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1、口腔炎口腔炎儿科儿科 廖若莎廖若莎 目的要求：目的要求： 通过学习，要求掌握口通过学习，要求掌握口炎的临床特征、诊断要点、炎的临床特征、诊断要点、治疗要点；熟悉本病病因；治疗要点；熟悉本病病因；了解合理护理方法。了解合理护理方法。授课内容授课内容一、概述一、概述二、中医病因病机二、中医病因病机三、三、诊断诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断五、五、辨证施治辨证施治六、临证心得六、临证心得本单元的重点与难点：本单元的重点与难点： 1.1.重点：重点：临床特征、诊断依据临床特征、诊断依据与治疗要点（包括西医治疗）。与治疗要点（包括西医治疗）。 2.2.难难点点：现现代代医医学学关关于于本本病病的的认识（主
2、要指病因）。认识（主要指病因）。 一、概述：概述： 1.1.临床特征临床特征：以齿龈、舌体、两：以齿龈、舌体、两颊、上腭、口角处出现疱疹或黄白颊、上腭、口角处出现疱疹或黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热。色溃疡，疼痛流涎，或伴发热。 2.2.发发病病情情况况：可可单单独独发发病病，或或伴伴发发于于其其他他疾疾病病之之中中。婴婴幼幼儿儿多多见见, ,预预后良好。体虚者易致迁延难愈。后良好。体虚者易致迁延难愈。 3.3.古代认识：古代认识： 最最早早载载于于内内经经，指指出出本本病病由由四时不正之气四时不正之气，火烈上炎所致。，火烈上炎所致。 幼幼科科释释迷迷口口病病原原由由证证治治：“小小儿儿口口内
3、内白白烂烂于于舌舌上上，口口外外糜糜溃溃于于唇唇弦弦，疮疮小小而而大大，不不甚甚痛痛，常常流流清清水水，此此脾脾胃胃虚虚热热上上蒸蒸，内内已已先先发发而而后后形形于于外外也也。”指指出出同同由由脾脾胃胃积积热，循经上炎热，循经上炎，而外发于口。，而外发于口。 小儿卫生总微论方小儿卫生总微论方唇口唇口病论病论说：说：“风毒湿热，随其风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮虚处所著，搏于血气，则生疮疡疡若发于唇里，连两颊生若发于唇里，连两颊生疮者，名曰口疮。疮者，名曰口疮。”指出病因指出病因与与感受风毒湿热之邪感受风毒湿热之邪有关。有关。 4.4.现代医学认识：现代医学认识： 西医西医学之溃疡性口
4、腔炎，疱疹性学之溃疡性口腔炎，疱疹性口炎、口角炎均属本病范畴。口炎、口角炎均属本病范畴。溃疡性口腔炎多为细菌感染，溃疡性口腔炎多为细菌感染，疱疹性口炎为单纯疱疹病毒疱疹性口炎为单纯疱疹病毒感染所致。感染所致。 二、病因病机：二、病因病机： 本本证证病病因因病病机机为为风风热热乘乘脾脾，心心脾脾积积热热，虚虚火火上上炎炎所演变。所演变。 风风热热乘乘脾脾：为为外外感感风风热热之之邪邪，由由肌肌表表侵侵入入，内内应应于于脾脾胃胃。脾脾开开窍窍于口，齿龈属胃，风热挟毒上攻。于口，齿龈属胃，风热挟毒上攻。 心心脾脾积积热热：调调护护失失宜宜、喂喂养养不不当当，恣恣食食肥肥甘甘厚厚味味，蕴蕴而而生生热热
5、，或或喜喜啖啖煎煎炒炒炙炙烤烤，内内火火偏偏盛盛，邪邪热热内内积积心心脾脾，外外发发为为口口疮疮。兼兼有有湿湿热热者者，则满口糜腐。则满口糜腐。 虚虚火火上上炎炎：素素体体娇娇弱弱，气气阴阴两两虚虚，或或病病后后体体虚虚未未复复，久久病病久久泻泻，津津液液大大伤伤，阴阴液液亏亏耗耗，水水不不制制火火，虚虚火火上上浮浮，熏熏灼灼口口舌舌而而生疮。生疮。 三、诊断：三、诊断： 1 1临床表现临床表现 （1 1）主主症症：口口腔腔内内齿齿龈龈、舌舌体体、两两颊颊、上上颚颚、舌舌根根部部等等处处出出现现黄黄白白色色溃溃疡疡点点或或成成簇簇疱疱疹疹，疼疼痛痛流流涎涎，痛痛甚甚拒拒食食，口口气气臭臭秽秽。
