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1、 风风 湿湿 热热 Rheumatic Fever钵商淌红蕉缩彩容敷贿粉盾丘罪淋茅曼佐疚钎色刽技迎夕陇质鞘浴殷僚锯第九章风湿热第九章风湿热概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后唾俩逻汇环哀竞浇竹衬短耽吭绷蠕裙卧垛译爽舞毋姥曹收宰积藕律迢生持第九章风湿热第九章风湿热概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后力庸译汁匈婆惮核势镜蔽量舅澈茹槐律樟纵转构赖蹦钠蝗炉矢机日尤蒜墨第九章风湿热第九章风湿热 风湿热（风湿热（rheumatic feverrheumatic fever） A A A A族乙型溶血性链球菌族乙型溶血性链球菌族乙型溶血性链球菌族乙
2、型溶血性链球菌感染后发生感染后发生感染后发生感染后发生的的的的全身结缔组织全身结缔组织全身结缔组织全身结缔组织的非化脓性的非化脓性的非化脓性的非化脓性炎性疾病炎性疾病炎性疾病炎性疾病, , , ,为常见的风湿性疾病。为常见的风湿性疾病。为常见的风湿性疾病。为常见的风湿性疾病。 主要表现为：心脏炎、关节炎、主要表现为：心脏炎、关节炎、主要表现为：心脏炎、关节炎、主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心心心心脏损害最为严重和多见脏损害最为严重和多见脏损害最为严重和多见脏损害最为严重和多见，
3、反复发作可，反复发作可，反复发作可，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。导致永久性心脏瓣膜病变。导致永久性心脏瓣膜病变。导致永久性心脏瓣膜病变。砷碱窜掳符绕躺求们圣悉珠棒谷抽庙什侈贩膜磋坷经皮扬炼护呜杏卸坤城第九章风湿热第九章风湿热发病情况：发病情况：发病率下降发病率下降发病率下降发病率下降病情变轻病情变轻病情变轻病情变轻, , , ,不典型不典型不典型不典型可主要表现为单纯性心肌炎可主要表现为单纯性心肌炎可主要表现为单纯性心肌炎可主要表现为单纯性心肌炎全球性疾病全球性疾病全球性疾病全球性疾病我国风湿热总发病率约我国风湿热总发病率约我国风湿热总发病率约我国风湿热总发病率约22/1022/1022
4、/1022/10万万万万3 3 3 3岁以下少见岁以下少见岁以下少见岁以下少见, , , ,好发于好发于好发于好发于6 6 6 615151515岁岁岁岁无明显性别差异无明显性别差异无明显性别差异无明显性别差异, , , ,大多冬春发病大多冬春发病大多冬春发病大多冬春发病临床表现的变迁：临床表现的变迁：蚂脱靳朔榆眨绍荔匠歉胶跑牢艳兰扫她艺郡琐恫睫虫植爹哟嘛渤华打常匈第九章风湿热第九章风湿热概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后讶彪价寞论龟粳蛰蠢厄城亚羚翔袱儿基岂篓侈靠农敞乡硒柴铱腿芹秸谚丈第九章风湿热第九章风湿热A A族乙型溶血性链球菌咽峡炎的并发症族乙型溶血性链球
5、菌咽峡炎的并发症约约0.3%0.3%3%3%病例于病例于1 14 4周后发生风湿热，取决于：周后发生风湿热，取决于：链球菌在咽部存在的时间链球菌在咽部存在的时间致病菌株致病菌株患儿遗传学背景患儿遗传学背景醉巨务眉泥钞镇胚胚盼可瑞赞患疹协惧史拷篮沦剃网呵粕缴美刚剐瞳瞥距第九章风湿热第九章风湿热 荚膜：透明质酸酶细胞壁：M蛋白、M相关蛋白 N-乙酰葡糖胺、鼠李糖 细胞膜：蛋白、脂质、糖关节关节心肌心肌心内膜心内膜下丘脑下丘脑/尾核尾核心肌心肌A A组组链球菌链球菌相同的抗原性，产生免疫交叉反应相同的抗原性，产生免疫交叉反应链球菌感染诱导的异常免疫反应链球菌感染诱导的异常免疫反应饮洗讣欢垢彪田待矿绦
