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1、2017年全国神年全国神经内科康内科康复复诊疗与与护理学理学术会分享会分享神经内科神经内科 刘颖刘颖一、一、摄摄食食- -吞咽障碍的吞咽障碍的评评定与康复定与康复吞咽障碍的概述吞咽障碍的概述l吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。的过程。l常发生于脑卒中、颅脑损伤、帕金森等人群。吞常发生于脑卒中、颅脑损伤、帕金森等人群。吞咽障碍除了影响患者正常的食物摄入，造成营养咽障碍除了影响患者正常的食物摄入，造成营养不良外，还会不良外，还会 引起呛咳、误吸和肺部感染。引起呛咳、误吸和肺部感染。吞咽的吞咽的过程程口腔前期口腔期咽喉期食道期吞咽食物必吞咽食
2、物必须通通过3个个“门”3个个“房房间”3个个“门 ”：口唇、咽喉入口口唇、咽喉入口处、食道入口、食道入口处3个个“房房间”：口腔、咽喉、食道口腔、咽喉、食道 食食物物只只有有顺利利的的通通过这3个个门及及3个个房房间，才才能完成正常的吞咽能完成正常的吞咽动作。作。完成完成摄摄食食-吞咽吞咽过过程的基本条件程的基本条件吞咽生理吞咽生理过程程脑卒中后吞咽功能障碍为前三期单独或同时发生障碍脑卒中后吞咽功能障碍为前三期单独或同时发生障碍吞咽障碍的吞咽障碍的临床症状床症状l吃饭时出现呛咳吃饭时出现呛咳l吃饭费劲吃饭费劲l饭后声音嘶哑饭后声音嘶哑l痰的性状及量的变化痰的性状及量的变化l进食时间延长进食时
3、间延长l进食感到疲劳进食感到疲劳l咽喉部异常感等咽喉部异常感等患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。正常：在正常：在5 5秒内喝完，秒内喝完，分数在分数在1 1分；分；可疑：饮水时间可疑：饮水时间5 5秒，分级秒，分级在在2 2分；分；异常异常：3 3分以上。分以上。吞咽功能吞咽功能评定定洼田洼田饮水水试验1 1分：分：分：分：可一口喝完，不超过可一口喝完，不超过可一口喝完，不超过可一口喝完，不超过5 5秒的时间，无呛咳、停顿秒的时间，无呛咳、停顿秒的时间，无呛咳、停顿秒的时间，无呛咳、停顿 2 2分：分：分：分：可一口喝完，但超过可一口喝完，但超过可一口喝完，但超过可一口喝完
4、，但超过5 5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3 3分：分：分：分：能一次喝完，但有呛咳能一次喝完，但有呛咳能一次喝完，但有呛咳能一次喝完，但有呛咳 4 4分：分：分：分：分两次以上喝完，且有呛咳分两次以上喝完，且有呛咳分两次以上喝完，且有呛咳分两次以上喝完，且有呛咳 5 5分：分：分：分：常发生呛咳，难以全部喝完常发生呛咳，难以全部喝完常发生呛咳，难以全部喝完常发生呛咳，难以全部喝完 意识清楚；意识清楚；无无严严重重的的心心肺肺和和消消化化系系统统合合并并症症，全全身身状
5、状态态稳稳定；定；脑血管病变无进行性加重；脑血管病变无进行性加重；用饮水试验确认有吞咽反射；用饮水试验确认有吞咽反射；能充分咳嗽（随意或反射性）；能充分咳嗽（随意或反射性）；无明显舌、咽喉运动下降；无明显舌、咽喉运动下降；口腔内清洁、湿润。口腔内清洁、湿润。 吞咽功吞咽功能能训练的前提的前提吞咽障碍的吞咽障碍的训练方法方法1. 1.基础训练基础训练基础训练基础训练2. 2. 吞咽训练吞咽训练吞咽训练吞咽训练3. 3. 进食训练进食训练进食训练进食训练1.基基础训练 又称间接训练，是针对与摄食、吞咽活又称间接训练，是针对与摄食、吞咽活动有关的器官所进行的功能训练。动有关的器官所进行的功能训练。主
6、要是下颌、面部、腮部及唇部的肌肉运动训练。主要是下颌、面部、腮部及唇部的肌肉运动训练。l下颌下颌、面部面部、腮部腮部运动运动l唇部唇部运动运动1.基基础训练局部肌肉运局部肌肉运动控制控制训练1.基基础训练舌舌训练l舌部被动训练舌部被动训练l舌部主动运动舌部主动运动l舌部抗阻力运动舌部抗阻力运动2. 基基础训练 冷刺激冷刺激 咽咽部冷刺激部冷刺激 用棉棒用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动后嘱患者做空吞咽动作，作，寒寒冷刺激能有效强化吞咽冷刺激能有效强化吞咽反射。反射。 软软 腭腭腭腭 弓弓舌舌 根根2. 基基础训练 呼
