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1、2024/9/11 肿瘤细胞免疫治疗及护理肿瘤细胞免疫治疗及护理 妇瘤一妇瘤一 石卉慧石卉慧2024/9/12学习内容学习内容n生物治疗的概述生物治疗的概述n细胞免疫治疗的机制细胞免疫治疗的机制n细细胞免疫治胞免疫治疗疗的的过过程程n细胞免疫治疗的护理细胞免疫治疗的护理学习目标学习目标n了解了解肿瘤生物治疗的肿瘤生物治疗的概念、方法。概念、方法。n了解了解细胞免疫治疗的细胞免疫治疗的生物机制生物机制n熟悉熟悉细胞免疫治疗的细胞免疫治疗的操作过程操作过程n掌握掌握细胞免疫治疗的细胞免疫治疗的护理护理2024/9/132024/9/14肿瘤的特点肿瘤的特点n不知不觉不知不觉n潜移默化潜移默化n隐蔽
2、性隐蔽性n恐怖性恐怖性 2024/9/11. 1. 手术治疗：肿瘤局限手术治疗：肿瘤局限2. 2. 放化疗：肿瘤扩散或无法切除放化疗：肿瘤扩散或无法切除3.3.生物治疗：清除残余癌细胞，防复发转移生物治疗：清除残余癌细胞，防复发转移目前肿瘤治疗常用方法：手术、放化疗和生物治疗。目前肿瘤治疗常用方法：手术、放化疗和生物治疗。手术切除 1800-化学治疗 1940-放射治疗 1920- 生物治疗 2011-2024/9/120122012年年1212月月2121日科学杂志：癌症免疫疗法是日科学杂志：癌症免疫疗法是20132013年最值年最值得关注的六大科学领域之一得关注的六大科学领域之一癌症免疫治
3、疗的时代已经来临癌症免疫治疗的时代已经来临治疗优势治疗优势：n效果确切，效率高。效果确切，效率高。n无放、化疗的毒副作用，病人不痛苦，耐受性无放、化疗的毒副作用，病人不痛苦，耐受性好。好。n能够激发全身性的抗癌效应，对多发病灶或者能够激发全身性的抗癌效应，对多发病灶或者转移的肿瘤同样有效。转移的肿瘤同样有效。n可以帮助机体快速恢复被放、化疗破坏的抗癌可以帮助机体快速恢复被放、化疗破坏的抗癌免疫系统，提高远期抗癌能力。免疫系统，提高远期抗癌能力。n可单独使用也可与其他的治疗方法联合使用。可单独使用也可与其他的治疗方法联合使用。2024/9/182024/9/19生物治疗概念生物治疗概念 利用利用
4、生物反应调节剂（生物反应调节剂（ Biology Response Biology Response Modifier BRMModifier BRM ）来调节或增强机体本来固有）来调节或增强机体本来固有的的内在性防御机制内在性防御机制（主要是机体对肿瘤细胞主要是机体对肿瘤细胞的免疫监视和免疫排斥）或来抑制或杀伤肿的免疫监视和免疫排斥）或来抑制或杀伤肿瘤细胞，或抑制肿瘤细胞转化，促进恶性细瘤细胞，或抑制肿瘤细胞转化，促进恶性细胞分化来降低肿瘤恶性程度的一种治疗方法胞分化来降低肿瘤恶性程度的一种治疗方法掌握掌握2024/9/110生物反应调节剂生物反应调节剂（Biology Response M
