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1、烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 多重耐药菌多重耐药菌1烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人“微生物对青霉素产生耐药性不难”“当人们在商店里自己就能够买到青霉素时，那个时代就可能来临” 1945年弗莱明诺贝尔奖获奖演说年弗莱明诺贝尔奖获奖演说2烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人l多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-
2、Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。药的细菌。l泛耐药（泛耐药（pan-drug resistance PDR ）：细）：细菌对本身敏感度的抗生素几乎全部耐药，菌对本身敏感度的抗生素几乎全部耐药，一般超过一般超过5-7种抗生素。种抗生素。3烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因l耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：耐药菌产生增加（抗生素选择性压力
3、）：由于由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选药基因转移的耐药菌进行了筛选l耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播菌在医院间甚至社区进行传播4烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人l配色方案修改：n配色方案
4、在【格式】-【幻灯片设计】-【配色方案】-【编辑配色方案】下调整。lLOGO的添加：nLogo添加修改在【视图】-【母版】-【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。l字体格式的设置：n括标题和文本格式的设置在【视图】-【母版】-【幻灯片母版】下调整。5烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人模板的使用模板的使用l配色方案修改：n配色方案在【格式】-【幻灯片设计】-【配色方案】-【编辑配色方案】下调整。lLOGO的添加：nLogo添加修改在【视图】-【母版】-【幻灯片母版】下调整。直接选择logo
5、图片删除或修改。l字体格式的设置：n括标题和文本格式的设置在【视图】-【母版】-【幻灯片母版】下调整。6烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人常见多重耐药菌常见多重耐药菌l耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）l耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）l产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）细菌）细菌l耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌l耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药多重耐药/泛耐
6、药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)l多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药结核分枝杆菌等。7烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人MRSAl1961年由英国的年由英国的Jeven首次首次报道报道l从发现至今感染几乎遍及从发现至今感染几乎遍及全球，全球， 已成为院内感染的重要病已成为院内感染的重要病原菌之一原菌之一8烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人葡萄球菌葡萄球菌l菌体直径约菌体直径约0.8m，小球
7、，小球形，形，G+，无鞭毛，无荚膜，无鞭毛，无荚膜，不产生芽胞不产生芽胞l在普通培养基上生长良好，在普通培养基上生长良好，幼期培养中，常常分散，幼期培养中，常常分散，细菌细胞单独存在细菌细胞单独存在l葡萄球菌在自然界中分布葡萄球菌在自然界中分布很广，健康禽类的皮肤、很广，健康禽类的皮肤、羽毛、眼睑、粘膜、肠道羽毛、眼睑、粘膜、肠道等都有葡萄球菌存在等都有葡萄球菌存在9烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人MRSA在全球广泛流行在全球广泛流行意大利意大利: 50%: 50%希腊希腊: 34%: 34%英国英国
8、: 27%: 27%法国法国: 21%: 21%西班牙西班牙: 19%: 19%香港香港: 74% : 74% 日本日本: 72%: 72%新加坡新加坡: 62%: 62%台湾台湾: 61% : 61% 澳大利亚澳大利亚: 24% : 24% 南非南非: 42%: 42%美国美国: 34%: 34%阿根廷阿根廷: 43%: 43%智力智力: 45%: 45%巴西巴西: 34%: 34%墨西哥墨西哥: 11%: 11% 2009中国中国CHINET2MRSA-52.7%10烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病
9、人l配色方案修改：n配色方案在【格式】-【幻灯片设计】-【配色方案】-【编辑配色方案】下调整。lLOGO的添加：nLogo添加修改在【视图】-【母版】-【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。l字体格式的设置：n括标题和文本格式的设置在【视图】-【母版】-【幻灯片母版】下调整。金葡菌的致病物质与所致疾病 致病物质致病物质所致疾病所致疾病血浆凝固酶血浆凝固酶侵袭性疾病侵袭性疾病 皮肤局部的化脓性炎症皮肤局部的化脓性炎症葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素各种器官的化脓性感染：中耳炎、脑膜炎、心各种器官的化脓性感染：中耳炎、脑膜炎、心瓣膜炎，化脓性骨髓炎，败血症瓣膜炎，化脓性骨髓炎，败血症杀