7、吸呼吸训练和有效咳嗽和有效咳嗽训练l腹式呼吸腹式呼吸l缩唇呼吸缩唇呼吸l有效咳嗽有效咳嗽 强化提高呼吸系统的反应性，达到排除分泌物、强化提高呼吸系统的反应性，达到排除分泌物、预防误吸的目的预防误吸的目的3.进食食训练进食体位食体位l半卧位：床头抬高半卧位：床头抬高30-6030-60，半卧位，头部前屈，偏瘫，半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈下用小软枕或毛巾垫起，侧颈下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫侧肩部以软枕垫起，喂偏瘫侧肩部以软枕垫起，喂食者位于病人的健侧。食者位于病人的健侧。床头抬高床头抬高30-60患侧颈部、肩部垫患侧颈部、肩部垫高高头部前倾头部前倾喂食者位于健侧喂食者位于健侧3.进食食训练进食体位
8、食体位l坐位：只要病情允许，就应坐位：只要病情允许，就应该允许病人坐起进食。进食该允许病人坐起进食。进食时，让病人全身放松，头部时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，略向前倾，颈部微微弯曲，躯干直立，患侧手放在桌子躯干直立，患侧手放在桌子上。上。头部前倾头部前倾颈部弯曲颈部弯曲患手置于功能患手置于功能位位3.进食食训练食物食物选择l密度均匀密度均匀l适当黏性而不易松散适当黏性而不易松散l易变形，已利于通过口腔和咽部易变形，已利于通过口腔和咽部l不易在黏膜上残留不易在黏膜上残留l以偏凉食物为宜以偏凉食物为宜3.进食食训练喂食方法喂食方法l掌握一口量，即每次最适于吞掌握一口量，即每次最适
9、于吞咽的入口量咽的入口量( (正常成人约正常成人约20ml)20ml)l对病人以对病人以3-4ml3-4ml开始，以后增加开始，以后增加至一汤匙为宜。至一汤匙为宜。l从病人的健侧喂食，尽量把食从病人的健侧喂食，尽量把食物放在舌根处。物放在舌根处。l成人每次进食量不超过成人每次进食量不超过300ml300ml。3.3.进食食训练l吞吞咽和空吞咽交互进咽和空吞咽交互进行行：l侧方吞咽侧方吞咽：l点头样吞咽点头样吞咽 每次证实完全咽下后再喂第每次证实完全咽下后再喂第2口，速口，速度不宜过快，进食时间持续度不宜过快，进食时间持续30min为为宜，进餐后宜，进餐后30分钟内不宜翻身、叩背、分钟内不宜翻身
10、、叩背、吸痰，采取半卧位或坐位。吸痰，采取半卧位或坐位。二、二、肢体康复肢体康复训练新理念新理念传统康复手段康复手段l良肢位的摆放、体位转移和关节活动度训练良肢位的摆放、体位转移和关节活动度训练l站立、步态康复训练站立、步态康复训练l肌张力变化和痉挛的训练肌张力变化和痉挛的训练l强制使用训练强制使用训练l作业及作业及ADL训练训练良肢位良肢位 脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位，鼓脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位，鼓励患者患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采取励患者患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采取仰卧位，应尽量避免半卧位，保持正确的坐姿。仰卧位，应尽量避免半卧位，保持正确的坐姿。（I级推荐）级
11、推荐）l良肢位良肢位l坐位训练：早！不宜马上坐位训练：早！不宜马上9090坐位，可先取坐位，可先取3030坚持坚持3030分钟后，再依次过渡到分钟后，再依次过渡到4545，6060，9090。仰卧位仰卧位健侧卧位健侧卧位患侧卧位患侧卧位持持续性被性被动活活动（CPM）脑卒中卧床期患脑卒中卧床期患者应坚持肢体活者应坚持肢体活动度锻炼，注意动度锻炼，注意保护患侧肢体，保护患侧肢体，避免机械性损伤避免机械性损伤（I级推荐）。级推荐）。l病情稳定后病情稳定后3-43-4日开始训练；日开始训练；l从健侧开始，参照健侧关节活动范围再做患侧；从健侧开始，参照健侧关节活动范围再做患侧；l从大关节到小关节循序渐
