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1、 外科疾病概述：定义指需要以手术或手法处理作为主要治疗手段的一类疾病。 外科疾病很多，形成独立的外科学。并派生出许多支学科（普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等）； 开设外科课程的目的：是通过这些课程的学习，让同学们对外科疾病特别是外科常见病有个大体了解、掌握一些基本知识，以实现自我保健、为防病治病提供有益的帮助。外科疾病的概述外科疾病的概述一、什么是外科疾病一、什么是外科疾病 凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病；疾病属于外科性疾病；而以药物或调节饮而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的疾
2、病属于内科食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科性疾病。性疾病。也就是说：外科医师与内科医师也就是说：外科医师与内科医师的从业区别，在于他们多掌握了一门运用的从业区别，在于他们多掌握了一门运用手术、手法治疗疾病的技术。手术、手法治疗疾病的技术。 即外科医师内科医师即外科医师内科医师1把刀把刀 二、外科疾病的范畴二、外科疾病的范畴 在弄清什么是外科疾病之后，就不难在弄清什么是外科疾病之后，就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说，理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说，外科疾病大致可分为五大类：外科疾病大致可分为五大类： 1、先天性畸形；、先天性畸形； 2、损伤；、损伤； 3、感染；、感染； 4、肿瘤
3、；、肿瘤； 5、功能障碍。、功能障碍。外科常见病外科常见病主要介绍最常见的一些疾病。主要介绍最常见的一些疾病。 1、外科感染；、外科感染； 2、常见损伤性疾病、常见损伤性疾病 3、常见梗阻性疾病、常见梗阻性疾病 4、恶性肿瘤；、恶性肿瘤； 第十一章第十一章 外外 科科 感感 染染Surgical Infection 外科感染在外科领域中最常见外科感染在外科领域中最常见, , 占所有占所有外科疾病（外科疾病（Injury tumor infection Injury tumor infection malformation malformation ）的的1/31/31/2 1/2 。外科感染外
4、科感染外科感染外科感染-概念概念概念概念感染感染：微生物：微生物入侵入侵机体，机体，滞留滞留与与繁殖繁殖，并引起局部和并引起局部和/或全身或全身炎症反应炎症反应的过程。的过程。外科感染外科感染：是指需要：是指需要外科治疗外科治疗的感染，的感染，也包括也包括创伤创伤、手术手术、烧伤烧伤、器械检查器械检查等等并发的感染。并发的感染。7常为多种细菌的混合感染（需氧菌与厌氧菌）常为多种细菌的混合感染（需氧菌与厌氧菌）常为多种细菌的混合感染（需氧菌与厌氧菌）常为多种细菌的混合感染（需氧菌与厌氧菌）以以以以内内内内源源源源性性性性（自自自自身身身身）感感感感染染染染为为为为主主主主，病病病病原原原原体体体
5、体多多多多来来来来自自自自人体的正常菌群。人体的正常菌群。人体的正常菌群。人体的正常菌群。局局局局部部部部症症症症状状状状明明明明显显显显( ( ( (有有有有红红红红、肿肿肿肿、热热热热、痛痛痛痛、功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍) ) ) )多多多多为为为为器器器器质质质质性性性性病病病病变变变变，常常常常有有有有组组组组织织织织化化化化脓脓脓脓坏坏坏坏死死死死，而而而而需需需需外科处理外科处理外科处理外科处理 外科感染的外科感染的特点特点8第一节 常见皮肤和软组织 急性化脓性感染9一、疖（furuncle)（一）病因和病理：疖（furuncle ）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
6、病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。（二）临床表现（二）临床表现局部皮肤有红、肿、痛的小硬结结节中央组织结节中央组织坏死、软化坏死、软化 触之稍有波动触之稍有波动中心处出现黄白色中心处出现黄白色的脓栓的脓栓 脓栓脱落脓栓脱落破溃流脓破溃流脓 11v面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。v
7、不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或皮肤不洁且常受擦伤相关。 （三）预防： 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。 （四）治疗： 早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流； 口服抗菌素。疖病需加强全身支持治疗。提高免疫力，肌注或静注丙种球蛋白，静注抗生素。（一）病因和病理 痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。 致病菌以金黄葡萄球菌为主。二、痈(carbuncle)病人年龄一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病。病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口疔”和“搭背”）。局部：微隆