5、odifier BRM）n就是能够激活机体就是能够激活机体免疫活性细胞免疫活性细胞的各种的各种制剂，包括能够激活巨噬细胞或中性粒制剂，包括能够激活巨噬细胞或中性粒细胞，活化细胞，活化NK细胞、诱导细胞、诱导T淋巴细胞分淋巴细胞分化及增殖等达到杀灭肿瘤细胞的制剂。化及增殖等达到杀灭肿瘤细胞的制剂。 2024/9/111生物反应调节剂（生物反应调节剂（BRM）n机体发生肿瘤的倾向与机体对肿瘤的机体发生肿瘤的倾向与机体对肿瘤的免疫监视及防御免疫监视及防御机制机制处于动态平衡状态。处于动态平衡状态。n机体受到外部环境污染机体受到外部环境污染（物理、化学、生物物理、化学、生物）、不）、不良良生活习惯、生
6、存竞争的社会压力等因素影响，机体的生活习惯、生存竞争的社会压力等因素影响，机体的平衡状态被破坏而失调，因此细胞癌变，临床上发生平衡状态被破坏而失调，因此细胞癌变，临床上发生肿瘤。肿瘤。n如果人为地采取各种措施，使机体免疫监视及防御系如果人为地采取各种措施，使机体免疫监视及防御系统恢复平衡，则有可能抑制肿瘤生长。统恢复平衡，则有可能抑制肿瘤生长。 2024/9/112肿瘤生物治疗的主要作用肿瘤生物治疗的主要作用 增强机体抗肿瘤免疫增强机体抗肿瘤免疫增强机体抗肿瘤免疫增强机体抗肿瘤免疫 促进机体造血功能促进机体造血功能促进机体造血功能促进机体造血功能 诱导肿瘤细胞凋亡诱导肿瘤细胞凋亡诱导肿瘤细胞凋
7、亡诱导肿瘤细胞凋亡 抑制肿瘤血管的形成抑制肿瘤血管的形成抑制肿瘤血管的形成抑制肿瘤血管的形成2024/9/113肿瘤生物治疗的主要内容肿瘤生物治疗的主要内容n1.免疫治疗免疫治疗 抗体、抗体、细胞、细胞、细胞因子、疫苗等细胞因子、疫苗等n2.抗血管生成治疗抗血管生成治疗 抗体、血管内皮抑素等：抗体、血管内皮抑素等：安维汀安维汀n 3.分子靶向治疗分子靶向治疗 抗体、抗体、 小分子化合物小分子化合物 掌握掌握2024/9/114免疫治疗的概念免疫治疗的概念n n通过调动宿主的天然防御功能使肿瘤患者通过调动宿主的天然防御功能使肿瘤患者通过调动宿主的天然防御功能使肿瘤患者通过调动宿主的天然防御功能使
8、肿瘤患者低下的免疫功低下的免疫功低下的免疫功低下的免疫功能得到恢复能得到恢复能得到恢复能得到恢复，增强人体对肿瘤的防御功能增强人体对肿瘤的防御功能增强人体对肿瘤的防御功能增强人体对肿瘤的防御功能，重新，重新，重新，重新调节被调节被调节被调节被破坏的机体与肿瘤之间的平衡破坏的机体与肿瘤之间的平衡破坏的机体与肿瘤之间的平衡破坏的机体与肿瘤之间的平衡，以延长患者生存期，以延长患者生存期，以延长患者生存期，以延长患者生存期n n或着直接给患者全身或局部输注体外活化诱导的免疫活或着直接给患者全身或局部输注体外活化诱导的免疫活或着直接给患者全身或局部输注体外活化诱导的免疫活或着直接给患者全身或局部输注体外
9、活化诱导的免疫活性细胞，从而直接杀伤肿瘤细胞的一种肿瘤治疗方法。性细胞，从而直接杀伤肿瘤细胞的一种肿瘤治疗方法。性细胞，从而直接杀伤肿瘤细胞的一种肿瘤治疗方法。性细胞，从而直接杀伤肿瘤细胞的一种肿瘤治疗方法。掌握掌握2024/9/115免疫治疗常用方法免疫治疗常用方法单克隆抗体治疗：单克隆抗体治疗：美罗华、赫赛汀美罗华、赫赛汀过继性细胞治疗过继性细胞治疗细胞因子治疗细胞因子治疗肿瘤疫苗治疗肿瘤疫苗治疗2024/9/116一、免疫治疗一、免疫治疗1.1.利用利用单克隆抗体单克隆抗体进行生物治疗进行生物治疗n美罗华（利妥昔单抗）美罗华（利妥昔单抗）-NHL(非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤)n爱必妥（