12、进，动作轻柔；从大关节到小关节循序渐进，动作轻柔；l重点是重点是肩关节肩关节外旋、外展和屈曲，腕和手指伸展，外旋、外展和屈曲，腕和手指伸展，髋关节髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻；外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻；l每天做每天做2-32-3次，直到主动运动恢复。次，直到主动运动恢复。床上移床上移动脑卒中卧床期患脑卒中卧床期患者应尽早在护理者应尽早在护理人员的帮助下渐人员的帮助下渐进性地进行体位进性地进行体位转移训练，并注转移训练，并注意安全性问题（意安全性问题（I级推荐）。级推荐）。l桥式运动桥式运动：主要是加强伸宽屈膝肌的练习，可有：主要是加强伸宽屈膝肌的练习，可有效防止站位时
13、因髋关节不能充分伸展而出现的偏效防止站位时因髋关节不能充分伸展而出现的偏瘫步态，为站立打下基础。瘫步态，为站立打下基础。lBobathBobath握手训练握手训练：双手手指交叉，患手拇指位于：双手手指交叉，患手拇指位于健侧拇指之上。健侧拇指之上。l健侧翻身健侧翻身l患侧翻身患侧翻身l从卧位到坐起训练从卧位到坐起训练坐位及站立平衡坐位及站立平衡训练脑卒中患者应在病脑卒中患者应在病情允许后尽快离床，情允许后尽快离床，借助器械进行站立借助器械进行站立及步行训练（及步行训练（I级级推荐）。推荐）。肌力肌力训练和康复和康复脑卒中早期应重脑卒中早期应重视瘫痪肌肉的肌视瘫痪肌肉的肌力训练，针对相力训练，针对
14、相应的肌肉针对性应的肌肉针对性的进行渐进式的的进行渐进式的抗阻训练，可改抗阻训练，可改善脑卒中瘫痪肢善脑卒中瘫痪肢体的功能（体的功能（I级推级推荐）。荐）。强制性制性训练是指使用物理手段限是指使用物理手段限制使用健侧上肢，强制使用健侧上肢，强迫患者使用患侧上肢迫患者使用患侧上肢完成功能活动，从而完成功能活动，从而使使“习惯性废弃习惯性废弃”得得到逆转。到逆转。机器人机器人辅助手助手训练脑卒中康复治卒中康复治疗新新进展展l 运动想象疗法运动想象疗法l镜像疗法镜像疗法l经颅磁刺激经颅磁刺激运运动想象想象疗法法 是指在没有明是指在没有明显显肢体活肢体活动动的情况下，内心反复的情况下，内心反复模模拟拟
15、和排和排练练运运动动活活动动的的过过程，根据运程，根据运动记忆动记忆在大在大脑脑中激活某一特定的区域从而达到提高运中激活某一特定的区域从而达到提高运动动功能功能的目的。的目的。20世世纪纪80年代末逐年代末逐渐应渐应用于功能用于功能训练训练。它通它通过过想象以改善运想象以改善运动动技巧形成技巧形成过过程中的程中的协协成模成模式，并式，并给给予肌肉予肌肉额额外的技能外的技能训练训练机会，从而有助机会，从而有助于学会技能或完成活于学会技能或完成活动动。镜像像疗法法是通是通过视觉过视觉反反馈馈，即患者通，即患者通过观过观察察镜镜子中健子中健侧侧肢体成像，激活大肢体成像，激活大脑脑中的中的镜镜像神像神
16、经经元系元系统统，从而改善患从而改善患侧侧肢体运肢体运动动功能。功能。l l l特特点点A：像像镜镜子一子一样样能映射出能映射出别别人人脑脑的活的活动动即直接即直接在在观观察者大察者大脑脑中映射出中映射出别别人的人的动动作、情作、情绪绪、意、意图图等等的一的一类类具有特殊映射功能的神具有特殊映射功能的神经经元。元。l特特点点B：大：大脑脑关于关于动动作作计计划和划和执执行的区域在行的区域在观观看和看和想象想象动动作作时时会被激活，即会被激活，即镜镜像神像神经经元被激活，从而元被激活，从而重重组组功能以功能以补偿补偿运运动动缺陷。缺陷。镜像系像系统用于用于脑卒中上下肢及手功能康复卒中上下肢及手功
17、能康复 有文献有文献报报道：运道：运动观动观察（察（视频视频或或镜镜像），像），运运动动想象均可通想象均可通过过激活激活镜镜像神像神经经元，有利于元，有利于卒中患者偏卒中患者偏瘫瘫肢体运肢体运动动功能的改善（包括上功能的改善（包括上肢、下肢、手功能等）以及日常生活能力的肢、下肢、手功能等）以及日常生活能力的提高。提高。经颅磁刺激治疗经颅磁刺激治疗 是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统，改是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统，改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经点活动，从而引起一系列生理生响脑内代谢和神经点活动，从而引起一系列
