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1、急诊科小讲儿科常见病处理一、一、 发热发热常见原因:上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等常见原因:上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等治疗:治疗:(一)退热处理:(一)退热处理:体温超过体温超过38.5给予退热处理给予退热处理 物理降温物理降温:冰敷:冰敷 药物降温药物降温:可选用以下药物可选用以下药物 1.美林混悬液:每次美林混悬液:每次510mg/kg(0.250.5ml /kg) 。 2.百服宁咀嚼片:每次百服宁咀嚼片:每次1015mg/kg 3.泰诺林:每次泰诺林:每次1015mg/kg 4.小儿退热栓:每次小儿退热栓:每次1个塞肛,个塞肛,1岁以下用半个。岁以下用半个。 5.拜阿司匹林:
2、拜阿司匹林:0.1/片,每次片,每次10mg/kg。 6.复方氨基比林:每次复方氨基比林:每次0.050.07ml/kg,im。 一般一般1岁以下婴儿不用岁以下婴儿不用 7.来比林:每次来比林:每次1025mg/kg,用生理盐水稀释后,用生理盐水稀释后 im或或iv(浓度(浓度ml不超过不超过.) ) .柴胡注射液:每次柴胡注射液:每次12ml,im注意注意:G-6-PD缺乏(蚕豆病)者阿司匹林、缺乏(蚕豆病)者阿司匹林、复方氨基比林、来比林忌用,因有引致溶血可能;复方氨基比林、来比林忌用,因有引致溶血可能;哮喘、水痘病伴发热者慎用哮喘、水痘病伴发热者慎用APC 、来比林。、来比林。(二)(二
3、)病因治疗病因治疗:选用抗生素、中成药口服或静滴选用抗生素、中成药口服或静滴口服类:口服类:1.无味红霉素(无味红霉素(0.125/片)片)2550mg/kg/d, tidqid;2.罗红霉素颗粒剂(罗红霉素颗粒剂(50mg/包)包) 5 10 mg/kg/d, bid;3.阿奇霉素阿奇霉素5 10 mg/kg/d , qd4.阿莫仙干糖浆阿莫仙干糖浆3050mg/kg/d tidqid。5.先锋先锋6干糖浆、希刻劳、施复捷、世福素。干糖浆、希刻劳、施复捷、世福素。6.健儿清解液、双黄连口服液、黄虎解热冲剂、健儿清解液、双黄连口服液、黄虎解热冲剂、7.克比奇等克比奇等 注射剂注射剂1.青霉素:
4、静滴:一般青霉素:静滴:一般1020万万u/kg/d。2.头孢类:先锋头孢类:先锋6、先锋、先锋5、头孢噻肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等,一般用头孢他啶等,一般用20100mg/kg/d3.克林霉素克林霉素 1525mg/kg/d,静滴(浓度不超过,静滴(浓度不超过0.6%4. 痰热清:痰热清:0.30.5ml/kg/d,静滴,静滴(浓度不超过浓度不超过10%),配,配0.9%NS。二、惊厥二、惊厥常见原因:高热惊厥、癫痫、中毒性脑病(中毒常见原因:高热惊厥、癫痫、中毒性脑病(中毒 型菌痢、重症肺炎)、颅内感染等型菌痢、重症肺炎)、颅内感染等。高热惊厥特点高热惊厥特点:发病年龄在
5、发病年龄在6 6个月至个月至5 5岁间,多由急性上呼岁间,多由急性上呼 吸道感染所致,惊厥大多发生于急骤高热开始后吸道感染所致,惊厥大多发生于急骤高热开始后2424小时小时 内,发作为全身性,持续数秒至数分钟,极少超过内,发作为全身性,持续数秒至数分钟,极少超过l5l5分分 钟,同一疾病过程中惊厥极少发生钟,同一疾病过程中惊厥极少发生2 2次以上,发作前后次以上,发作前后 无神经系统异常。无神经系统异常。 治疗治疗1. 一般处理一般处理:平卧头侧位,解开衣领,吸氧,保持气道通畅,:平卧头侧位,解开衣领,吸氧,保持气道通畅,及时吸出喉部分泌物,以防吞入窒息,避免过多剌激。及时吸出喉部分泌物,以防
