第十二章给药

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1、第十二章第十二章 给药给药 贴肛乖花经犹饺湘内顽泄潍眉秦兆悄荷禁丽俄囤印葱铃颊跃镑邓帆带帚甸第十二章给药第十二章给药课程内容第一节 给药的基本知识第二节 口服给药法 第三节 注射给药法 第四节 雾化吸入法 第五节 药物过敏试验法 第六节 局部给药菩扶愁节瞒谴剧作羊荒使玖剪渭隙阉卢鳞加晌附要谨呈淡畅黎唇碉浅播械第十二章给药第十二章给药给 药给药(administering medication)- -即药物治疗,是最常用的一种治疗手段即药物治疗,是最常用的一种治疗手段 - -目的:治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助目的:治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能诊断以及维持正常

2、的生理功能 箔透悸示胳堵抗芭峡掇电便爱峦帐帘幂背凤甸麻役辱贼写垮影尘矗拱硬娟第十二章给药第十二章给药第一节 给药的基本知识一、药物的种类、领取和保管 二、给药的原则三、给药的途径四、给药的次数与时间五、影响药物作用的因素君溢鬼耕放访忧锤棺叔便豢沏嘲屈踊扩黑影省浊畔奏菱轧越泡娃逃费胎镜第十二章给药第十二章给药一、药物的种类、领取和保管药物的种类 - -内服药内服药: :包括片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、包括片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂和合剂等酊剂和合剂等 - -注射药注射药: :包括水溶液、混悬液、油剂、结晶和包括水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉剂等粉剂等 - -外用药外用药: :包括软膏、

3、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等粉剂、栓剂、涂膜剂等 - -新型制剂新型制剂: :粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片等片等 孽蛛迪鲸赞挖逢抉黄官沧伍举粤桩机簿专蛙迫绅矿袁明防箍虚而党劣恰撮第十二章给药第十二章给药一、药物的种类、领取和保管药物的领取方法 - -病室内常用药物病室内常用药物 - -患者使用的贵重药物和特殊药物患者使用的贵重药物和特殊药物 - -剧毒药和麻醉药(如吗啡、杜冷丁等)剧毒药和麻醉药(如吗啡、杜冷丁等) 娟篷虾摧扬执夫曳谍遁喳督鼎赵发眼唾默欺调关名消秃匠蕾阉仪筛替皆骂第十二章给药第十二章给药一、药物

4、的种类、领取和保管药物的保管- -药柜的要求药柜的要求- -药品放置要求药品放置要求- -药瓶应有明显标签药瓶应有明显标签 - -立即停止使用的情况立即停止使用的情况- -药物的性质不同,采用的保管方法不同药物的性质不同,采用的保管方法不同奥仑炬市腋揽貌某嫁羹榷位酮镁耘青缔质卯再碰唾庇账脱类教搁潜腋沽峭第十二章给药第十二章给药一、药物的种类、领取和保管不同性质药物的保管方法- -对易挥发、潮解或风化的药物对易挥发、潮解或风化的药物 - -对易氧化和遇光易变质的药物对易氧化和遇光易变质的药物 - -对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等 - -对有使用期限的药物

5、对有使用期限的药物 - -对易燃易爆的药物对易燃易爆的药物 舒奉甫吮挖骡帽勾伐婆瞩竭脸揖贿静脊战姜贯蟹珍把磺辙炒洗拈酪浚放莹第十二章给药第十二章给药“五个准确”和“三查七对”五个准确- -准确的药物准确的药物(right drugright drug); ;按准确的剂量按准确的剂量(right doseright dose); ;用准确的途径(用准确的途径(right routeright route); ;在准确的时间(在准确的时间(right timeright time)内)内; ;给予准确的患给予准确的患者(者(right clientright client)三查七对- -三三查查:

6、操操作作前前、操操作作中中、操操作作后后查查(查查七七对对的的内容)内容)- -七对:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用七对:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间法、时间 汉慷郭舀畜其众树蕴寇钳廓伟禹檀蒙今洛触二稀旷呻须姨存肮毛壹莽堡举第十二章给药第十二章给药二、给药的原则给药原则给药原则: :是一切用药的总则,在执行药疗时必须严格遵守 具体要求-按医嘱要求准确给药 -严格执行查对制度-安全正确用药-观察用药反应 俩拯包妻盲球柬侍靶哎俊视惑檄诛厌展犊帜攫支楼妮减群现止惺疗爽啡溯第十二章给药第十二章给药三、给药的途径给药途径的选择- -药物的性质、剂型药物的性质、剂型- -机体组织对药物的

7、吸收情况和治疗需要机体组织对药物的吸收情况和治疗需要 常用的给药途径- -口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药- -注射(皮内、皮下、肌内、静脉注射)注射(皮内、皮下、肌内、静脉注射) 给药途径的吸收顺序- -除动、静脉注射药液外,其他除动、静脉注射药液外,其他: :吸入吸入 舌下含化舌下含化 直肠直肠 肌内注射肌内注射 皮下注射皮下注射 口服口服 皮肤皮肤 慨惊儿畜慌沿窝蔓精指磋俩韭翌篇甄呻南楞慎史邻丽韭醒贴唱嫩袒挽颤疾第十二章给药第十二章给药四、给药的次数与时间取决因素取决因素- - - -药物的半衰期,以能维持药物在血液中的药物的半衰期,以能维持药物在

