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1、C1 在麻醉诱导和维持期间有可能增加玻璃体疝出风险的因素有哪些？v面罩对眼球的挤压；v咳嗽、屏气、对气道导管的抵抗和 头低位所引起的眼内压升高；v去极化类肌松药或浅麻醉期间手术刺激所引 起的眼外肌痉挛；v不恰当地压迫环状软骨，妨碍眼部静脉回流；v高碳酸血症、低氧血症、渗透性利尿剂、 气管内插管或血压升高所引起的脉络膜充血。C2 此例患者需要进行气管内插管吗？ 可否考虑选用喉罩？ 气管插管对眼内压有何影响？ 如此能将这种影响降低至最低？ 此例患者行气管内插管很有必要，这是因为气管内插管不仅可以保持靠近手术术野的气道的通畅，还可以避免面罩对眼球的挤压以及最大限度降低误吸的风险。 尽管喉罩已成功地应
2、用与眼科手术的麻醉中，但喉罩并不适用于此例患者，这时因为、喉罩无法有效保护气道、防止误吸的发生。很多研究都表明，在不同的麻醉深度和肌肉松弛程度下喉镜检查和气道内插管均可引起眼内压明显升高。即使患者对气道内插管无明显反应时，眼内压也可能升高。眼内压的这种升高可通过一些方法来减弱。比如喉部表面麻醉或增加麻醉深度以减少屏气的发生和降低血压升高的幅度。也可以通过静脉注射利多卡因（1.5mgkg）、受体阻断剂、2受体激动剂或钙通道阻滞剂来降低气管内插管时的心血管反应。对于饱胃患者并不推荐使用喉部表面麻醉的方法，因为这可能增加误吸的风险。C3 是否可考虑行清醒气管插管？ 清醒气管插管常伴有咳嗽和对气管导管
3、的抵抗，因此对于开放性眼外伤患者而言，当有其他更安全的插管方法是选择清醒气管插管有一定的风险性。然而，当患者可能伴有气道损伤或存在困难插管时，再谨慎镇静下选用纤维支气管镜引导清醒气管插管以确保气道安全也不失为一种好的方法。C4 在开放性眼外伤手术中琥珀胆碱是禁忌 吗？琥珀胆碱对眼内压有何影响？ 对于眼球完好无损的患者而言，在采用硫喷妥钠全麻诱导后给予琥珀胆碱，可以发现眼内压在使用后1-4分钟内升高6-8托。 气管插管可进一步增加眼内压。在使用后5-7分钟恢复至基础水平。对于开放性眼外伤的患者而言，琥珀胆碱的使用可能与眼内容物的丧失有关。眼内压的这种升高可能是由于眼外肌持续强直性的收缩引起的，尽
4、管即使当眼外肌被离断时使用琥珀酰胆碱后仍可以出现眼内压升高。其他有可能增加眼内压的诱发因素包括脉络膜血流量增加、中心静脉压升高以及由于琥珀酰胆碱的睫状肌麻痹效应所导致的房水排除阻力增高。喉镜检查或气管插管是所引起的血流动力学反应对眼内压的影响可能远远超过琥珀酰胆碱。提前给于硝苯地平或利多卡因加深麻醉可以减轻琥珀酰胆碱和气管插管所引起的眼内压升高。C5 使用非去极化肌松药预处理能够预防 琥珀酰胆碱引起的眼内压生高吗？ 现有争议，许多麻醉医生认为对诱导于同时伴有开放性眼外伤和饱胃的患者，这种方法是适用于快速序惯的一种安全组合。C6 非去极化肌松药对眼内压有何影响？ 或者使眼内压降低或者没有影响。C
5、7 在不使用琥珀酰胆碱的情况下如何实施 快速序贯诱导和气管插管？ 给予麻醉性镇痛药、受体阻断剂、钙通道阻滞剂、利多卡因或咪达唑仑的等预处理措施。诱导前：轻轻地扣压面罩，吸入纯氧几分钟；麻醉诱导可以静脉注射硫喷妥钠（5mgkg）或是 丙泊酚（2-3mgkg）以及非去极化肌松药， 同时谨慎地按压环状软骨。肌松药n阿曲库铵（0.5mgkg）：在3分钟内可以提供插管条件。 大剂量时（1.5mgkg)在60- 90秒内可以允许气管插管。n顺式阿曲库铵（0.1-0.15mgkg） ：不推荐使用。n维库溴铵（0.2mgkg）：90秒可以提供足够的插管条件。另一种方法：诱导前几分钟给予一个小剂量的非去极化肌松药。可以缩短肌松药的起效时间并减少随后需要给予的、肌松药剂量。这种方法是有争议的，可能引起复视、肌肉无力、呼吸窘迫级误吸。C8 氯胺酮对眼睛有何影响？可以引起眼球震颤和眼睑痉挛，不适用于眼科手术。对儿童患者的眼内压可能升高，也可能降低。对于使用地西泮和杜冷丁作为术前用药的成年患者， 对其没有明显的影响