6、吞入窒息,避免过多剌激。2.2.抗惊厥:抗惊厥:可选用以下药物:可选用以下药物:(1 1)安定,每次)安定,每次0.30.5mg/kg0.30.5mg/kg,静脉,静脉缓慢缓慢注射,必要时注射,必要时3030 分钟后可重复一次。最大量一次不能超过分钟后可重复一次。最大量一次不能超过10mg10mg。(2 2)鲁米那,每次)鲁米那,每次510mg/kg510mg/kg,肌注,肌注, ,必要时必要时1212小时后给维小时后给维 持量持量35mg/kg 35mg/kg /d, ,肌注或口服。肌注或口服。(3 3)10%10%水合氯醛,每次水合氯醛,每次0.30.5ml/kg,0.30.5ml/kg,
7、或每次或每次1-2ml/1-2ml/岁加岁加 1-21-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲,最大量一次不能超过倍生理盐水保留灌肠或鼻饲,最大量一次不能超过 1g1g。3.3.退热:退热:复方氨基比林肌注,来比林肌注或静注复方氨基比林肌注,来比林肌注或静注 ,小儿退热栓塞肛。,小儿退热栓塞肛。4.4. 脱水脱水:对有脑水肿或惊厥持续状态者,用:对有脑水肿或惊厥持续状态者,用20%20% 甘露醇,每次甘露醇,每次0.51.0g/kg0.51.0g/kg,快速滴注,快速滴注5.5.病因治疗或原发病治疗病因治疗或原发病治疗: :包括选用抗生素控制包括选用抗生素控制 感染和针对不同病因给予相应治疗。感染和针对不
8、同病因给予相应治疗。6.6.预防惊厥再发:预防惊厥再发:鲁米那鲁米那 35mg/kg 35mg/kg /d, ,口服口服三、咳喘三、咳喘常见原因:哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。常见原因:哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。(一)哮喘发作(一)哮喘发作:可选用以下药物:可选用以下药物. . 1.1.舒喘灵雾化吸入舒喘灵雾化吸入: :舒喘灵舒喘灵0.25-0.5 ml+NS3ml0.25-0.5 ml+NS3ml 2.2.硫酸舒喘灵气雾剂:一般每次硫酸舒喘灵气雾剂:一般每次1 1喷,喷,tidtid。 3.3.氨茶碱:口服:每次氨茶碱:口服:每次3-5mg/kg3-5mg/kg,每,每6-86-8小
9、时一次;小时一次; 静滴:每次静滴:每次3-5mg/kg3-5mg/kg用用5%G.S50-100ml5%G.S50-100ml稀释后静滴。稀释后静滴。 4.4.舒喘灵:舒喘灵:2.4mg/2.4mg/片。每次片。每次0.08-0.1mg/kg0.08-0.1mg/kg,tidtid。 5.5.强的松:强的松:1-2mg/kg/d1-2mg/kg/d,口服。,口服。 6.地塞米松:地塞米松:0.2-0.5mg/kg,静注或静滴。,静注或静滴。 7.抗过敏药:酮替芬、赛庚啶(抗过敏药:酮替芬、赛庚啶(0.25mg/kg/d) 、开瑞坦等、开瑞坦等(二)支气管肺炎(二)支气管肺炎:可选用以下药物:
10、可选用以下药物 1.抗生素抗生素+地塞米松地塞米松 2 2. .口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等(三)急性喉炎(三)急性喉炎 1.抗生素抗生素+激素激素 2.激素、舒喘灵雾化吸入激素、舒喘灵雾化吸入 3.咳嗽频:非那根糖浆(咳嗽频:非那根糖浆(1ml含非那根含非那根1mg)四、腹痛四、腹痛常见病因:肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎、过敏常见病因:肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎、过敏 性紫癜、胰腺炎性紫癜、胰腺炎治疗治疗肠痉挛:肠痉挛:轻度疼痛:口服普鲁本辛轻度疼痛:口服普鲁本辛0.5mg/kg/次次, 每天每天13次,金牛腹痛片。次,金牛腹痛片。 重度疼痛重度疼痛6542