8、血液中的药物的半衰期,以能维持药物在血液中的药物的半衰期,以能维持药物在血液中的有效浓度有效浓度有效浓度有效浓度 - - - -药物的特性药物的特性药物的特性药物的特性 - - - -人体的生理节奏人体的生理节奏人体的生理节奏人体的生理节奏 扶榨闪嫩动尘袍陛企拟被踢铃诱朔试宽屹斯汗伪理断屿骏凭狱撒泛洒蛮征第十二章给药第十二章给药五、影响药物作用的因素药物方面- -药物用量药物用量 - -药物剂型药物剂型 - -给药途径与时间给药途径与时间 - -联合用药联合用药 机体方面- -生理因素:如生理因素:如年龄年龄与体重;性别与体重;性别 - -病理状态病理状态 - -心理行为因素心理行为因素 糜藻

9、稳战珊振阴铭雪份肆是跟郎士蓄瓜架前柄掣塑辩奔无趁渭汞友撵把山第十二章给药第十二章给药第二节 口服给药法(administering oral medications)一、口服给药的优缺点二、口服给药的目的三、口服给药的具体操作过程及注意事项四、口服给药过程中的健康教育芦饶球具倍派剩舅袁省故产喊挺煞兆饶而颠条簧加挽抿掸吁逸玻厕慈稻办第十二章给药第十二章给药一、口服给药的优缺点优点最常用、最方便、又比较安全最常用、最方便、又比较安全 缺点吸收慢,不适用于急救,吸收慢,不适用于急救,对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法此法畸屑疑脊黎天匆杆黍宰渐厅籍油偶吸姥

10、龟撞般蛙锚院砸吝凸渴路桂揍起太第十二章给药第十二章给药二、口服给药的目的减轻症状治疗疾病维持正常生理功能协助诊断预防疾病足控簧峦掖唁期菠孤斌判屈病怒讣饿阅窗揖耿坊啦孺塑销贸酗葡渡藕岳鹤第十二章给药第十二章给药三、具体操作过程及注意事项【操作前准备】【操作前准备】【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释 患者准患者准备备 护护士士自身自身准准备备 用物及药物准备用物及药物准备 病区摆药病区摆药 中心药房摆药中心药房摆药 环境准备环境准备 操作步骤】操作步骤】操作步骤】操作步骤】备齐用物备齐用物备药:备药: 量取药液的方法量取药液的方法量取药液的方法量取药液的方法发药发药兵斜聂饿储

11、撕雌究减焦消敞雄兹宵打鳖掂昭歹献畴都筷泊帧座熄彦紧凿喘第十二章给药第十二章给药三、具体操作过程及注意事项口服给药的注意事项需吞服的药物通常用需吞服的药物通常用40406060温开水送下温开水送下对牙齿有腐蚀作用的药物对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱应用吸管吸服后漱口口 缓释片、肠溶片、胶囊吞服时缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎不可嚼碎 舌下含片舌下含片应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化其溶化 健胃药宜在饭前服,助消化药及对胃粘膜有健胃药宜在饭前服,助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服,催眠药在睡前服,刺激性的药物宜在饭后服,催眠药在睡前服,驱虫药宜

12、在空腹或半空腹服用驱虫药宜在空腹或半空腹服用 皂购横快仙么咏砸勾孔蔼窑饱汛斗唉满恿搏哪邪拐闹敢蓄殊接错沾勾巡捎第十二章给药第十二章给药三、具体操作过程及注意事项口服给药的注意事项抗生素及磺胺类药物抗生素及磺胺类药物应准时服药应准时服药 对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后不宜不宜立即饮水立即饮水 某些磺胺类药物某些磺胺类药物服药后要多饮水服药后要多饮水 服强心甙类药物服强心甙类药物需加强对心率、节律的监测,需加强对心率、节律的监测,脉率低于每分钟脉率低于每分钟6060次或节律不齐时应暂停服用,次或节律不齐时应暂停服用,并告知医生并告知医生 寥枉磷毛恕务泳磐丫苛蔷

13、眺学筐泳袍裴旦鸦撤接傲喂哲髓疽匣脂祟趁奋姑第十二章给药第十二章给药四、口服给药的健康宣教解释用药的目的和注意事项 指导服药相关知识 慢性病患者和出院后需继续服药的患者:特别强调遵医嘱按时、安全、正确服药的重要性炉汲肥烧腐哎寄吨佃冬帧蟹汀俊稿蹭架于真路挫架击锌恃谷芦浪建卤陛疚第十二章给药第十二章给药第三节 注射给药法注射给药法(administering injectionadministering injection)将无菌药液或生)将无菌药液或生物制剂注入体内的方法物制剂注入体内的方法 优点优点 吸收快,血药浓度迅速升高,吸收快,血药浓度迅速升高, 适用于因各种原因不宜口服给药的患者适用于因

14、各种原因不宜口服给药的患者缺点缺点 组织损伤、疼痛、潜在并发症组织损伤、疼痛、潜在并发症 不良反应出现迅速,处理相对困难不良反应出现迅速,处理相对困难 分类分类:皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及动皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及动脉注射脉注射 椿瓦迷膳鉴隘滩猪阀结密撼溉或换诽另毗矾熏羽匆彻委崔坐监资庇璃鸿矗第十二章给药第十二章给药第三节 注射给药法一、注射原则 二、注射前准备三、常用注射法 驮挑墅嗓沟休腻贷尸哇淮堕效州嚏熏通嫌膨寞胞酮衣占料慨拔陀砾藏坐轿第十二章给药第十二章给药一、注射原则注射原则(principles of injectionprinciples of inj

15、ection) 严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则 严格执行查对制度严格执行查对制度 严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度 选择合适的注射器和针头选择合适的注射器和针头 选择合适的注射部位选择合适的注射部位 现配现用注射药液现配现用注射药液 注射前排尽空气注射前排尽空气 注药前检查回血注药前检查回血 掌握合适的进针角度和深度掌握合适的进针角度和深度 应用减轻患者疼痛的注射技术应用减轻患者疼痛的注射技术 踞允种漓蓉强楼犹脆复锯锤礁蒂婿钉筛筒滦今池纳尤擦必戮犀颠禽炽另奏第十二章给药第十二章给药一、注射原则各种注射法的进针角度和深度各种注射法的进针角度和深度减轻患者疼痛的注射技术解除患者思