10、西妥昔单抗）爱必妥（西妥昔单抗）-结直肠癌、肺癌结直肠癌、肺癌n安维汀（贝伐单抗）安维汀（贝伐单抗）-大肠癌、乳腺癌大肠癌、乳腺癌n赫赛汀（曲妥珠单抗）赫赛汀（曲妥珠单抗）-乳腺癌乳腺癌2024/9/117免疫治疗免疫治疗2.2.利用利用淋巴细胞淋巴细胞进行生物治疗进行生物治疗 重点重点过继性免疫治疗过继性免疫治疗n淋巴细胞主要有淋巴细胞主要有nCIKCIK：细胞因子诱导的杀伤细胞细胞因子诱导的杀伤细胞nLAKLAK：淋巴：淋巴因子激活的杀伤细胞因子激活的杀伤细胞nCTLCTL：细胞毒性：细胞毒性T T淋巴细胞淋巴细胞nTILTIL：肿瘤浸瘤浸润淋巴淋巴细胞胞2024/9/118免疫治疗免疫治
11、疗 3 .细胞因子治疗细胞因子治疗n细胞因子定义：细胞因子定义：细胞因子是由免疫细胞（淋巴细胞因子是由免疫细胞（淋巴细胞，单核巨噬细胞等）及其相关细胞产生的细胞，单核巨噬细胞等）及其相关细胞产生的调节其他免疫细胞或靶细胞功能的调节其他免疫细胞或靶细胞功能的可溶性蛋白可溶性蛋白。 2024/9/119免疫治疗免疫治疗 4.肿瘤疫苗肿瘤疫苗n定义定义：肿瘤疫苗即肿瘤的：肿瘤疫苗即肿瘤的特异性主动免疫特异性主动免疫治疗，治疗，是利用灭活的肿瘤细胞、肿瘤抗原物质等诱导机是利用灭活的肿瘤细胞、肿瘤抗原物质等诱导机体的体的特异性特异性细胞免疫和细胞免疫和主动免疫主动免疫应答，增强机体应答，增强机体的抗瘤能
12、力，阻止肿瘤的生长、扩散以及复发。的抗瘤能力，阻止肿瘤的生长、扩散以及复发。2024/9/120肿瘤疫苗肿瘤疫苗n肿瘤细胞疫苗肿瘤细胞疫苗n树突状细胞树突状细胞(DC)疫苗疫苗n蛋白质疫苗蛋白质疫苗n核酸疫苗核酸疫苗n卡介苗卡介苗2024/9/121二、抗血管生成治疗二、抗血管生成治疗肿瘤与血管生成的关系：肿瘤与血管生成的关系： 肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤组组组组织织织织大大大大于于于于1 1 1 1mmmmmmmm3 3 3 3时时时时，需需需需要要要要生生生生成成成成新新新新的的的的血血血血管管管管为为为为其其其其继继继继续续续续增增增增殖殖殖殖提提提提供供供供足足足足够够够够的的的的氧氧氧氧气气气
13、气和和和和营营营营养养养养物物物物质质质质，排排排排除除除除代代代代谢谢谢谢产产产产物物物物，同同同同时时时时肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞通通通通过过过过血血血血管管管管向向向向四四四四周周周周组组组组织织织织和和和和器器器器官官官官侵侵侵侵入入入入，发发发发生生生生转转转转移移移移。因因因因此此此此，新新新新血血血血管管管管的生成是肿瘤迅速增殖和转移的重要条件。的生成是肿瘤迅速增殖和转移的重要条件。的生成是肿瘤迅速增殖和转移的重要条件。的生成是肿瘤迅速增殖和转移的重要条件。2024/9/122抗血管生成治疗的优点抗血管生成治疗的优点靶向血管不易产生耐药性靶向血管不易产生耐药性靶向血管不易