8、起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如“火山口” 状。 全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。（二）临床表现1.全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。（三）治疗要点2.局部治疗：早期热敷，鱼石脂软膏外敷；出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开改善引流。在静脉麻醉下作“十”或“+ + ”形切口切开引流，深达筋膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充分引流，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。（一）病因：（一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。（二二）病
9、病理理：是是皮皮下下、筋筋膜膜下下、肌肌间间隙隙或或深深部部蜂蜂窝窝组组织织的的一一种种急急性性弥弥漫漫性性化化脓脓性性感感染染。特特点点是是：病病变变不不易易局局限限，扩扩散散迅迅速速，与与正正常常组组织织无无明明显显界界限。限。三、三、急性蜂窝织炎（急性蜂窝织炎（acute cellulitis)acute cellulitis)20局部：局部：一般皮下蜂窝织炎一般皮下蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常向四周迅速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死。组织界限不清，中央部分常坏死。产产气气性性皮皮下下蜂蜂窝窝织织炎炎 由由厌厌氧氧菌菌（肠肠球
10、球菌菌、兼兼性性大大肠肠杆杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。新新生生儿儿皮皮下下坏坏疽疽 是是一一种种由由金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌引引起起的的急急性性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。（三）临床表现（三）临床表现23 全身：全身： 高高热热、寒寒战战、头头痛痛、乏乏力力、白白细细胞胞计计数数； 口口底底、颌颌下下和和颈颈部部的的蜂蜂窝窝织织炎炎，可可发发生生呼呼吸吸困困难难甚甚至至窒窒息息，有有时时炎炎症症可可蔓蔓延延到纵到纵隔。隔。2425（四）治疗1.1.全身及局部早期
11、治疗同一般原则。患部休息、全身及局部早期治疗同一般原则。患部休息、全身及局部早期治疗同一般原则。患部休息、全身及局部早期治疗同一般原则。患部休息、早期热敷理疗；抗菌素治疗（早期热敷理疗；抗菌素治疗（早期热敷理疗；抗菌素治疗（早期热敷理疗；抗菌素治疗（抗生素或甲、替抗生素或甲、替抗生素或甲、替抗生素或甲、替奥硝唑奥硝唑奥硝唑奥硝唑）；）；）；）；2.2.严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。3.3.口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开。口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开。口底、颌下、颈部的
12、急性蜂窝织炎应早期切开。口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开。4.4.对有捻发音者要早期切开引流。清除坏死组织，对有捻发音者要早期切开引流。清除坏死组织，对有捻发音者要早期切开引流。清除坏死组织，对有捻发音者要早期切开引流。清除坏死组织，用用用用3%3%过氧化氢或过氧化氢或过氧化氢或过氧化氢或0.02%0.02%高锰酸钾液湿敷。高锰酸钾液湿敷。高锰酸钾液湿敷。高锰酸钾液湿敷。四、四、丹毒（丹毒（erysipelas)erysipelas)（一一）病病因因病病理理：致病菌为乙型溶血型链球菌，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。（二）临床表现：（二）临床表现：好发于面部和下肢，
13、局部片状红疹， 颜色鲜红，中间较淡， 边缘清楚、略隆起，指压可退色，红 肿区皮肤可有张力性水疱，引流区域 淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发 热等全身症状。足癣和丝虫病可引起足癣和丝虫病可引起 下肢丹毒反复发作。下肢丹毒反复发作。27（三）治疗要点（三）治疗要点v1.1.休息、抬高患肢。休息、抬高患肢。v2.2.50%50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。v3.3.静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。v4.4.防止接触性传染。防止接触性传染。（四四）预预防防-下下肢肢丹丹毒毒有有足足癣癣者者应应同同时时治治疗疗。及及时处理皮肤粘膜小伤口时处理皮肤粘膜小伤口
14、28五、浅部急性淋巴结炎和急性淋巴管炎五、浅部急性淋巴结炎和急性淋巴管炎（一）病理和临床表现（一）病理和临床表现 急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（acute lymphadenitis) 早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。 晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。 急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（acute lymphangitis) 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。29（二）治疗（二）治疗1、局部理疗、热敷2、处理原发病灶3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流4、有全身症状：应加用抗菌素（三）预防积极治疗原发灶：如足