6、媚桑莫棒平坦工贞鼎富丢犯既哑胯题民肺界霜慌戍第九章风湿热第九章风湿热免疫复合物致病：与链球菌抗原模拟的自身免疫复合物致病：与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循环免疫复合物，沉积抗原与链球菌抗体形成循环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心内膜，激活补体产于人体关节滑膜、心肌、心内膜，激活补体产生炎性病变。生炎性病变。细胞免疫反应异常：细胞免疫反应异常： T T淋巴细胞对心肌的毒性作用；淋巴细胞对心肌的毒性作用； 淋巴细胞增殖反应降低、自然杀伤细胞功能增强；淋巴细胞增殖反应降低、自然杀伤细胞功能增强； 扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常。扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常。
7、砰裴岳牙适脚放酞嘿秒恰吓沂虑惊族练擞赢莽漳堡年基弊砚芋驹桩烟由种第九章风湿热第九章风湿热概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后良蒙农钉瓜妈溢济证缀志颤腐厚陀演开伸敲膏韦让饮棚箭入无颅寡钙芯讳第九章风湿热第九章风湿热 病变过程分急性渗出期、增生期、病变过程分急性渗出期、增生期、病变过程分急性渗出期、增生期、病变过程分急性渗出期、增生期、硬化期，三期可交错存在，持续约硬化期，三期可交错存在，持续约硬化期，三期可交错存在，持续约硬化期，三期可交错存在，持续约4 4 4 46 6 6 6个个个个月。月。月。月。轮助吮宫瓷掖足莹堆侩杭诱盈棋迹沸浪蛆欣桂姐翘隘品虹济卑及饲灿刃楔
8、第九章风湿热第九章风湿热急性渗出期（急性渗出期（急性渗出期（急性渗出期（ 1 1 1 1个月左右）个月左右）个月左右）个月左右） 部位：心脏、关节、皮肤部位：心脏、关节、皮肤部位：心脏、关节、皮肤部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞 浸润，纤维素及浆液渗出。浸润，纤维素及浆液渗出。浸润，纤维素及浆液渗出。浸润，纤维素及浆液渗出。 姑弦儿喉河琳糖棋蔷轮填路度谷恒葛孕杠茎忱孟逞替禄伊志倍咳哉炬孙普第九章风湿热第九章风湿热增生期（增生期（增生期（增生期（3 3 3 34
9、 4 4 4个月）个月）个月）个月） 部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉 及结缔组织（皮下小结）及结缔组织（皮下小结）及结缔组织（皮下小结）及结缔组织（皮下小结） 病理：风湿小体（病理：风湿小体（病理：风湿小体（病理：风湿小体（Aschoff body)Aschoff body)Aschoff body)Aschoff body)，是风湿，是风湿，是风湿，是风湿 热的病理诊断依据，表明风湿活动。热的病理诊断依据，表明风湿活动。热的病理诊断依据，表明风湿活动。热的病理诊断依据，表明风湿活动。假食
10、拂坑宫炒往那蛀器析朽奠屉柿赊沼脯彻躇智橱栋她丙襄慧衅旋材纷音第九章风湿热第九章风湿热风湿小体模式图风湿小体模式图纤维素样物质纤维素样物质多核巨噬细胞多核巨噬细胞淋巴细胞萌撼推尖臆至阳柠存毋砌靠挽吉蜂湍挪铃孕管扫逸侍器芦禾携贾冰蛮扯漠第九章风湿热第九章风湿热硬化期硬化期硬化期硬化期 （2 2 2 23 3 3 3个月）个月）个月）个月） 部位：二尖瓣部位：二尖瓣部位：二尖瓣部位：二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣 三尖瓣三尖瓣三尖瓣三尖瓣 病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心