14、产生耐药性靶向血管不易产生耐药性肿瘤血管内皮细胞的损伤可造成大量肿瘤细胞肿瘤血管内皮细胞的损伤可造成大量肿瘤细胞肿瘤血管内皮细胞的损伤可造成大量肿瘤细胞肿瘤血管内皮细胞的损伤可造成大量肿瘤细胞的生长抑制的生长抑制的生长抑制的生长抑制, , , ,不会对骨髓和造血器官产生毒性不会对骨髓和造血器官产生毒性不会对骨髓和造血器官产生毒性不会对骨髓和造血器官产生毒性抗血管生成治疗可应用到多种恶性肿瘤治疗中抗血管生成治疗可应用到多种恶性肿瘤治疗中抗血管生成治疗可应用到多种恶性肿瘤治疗中抗血管生成治疗可应用到多种恶性肿瘤治疗中, , , , 具有广谱性具有广谱性具有广谱性具有广谱性2024/9/123抗血管
15、生成治疗抗血管生成治疗n单克隆抗体类药物（贝伐单抗单克隆抗体类药物（贝伐单抗-安维汀）安维汀）n小分子化合物（易瑞沙）小分子化合物（易瑞沙）n蛋白类药物（血管内皮抑素蛋白类药物（血管内皮抑素-恩度）恩度）n化学药物（沙利度胺化学药物（沙利度胺-反应停）反应停）2024/9/124三、分子靶向治疗三、分子靶向治疗n概念：概念：是指在肿瘤分子生物学的基础上，是指在肿瘤分子生物学的基础上，将与肿瘤相关的特异分子作为靶点，利将与肿瘤相关的特异分子作为靶点，利用对肿瘤细胞有亲和力的靶分子特异制用对肿瘤细胞有亲和力的靶分子特异制剂或药物进行治疗的手段。剂或药物进行治疗的手段。2024/9/125分子靶向治
16、疗的内容分子靶向治疗的内容 根据药物作用的性质分两类根据药物作用的性质分两类单克隆抗体单克隆抗体小分子化合物：小分子化合物：易瑞沙易瑞沙2024/9/126其它免疫制剂的应用其它免疫制剂的应用非特异性主动免疫治疗非特异性主动免疫治疗 n香菇多糖（天地欣）香菇多糖（天地欣）n胸腺肽（迈普新）胸腺肽（迈普新）n高聚生高聚生(胸腔灌注胸腔灌注)2024/9/127肿瘤生物治疗的主要内容肿瘤生物治疗的主要内容n1.免疫治疗免疫治疗 抗体、抗体、细胞、细胞、细胞因子、疫苗等细胞因子、疫苗等n2.抗血管生成治疗抗血管生成治疗 抗体、血管内皮抑素等：抗体、血管内皮抑素等：安维汀安维汀3.分子靶向治疗分子靶向
17、治疗 抗体、抗体、 小分子化合物小分子化合物 掌握掌握2024/9/1科学科学杂志：杂志：2013年度突破年度突破-肿瘤免疫治疗肿瘤免疫治疗癌症研究界在癌症研究界在2013年经历了一个巨变，因为一个酝酿了数十年的策略终于确年经历了一个巨变，因为一个酝酿了数十年的策略终于确立了它的潜力。立了它的潜力。从癌症免疫疗法的临床试验出现了令人鼓舞的结果，在癌症的免疫疗法中治从癌症免疫疗法的临床试验出现了令人鼓舞的结果，在癌症的免疫疗法中治疗的标靶是身体的免疫系统而不是直接针对肿瘤。疗的标靶是身体的免疫系统而不是直接针对肿瘤。这种新的治疗会促使这种新的治疗会促使T细胞和其它免疫细胞来对抗肿瘤细胞和其它免疫
18、细胞来对抗肿瘤而而科学科学杂志杂志的编辑们认为这些做法正在展现足够的前景而让其能登上本年度最重要的科的编辑们认为这些做法正在展现足够的前景而让其能登上本年度最重要的科学突破的榜首。学突破的榜首。 走进“DC-CIK”细胞免疫治疗2024/9/129DC-CIKDC-CIK治疗与传统治疗比较治疗与传统治疗比较治疗种类治疗种类特特 点点手术手术1.1.局部快速切除肿瘤组织，见效快；局部快速切除肿瘤组织，见效快；2.2.容易遗漏微小病灶或转移病灶。容易遗漏微小病灶或转移病灶。放疗放疗1.1.局部减少肿瘤负荷，对敏感的肿瘤见效快；局部减少肿瘤负荷，对敏感的肿瘤见效快；2. 2. 不敏感肿瘤疗效欠缺，容