18、生理生化反应的磁刺激技术。化反应的磁刺激技术。三、三、脑脑卒中患者的膀胱管理卒中患者的膀胱管理脑卒中卒中对膀胱功能的影响膀胱功能的影响l尿失禁是脑卒中的后遗症之一；尿失禁是脑卒中的后遗症之一；l研究表明：脑卒中后研究表明：脑卒中后50%-70%50%-70%的患者合并短暂性尿失禁，的患者合并短暂性尿失禁，15%-30%15%-30%患者并发永久性尿失禁；患者并发永久性尿失禁；lBrittainBrittain等研究包括等研究包括28002800名脑卒中患者，住院时，名脑卒中患者，住院时，32%-79%32%-79%合并尿失禁，出院时合并尿失禁，出院时25%25%仍遗留尿失禁；仍遗留尿失禁；lT
19、aubTaub和他的同事通过脑卒中患者首次尿失禁出现的时和他的同事通过脑卒中患者首次尿失禁出现的时间预测间预测3 3个月、个月、1212个月的致残率。特异性达个月的致残率。特异性达78%78%。神经源性膀胱神经源性膀胱l l神神经经源性膀胱（源性膀胱（neorugenic bladderneorugenic bladder，NBNB）是由于）是由于神神经经控制机制出控制机制出现现紊乱而紊乱而导导致的下尿路功能障碍。致的下尿路功能障碍。l神神经经源性膀胱的源性膀胱的临临床表床表现现：尿潴留、尿失禁、尿潴：尿潴留、尿失禁、尿潴留留+ +尿失禁。尿失禁。留置导尿是发生尿路感染的高危因素约有20.8%
20、-31.7%20.8%-31.7%的院内感染为尿路感染，约80%80%的尿路感染因留置导尿引起。 美国院内感染发生率中美国院内感染发生率中, ,尿路感染排在第一位尿路感染排在第一位. .在在中国尿路感染的发生率在院内感染中仅次于呼吸中国尿路感染的发生率在院内感染中仅次于呼吸道感染道感染, ,排在第二位排在第二位 留置导尿引起的医院尿路感染的严重性应引起留置导尿引起的医院尿路感染的严重性应引起临床医护人员的足够重视临床医护人员的足够重视定时夹闭尿管对改善膀胱功能无明显定时夹闭尿管对改善膀胱功能无明显定时夹闭尿管对改善膀胱功能无明显定时夹闭尿管对改善膀胱功能无明显改善改善改善改善! ! ! !推荐
21、作为神经源性膀胱功能障碍处理的首选方法推荐作为神经源性膀胱功能障碍处理的首选方法间歇性歇性导尿尿(Intermittent Catheterization IC) 另一研究另一研究Esclarin De Ruz A, Garcia Leoni E, Herruzo Cabrera R. J Urol Esclarin De Ruz A, Garcia Leoni E, Herruzo Cabrera R. J Urol 2000;164(4):1285-9.2000;164(4):1285-9.100100个患者在任何一天发生尿路感染的人数个患者在任何一天发生尿路感染的人数间歇导尿：间歇导尿：
22、0.40.4留置导尿：留置导尿：2.72.7肾盂：感染盂：感染 80位患者位患者 置留导尿：置留导尿：25% 间歇性导尿：间歇性导尿：5% (p=0.01) -Turi MH, Hanif S, Fasih Q, Shaikh MA. Proportion of complications in patients practicing clean intermittent selfcatheterization (CISC) vs indwelling catheter. J Pak Med Assoc 2006;56(9):401-4. IC 评价价 间歇导尿可以完全排空膀胱，降低膀胱残余尿
23、间歇导尿可以完全排空膀胱，降低膀胱残余尿量减少尿路感染、尿结石和肾功能受损的发生量减少尿路感染、尿结石和肾功能受损的发生 ，是进行膀胱护理的最安全的方法是进行膀胱护理的最安全的方法 。间间歇歇导导尿尿l 在在无菌或清无菌或清洁洁的条件下，定的条件下，定时时将尿管将尿管经经尿尿道插入膀胱内，使膀胱能道插入膀胱内，使膀胱能够够有有规规律的排空尿液的律的排空尿液的办办法法。可分。可分为为无菌性无菌性间间歇歇导导尿和清尿和清洁间洁间歇歇导导尿。尿。目的目的l可使膀胱可使膀胱规规律性充盈与排空，接近生理状律性充盈与排空，接近生理状态态，使膀胱使膀胱过过度充盈度充盈。l规规律排出残余尿量，减少泌尿系律排出