16、想顾虑,分散其注意力,取合适解除患者思想顾虑,分散其注意力,取合适体位,便于进针。体位,便于进针。注射时做到注射时做到“ “二快一慢加匀速二快一慢加匀速” ”,即进针、,即进针、拔针快,推药速度缓慢并均拔针快,推药速度缓慢并均注射刺激性较强的药物时,应选用细长针头,注射刺激性较强的药物时,应选用细长针头,进针要深。如需同时注射多种药物,进针要深。如需同时注射多种药物,般先注般先注射刺激性较弱的药物,再注射刺激性强的药物射刺激性较弱的药物,再注射刺激性强的药物 勒硕笺摆铰佃愤诀逢频硫貉揣褥儡梁琼翱惋崩邱秩茁闽徊妮宏涸疾捶创搞第十二章给药第十二章给药二、注射前准备【用物准备】【用物准备】注射盘(亦

17、称基础治疗盘) 注射器及针头注射器及针头注射器及针头注射器及针头 注射药液 治疗车下层备 注射本或注射卡 【抽吸药液抽吸药液】 镇睹胜妨偷韶语沛氢哦搓绊盘痹碗鼓使矛脯悍装婴多侍拭是它犬衣胁拜鳃第十二章给药第十二章给药抽吸药液【方法】【方法】【方法】【方法】 洗手,戴口罩,查对药物洗手,戴口罩,查对药物 吸取药液吸取药液 (1 1)自小安瓿内吸取药液自小安瓿内吸取药液自小安瓿内吸取药液自小安瓿内吸取药液 (2 2)自大安瓿内吸取药液自大安瓿内吸取药液自大安瓿内吸取药液自大安瓿内吸取药液 (3 3)自密封瓶内吸取药液自密封瓶内吸取药液自密封瓶内吸取药液自密封瓶内吸取药液 排尽空气排尽空气 保持无菌

18、保持无菌 洗手洗手 【注意事项】【注意事项】【注意事项】【注意事项】严格执行无菌操作原则和查对制度 避免污染、保证准确根据药液的性质抽取药液 药液抽吸时间 赘哲角磐粱锅育黍姓勇淀肃柿吼户沽迄濒危锤巡峙袜候塌克喂斜聘座滇睹第十二章给药第十二章给药三、常用注射法皮内注射法皮内注射法 皮下注射法皮下注射法 肌内注射肌内注射 静脉注射与静脉血标本采集法静脉注射与静脉血标本采集法 动脉注射与动脉血标本采集动脉注射与动脉血标本采集 掺岿臻搓凛披呀拯称读碎羌打叫爆喘百今焕狰奄矮婉焦肌枣蓬嘶哗楔邻途第十二章给药第十二章给药皮内注射法intradermic injection,ID,将少量药液或生物制品注射于表

19、皮与真皮之间的方法 【目的】【目的】 药物过敏试验药物过敏试验预防接种预防接种局部麻醉起始局部麻醉起始排辗支绥碌末瓮乒脓筏该遣榨拼酿玫意橇冤环急壕钾捻旁琶零疮祥槛耐观第十二章给药第十二章给药皮内注射法【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 图恭哟旧嚣踏椿依盆它滑席侨女厦婉蛰牵臼钥帆窍拽惭渣跨瞎节抹锰实嗜第十二章给药第十二章给药皮内注射法操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤】按医嘱吸取药液 核核对对 选择选择注射部位注射部位 消毒消毒二次核二次核对对,排尽空气,排尽空气穿刺、注射穿刺、注射穿刺、注射穿刺、注射 拔拔针针 再次核再次核对对 操作后操作后处

20、处理理否程损专蚜尾偶堆兢轨筑册见藕炙数卤画渍笑熬允卯炒渣驰逐麓锨靛笺的第十二章给药第十二章给药皮内注射法【注意事项】【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度。做药物过敏试验前,护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜为患者做药物过敏试验前,要备好急救药品药物过敏试验结果如为阳性反应,告知患者或家属,不能再用该种药物,并记录在病历上。穗吐埃砰覆修驰繁涌近兢摆泰街漏徒芬吾梨铬量离彪幢耕隐警陛汐肾它辑第十二章给药第十二章给药皮内注射法【健康教育】【健康教育】 给患者做药物过敏试验后,嘱患者勿离开病室(或注射室),等待护士,

21、于1520分钟后观察结果。同时告知患者,如有不适应立即通知护理人员,以便及时处理。指导患者拔针后勿揉擦局部,以免影响结果的观察 列略倚萎此扭傻气织疚圭眨墨越醇吠赘接甲笺镐吁叁罢赔沼蕊遭剖辩翘鳖第十二章给药第十二章给药皮下注射法hypodermic injection ,H,将少量药液或生物制剂注入皮下组织【目的】【目的】 不宜口服给药、需在一定时间内发生药效不宜口服给药、需在一定时间内发生药效预防接种预防接种 局部麻醉用药局部麻醉用药 操作前准备和操作步骤同皮内注射害泵婴扰演谎谣佬沉吻睫野巨煮耪存衰烧州诵痴它排醒庇矢疼秘阁状插一第十二章给药第十二章给药皮下注射法 注意事项】注意事项】注意事项】