19、易出现放射性损伤、不敏感肿瘤疗效欠缺，容易出现放射性损伤、骨髓抑制。骨髓抑制。化疗化疗1.1.全身减轻肿瘤负荷，见效快；全身减轻肿瘤负荷，见效快；2.2.副作用大，出现脱发、呕吐等，造成免疫系副作用大，出现脱发、呕吐等，造成免疫系统损伤。统损伤。DC-CIKDC-CIK治疗治疗1. 1. 清除微小病灶和残余肿瘤细胞；清除微小病灶和残余肿瘤细胞；2.2.增强机体增强机体免疫功能；免疫功能；3.3.增强放、化疗的敏感性；增强放、化疗的敏感性；4.4.无明显毒副作用。无明显毒副作用。2024/9/1肿瘤治疗新方向肿瘤治疗新方向 生物免疫治疗生物免疫治疗 肿瘤细胞免疫治疗取得重大进展肿瘤细胞免疫治疗取
20、得重大进展2011年年10月，树突状细胞（月，树突状细胞（DC）细胞发现者）细胞发现者加拿加拿大大-斯坦曼斯坦曼 获得国际诺贝尔获得国际诺贝尔 医学奖。医学奖。 DC细包介绍n树突状细胞树突状细胞(Dc)起源于骨髓的造血干细胞，是人体内起源于骨髓的造血干细胞，是人体内功能最强大的抗原递呈细胞，能诱导出抗原特异性细功能最强大的抗原递呈细胞，能诱导出抗原特异性细胞毒胞毒T淋巴细胞反应，在人体抗肿瘤免疫中发挥重要淋巴细胞反应，在人体抗肿瘤免疫中发挥重要作用。作用。n同时，还可通过直接或间接方式影响同时，还可通过直接或间接方式影响B细胞细胞(胰腺的胰胰腺的胰岛中能产生胰岛素的细胞岛中能产生胰岛素的细胞
21、)的增殖，活化体液免疫应答。的增殖，活化体液免疫应答。2024/9/133DC细胞免疫治疗的机制患者外周血单核细胞采集患者外周血单核细胞采集 体外诱导体外诱导 回输回输三部分三部分 细胞因子诱导杀伤细胞细胞因子诱导杀伤细胞(CIK) ?n 细胞因子诱导杀伤细胞是人体细胞因子诱导杀伤细胞是人体 (Cytokine-Induced Killer，CIK)外周血外周血单个核细胞单个核细胞在体外多种细胞子刺激在体外多种细胞子刺激后获得的一群异质细胞，具有后获得的一群异质细胞，具有T淋巴细胞的抗肿瘤性淋巴细胞的抗肿瘤性和自然杀伤细胞和自然杀伤细胞(NK细胞细胞)的非的非MHC限制性杀瘤活性限制性杀瘤活性
22、n是一种新型的免疫活性细胞，是一种新型的免疫活性细胞，CIK增殖能力强，细胞增殖能力强，细胞毒作用强，具有一定的免疫特性。毒作用强，具有一定的免疫特性。 提高机体抗肿瘤、抗病毒提高机体抗肿瘤、抗病毒. .的能力的能力机制机制识别后接识别后接触直接杀伤触直接杀伤分泌多分泌多种细胞因种细胞因子子激活机激活机体免疫系体免疫系统统CIK细胞免疫治疗机理细胞免疫治疗机理DC和和CIK强强联合强强联合nDC和和CIK是肿瘤免疫的两个重要部分，两者联合，前是肿瘤免疫的两个重要部分，两者联合，前者识抗原、激活获得性免疫系统，后者通过发挥自身者识抗原、激活获得性免疫系统，后者通过发挥自身细胞毒性和泌细胞因子杀伤
23、肿瘤细胞，确保了一个高细胞毒性和泌细胞因子杀伤肿瘤细胞，确保了一个高效、和谐的免疫统。效、和谐的免疫统。nDC和和CIK联合治疗恶性肿瘤，有助于解除肿瘤患者细联合治疗恶性肿瘤，有助于解除肿瘤患者细胞的免疫功能，起到抗肿瘤作用胞的免疫功能，起到抗肿瘤作用。2024/9/1382024/9/1 适应症：n手术期间的肿瘤患者；手术期间的肿瘤患者；n肿瘤放、化疗期间的联合治疗；肿瘤放、化疗期间的联合治疗；n无法手术或放、化疗患者；无法手术或放、化疗患者；n肿瘤治疗稳定期患者；肿瘤治疗稳定期患者； 禁忌症：禁忌症：nT细胞淋巴瘤患者。细胞淋巴瘤患者。n孕妇或者哺乳期女性。孕妇或者哺乳期女性。n艾滋病、癫
