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1、心内科介入治疗心内科李静主要内容介入治疗的种类、方法及适应症介入治疗的种类、方法及适应症1围手术期护理围手术期护理2并发症的观察与护理并发症的观察与护理3出院指导出院指导41冠心病介入冠心病介入23先心病介入先心病介入45大血管病介入大血管病介入种类心律失常介入心律失常介入 心脏瓣膜介入心脏瓣膜介入 冠脉介入治 疗经皮冠状动脉介入治疗诊 断冠状动脉造影术（CAG）种类经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术PTCAPTCA经皮冠状动脉内支架置入术经皮冠状动脉内支架置入术PCIPCI经皮冠状动脉内旋切术经皮冠状动脉内旋切术经皮冠状动脉内旋磨术经皮冠状动脉内旋磨术激光成形术激光成形术冠状动脉造
2、影术将导管经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其分支显影。经皮冠状动脉介入治疗用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血液灌注。球囊支架收益与风险缺血程度全身情况病人费用远期效果风险风险 or or 收益收益适应证与相对禁忌证Click to add textClick to add text预计成功率低，危险性高者退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者临界性狭窄（小于50）者急性心梗直接PCI时梗塞非相关血管行介入治疗严重出血或高凝血倾向者稳定性心绞痛无症状或轻微症状，但有明确心肌缺血证据CABG后心绞痛复发不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌
3、梗死患者急性心肌梗死Click to add textClick toadd text术前护理术心理支持前床上排尿、便指呼吸训练导饮食指导 6-86-8成饱成饱术完善检查前碘过敏试验准备皮备药物准备阿司匹林阿司匹林+ +氯比格雷氯比格雷左上肢留置套管针Allen试验排空膀胱送至导管室右腕术心理支持中开放静脉通路配监测生命体征合备齐抢救用物准确递送器械准确及时给药术中配合监测生命体征症状观察穿刺处及远端动脉观察鞘管留置护理饮食指导活动指导尿量观察抗凝治疗的护理胸闷、胸痛胸闷、胸痛警惕再梗警惕再梗心率、心律、心率、心律、血压血压出血、渗血出血、渗血皮温、颜色皮温、颜色制动肢体制动肢体监测凝血监测凝
4、血观察出血观察出血术后护理易消化易消化少量多餐少量多餐适量饮水适量饮水24h24h2000ml2000ml4h4h800ml800ml定时给药定时给药警惕出血警惕出血股股A:24hA:24h桡桡A:6hA:6h处处 理理 措措 施施术前训练术前训练诱导排尿诱导排尿导尿导尿监测生命体征监测生命体征补液补液备备DADA、阿托品、阿托品适当给予镇静剂适当给予镇静剂心理护理心理护理 负性效应负负 性性 效效 应应腹腹 胀胀尿尿 储储 留留 迷走神经反射迷走神经反射 造影剂反应造影剂反应 腰腰 痛痛 早翻身早翻身健侧卧位健侧卧位按摩腰部按摩腰部腹部顺时针按摩腹部顺时针按摩热敷热敷排气、导便排气、导便 抗
5、过敏治疗抗过敏治疗补液补液多喝水多喝水失失 眠眠 并发症并并 发发 症症表现及处理表现及处理穿刺部位并发症穿刺部位并发症 心包填塞心包填塞 急性心肌梗死急性心肌梗死 冠状动脉急性闭塞冠状动脉急性闭塞 冠状动脉夹层冠状动脉夹层 慢血流和无血流慢血流和无血流 轻微夹层：严密轻微夹层：严密 观察观察 严重夹层：置入严重夹层：置入带膜支架带膜支架 出血、血肿、出血、血肿、假性动脉瘤假性动脉瘤加压包扎加压包扎胸闷，面色苍白胸闷，面色苍白伴出汗，血压低，伴出汗，血压低，心率快心率快心包穿刺心包穿刺带膜支架带膜支架心电图改变心电图改变胸痛胸痛 冠状动脉内应用冠状动脉内应用硝酸甘油硝酸甘油胸痛并有心电胸痛并有
6、心电图心肌缺血图心肌缺血 再行再行PCIPCICABGCABG出院指导活动：循序渐进，适可而止戒烟：损伤内膜，提倡无烟饮食：低盐低脂，拒绝饱餐服药：严遵医嘱，按时按量万里长征第一步心律失常介入 种类射频消融术快速心律失常起搏器植入术慢性心律失常射频消融术将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。适应证射 频 消 融 术快速性心律失常早搏异位节律室上速室速房扑房颤术前护理术心理支持前床上排尿、便指呼吸训练导饮食指导 术完善检查前碘过敏试验准备皮备药物准备前胸及
7、腋窝会阴部停服抗心律失常1周ATPATP手术过程术后护理监测生命体征症状观察穿刺处观察饮食指导卧位指导卧床卧床2424小时小时沙袋压迫沙袋压迫8 8小时小时警惕复发警惕复发并发症并并 发发 症症表现及处理表现及处理穿刺部位并发症穿刺部位并发症 心包填塞心包填塞 房室传导阻滞房室传导阻滞绝对卧床绝对卧床心电监护心电监护提心率：异丙肾提心率：异丙肾出院指导无器质性病变：无需吃药可正常生活与工作有器质性病变治疗原发病根据情况安排生活起搏器植入术心脏起搏器就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。起搏器的组成起搏器的功能类型一个右心房一个右心室一个左室侧静脉单腔起搏器腔起
8、搏器只起搏一个心腔 双腔起搏器双腔起搏器三腔起搏器三腔起搏器两个电极导线一个起搏心房一个起搏心室 适应证起 搏 器 植 入 术缓慢性心律失常严重的心跳过慢心脏收缩无力心跳骤停术前护理术心理支持前床上排尿、便指呼吸训练导饮食指导安全管理坠床坠床术完善检查前碘过敏试验准备皮备抗生素皮试药物准备前胸及腋窝持续给予提升心率直至手术手术过程术后护理监测起搏信号卧位指导穿刺处观察饮食指导起搏钉起搏钉卧床休息卧床休息5 57 7天天平卧位或稍向左侧卧位平卧位或稍向左侧卧位左肩关节不可外展高抬左肩关节不可外展高抬有无红肿热痛有无红肿热痛切口愈合情况切口愈合情况 高蛋白、高维生素高蛋白、高维生素多纤维、易消化多
9、纤维、易消化出院指导监测脉搏 每日1次，每次1分钟不可接近高电压环境电话离起搏器15cm定期复查术后1个月复查6个月复查一次3个月检查一次起搏器识别卡日常生活靠近有影响严重影响医疗设备不要频繁开关避免安全带压迫起搏器不要密切接近打开机器盖的启动着的汽车发动机大功率对讲机电焊机金属探测仪高压设备大型电动机发电机体外震荡碎石机超声洗牙机电除颤手持电转钻机雷达广播天线有强磁场的设备短波/微波透热治疗高/低频治疗仪放射治疗先心病介入在X线、超声波等指引下，将穿刺针及导管沿血管插入心脏要达到的部位，进行影像学诊断后，对病变部位做定量定性分析，再选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓塞的治疗方法。适应证先心病的介入治疗房缺肺动脉瓣狭窄室缺动脉导管未闭手术过程心脏瓣膜介入主动脉瓣经皮介入置换瓣膜二尖瓣二尖瓣球囊扩张术种类手术过程大血管病介入课堂小结v冠脉介入手术术后护理v冠脉介入手术术后常见负性效应及护理v永久性起搏器出院指导