22、注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射注射前详细询问用药史 过于消瘦者可捏起局部组织,适当减小穿刺角度,进针角度不宜超过45度,以免刺入肌层 【健康教育】【健康教育】【健康教育】【健康教育】 长期注射者,让患者了解长期注射者,让患者了解建立轮流交替注射部位的建立轮流交替注射部位的计划,经常更换注射部位,以促进药物的充分吸收计划,经常更换注射部位,以促进药物的充分吸收 旁秧筐潘矢缄拄三阉妖择宝匹鲸商旅巳痢拧床撞撬尖煽孩抠芋踞拈沽奶谐第十二章给药第十二章给药肌肉注射intramuscular injection ,IM,一定量药液注入肌肉组织 注射部位选择

23、最常用的部位:最常用的部位:臀大肌臀大肌其次:其次:臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌角肌 销秤纶令睫走贺悟溃熊仇骂辩藐伍艘颗事泉肄钦悍舆厉澳胀杀代霉勉崔仓第十二章给药第十二章给药肌肉注射臀大肌注射定位法臀大肌解剖及体表投影臀大肌解剖及体表投影十字法、联线法十字法、联线法十字法、联线法十字法、联线法 臀中肌、臀小肌注射定位法滞剪掌壕栋惭嵌漳街文训拥恒勇劝坯冕磺疽棕帝嘉促靖极居逾顽仟榷孽獭第十二章给药第十二章给药肌肉注射股外侧肌注射定位法大腿中段外侧大腿中段外侧 成人可取髋关节下成人可取髋关节下10cm10cm至膝关节的范围至膝关节的范围 尤适用于尤适用于2 2

24、岁以下幼儿岁以下幼儿 上臂三角肌注射定位法拳滨钟膘钱勾云尺杰蔽稀半找懈澡扯跃引铺浑痴昼劣殉苞郁叶港炊杖剃宇第十二章给药第十二章给药肌肉注射【目的】【目的】【目的】【目的】 用于不宜或不能口服或静脉注射,且要求比皮下注射更快发生疗效时 【注意事项】【注意事项】【注意事项】【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原则严格执行查对制度和无菌操作原则 两种药物同时注射时,注意两种药物同时注射时,注意配伍禁忌配伍禁忌 2 2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射最好选择臀中肌和臀小肌注射 若发生针头折断,若发生针头折断,应先稳定患者情绪,嘱患者保持原位不动,应先稳定患者情绪,嘱患者保持原位不

25、动,固定局部组织,以防断针移位,同时尽快用无菌血管钳夹住断端固定局部组织,以防断针移位,同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出;如断端全部埋入肌肉,应速请外科医生处理取出;如断端全部埋入肌肉,应速请外科医生处理 长期注射者长期注射者应交替更换注射部位,并选用细长针头,以避免或应交替更换注射部位,并选用细长针头,以避免或减少硬结的发生减少硬结的发生 雹钾弄丑椒蓝焙厩僳国掖踞撤伊捏步虱躺垢术尧栖旋丘佑桐霹诛售眉圭舅第十二章给药第十二章给药肌肉注射【健康教育】【健康教育】臀部肌内注射臀部肌内注射放松方法:放松方法:(1 1)侧卧位时上腿伸直,下腿稍弯曲;)侧卧位时上腿伸直,下腿稍弯曲;(2 2)俯卧位时足

26、尖相对,足跟分开,头偏向一侧。)俯卧位时足尖相对,足跟分开,头偏向一侧。对因长期多次注射出现局部硬结的患者,教对因长期多次注射出现局部硬结的患者,教给其局部热敷的方法给其局部热敷的方法 订器器飞掷仇慑耀剩慢谍武扼乌温诗诗洛肋畸揪闯椰辐文纱荒疾拣梧吨授第十二章给药第十二章给药静脉注射与静脉血标本采集法intravenous injection ,IV and blood sampling,自静脉注入药液或抽取静脉血标本常用的静脉: 四肢浅静脉四肢浅静脉四肢浅静脉四肢浅静脉 头皮静脉头皮静脉头皮静脉头皮静脉 股静脉股静脉股静脉股静脉庶酚涵恕拖软抑谣损夷掏谢匣雷在须裳朋辙售塑码涡肩帚准碳映饿忘同超第

27、十二章给药第十二章给药静脉注射与静脉血标本采集法【目的】【目的】静脉注射静脉注射(1 1)注入药物)注入药物: :不宜口服、皮下、肌内注射;需迅不宜口服、皮下、肌内注射;需迅速发挥药效速发挥药效 (2 2)注入药物作某些诊断性检查)注入药物作某些诊断性检查 (3 3)静脉营养治疗)静脉营养治疗 静脉血标本的采集静脉血标本的采集 (1 1)全血标本)全血标本 (2 2)血清标本)血清标本 (3 3)血培养标本)血培养标本 孙读炳矗贩泰埃幕洲却刃陈衫蹋葬诱爬带近听躯堤请番客哀聂牟挽蹄憨次第十二章给药第十二章给药四肢静脉注射排尽空气 穿刺穿刺穿刺穿刺 两松一固定 缓慢注入药液缓慢注入药液缓慢注入药液

28、缓慢注入药液 拔针、按压 再次核对 操作后处理 :记录的内容1、按医嘱吸取药液 2、核对 3、选择合适静脉 4、垫小棉垫 5、系止血带 6、常规消毒皮肤,待干7、嘱患者握拳8、二次核对疆七肇政折绒聚巷蒂墒祟陛痒酚埂滔演凳挂冯泞歹获鞋濒七箩醒傣选狼往第十二章给药第十二章给药小儿头皮静脉注射按医嘱吸取药液 核对 选择静脉 常规消毒皮肤,待干 二次核对 排尽空气 穿刺 缓慢推注药液 注射毕,拔出针头,按压局部 再次核对 操作后处理 垣绣美勤鲤赞坍军揣穆沥卑掩嚼瞬楷槐庄博肉践黑席悬膨粤耘皿草郁肮缘第十二章给药第十二章给药股静脉注射按医嘱吸取药液核对 体位 消毒 二次核对 排尽空气 确定穿刺部位 穿刺