24、痫疾病。艾滋病、癫痫疾病。n不可控制的严重感染性疾病不可控制的严重感染性疾病n严重自身免疫性疾病。严重自身免疫性疾病。n长期使用免疫抑制药物。长期使用免疫抑制药物。n器官移植或功能衰竭。器官移植或功能衰竭。2024/9/1402024/9/1生物免疫治疗与手术联合生物免疫治疗与手术联合与手术联合：手术前采集细胞（避免生理性细胞质量干扰），手术与手术联合：手术前采集细胞（避免生理性细胞质量干扰），手术留取留取0.5cm肿瘤组织，制备特异性细胞抗原，手术后回输细胞，肿瘤组织，制备特异性细胞抗原，手术后回输细胞，可清除手术后残存肿瘤病灶，降低麻醉对人体的损害，提高机体可清除手术后残存肿瘤病灶，降低麻
25、醉对人体的损害，提高机体免疫力（如下图）免疫力（如下图）2024/9/1生物免疫治疗与放疗联合生物免疫治疗与放疗联合n与放疗联合：放疗前采集细胞（避免辐射性细胞质量干扰），放与放疗联合：放疗前采集细胞（避免辐射性细胞质量干扰），放疗疗4小时后回输细胞，进行间隙交叉治疗，可清除全身的残留肿小时后回输细胞，进行间隙交叉治疗，可清除全身的残留肿瘤细胞，提高放疗后机体的免疫力（如下图）瘤细胞，提高放疗后机体的免疫力（如下图）2024/9/1生物免疫治疗与化疗联合生物免疫治疗与化疗联合n与化疗联合：化疗前采集细胞（避免化学性细胞质量干扰），化与化疗联合：化疗前采集细胞（避免化学性细胞质量干扰），化疗疗7
26、2小时后回输细胞，进行间隙交叉治疗，可以减少化疗毒副作小时后回输细胞，进行间隙交叉治疗，可以减少化疗毒副作用，让机体从化疗的损伤中迅速修复，提高化疗后的机体免疫力用，让机体从化疗的损伤中迅速修复，提高化疗后的机体免疫力（如下图）（如下图）2024/9/1单纯应用单纯应用n单纯应用是单纯应用是体质弱、老年人、重度心脏病体质弱、老年人、重度心脏病,重度肝肾功重度肝肾功能损害、晚期肿瘤、极度衰弱、厌倦传统治疗病人唯能损害、晚期肿瘤、极度衰弱、厌倦传统治疗病人唯一的方法，可提高患者免疫力，防止肿瘤的转移和复一的方法，可提高患者免疫力，防止肿瘤的转移和复发。发。（如下图）（如下图）2024/9/1临床疗
27、效评估临床疗效评估宏观评估：影像学证实、宏观评估：影像学证实、PFS和和OS、KPS评评分分微观评估：微观评估：T细胞亚群检测、细胞因子检测、细胞亚群检测、细胞因子检测、肿瘤标志物检测、循环肿瘤细胞检测肿瘤标志物检测、循环肿瘤细胞检测生活质量：生活质量： 病痛减轻，精神、食欲、睡眠、病痛减轻，精神、食欲、睡眠、体力明显好转，生活质量得到改善，生存体力明显好转，生活质量得到改善，生存期延长。期延长。就诊流程如下：就诊流程如下：2024/9/1462024/9/1生物免疫治疗中心 2024/9/1 生物治疗中心展示治疗流程治疗流程1、采集采集2、培养、培养3、回输、回输2024/9/1治疗前检查项