10、白细胞素（杀白细胞素（PVLPVL）causes causes leukocyte destruction and leukocyte destruction and tissue necrosistissue necrosis全身的感染和败血症、脓毒血症等；全身的感染和败血症、脓毒血症等；肠毒素肠毒素食物中毒；假膜性肠炎；食物中毒；假膜性肠炎；表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征；中毒性休克综合征毒素中毒性休克综合征毒素中毒性休克综合征；中毒性休克综合征；11烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何
11、来治疗该病人金黄色葡萄球菌皮肤感染金黄色葡萄球菌皮肤感染12烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌l表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌滋生于生物滋生于生物体体表皮皮肤表皮皮肤，阴道等部位寄生，阴道等部位寄生属正常菌群类型。属正常菌群类型。l该菌已成为免疫缺陷者医院内该菌已成为免疫缺陷者医院内感染感染(包括伤口感染和插管感染包括伤口感染和插管感染)的常见致病菌的常见致病菌l败血症，慢性前列腺炎。败血症，慢性前列腺炎。lSE 的毒力因子比金葡菌少，很的毒力因子比金葡菌少，很少引起急性暴发性感染。
12、少引起急性暴发性感染。SE 是是早产儿出生早产儿出生18h 后败血症的主要后败血症的主要病原菌病原菌13烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌l肠球菌广泛分布在自然界：人、动物的肠道、女性泌尿生肠球菌广泛分布在自然界：人、动物的肠道、女性泌尿生殖系统殖系统l肠球菌为革兰阳性球菌，一般无芽胞、无荚膜，最适生长肠球菌为革兰阳性球菌，一般无芽胞、无荚膜，最适生长温度温度37，最适，最适pH值值4.77.6。肠球菌是仅次于葡萄球菌肠球菌是仅次于葡萄球菌的重要院内感染致病菌（的重要院内
13、感染致病菌（泌尿道感染、腹腔感染、盆腔炎泌尿道感染、腹腔感染、盆腔炎和心内膜炎，脓毒症）和心内膜炎，脓毒症）lVRE:肠球菌在使用糖肽类抗菌药物（万古霉素）治疗过程肠球菌在使用糖肽类抗菌药物（万古霉素）治疗过程中，其自身代谢和结构发生改变，使细菌对糖肽类（万古中，其自身代谢和结构发生改变，使细菌对糖肽类（万古霉素）抗菌药物敏感性下降，甚至出现敏感性完全丧失，霉素）抗菌药物敏感性下降，甚至出现敏感性完全丧失，即为临床的即为临床的VRE感染感染14烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人15烧伤病人的治疗通常是取
14、烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人ESBLsESBLs耐药现状耐药现状lESBLsESBLs是是19821982年在英格兰首先被发现，随之在世界各地不年在英格兰首先被发现，随之在世界各地不断有新的断有新的ESBLsESBLs被检出。被检出。l美国有关资料显示美国有关资料显示10%10%40%40%的的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌表达表达ESBLsESBLs。l0101年，在美国北卡罗来纳州首次报道了产年，在美国北卡罗来纳州首次报道了产KPCKPC酶的肺炎克酶的肺炎克雷伯菌，该酶可水解包括碳青酶烯类抗菌药物
15、在内的所有雷伯菌，该酶可水解包括碳青酶烯类抗菌药物在内的所有-内酰胺类抗菌药物，内酰胺类抗菌药物，但对头孢他啶和头孢西丁相对较但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱。弱。16烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人主要耐药机理主要耐药机理外膜通透性降低抗生素的渗透障碍 12%外排泵机制 8%细菌产生b-内酰胺酶 80%细菌有能量依赖性的主动外排泵细菌有能量依赖性的主动外排泵抗菌药物为底物（多重耐药）抗菌药物为底物（多重耐药）17烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很
16、有限，请同学们想一想如何来治疗该病人产超广谱-内酰胺酶大肠埃希菌 埃埃希希菌菌属属（Escherichia）有有6 6个个种种，只只有有大大肠肠埃埃希希菌菌（E.coli）是临床最常见）是临床最常见、最重要的一个菌种。、最重要的一个菌种。 大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群；大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群； 在在宿宿主主免免疫疫力力下下降降或或细细菌菌侵侵入入肠肠外外组组织织器器官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染；官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染； 一一些些血血清清型型的的大大肠肠埃埃希希菌菌具具有有致致病病性性，能能导致人类胃肠炎导致人类胃肠炎 18烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的
17、健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人大肠埃希菌l1885 年，德国细菌学年，德国细菌学家帝尔德家帝尔德埃希查尔埃希查尔氏发现。这种菌是格氏发现。这种菌是格兰氏阴性杆菌，单独兰氏阴性杆菌，单独或成对生长。或成对生长。 l因为它通常存在于人因为它通常存在于人类和动物类和动物胃肠道内胃肠道内，因此被命名为大肠杆因此被命名为大肠杆菌菌 coli 。19烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人大肠埃希菌 形态与染色：大小0.40.713um,无芽胞,大多数 菌株
18、有鞭毛、有菌毛，有些菌株有多糖类包膜，革兰氏阴性杆菌。20烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人肺炎克雷伯菌生物学性状肺炎克雷伯菌生物学性状l是最早被认识的可引起肺炎的革兰阴性杆菌l生物学性状：革兰染色阴性，不活动，有荚膜，成对或呈短链，在普通培养基上易生长根据荚膜抗原成分不同l肺炎杆菌可分75亚型，引起肺炎者以16型为主，能很快适应宿主环境而长期生存，对各种抗生素易产生耐药性。肺炎克雷伯菌常见部位：咽部、胃部21烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限