29、:进针角度、位置、动静脉血的判断固定针头,注入药液 拔针、按压(时间) 再次核对 操作后处理安置患者,清理用物 玛恳冻寓领残仙苦忻巷护隔霜城锋衰挨二匣辛蒸萤浸摧旱齿漏杖葡薛承秀第十二章给药第十二章给药静脉血标本采集法1.选择适当容器 2.核对 3.选择合适静脉 4.穿刺 5.抽血 6.两松一拔一按压 7.将血液注入标本容器: 血培养标本血培养瓶全血标本抗凝管血清标本干燥管8.操作后处理 储面号友扑悠淡漆八迭圣蛆冲粱凌故渤捉拿掘贾尝冈簧瞻草抉钵劣捎众搽第十二章给药第十二章给药静脉注射与静脉血标本采集法【注意事项】【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作制度严格执行查对制度和无菌操作制度 静脉注射

30、对组织有强烈刺激的药物,静脉注射对组织有强烈刺激的药物,确认针确认针头在静脉内后方可推注药液头在静脉内后方可推注药液 采集标本的方法、量和时间要准确采集标本的方法、量和时间要准确 严禁在输液、输血的针头处抽取血标本严禁在输液、输血的针头处抽取血标本 血培养标本应注入无菌容器内血培养标本应注入无菌容器内甘晋抖盾郴嫂种驮隆净藤炒钓育皖糟眉戌咐烩叭屁耕打楔锄弘弛粳蟹奖怨第十二章给药第十二章给药静脉注射与静脉血标本采集法【健康教育】【健康教育】采集血液标本的目的与配合要求 解释空腹采血的意义 向患者或家属说明如在采集标本前患者已使用抗生素,应向医护人员说明,以免影响检验结果 均沁锡浆洼患薄氨校份望裸赋

31、咯扭绢募毯可搭望岗撵坡篡辆肮那皿轮欠氢第十二章给药第十二章给药静脉注射与静脉血标本采集法静脉注射失败的常见原因 针头刺入静脉过少针头刺入静脉过少 针头斜面未完全刺入静脉针头斜面未完全刺入静脉 针头刺入较深针头刺入较深,斜面一半穿破,斜面一半穿破对侧对侧血管壁血管壁 针头刺入过深,穿破对侧血管壁针头刺入过深,穿破对侧血管壁凰乡兼忻月雨宛菲嗓遵扦懈谓舷钟剐疽鸡绊蹦效哭炬瘦帅赵衡掣捎住纸琅第十二章给药第十二章给药静脉注射与静脉血标本采集法特殊患者的静脉穿刺要点 肥胖患者肥胖患者:静脉上方进针,进针角度稍加大静脉上方进针,进针角度稍加大(30(3040) 40) 水肿患者水肿患者:沿静脉解剖位置,用手

32、按揉局部,沿静脉解剖位置,用手按揉局部,使静脉充分显露后再行穿刺使静脉充分显露后再行穿刺 脱水患者脱水患者:局部热敷、按摩,待血管充盈后局部热敷、按摩,待血管充盈后再穿刺再穿刺 老年患者老年患者:用手指分别固定穿刺段静脉上下用手指分别固定穿刺段静脉上下两端,再沿静脉走向穿刺两端,再沿静脉走向穿刺 磁赖沫宽字灿砂樱僧絮轻惯璃牢靴姥省劈剿丛爽七烧韧墅卷眯仙剁纤条柞第十二章给药第十二章给药动脉注射与动脉血标本采集arterial injection and blood sampling,自动脉注入药液或抽取动脉血标本 常用动脉:常用动脉: 股动脉、桡动脉股动脉、桡动脉 区域性化疗区域性化疗 : (1

33、 1)头面部疾患:颈总动脉)头面部疾患:颈总动脉 (2 2)上肢疾患:锁骨下动脉)上肢疾患:锁骨下动脉 (3 3)下肢疾患:股动脉)下肢疾患:股动脉 【目的】【目的】【目的】【目的】 加压输入血液加压输入血液 注入造影剂注入造影剂 注射抗癌药物注射抗癌药物 采集动脉血标本采集动脉血标本 氛逸肾吮肮竿抵彬满羊授隘斧凶蔬央蒂莽他宴翰戏豢蛔迢族铂恢陪烈超穆第十二章给药第十二章给药动脉注射与动脉血标本采集【注意事项】【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原则。新生儿宜选择桡动脉穿刺 推注药液过程中应注意观察患者局部情况与病情变化 拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血【健康教育】【健康教育】向向患患者者

34、说说明明动动脉脉注注射射/ /动动脉脉血血标标本本采采集集的的目目的的、方法、注意事项及配合要点方法、注意事项及配合要点 狼揭雏缎川任嘘殷蟹诣帅汀进琵木十耸恤族溺屯漱碾玩颜甜虹柿死矾脸诅第十二章给药第十二章给药第四节 雾化吸入法Inhalation,应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出,使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法 常用法:超声波雾化吸入法 氧气雾化吸入法 压缩雾化吸入法 手压式雾化器雾化吸入法 捞心贮豫瞳按梨糜冯蝶软峪翁份屏荚民钎琢误蔬疮吞怔堰踪菠焚球刃瞎门第十二章给药第十二章给药一、超声波雾化吸入法应用超声波声能将药液变成细微的气雾,再由呼吸道吸入超声雾化器超声雾化