28、目治疗前检查项目 ：n血常规、凝血、传染四项。血常规、凝血、传染四项。n肝功、肾功、心电图；肝功、肾功、心电图；n影像学、肿瘤标志物、影像学、肿瘤标志物、T细胞亚群；细胞亚群； 采血前的准备采血前的准备n导诊护士登记患者信息（姓名、性别、年龄、诊断、导诊护士登记患者信息（姓名、性别、年龄、诊断、联系方式、到诊方式等）联系方式、到诊方式等）n医生询问病史，开具检查单：血常规、凝血、肝肾功医生询问病史，开具检查单：血常规、凝血、肝肾功能、免疫四筛；彩超、心电图、能、免疫四筛；彩超、心电图、CT等。等。n患者签署治疗同意书患者签署治疗同意书n口服钙剂口服钙剂20，预防枸橼酸反应。，预防枸橼酸反应。2
29、024/9/152CIK前体细胞采集前体细胞采集n手工采集：手工采集：外周血外周血50mln机器采集：机器采集：外周血单个核细胞悬液外周血单个核细胞悬液30ml2024/9/153n手工采集：外周血手工采集：外周血50ml2024/9/154n机器采集：外周血单个核细胞悬液机器采集：外周血单个核细胞悬液30ml采血过程中书写记录内容采血过程中书写记录内容血细胞分离机单采记录血细胞分离机单采记录采血记录本采血记录本单采血液交接本单采血液交接本采血交班本采血交班本采血总结采血总结细胞采集后健康教育细胞采集后健康教育穿刺部位按压穿刺部位按压10分钟以上，防止出血。分钟以上，防止出血。保证充足睡眠，避
30、免受凉，预防感冒。保证充足睡眠，避免受凉，预防感冒。合理安排饮食：多食优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、瘦肉合理安排饮食：多食优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，多食增强免疫功能食物及富含维生素的食物如香等，多食增强免疫功能食物及富含维生素的食物如香菇、木耳、胡萝卜等；少食热性食物并限制脂肪摄入。菇、木耳、胡萝卜等；少食热性食物并限制脂肪摄入。禁烟、酒。禁烟、酒。劳逸结合，适当运动，避免剧烈运动。劳逸结合，适当运动，避免剧烈运动。科室会将回输时间提前科室会将回输时间提前1-2天以电话或者信息的形式通天以电话或者信息的形式通知，注意查收。知，注意查收。2024/9/157制备好的制备好的CIK细胞细胞三、回输
31、回输前回输前: 1、回输前、回输前1-2天电话或者短信通知患者天电话或者短信通知患者 2、转抄、转抄“回输计划单回输计划单” 3、抽血查、抽血查“cd”（细胞表面抗原）（细胞表面抗原） 4、测量生命体征、测量生命体征 2024/9/159为病人静脉推注为病人静脉推注CIK细细胞胞DC和和CIK细胞回输的护理细胞回输的护理n及时回输，否则会降低细胞杀伤性，影响疗效及时回输，否则会降低细胞杀伤性，影响疗效n输注前需测量患者生命体征并记录输注前需测量患者生命体征并记录n严格无菌操作和查对制度严格无菌操作和查对制度n采用输血器，先输生理盐水采用输血器，先输生理盐水5 0mL左右，再进行回输左右，再进行
32、回输细胞细胞n回输过程控制在回输过程控制在1 h内，液体滴速要适宜内，液体滴速要适宜,滴速约为滴速约为30滴滴min。滴速过快有堵塞微小血管的危险，滴速过。滴速过快有堵塞微小血管的危险，滴速过慢可能降低细胞活性。慢可能降低细胞活性。DC和和CIK细胞回输的护理细胞回输的护理n回输过程中随时观察病情变化、注意倾听患者的主诉回输过程中随时观察病情变化、注意倾听患者的主诉n每隔每隔10min轻轻地摇匀细胞悬液轻轻地摇匀细胞悬液1次，确保细胞均匀分次，确保细胞均匀分布，避免形成细胞团块布，避免形成细胞团块n细胞回输完后，再输细胞回输完后，再输1020 mL生理盐水冲洗皮条内生理盐水冲洗皮条内残余的细胞