11、:每次:每次 0.10.2mg/kg 或阿托品:每次或阿托品:每次0.01mg/kg,im。便秘便秘:开塞露,儿童每次:开塞露,儿童每次10ml,婴幼儿每次,婴幼儿每次46ml过敏性紫癜:过敏性紫癜:非那根,每次非那根,每次0.51mg/kg ,im。五、呕吐、腹泻呕吐、腹泻常见原因:急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、细菌性常见原因:急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、细菌性 痢疾。痢疾。治疗:治疗:呕吐:呕吐:1.灭吐灵:每次灭吐灵:每次 0.10.3mg/kg im或口服。或口服。 2. 吗丁啉:每次吗丁啉:每次0.3mg/kg口服口服 3.非那根,每次非那根,每次0.51mg/kg ,im。腹泻:腹泻:1
12、.黄连素:黄连素:0.1/片。片。10-20mg/kg/d,分,分3次次口口 服。蚕豆病患儿禁用。服。蚕豆病患儿禁用。 2.思密达:思密达:1岁以下,每次岁以下,每次1/3袋,袋,tid;13岁岁 每次每次1/2袋,袋,tid;大于;大于3岁,每次岁,每次1袋,袋,tid 3.腹可安、藿香正气丸等腹可安、藿香正气丸等。脱水:脱水:1. 口服补液盐:口服补液盐:1包用温开水包用温开水稀释至稀释至500ml500ml,少,少 量分多次喝。量分多次喝。 2. 静脉补液:静脉补液:5%GNS5%GNS;231231液液 配制方法配制方法:10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5% NaHCO
13、3 5ml10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5% NaHCO3 5ml。 轻度脱水轻度脱水30-5030-50 ml /kg,中度脱水,中度脱水50-8050-80 ml /kg病因治疗病因治疗:选用抗生素或其他对症治疗。:选用抗生素或其他对症治疗。六、荨麻疹六、荨麻疹可选用以下药物可选用以下药物1.盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明:口服或肌注:每次:口服或肌注:每次0.51mg/kg。2.盐酸赛庚啶盐酸赛庚啶3.扑尔敏:每日扑尔敏:每日0.35mg/kg。4.开瑞坦开瑞坦:口服:口服:2岁以上可用。岁以上可用。 30 kg以下每日以下每日5mg ; 30 kg以上每日以上每日10mg5
14、.非那根非那根 每次每次0.51mg/kg,口服或肌注。,口服或肌注。6.激素。激素。7.维丁胶性钙维丁胶性钙;1-2 ml肌注肌注七七、心力衰竭心力衰竭1.镇静:冬眠灵、非那根镇静:冬眠灵、非那根、10%10%水合氯醛水合氯醛2.利尿:利尿:呋塞米呋塞米:每次:每次0.51mg/kg。静注或肌注。静注或肌注3.强心:首选西地兰:强心:首选西地兰:饱和量;饱和量;2岁以下,岁以下, 0.030.04mg/kg,2岁以上,岁以上,0.020.03mg/kg.首剂用饱和量的首剂用饱和量的1/2或或1/3,加入,加入10%G.S1020ml缓慢静注,余量分缓慢静注,余量分2次,次,8小时一次,小时一
15、次,24小时内达小时内达饱和量。饱和量。4.扩扩血血管管:硝普钠:硝普钠八、阵发性室上速八、阵发性室上速心率:婴幼儿心率:婴幼儿230/分、儿童分、儿童180/分分治疗:治疗:1.兴奋迷走神经兴奋迷走神经2.心律平心律平:11.5mg/kg加入加入10%G.S10ml中缓慢中缓慢静注,必要时静注,必要时 1520分钟后再重复分钟后再重复1次,不超过次,不超过3次。次。3.伴血压下降首选阿拉明:每次伴血压下降首选阿拉明:每次0.040.2mg/kg,总量不超过总量不超过5mg,加入,加入10%GS10ml中缓慢静注。中缓慢静注。4.伴心力衰竭首选西地兰伴心力衰竭首选西地兰 九、水肿九、水肿 急肾:速尿、利尿合剂(立其丁、多巴胺、速急肾:速尿、利尿合剂(立其丁、多巴胺、速 尿)尿)肾病:低分子右旋糖酐肾病:低分子右旋糖酐5-10 ml /kg /次,速尿、次,速尿、 利尿合剂利尿合剂 谢谢观赏谢谢观赏