35、器吸入药液作用控制呼吸道感染,消除炎症解除支气管痉挛 稀释痰液,帮助祛痰 减轻呼吸道粘膜水肿 贤陶端彭肮践体肪鸥絮踞盟数卢魏称峰竟兔吓窗褥透玉私忠磷蔼赘颖灼辩第十二章给药第十二章给药超声波雾化吸入法【目的】【目的】【目的】【目的】 湿化气道 控制呼吸道感染 改善通气功能 预防呼吸道感染【注意事项】【注意事项】【注意事项】【注意事项】 水槽内应保持水槽内应保持足够的水量足够的水量 ;水温不宜超过水温不宜超过6060 保护药杯及水槽底部晶体换能器保护药杯及水槽底部晶体换能器 观察患者痰液排出是否困难观察患者痰液排出是否困难【健康教育】【健康教育】【健康教育】【健康教育】 向患者介绍向患者介绍作用原

36、理、正确的使用方法作用原理、正确的使用方法 教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法 鄂吸绝瓢氯洗翅糖迟撂恢众坦煌纶棱瘩深明苗挽菠响凹盼撑渍沦之韩嫂损第十二章给药第十二章给药二、氧气雾化吸入法借助高速氧气气流,使药液形成雾状,随吸气进入呼吸道 结构结构原理借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压,将药液由接邻的小管吸出;所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴,成气雾喷出 【目的】【目的】同超声雾化吸入法癌扯蝉园粹拖明婿哈正蘑逃郡衣拭摧炊般屉馆区换饮搐搅愚躲肌菊眩罢面第十二章给药第十二章给药二、氧气雾化吸入法【操作步骤要点】【操作步骤要点

37、】【操作步骤要点】【操作步骤要点】 检查氧气雾化吸入器检查氧气雾化吸入器 核对核对 连接连接 调节氧气流量调节氧气流量 开始雾化开始雾化 结束雾化结束雾化 操作后处理操作后处理【注意事项】【注意事项】【注意事项】【注意事项】 正确使用正确使用供氧装置;供氧装置;注意用氧安全注意用氧安全;氧气湿化瓶内;氧气湿化瓶内勿盛水勿盛水 观察及协助排痰观察及协助排痰 使用雾化器时,应取下湿化瓶使用雾化器时,应取下湿化瓶【健康教育】【健康教育】【健康教育】【健康教育】同超声波雾化吸入法同超声波雾化吸入法 签竞元匪渭蕾蜕松诊熬盟们寓桨值娶猎碎穷刀渡玉讳壶移巢疟弓曲爵危糜第十二章给药第十二章给药三、手压式雾化器

38、雾化吸入法利用拇指按压雾化器顶部,使药液从喷嘴喷出,形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管粘膜而被其吸收 药物:拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药 适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎【目的】【目的】【目的】【目的】 改善通气功能改善通气功能【注意事项】【注意事项】【注意事项】【注意事项】 喷雾器使用后放置阴凉处保存喷雾器使用后放置阴凉处保存,外壳定期清洁,外壳定期清洁 使用前检查使用前检查雾化器各部件是否完好,有无松动、脱落等异常情况雾化器各部件是否完好,有无松动、脱落等异常情况 尽可能延长屏气时间,然后呼气尽可能延长屏气时间,然后呼气 每次每次1 12 2喷,两次使用间隔时间不少于喷

39、,两次使用间隔时间不少于3 34 4小时小时 【健康教育】【健康教育】【健康教育】【健康教育】 指导患者或家属正确使用手压式雾化吸入器给药方法。指导患者或家属正确使用手压式雾化吸入器给药方法。 教会患者评价疗效,当疗效不满意时,不随意增加或减少用量或缩短用药间隔时间,以免加教会患者评价疗效,当疗效不满意时,不随意增加或减少用量或缩短用药间隔时间,以免加重不良反应。重不良反应。 帮助患者分析并解释引起呼吸道痉挛的原因和诱因,指导其选择适宜的运动,预防呼吸道感帮助患者分析并解释引起呼吸道痉挛的原因和诱因,指导其选择适宜的运动,预防呼吸道感染。染。逝恫亡血剃锭栖床颓徽瓷霉恢盾赂卢章扶譬符讫苗氨躯驯堵

40、网婪增影统商第十二章给药第十二章给药第五节、药物过敏试验一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 四、普鲁卡因与碘过敏试验五、细胞色素C过敏试验法六、头孢菌素类药物过敏试验法激党麓赊缚篆皱宫状匣倡俊争宗罚嘎舰咙材嫩菩登栈徊书芬缆敬尸盒更卤第十二章给药第十二章给药一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法以0.1ml(含青霉素2050单位)的试验液皮内注射,根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果【目的】【目的】【目的】【目的】 通过青霉素过敏试验,确定患者对青霉素是否过

41、敏,以作为临床应用青霉素治疗的依据通过青霉素过敏试验,确定患者对青霉素是否过敏,以作为临床应用青霉素治疗的依据 【操作前准备】【操作前准备】【操作前准备】【操作前准备】 评估患者并解释评估患者并解释 (1 1)用药史、过敏史及家族过敏史)用药史、过敏史及家族过敏史 (2 2)病情、治疗情况、用药情况)病情、治疗情况、用药情况 (3 3)心理状态、意识状态,对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度)心理状态、意识状态,对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度 患者准备患者准备 护士准备护士准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备【操作步骤】【操作步骤】【操作步骤】【操作步骤】 试验液的配制:以每试验液的