33、悬液残余的细胞悬液n输注结束后嘱咐患者卧床休息输注结束后嘱咐患者卧床休息30 minDC和和CIK细胞回输的护理细胞回输的护理nDC-CIK输注针应采用输注针应采用9号针头以减少细胞的破坏号针头以减少细胞的破坏n尽量选择弹性好、走向直的血管回输尽量选择弹性好、走向直的血管回输n严密观察生命体征变化严密观察生命体征变化n回输过程中如出现寒战，应立即停止输注，以生理盐回输过程中如出现寒战，应立即停止输注，以生理盐水冲管，并肌肉注射盐酸异丙嗪水冲管，并肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg，注意保暖，注意保暖n当日不要沐浴，以免穿刺点感染当日不要沐浴，以免穿刺点感染n治疗期间应避免进食虾、海鱼等易引起过敏的食
34、物。治疗期间应避免进食虾、海鱼等易引起过敏的食物。回输常见不良反应及处理回输常见不良反应及处理n发热发热：最为常见最为常见。轻度发热。轻度发热(体温体温38)：指导患者多：指导患者多饮水，通常数小时后患者体温可自行恢复至正常。持饮水，通常数小时后患者体温可自行恢复至正常。持续高热续高热(39 oC，持续，持续24h以上以上)：停止免疫治疗，寻找：停止免疫治疗，寻找原因，行高热常规处理、物理降温，遵医嘱肌内注射原因，行高热常规处理、物理降温，遵医嘱肌内注射异丙嗪异丙嗪25 mg等。等。n头晕、乏力：头晕、乏力：保证室内空气流通，安慰患者，指导其保证室内空气流通，安慰患者，指导其深呼吸，经适当休息
35、后常于深呼吸，经适当休息后常于12 d消失。若症状严重消失。若症状严重(胸闷伴呼吸困难胸闷伴呼吸困难)，可用泼尼松和地塞米松进行对，可用泼尼松和地塞米松进行对症症处理。处理。2024/9/164局部反应局部反应静脉炎静脉炎回输常见不良反应及处理回输常见不良反应及处理n红肿、风疹红肿、风疹：对于出现轻度此类反应的患者可采用热：对于出现轻度此类反应的患者可采用热敷或遵医嘱涂抹并口服抗组胺类药物，如苯海那明，敷或遵医嘱涂抹并口服抗组胺类药物，如苯海那明，45 d症状消失。为皮肤破溃者用红外线照射患处症状消失。为皮肤破溃者用红外线照射患处20一一30 min，防止局部感染。，防止局部感染。n静脉炎：静
36、脉炎：回输的穿刺点如有红肿、疼痛、皮温升高、回输的穿刺点如有红肿、疼痛、皮温升高、硬结，给与硬结，给与50%硫酸镁热湿敷。硫酸镁热湿敷。n过敏性休克：过敏性休克：罕见，一旦出现应积极进行抗休克治疗罕见，一旦出现应积极进行抗休克治疗2024/9/166 总总 结结n生物治疗的概述生物治疗的概述n细胞免疫治疗的机制细胞免疫治疗的机制n细细胞免疫治胞免疫治疗疗的的过过程程n细胞免疫治疗的护理细胞免疫治疗的护理学习目标学习目标n了解了解肿瘤生物治疗的肿瘤生物治疗的概念、方法。概念、方法。n了解了解免疫治疗的免疫治疗的生物机制生物机制n熟悉熟悉细胞免疫治疗的细胞免疫治疗的操作过程操作过程n掌握掌握细胞免疫治疗的细胞免疫治疗的护理护理2024/9/167天使姐妹们都掌握了吗？如有天使姐妹们都掌握了吗？如有不正之处敬请指出！不正之处敬请指出！2024/9/1682024/9/169