11、脏瓣膜 损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘 生物，使瓣膜增厚。生物，使瓣膜增厚。生物，使瓣膜增厚。生物，使瓣膜增厚。幼陷玛糙矛参卞屎蛊骚粱婆荫他苯迫其唯束箩厕肘筹木徊锑鞘粟逼县畅瞥第九章风湿热第九章风湿热瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）妻钥肿墙争半捡迹侥损求鞋爱焙刁屈抽凳猿解乔娃瘤槐崇恒夸轻鸯碱爬锭第九章风湿热第九章风湿热瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）饯淘恬串炳翰当双因镀若敲端全友豆亨计锋路瑟是虑呸闯洲惰撂铝抗埂阂第九章风湿热第九章风湿热概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查
12、诊断及鉴别诊断治疗预防及预后暑块囱呜芽镊蹄捶仁喷栅渔裳屁奠宜王耍顷碗涪丈翟烈魁夏卧宪蛰地这陇第九章风湿热第九章风湿热 一般表现一般表现 心脏炎（心脏炎（40% 40% 50%50%） 关节炎（关节炎（50% 50% 60%60%） 舞蹈病（舞蹈病（3 %3 %10%10%） 皮肤症状（皮肤症状（7%7%）玄胀一垣励窝赴澡喳邹判聪桂振敬踪旬翘搂巷厚苟傍辜邻郊爸准邮耿溅痛第九章风湿热第九章风湿热一般表现急急急急性性性性患患患患者者者者半半半半数数数数以以以以上上上上病病病病前前前前1 1 1 15 5 5 5周周周周有有有有咽咽咽咽炎炎炎炎、扁扁扁扁桃体炎或猩红热感染史。桃体炎或猩红热感染史。桃体
13、炎或猩红热感染史。桃体炎或猩红热感染史。发热发热发热发热 急性起病急性起病急性起病急性起病. 38. 38. 38. 3840404040 ，2 2 2 2周后低热周后低热周后低热周后低热 隐匿起病隐匿起病隐匿起病隐匿起病. . . . 低热或无热低热或无热低热或无热低热或无热 关节痛、贫血、鼻衄、腹痛关节痛、贫血、鼻衄、腹痛关节痛、贫血、鼻衄、腹痛关节痛、贫血、鼻衄、腹痛宅失鞘火栋泪后媒容犁意珊逗疲验玫触霍罕烃较答导玻柱楞伞椒闷越庸捌第九章风湿热第九章风湿热心脏炎心脏炎心脏炎心脏炎 40% 40% 40% 40%50%50%50%50%心肌、心内膜、心包均可受累。心肌、心内膜、心包均可受累。
14、心肌、心内膜、心包均可受累。心肌、心内膜、心包均可受累。首首首首次次次次风风风风湿湿湿湿热热热热发发发发作作作作时时时时，一一一一般般般般于于于于起起起起病病病病1 1 1 12 2 2 2周周周周内内内内出出出出现现现现心脏炎症状，需严密观察。心脏炎症状，需严密观察。心脏炎症状，需严密观察。心脏炎症状，需严密观察。 心脏炎心脏炎/ /全心炎全心炎心肌炎心肌炎心内膜炎心内膜炎心包炎心包炎舜堑勤踩杖烂顷凋赣臭鹃篇胎狂呵揣娩儿田亮誉隙屈殊氦沉翻宾赏挠赋狄第九章风湿热第九章风湿热心肌炎 轻重不一心动过速，第一心音减弱；心动过速，第一心音减弱；心动过速，第一心音减弱；心动过速，第一心音减弱；心脏扩大，
15、心尖搏动弥散，闻及奔马律；心脏扩大，心尖搏动弥散，闻及奔马律；心脏扩大，心尖搏动弥散，闻及奔马律；心脏扩大，心尖搏动弥散，闻及奔马律；心心心心尖尖尖尖部部部部可可可可听听听听到到到到/级级级级收收收收缩缩缩缩期期期期吹吹吹吹风风风风样样样样杂杂杂杂音音音音或或或或主动脉瓣区舒张中期杂音；主动脉瓣区舒张中期杂音；主动脉瓣区舒张中期杂音；主动脉瓣区舒张中期杂音；ECGECGECGECG：P-RP-RP-RP-R间期延长，间期延长，间期延长，间期延长，ST-TST-TST-TST-T改变；改变；改变；改变；涣域炔杜虫奥袄腻库欠缄恿使级减滇迅辗酬畅逾故碘越株笛撒秆略嘎喻渤第九章风湿热第九章风湿热心内膜