6、外外感感引引起起者者，可可伴伴发发热热，颌颌下下臖臖核肿大。核肿大。 三、诊断：三、诊断： 1 1临床表现临床表现 （2 2）体体征征：口口腔腔内内粘粘膜膜见见黄黄白色溃疡面或见环状疱疹。白色溃疡面或见环状疱疹。 （3 3）病病史史：虚虚火火上上炎炎者者常常有有反反复复出出现现口口腔腔溃溃疡疡病病史史，且且溃溃疡疡处多疼痛不甚。处多疼痛不甚。 2 2辅助检查辅助检查 （1 1）血血常常规规：白白细细胞胞总总数数及及中中性性粒粒细细胞胞比比例例偏偏高高或或正常。正常。 （2 2）口口腔腔内内溃溃疡疡面面分分泌泌物物涂涂片培养可找到病原体。片培养可找到病原体。 四、鉴别诊断四、鉴别诊断 鹅鹅口口疮
7、疮：多多发发生生于于初初生生儿儿或或体体弱弱多多病病婴婴幼幼儿儿，口口腔腔及及舌舌面面上上满满布布白白屑屑，周周围围有有红红晕晕，疼痛不明显，一般无发热。疼痛不明显，一般无发热。手手 足足 口口 病病儿科教研室儿科教研室 廖若莎廖若莎 五、辨证施治五、辨证施治 （一）辨证要点（一）辨证要点 （1 1）辨辨虚虚实实：从从起起病病、病病程程、临床表现的严重程度分辨虚实。临床表现的严重程度分辨虚实。 （2 2）辨辨所所属属脏脏腑腑：从从溃溃疡疡所所在在部位辨明所属脏腑：属心或脾胃。部位辨明所属脏腑：属心或脾胃。 （3 3）辨辨溃溃疡疡的的病病原原体体属属性性：分分清清细细茵茵感感染染或或病病毒毒感感
8、染染，溃溃疡疡面面广广为细菌感染，小为病毒为细菌感染，小为病毒。（二）治疗法则（二）治疗法则 实实证证以以清清泄泄心心脾脾积积热热佐佐以以凉凉血血为为法法；虚虚证证以以滋滋阴阴降降火火、引引火火归归元元为为治治法法。一一般般配配合合外治疗法外治疗法。 （三）分型用药（三）分型用药 1 1风热乘脾风热乘脾 主主证证：口口颊颊、齿齿龈龈、上上颚颚、口口角角溃溃疡疡，周周围围焮焮红红，疼疼痛痛拒拒食食，舌红、苔薄黄、脉浮数或滑数。舌红、苔薄黄、脉浮数或滑数。 治法：疏风散火，清热解毒。治法：疏风散火，清热解毒。 方药：银翘散加减或凉膈散。方药：银翘散加减或凉膈散。 2.2.心火上炎心火上炎 主主证证
9、：舌舌边边、尖尖或或舌舌根根底底部部溃溃疡疡，色色赤赤疼疼痛痛，饮饮食食困困难难，舌尖红、苔黄，脉滑数。舌尖红、苔黄，脉滑数。 治法：清心凉血，泻火解毒治法：清心凉血，泻火解毒 方药：泻心导赤散加减。方药：泻心导赤散加减。 3.3.虚火上炎虚火上炎 主主证证：口口腔腔溃溃烂烂，周周围围不不红红或或淡淡红红，疼疼痛痛不不甚甚，反反复复发发作作或或迁迁延延日日久久不不愈愈，舌舌红红、苔苔少少或花剥，脉细数。或花剥，脉细数。 治法：滋阴降火，引火归原治法：滋阴降火，引火归原 方药：六味地黄丸加肉桂。方药：六味地黄丸加肉桂。 （四）西医治疗（四）西医治疗 1.1.局部治疗：局部治疗：3%3%硼酸水漱口
10、。硼酸水漱口。 2.2.饮食流质，避免刺激食物。饮食流质，避免刺激食物。 3.3.抗抗感感染染：用用红红霉霉素素、青青霉霉素素、病毒唑、灭滴灵等治疗。病毒唑、灭滴灵等治疗。 4.4.对对症症治治疗疗：退退热热、补补充充维维生生素素B B、C C，注意口腔卫生注意口腔卫生。 （五）其他疗法（五）其他疗法 1 1辨证使用中成药辨证使用中成药 （1 1）口口腔腔炎炎喷喷雾雾剂剂：每每天天3 34 4次次，清热解毒利咽，用于实证。清热解毒利咽，用于实证。 （2 2）牛牛黄黄解解毒毒片片：每每次次0.50.52 2片片，每天每天1 13 3次，清热解毒，用于实证。次，清热解毒，用于实证。 （3 3）知知