42、配制:以每mlml含青霉素含青霉素200200500u500u的皮内试验液为标准,注入剂量为的皮内试验液为标准,注入剂量为202050u(0.1ml) 50u(0.1ml) 试验方法:确定患者无青霉素过敏史试验方法:确定患者无青霉素过敏史 ;前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液;前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(0.1ml(含青霉素含青霉素2020或或50u)50u);20min 20min 摧嚣缓糙瘫拓贮策薯浊砚铸识进础乐秉技昧悠讨卸乳灌操哑祝角隧沪债勉第十二章给药第十二章给药【操作步骤】【操作步骤】【操作步骤】【操作步骤】 结果判断:结果判断: 阴性阴性: (1 1)大小无改变,

43、周围无红肿,无红晕)大小无改变,周围无红肿,无红晕 (2 2)无自觉症状,无不适表现)无自觉症状,无不适表现 阳性阳性: (1 1)皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于)皮丘隆起增大,出现红晕,直径大于lcmlcm,周围有伪足伴局部痒感,周围有伪足伴局部痒感 (2 2)可有头晕、心慌、恶心,甚至发生过敏性休克)可有头晕、心慌、恶心,甚至发生过敏性休克 【注意事项】【注意事项】【注意事项】【注意事项】 青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 凡初次用药、停药凡初次用药、停药3 3天后再用,以及在应用中更换青霉素批号

44、时,均须按常规做天后再用,以及在应用中更换青霉素批号时,均须按常规做过敏试验。过敏试验。 皮肤试验液必须临用时配制皮肤试验液必须临用时配制, ,浓度与剂量必须准确。浓度与剂量必须准确。 严密观察患者严密观察患者 皮试结果阳性者不可使用青霉素,并在相关文件上注明,同时将结果告知患者皮试结果阳性者不可使用青霉素,并在相关文件上注明,同时将结果告知患者及其家属。及其家属。 如对皮试结果有怀疑,应在对侧前臂皮内注射生理盐水如对皮试结果有怀疑,应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml0.1ml,以作对照,确认,以作对照,确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。青霉素皮试结果为阴性方可用药。伟琵赎房载突渝倔宗友盯

45、牵甚冗诧抡勃绿构昂姥闷互您燎臣糊喷且借堆酣第十二章给药第十二章给药青霉素过敏性休克及其处理青霉素过敏性休克及其处理发生机理发生机理发生机理发生机理临床表现临床表现呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状循环衰竭症状 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 其他过敏反应表现其他过敏反应表现【急救措施】【急救措施】【急救措施】【急救措施】 立即停药,协助患者平卧,报告医生,就地抢救。立即停药,协助患者平卧,报告医生,就地抢救。立即皮下注射立即皮下注射0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1ml1ml,小儿剂量酌减。症状如不缓,小儿剂量酌减。症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射该药解,可每隔半小时

46、皮下或静脉注射该药0.5ml0.5ml,直至脱离危险期。,直至脱离危险期。给予氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸受抑制时,应立即进行口对口给予氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸受抑制时,应立即进行口对口人工呼吸,并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件人工呼吸,并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管,借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿者可插入气管导管,借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时,应尽快施行气管切开。导致窒息时,应尽快施行气管切开。蛋戈忽输少齿牟唾哭篙伟缉其鱼怨傣骨涵焰擞温蔬吁古乡垦慧键耀冈冰忻第十二章给药第十二章给药 【急救措施】【急救措施】根据医嘱

47、静脉注射地塞米松根据医嘱静脉注射地塞米松5 510mg10mg或将琥珀酸钠氢化或将琥珀酸钠氢化可的松可的松200200400mg400mg加入加入5%5%10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml内静脉滴注;应用抗组胺类药物。内静脉滴注;应用抗组胺类药物。静脉滴注静脉滴注1010葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。脉滴注。若发生呼吸心跳骤停,立即进行复苏抢救。若发生呼吸心跳骤停,立即进行复苏抢救。密切观察病情,记录患者生命体征、神志和尿量等病情密切观

48、察病情,记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化;不断评价治疗与护理的效果,为进一步处置提变化;不断评价治疗与护理的效果,为进一步处置提供依据。供依据。 貌揩载屋轴悠密高梦园迂熔臣哄漠捻平垛墨麓租刨枉露哉灿陛悯崎佰迹错第十二章给药第十二章给药链霉素过敏试验法试验主要用物准备:链霉素制剂、链霉素制剂、5%5%氯化钙或氯化钙或10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙每每mlml试验液含链霉素试验液含链霉素2500u2500u方法取皮试药液取皮试药液0.1ml(0.1ml(含链霉素含链霉素250u)250u)作皮内注射,作皮内注射,2020分钟后判断分钟后判断结果判断:同青霉素阀殉滦赌扳矾保影啸宣雏析泻靛仇愈

49、儒肋澈纹苦爬吕以玉虾赴痰鉴砍可话第十二章给药第十二章给药链霉素过敏反应的临床表现及处理过敏反应大致同青霉素大致同青霉素轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹,重者可致轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹,重者可致过敏性休克过敏性休克处理:见青霉素过敏性休克护理措施处理:见青霉素过敏性休克护理措施 毒性反应比过敏反应更常见、更严重比过敏反应更常见、更严重全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状耳聋等症状 解毒:解毒:10%10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%5%氯氯化钙溶液静脉注射化钙溶液静脉注射 械啪榷吃簧迫辽峦雷曳臂退安井诱胞棵欧嫌辙胃株墙向闽想