24、残余尿量，减少泌尿系统统和生殖系和生殖系统统感染感染。l使使膀胱膀胱间间歇性歇性扩张扩张，有利于保持膀胱容量和恢，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收复膀胱的收缩缩功能。功能。适适应应症症l不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿量不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿量80ml-100ml80ml-100ml）的上运）的上运动动神神经经源源综综合症或其他神合症或其他神经瘫经瘫痪痪的患者的患者。l神神志清楚并主志清楚并主动动配合。配合。禁忌症禁忌症l尿道尿道严严重重损损失或感失或感染染l患患者神志不清或不配者神志不清或不配合合l接接受大量受大量输输液液l全全身感染或免疫力极度低身感染或免疫力极度低下下l
25、有有显显著出血著出血倾倾向向时时机机选择选择l两次两次导导尿之尿之间间能自主排尿能自主排尿100ml100ml以上，残余尿量以上，残余尿量300ml300ml以下以下时时，每，每6h6h导导尿一次尿一次。l两两次次导导尿之尿之间间能自主排尿能自主排尿200ml200ml以上，残余尿量以上，残余尿量200ml200ml以下以下时时，每，每8h8h导导尿一次尿一次。l当当残余尿量少于残余尿量少于100ml100ml时时或或为为膀胱容量的膀胱容量的20%20%以下以下时时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止即膀胱功能达到平衡后，方可停止导导尿。尿。饮饮水水计计划划Lorem ipsum dolor si
26、t amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.注意事注意事项项l导导尿次数根据病人情况而定，一般每日尿次数根据病人情况而定，一般每日4-64-6次，每次，每次隔次隔4-6h4-6h；l切切勿尿急时才导勿尿急时才导尿；尿；l
27、保保持膀胱容量持膀胱容量500ml500ml，避免感，避免感染；染；l保保持每日饮水持每日饮水1800-2000ml1800-2000ml，尽量白天饮水，夜间，尽量白天饮水，夜间勿饮勿饮水；水；l如如在插管过程中遇到阻力，请暂停在插管过程中遇到阻力，请暂停10-30s10-30s，并嘱，并嘱患者深呼吸，待身体放松后将尿管拔出患者深呼吸，待身体放松后将尿管拔出1cm1cm，再慢慢，再慢慢插入。插入。6.6.若因尿管痉挛而不能拔出尿管时，可停顿若因尿管痉挛而不能拔出尿管时，可停顿5-5-10min10min后再拔管，切勿强行拉出。后再拔管，切勿强行拉出。7.7.为女病人导尿时，若误入阴道，应更换尿
28、管重为女病人导尿时，若误入阴道，应更换尿管重新插入。新插入。8.8.如患者膀胱高度膨胀，排放尿液时不易过快且如患者膀胱高度膨胀，排放尿液时不易过快且不应超过不应超过1000ml1000ml。注意事注意事项项脑卒中与卒中与间歇歇导尿尿间歇导尿技术运用于脑卒中排尿障碍，可间歇导尿技术运用于脑卒中排尿障碍，可有效降低尿路感染有效降低尿路感染缩短恢复自行排尿时间缩短恢复自行排尿时间保护肾功能保护肾功能提高生活质量提高生活质量间歇性歇性导尿管与普通尿管的区尿管与普通尿管的区别全管柔软、润滑全管柔软、润滑插管过程稳定，导尿插管过程稳定，导尿管不会移动管不会移动灌入蒸馏水后灌入蒸馏水后3030秒润秒润滑，开
29、始使用滑，开始使用 总结1 1）膀胱管理的目标是为了保护其肾功能，防止尿失）膀胱管理的目标是为了保护其肾功能，防止尿失禁。禁。2 2）膀胱反复感染是引发上尿路损伤最大的风险因素，）膀胱反复感染是引发上尿路损伤最大的风险因素，在进行尿路管理时，应以不引发膀胱感染为目标。在进行尿路管理时，应以不引发膀胱感染为目标。3 3）能达成上述目标的最为优秀的方法为）能达成上述目标的最为优秀的方法为“间歇性导尿间歇性导尿法法”。优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性护理改革的紧迫性 病人不满意病人不满意病人不满意病人不满意 社会不满意社会不满意社会不满意社会不满意 政府不满意
30、政府不满意政府不满意政府不满意 护士也不满意护士也不满意护士也不满意护士也不满意优质护理服务目标优质护理服务目标护士满意护士满意护士满意护士满意患者满意患者满意患者满意患者满意医生满意医生满意医生满意医生满意医院满意医院满意社会满意社会满意政府满意政府满意护理管理者的挑战护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？ 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，
31、保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心” ，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加
32、强临床护理工作，强化基础护理，改善是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出院入院到出院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负责小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。83HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负责
33、小时负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的小时在岗，直接护理患者的时间有限时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡84如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷
34、的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式： 病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士
35、负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 88做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情优质护理核心七：提升
36、护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标： 换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，
37、五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础
38、护理晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配1
39、5%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。 “只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医医师师满满意意度度病病人人满满意意度度99护护士士责责任任感感护护士士价价值值感感存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉
40、得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活营造良好的工作环境营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽
41、容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
