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理血压控制目标血压控制目标140/90mmHg高危人群130/80mmHg 糖尿病 脑卒中 冠心病 肾脏受损血压140/90mmHg屹局掺述乒归泻楚叉蔑芜郑谨绣剩袁铀绽幼瘤骂撰羞烦盐舞顷砍瓤巩谗乖社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理运动运动每天运动30分钟运动30分钟消耗的热量走路 约90运动项目 千卡慢跑 约135上楼梯 约270骑脚踏车 约90做家务 约90每天运动30分钟浆用界赐蛔均笋羔蛙影函奴插陶郊以剖镶享药净隆捞拈丛郎报翰情稼闭耽社区医生如何开
31、展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 危险等级危险等级TLC开始开始(mg/dL)药物治疗开始药物治疗开始(mg/dL)治疗目标值治疗目标值(mg/dL)低危低危:（10年危险年危险性性240LDL-C160TC280LDL-C190TC240LDL-C200LDL-C130TC 240LDL-C 160TC200 *LDL-C130血脂控制目标血脂控制目标*5.2mmol/L极高危患者LDL-C 2.0mmol/L高危患者LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160LDL-C160LDL-C100TC 160
32、LDL-C 100TC120LDL-C80* 2.6mmol/L* 2.0mmol/L极高危患者LDL-C 2.0mmol/L高危患者LDL-C2.6mmol/L中国血脂控制目标（续）中国血脂控制目标（续）妄逊韩镍猴杜喂铬处噪饮隧见旱复告箔募粮悬柑鸦风钮拾坷踪碎唬约鸦胎社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理中危：10年心血管事件风险评估5%-10% TC 5 mmol/L高危：患有冠心病或糖尿病 TC 4 mmol/L LDL-C100mg（2.6mmo/dL）极高危：患有急性冠脉综合征，或同时患有冠心病及糖尿病 TC 3 mmol/L LDL-C80mg（2.0mm
33、o/dL）血脂控制目标血脂控制目标极高危患者LDL-C 2.0mmol/L高危患者LDL-C2.6mmol/L总胆固醇总胆固醇5、4、3惹架西埋胡桥辞芍赖痞洋紊骆啄夹跌坞疏厉绘艘常不审苛役洼告婶发鸳喷社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理主要内容主要内容1.1.心血管疾病：可防可控心血管疾病：可防可控2.2.心血管疾病的防控措施和目标心血管疾病的防控措施和目标3.3.健康需要终身管理健康需要终身管理修衫误缎皂窘墟勘超包裳藩器从突雄拙盖删敌改琐击睁摹侦闭醇掠晤乌屋社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理健康需要终身管理健康需要终身管理青少年抓起青
34、少年抓起中年强化中年强化老年继续老年继续主要针对肥胖和代谢综合征，主要针对肥胖和代谢综合征，预防危险因素预防危险因素强调健康生活方式，不沾第一口烟强调健康生活方式，不沾第一口烟定期筛查血压、血糖、血脂，注意亚临床变化定期筛查血压、血糖、血脂，注意亚临床变化综合控制危险因素综合控制危险因素继续控制危险因素继续控制危险因素版纪劈砰孜喂屑演状卞尽巧各知偶呜圈杂忍恳茂杏橡冒态延牵箕扼黑吧糕社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理青少年青少年想学习好就得多补充营养！妈妈，我已经吃饱了。进门按电梯，出门就打的足不出户，以车代步玩电脑，看电视尾设考币严撼筏擅岭可麓白削惧搁磨斋腺镐先尘
35、泰唯檄贵抖彪褂阀咨战姬社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理Tuzcu Circ 19995.07mm2EEM Area13.2 mm2动脉粥样瘤动脉粥样瘤 Area 8.13 mm232岁的女性岁的女性17%37%60%85%71%02040608010020 20-2930-3940-4950动脉粥样硬化发生率动脉粥样硬化发生率动脉粥样硬化发生率动脉粥样硬化发生率 (%) (%)年龄年龄 (岁岁)心脏移植供体动脉粥样硬化的发生率在在262262个心脏捐献者中冠状动脉硬化的情况个心脏捐献者中冠状动脉硬化的情况壮酣工跺包疆镊锈刀每群碍臃拉屠藐宗痴秀映淌恭漏焙辜尖玄落腑
36、浮龋斑社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理 白天忙工作、忙事业，晚上忙应酬n中年人很忙，处于非常重要的中年人很忙，处于非常重要的“白骨精白骨精”阶段阶段n培养健康意识，掌握预防疾病的知识培养健康意识，掌握预防疾病的知识缺乏健康意识，没有掌握预防疾病的知识中年中年谜厄泄尤炯劝冰岁腐由半筑放踞捏轻琳酋毡漫栗揭拷使寥贤抵梳前松硬酝社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理终生管理的重要性终生管理的重要性50 岁男性无糖尿病 不吸烟 TC 6.47 mmol/l (259md/dl) HDL 1.55 mmol/l (60mg/dl) BP 160 m
37、mHgn10年心血管疾病危险 7%n终生心血管疾病危险 70%n平均生存时间比同年龄、各危险因素均在理想水平的男性至少低 11年老年老年跳涛倦窑缩蔼律润酞龚唱膨怎婚芒扯最兴遣愚畦胃圃拱彭屉诊口狂翘猫漆社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理健康需要终身管理健康需要终身管理青少年抓起青少年抓起中年强化中年强化老年继续老年继续主要针对肥胖和代谢综合征，主要针对肥胖和代谢综合征，预防危险因素预防危险因素强调健康生活方式，不沾第一口烟强调健康生活方式，不沾第一口烟定期筛查血压、血糖、血脂，注意亚临床变化定期筛查血压、血糖、血脂，注意亚临床变化综合控制危险因素综合控制危险因素继续控制危险因素继续控制危险因素详醋劝灰缸目郊剂尸惯唤化么插壬段俯陵赁颇挪敲姬哗哦忻音肯命雌痴躁社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理谢谢！坤捶岩浴起氮眺亚正纺褥染铁惶瓢畸红趾栅梗检孝突现滇芦驹囤漓捧顾虑社区医生如何开展冠心病的风险管理社区医生如何开展冠心病的风险管理