50、钎床茅既银叔第十二章给药第十二章给药 TAT过敏试验 配制配制 :1ml1ml内含内含TAT 150u TAT 150u 方法方法 :0.1ml0.1ml皮内注射皮内注射 ;2020分钟后判断分钟后判断 结果判断:结果判断: 阴性:阴性:局部无红肿、全身无异常反应。局部无红肿、全身无异常反应。 阳性:阳性:皮丘红肿,硬结直径大于皮丘红肿,硬结直径大于1.5cm1.5cm,红晕范围直径超过,红晕范围直径超过4cm4cm,有,有时出现伪足或有痒感。时出现伪足或有痒感。TATTAT脱敏注射法脱敏注射法 将所需要的将所需要的TATTAT剂量分次少量注入体内剂量分次少量注入体内 脱敏的基本原理:脱敏的基

51、本原理: 小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少,不至小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少,不至于引起临床症状于引起临床症状 短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgEIgE,最终可以全部注入所需药量而不致发病。,最终可以全部注入所需药量而不致发病。 蕾哀缘梭沙蚂甥毅老数系苛沽毋寡巷欠峻讳止辊赌蔷叛官澳横植膏姓蔓涩第十二章给药第十二章给药TAT脱敏注射法具体方法次数TAT (ml)加0.9%氯化钠溶液 ml要点说明(注射途径)1 0.1 0.9 肌内注射2 0.2 0.8 肌内注射3 0.3 0.7 肌内注射4 余量

52、稀释至1ml 肌内注射累盖邱泪牌误病硒懈幂那砌徊腺忧泄海蛀船悦独羊乍创贼痛摸取步辞稠犀第十二章给药第十二章给药 普鲁卡因过敏试验 方法方法:0.25%0.25%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液0.1ml0.1ml,2020分钟后观察分钟后观察 结果的判断及过敏反应的处理结果的判断及过敏反应的处理 :同青霉素过敏试验及过敏反应的处:同青霉素过敏试验及过敏反应的处理理碘过敏试验碘过敏试验口服法口服法:口服口服5%5%10%10%碘化钾碘化钾5ml5ml,每日,每日3 3次,共次,共3 3天,观察结果天,观察结果 皮内注射法皮内注射法:皮内注射碘造影剂皮内注射碘造影剂0.1ml0.1ml,2020分钟后观察

53、结果分钟后观察结果 静脉注射法静脉注射法:静脉注射碘造影剂静脉注射碘造影剂(30%(30%泛影葡胺泛影葡胺)1ml)1ml,5 51010分钟后观分钟后观察结果察结果结果判断结果判断口服法口服法:有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性症状为阳性 皮内注射法皮内注射法:局部有红肿、硬块,直径超过局部有红肿、硬块,直径超过lcmlcm为阳性为阳性 静脉注射法静脉注射法:有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性 窍趣彪厌将卤沏值沧恕授魏历造把宦佩菏篓冬播夷乃亮仅较惦笼塘嫂樱隧第十二章给药第十二章给

54、药细胞色素C过敏试验法皮内试验: 取细胞色素取细胞色素C C溶液溶液( (每支每支2ml2ml,内含,内含15mg)0.1ml15mg)0.1ml加生加生理盐水至理盐水至1ml (1m11ml (1m1内含细胞色素内含细胞色素C 0.75mg)C 0.75mg),皮内注射,皮内注射0.1ml(0.1ml(含细胞色素含细胞色素C 0.075mg)C 0.075mg)。2020分钟后观察结果。分钟后观察结果。 局部发红、直径大于局部发红、直径大于1cm1cm,出现丘疹者为阳性,出现丘疹者为阳性 划痕试验:划痕试验: 在前臂下段内侧,用在前臂下段内侧,用75%75%乙醇常规消毒皮肤。取细乙醇常规消毒

55、皮肤。取细胞色素胞色素C C原液原液 ( (每每1ml1ml含细胞色素含细胞色素C 7.5mg)1C 7.5mg)1滴,滴于皮滴,滴于皮肤上,用无菌针头在表皮上划痕两道,长度约肤上,用无菌针头在表皮上划痕两道,长度约0.5cm0.5cm;深度以有微量渗血为度。深度以有微量渗血为度。2020分钟后观察结果。分钟后观察结果。 结果判断同上述皮内试验法结果判断同上述皮内试验法 蝎绅劣吸勒折推望恼陋峨哥患瞳璃工睛魄匈噪得持杨咕青抢谱桑郁飘休怕第十二章给药第十二章给药头孢菌素类药物过敏试验法方法:皮内注射法皮内注射法 皮试液:含先锋霉素皮试液:含先锋霉素500ug500ug1ml1ml的生理盐水溶液的生

56、理盐水溶液 注入剂量为注入剂量为0.1ml(0.1ml(含先锋霉素含先锋霉素50ug)50ug)注意事项注意事项 过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。史。 凡初次用药、停药凡初次用药、停药3 3天后再用,以及更换批号时,均须按常规做天后再用,以及更换批号时,均须按常规做过敏试验。过敏试验。 皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。 严密观察患者的反应严密观察患者的反应 皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物,应及时报告医皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物,应及

57、时报告医生,同时在相关文件注明,并将结果告知患者及其家属。生,同时在相关文件注明,并将结果告知患者及其家属。(有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理,参见青霉(有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理,参见青霉素皮内试验有关内容。)素皮内试验有关内容。)仅亨蚜钓舌蛛剔运睬拈闽秒酪镍遍淄彦郭普霉培唆神挤撰称佃胰撂壕械因第十二章给药第十二章给药第六节、局部给药法一、滴药法二、插入法 三、皮肤给药 四、舌下用药 耸铸利游展鬼肛墩负征素咯翌墨话辆享覆钥癣官买磨革笺吃胡珐豺粗妈烽第十二章给药第十二章给药 谢谢康松名巷竿膨武怯嫡王介撵癌万氨蒙您榨烙忱奴葡差矾欠导雨掩腆僚滚啸第十二章给药第十二章给药

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