11、柏柏地地黄黄丸丸：每每次次3 3克克，每每天天1 12 2次，滋阴降火，用于虚火次，滋阴降火，用于虚火上炎型。上炎型。 2 2外外治治疗疗法法：口口腔腔局局部部可可涂涂冰冰硼散。硼散。 3 3超超声声雾雾化化吸吸药药：金金喉喉雾雾化化液液用于实证。用于实证。 4.4.经经验验方方：“紫紫株株”，十十几几枝枝芯芯枝枝捣捣烂烂，取取汁汁涂涂于于患患处处。或或直直接接于于口中嚼服。口中嚼服。 （六）辨证施食（六）辨证施食 本本病病临临床床有有虚虚实实之之分分，故故需需根根据据疾疾病病性性质质合合理理进进食食，一一般般以以实实宜宜清清淡淡，虚虚则则滋滋阴阴为原则。为原则。 1.1.灯灯心心花花粥粥：清
12、清心心消消滞滞，用用于于心心火火上炎者。上炎者。 2.2.绿绿豆豆、海海带带糖糖水水：清清热热解解毒毒，用用于心脾积热型。于心脾积热型。 3.3.麦麦冬冬3030克克以以开开水水焗焗服服，清清热热生生津津，用于虚火上炎型。用于虚火上炎型。 4.4.淮淮山山3030克克、西西洋洋参参5 5克克、老老水水鸭鸭半半只只加加水水共共煲煲饮饮汤汤，滋滋阴阴降降火火，用用于于虚虚火上炎型。火上炎型。 六、临证心得六、临证心得 1 1抗病原微生物的中药抗病原微生物的中药 （1 1）抗细菌中药）抗细菌中药 热热证证：黄黄芩芩、金金银银花花、连连翘翘、大大青青叶叶、紫紫草草、夏枯草、栀子等。夏枯草、栀子等。 芳
13、香祛湿：厚朴、木香、藿香、香薷。芳香祛湿：厚朴、木香、藿香、香薷。 养阴清热：乌梅、白芍、天冬、麦冬。养阴清热：乌梅、白芍、天冬、麦冬。 扶正祛邪：人参、黄芪、淮山、黄精。扶正祛邪：人参、黄芪、淮山、黄精。 （2 2）抗抗病病毒毒中中药药：板板蓝蓝根根、贯贯众众、鱼鱼腥腥草草、虎杖、野菊花等。虎杖、野菊花等。 （3 3）补补充充维维生生素素B2B2、锌锌：人人参参、何何首首乌乌、白白术、莪术等。术、莪术等。 六、临证心得六、临证心得 2 2小小儿儿口口疮疮有有虚虚实实不不同同，实实证证多多由由饮饮食食不不当当，过过食食肥肥厚厚，辛辛热热之之品品，致致湿湿热热积积滞滞，再再感感受受风风邪邪而而引
14、引发发，为为1 1、2 2两两型型合合之之为为病病；虚虚证证型型所所占占比比例例较较高高，是是由由于于脾脾气气不不足足，津津不不上上泽泽，致致上上焦焦虚虚火火旺旺盛盛而而发发病病，所所以以切切不不可可过过分分清清热热解解毒毒，否则将致病情缠绵不愈。否则将致病情缠绵不愈。 3 3易易患患口口腔腔溃溃疡疡患患儿儿之之微微量量元元素素锌锌常常明明显显偏偏低低，故故临临床床对对本本病病治治疗疗，常常配配合合葡葡萄萄糖糖酸酸锌锌口口服服，收收致致较较满满意意的的疗疗效效。锌锌有有助助于于粘粘膜膜的的再再生生及及增增强强胃胃肠肠消消化化功功能能，减少积滞化湿化热致肉腐溃疡。减少积滞化湿化热致肉腐溃疡。 4
15、 4给小儿喂服过多凉茶，给小儿喂服过多凉茶，引起本病反复发生的病因之引起本病反复发生的病因之一，因为凉茶，多为苦寒之一，因为凉茶，多为苦寒之品，能碍胃滞脾、造成湿滞品，能碍胃滞脾、造成湿滞中阻，化湿化热，热灼肉腐，中阻，化湿化热，热灼肉腐，则溃疡常作。则溃疡常作。 参考文献：参考文献： 1. 1. 罗罗笑笑容容、许许尤尤佳佳主主编编. .中中医儿科疾病证治医儿科疾病证治. . 2. 2. 江江育育仁仁、张张奇奇文文主主编编. .实实用中医儿科学用中医儿科学. . 3.3.张张梓梓荆荆主主编编. .实实用用中中西西医医结合儿科学结合儿科学. . 4. 4. 胡胡亚亚美美、江江载载芳芳主主编编. .实实用儿科学用儿科学. . 复习提纲：复习提纲： 1.1.口疮的临床特征？口疮的临床特征？ 2.2.口疮的病因病机？口疮的病因病机？ 3.3.如何辨证论治口疮？如何辨证论治口疮？