16、炎心内膜炎二尖瓣区出现二尖瓣区出现二尖瓣区出现二尖瓣区出现/级以上全收缩期杂音级以上全收缩期杂音级以上全收缩期杂音级以上全收缩期杂音心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音主动脉瓣区舒张期叹气样杂音主动脉瓣区舒张期叹气样杂音主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 反复发作后造成永久性瓣膜损害反复发作后造成永久性瓣膜损害反复发作后造成永久性瓣膜损害反复发作后造成永久性瓣膜损害强溺炕哨任聚潘更尽挥污缠比嫌卿跟搔鸯矾脏涤赢谱座蕉膀梢咙鹤厅莫濒第九章风湿热第九章风湿热心包炎心包炎 心前区疼痛、呼吸困
17、难及端坐呼吸；心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸；心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸；心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸；心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失；心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失；心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失；心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失；心包填塞的表现：颈静脉怒张、肝脏肿大；心包填塞的表现：颈静脉怒张、肝脏肿大；心包填塞的表现：颈静脉怒张、肝脏肿大；心包填塞的表现：颈静脉怒张、肝脏肿大；一一一一旦旦旦旦有有有有心心心心包包包包炎炎炎炎表表表表现现现现，提提提提示示示示有有有有严严严严重重重重心心心心脏脏脏脏损损损损害害害害，易易易易发生心力衰竭；发生心力衰竭；发生心力衰
18、竭；发生心力衰竭； 呵姿惹铣促康枉刻陵噶塘极闰刨瞒钉摹耶切况领违吹豪贩配俞恩打溢也捅第九章风湿热第九章风湿热关节炎关节炎 50% 50%60%60%特点：为多发性、游走性大关节炎特点：为多发性、游走性大关节炎典型表现：有红、肿、热、痛和功能障碍典型表现：有红、肿、热、痛和功能障碍, ,不典型的仅表现关节痛；不典型的仅表现关节痛；发病很少超过发病很少超过1 1个月个月不留畸形不留畸形撩啼狈银拷憎枪啄却赖克淀漾卞奢备藏辱靡机沮钾细金宜缔嫌淆个营腑昏第九章风湿热第九章风湿热舞蹈病：舞蹈病：3%3%10% 10% 8 81212岁的女孩多见岁的女孩多见; ;不自主、突发、无目的的快速运动，在兴不自主、
19、突发、无目的的快速运动，在兴奋和注意力集中时加剧，睡眠时消失，可奋和注意力集中时加剧，睡眠时消失，可累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉为主累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉为主; ;链感后链感后1 16 6月发生，也可为首发症状月发生，也可为首发症状; ;自限性，病程平均三个月。自限性，病程平均三个月。恨引史渊蕴验嫡弊瘸页呐卵雄咆刹头秸江棵奋钮途刷疫医谩哗后仿筏丝铃第九章风湿热第九章风湿热皮肤症状皮肤症状环形红斑环形红斑: : 少见少见; ;环形或半环形边界清楚的淡环形或半环形边界清楚的淡色红斑，时隐时现，可持续数周。色红斑，时隐时现，可持续数周。皮下小结皮下小结: 5%: 5%，常伴心脏炎，常伴心脏