19、，请同学们想一想如何来治疗该病人l一群不发酵糖类、氧化酶阴性的G阴性杆菌l为 G 阴性杆菌，镜下为球状或球杆状，成对排列为主l革兰氏染色时，常不易脱色，本菌有英膜、菌毛l无芽泡和鞭毛 鲍曼不动杆菌生物学性状鲍曼不动杆菌生物学性状22烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人l在物体表面可存活25天 l极强的黏附能力，易吸附于物体表面l潮湿物体有利于存活,5-8月份为高发期l耐碱性l有些菌株可以通过外排机制对抗消毒剂 l强酸和乙醇作用较强鲍曼不动杆菌存活力及抵抗力鲍曼不动杆菌存活力及抵抗力广泛存在于自然界的水及土
20、壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，为条件致病菌。和泌尿生殖道中，为条件致病菌。23烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人l铜绿假单胞菌的学名是铜绿假单胞菌的学名是Pseudomonas aeruginosa，l“虚假的铜锈虚假的铜锈”正好表达了正好表达了这种细菌所产生的青色色素这种细菌所产生的青色色素l本本菌菌为为条条件件致致病病菌菌，是是医医院院内感染的主要病原菌之一。内感染的主要病原菌之一。l形形态态：G-b G-b 菌菌
21、体体长长短短不不一一 球球杆杆状状或或长长丝丝状状 单单端端单单鞭鞭毛毛 动力动力+ + 无芽胞无芽胞铜绿假单胞菌24烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人铜绿假单胞菌l在自然界分布广泛，在自然界分布广泛，为土为土壤中存在的最常见的细菌壤中存在的最常见的细菌之一。之一。l各种水、空气、正常人的各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。有本菌存在。l本菌存在的重要条件是潮本菌存在的重要条件是潮湿的环境。湿的环境。l 本菌引起的感染病灶可导本菌引起的感染病灶可导致血行散播，而
22、发生菌血致血行散播，而发生菌血症和败血症。症和败血症。25烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人铜绿假单胞菌致病性l 可引起皮肤感染、呼吸道可引起皮肤感染、呼吸道感染、泌尿道感染、感染、泌尿道感染、 烧伤感染、囊性纤维变性烧伤感染、囊性纤维变性等等l 有多种毒力因子：包括菌有多种毒力因子：包括菌毛、毛、荚膜多糖、荚膜多糖、内内 毒素、外毒素、毒素、外毒素、绿脓菌素、绿脓菌素、蛋白酶、磷脂酶等蛋白酶、磷脂酶等26烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请
23、同学们想一想如何来治疗该病人l20-3020-30环境下生长良好，环境下生长良好， 抵抗力强，抵抗力强，在干燥的物体表面在干燥的物体表面 鲍曼不动杆菌可存活鲍曼不动杆菌可存活2525天，天，远远远远超过其他革兰阴性杆菌超过其他革兰阴性杆菌 从西班牙到挪威，出现了令人担从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌忧的多重耐药鲍曼不动杆菌“入侵入侵”现象现象 l在驻阿富汗和伊拉克美军和英在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流行，造成严军的外伤士兵中流行，造成严重的公共卫生问题重的公共卫生问题 铜绿假单胞菌27烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲
24、，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌l嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)属于黄单胞菌目的黄单胞菌科，属于黄单胞菌目的黄单胞菌科，该菌在该菌在1961年根据其鞭毛特征年根据其鞭毛特征命名为嗜麦芽假单胞菌，嗜麦命名为嗜麦芽假单胞菌，嗜麦芽窄食单胞菌芽窄食单胞菌l广泛存在于水，土壤，动物体广泛存在于水，土壤，动物体内，为条件致病菌内，为条件致病菌l该菌主要是引起呼吸道感染该菌主要是引起呼吸道感染28烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学
25、们想一想如何来治疗该病人白假丝酵母菌白假丝酵母菌l白假丝酵母菌（白假丝酵母菌（C.albicans），），又称白色念珠菌是一种真菌又称白色念珠菌是一种真菌l通常存在于正常人口腔，上呼通常存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道，一般在正吸道，肠道及阴道，一般在正常机体中数量少，不引起疾病常机体中数量少，不引起疾病l当机体免疫功能或一般防御力当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相）侵入生长形式（芽生菌丝相）侵入细胞引起疾病。细胞引起疾病。l念珠菌对热的抵抗力不强念珠菌对热的抵抗力不强,加
26、热加热至至601小时后即可死亡。但对小时后即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强剂等抵抗力较强29烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人院内多重耐药菌感染的危险因素院内多重耐药菌感染的危险因素l基础病l老龄/低出生体重新生儿l手术l接触感染者l抗菌药物治疗l免疫力低下者l放疗、化疗、激素使用者l侵入性操作静脉穿刺 插管 导尿管30烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人31烧伤病人
27、的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人32烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人2024/9/1Dr.HU Bijie33 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7
28、治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施对感染控制措施的描述，太简单！对感染控制措施的描述，太简单！33烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人34烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人l1.多重耐药菌l2.常见多重耐药菌包括l3.院内多重耐药菌感染因素35