15、癣手部感染、扁桃体炎，龋齿。3132五、浅部脓肿五、浅部脓肿 n n组织感染液化，局限性脓液积聚，组织感染液化，局限性脓液积聚，有完整的纤维性脓腔壁者，称脓肿有完整的纤维性脓腔壁者，称脓肿。n n位于体表软组织内的脓肿，常继发于急位于体表软组织内的脓肿，常继发于急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等；可性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等；可发生于损伤后感染处；或因脓血症的脓发生于损伤后感染处；或因脓血症的脓栓迁移而成。栓迁移而成。 外科感染外科感染乳房脓肿乳房脓肿臀部脓肿臀部脓肿35n n 临床表现临床表现n n1、浅部脓肿：、浅部脓肿：全身症状轻，局部表现突出；全身症状轻，局部表现突出；局部隆起，红、
16、肿、热、痛，压之剧痛；有波局部隆起，红、肿、热、痛，压之剧痛；有波动感，波动程度与脓肿大小、深浅、脓腔壁厚动感，波动程度与脓肿大小、深浅、脓腔壁厚薄有关；脓肿小、位置深或脓腔壁厚者，波动薄有关；脓肿小、位置深或脓腔壁厚者，波动感一般不明显。感一般不明显。 外科感染外科感染36外科感染外科感染脓肿波动试验脓肿波动试验37n n2、深部脓肿：、深部脓肿：全身反应较重，局部表现不明全身反应较重，局部表现不明显；局部红、热虽不明显，但有肿胀、疼痛和显；局部红、热虽不明显，但有肿胀、疼痛和压痛；主要诊断方法是穿刺。在压痛或水肿最压痛；主要诊断方法是穿刺。在压痛或水肿最明显处，用粗针穿刺，抽出脓液，即可确
17、诊。明显处，用粗针穿刺，抽出脓液，即可确诊。超声波检查有助于诊断定位，超声波检查有助于诊断定位，X线检查有助于线检查有助于鉴别。鉴别。 外科感染外科感染38n n 鉴别诊断鉴别诊断n n1、外伤性血肿：、外伤性血肿：外伤史；外伤史；穿刺抽穿刺抽出血性液，涂片检查无脓细胞。出血性液，涂片检查无脓细胞。n n2、冷脓肿、冷脓肿(寒性脓疡寒性脓疡)：有结核病灶；有结核病灶；病程长、发展慢；病程长、发展慢；局部无红、痛、局部无红、痛、热等急性炎症表现；热等急性炎症表现；穿刺脓液稀薄、穿刺脓液稀薄、含干酪样碎屑；含干酪样碎屑；多发生在脊柱旁、腰多发生在脊柱旁、腰部或腹股沟区。部或腹股沟区。 外科感染外科
18、感染39n n3、感染性动脉瘤：、感染性动脉瘤：多位于腋窝、腘窝多位于腋窝、腘窝及腹股沟区；及腹股沟区；虽有红、肿、热、痛等，虽有红、肿、热、痛等，但肿块呈膨胀性搏动，其部位有较大的血但肿块呈膨胀性搏动，其部位有较大的血管经过；管经过；有时可听到血管收缩杂音，如有时可听到血管收缩杂音，如阻断动脉近端，搏动和杂音可消失。阻断动脉近端，搏动和杂音可消失。n n4、脑脊膜膨出症：、脑脊膜膨出症：位于腰背部中线位；位于腰背部中线位；加压时能缩小；加压时能缩小；穿刺抽出脑脊液。穿刺抽出脑脊液。 外科感染外科感染40n 治疗治疗n n1、脓肿未成熟前，治疗与疖、痈、脓肿未成熟前，治疗与疖、痈相同。相同。n
19、 n2、使用抗生素。、使用抗生素。n n3、脓肿形成即应行切排术。、脓肿形成即应行切排术。n n4、支持、支持疗法。疗法。 外科感染外科感染41外科感染外科感染浅表脓肿切开引流浅表脓肿切开引流42外科感染外科感染深部脓肿切开引流深部脓肿切开引流43外科感染外科感染深部脓肿切开引流深部脓肿切开引流44复习思考题复习思考题n n1、常见皮肤和软组织的急性化脓性感染常见皮肤和软组织的急性化脓性感染有哪些？诊断要点及治疗原则是什么？有哪些？诊断要点及治疗原则是什么？n n2、何谓痈、疖、丹毒、蜂窝织炎、脓肿何谓痈、疖、丹毒、蜂窝织炎、脓肿？抗菌素选择的原则：抗菌素选择的原则： 1 1 1 1、可根据感
20、染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液、可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液、可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液、可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液 的性状，病情的严重程度选用抗菌素。的性状，病情的严重程度选用抗菌素。的性状，病情的严重程度选用抗菌素。的性状，病情的严重程度选用抗菌素。 2 2 2 2、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可 用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。用窄谱抗菌素控制的感染
21、，不用广谱抗菌素。用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。 3 3 3 3、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、 价格较廉和副作用较小的。价格较廉和副作用较小的。价格较廉和副作用较小的。价格较廉和副作用较小的。 4 4 4 4、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素。、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素。、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素。、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素。 5 5 5 5、对不同类细菌选择首选药物、对不同类细菌选择首选药物、对不同类细菌选择首选药物、对不同类细菌选择首选药物。