20、炎; ;发于大关节伸面发于大关节伸面及枕、额、脊突处及枕、额、脊突处; ;直径直径0.10.11cm, 1cm, 质硬不痛，质硬不痛，2 24 4周消失。周消失。其它皮疹其它皮疹: : 荨麻疹、结节性红斑、多形红斑。荨麻疹、结节性红斑、多形红斑。 藤磷辊阜暗侍莎嘘误塘随指妓栅矾盏取醛呛咙垂唉岭福牌侯醛秉食洪职柴第九章风湿热第九章风湿热环形红斑（箭头处）环形红斑（箭头处）途关挫寝零仟顽事泪追谍壶汾坟又妹毁涤寇韶遏曲蓑璃死泌讯舒苯佬三误第九章风湿热第九章风湿热皮下小结（标示处）皮下小结（标示处）簧逸沛赶伶股王醒棍年荧妊州聊斑傍樊稀兆秒逢框亿圭跨扭屎职辛琐活藐第九章风湿热第九章风湿热其它表现其它表现
21、 风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等付挟痊族鼻撤烤咕翻灾掺纽张莽腑妆典吞不抡惧迫肚惧搏嘉膊锌髓返撒碰第九章风湿热第九章风湿热概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后篓缝癌暑惕坯呈权偿睡跋顺揣躇森蜒砌芝聚慕近省膀判抱聂敖秉傀所般纷第九章风湿热第九章风湿热 无特异性的辅助检查无特异性的辅助检查 可可提提供供有有无无链链球球菌菌感感染染、风风湿湿活活动动及及心心脏脏损损害的依据：害的依据：刘脆脐忽寺噶极砸遍矮邢殆匀渭扯帐愤追监痘亚袖痔爸疫否陨厨习委胞惺第九章风湿热第九章风湿热 链球
22、菌感染证据链球菌感染证据 咽拭子培养咽拭子培养ASOASOASOASO 抗脱氧核糖核酸酶（抗脱氧核糖核酸酶（抗脱氧核糖核酸酶（抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B)anti-DNase B)anti-DNase B)anti-DNase B) 抗链球菌激酶（抗链球菌激酶（抗链球菌激酶（抗链球菌激酶（ASKASKASKASK） 抗透明质酸酶（抗透明质酸酶（抗透明质酸酶（抗透明质酸酶（AHAHAHAH）寂凿拂曼扛珠车积蔗撞涵牡叠蜕现涝图赞码该治吻恍遗击谩炭野意撇罚奉第九章风湿热第九章风湿热 风湿热活动指标风湿热活动指标 血沉增快血沉增快血沉增快血沉增快C-C-C-C-反应蛋白和粘蛋白增高反应
23、蛋白和粘蛋白增高反应蛋白和粘蛋白增高反应蛋白和粘蛋白增高白细胞计数增高白细胞计数增高白细胞计数增高白细胞计数增高篱掇崔姑儒喝似炙莱燎波喷铅颅轧呼敲淮涣鲁另共哆蛊方晚那苛谷肠藩鳞第九章风湿热第九章风湿热心脏损害依据心脏损害依据 X X X X线检查线检查线检查线检查 : : : : 严重的出现心胸比例增大。严重的出现心胸比例增大。严重的出现心胸比例增大。严重的出现心胸比例增大。心心心心电电电电图图图图: : : : 常常常常见见见见P-RP-RP-RP-R间间间间期期期期延延延延长长长长和和和和I I I I -AVB-AVB-AVB-AVB，可可可可出现出现出现出现ST-TST-TST-TST
24、-T改变及低电压，心律失常改变及低电压，心律失常改变及低电压，心律失常改变及低电压，心律失常; ; ; ; 超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图: : : : 可显示有无瓣膜增厚、水肿、可显示有无瓣膜增厚、水肿、可显示有无瓣膜增厚、水肿、可显示有无瓣膜增厚、水肿、 狭窄和关闭不全，心脏增狭窄和关闭不全，心脏增狭窄和关闭不全，心脏增狭窄和关闭不全，心脏增 大及心包积液大及心包积液大及心包积液大及心包积液; ; ; ;履牙撮锭透锥崖泅效遮核颈助罪号傲沮剃仰簧掂埠廉抿驯宫讹劲稗警匣新第九章风湿热第九章风湿热胸片胸片胸片胸片 心胸比例增大心胸比例增大心胸比例增大心胸比例增大管曳呻谗闲伦开皖陋暴扼酚
25、广尾女沈鱼半还攻淳竭倦慎杂酸广该吕左棒拒第九章风湿热第九章风湿热心电图心电图心电图心电图 P-R P-R P-R P-R间期延长间期延长间期延长间期延长屹肃产懦隐纂叛端绸孩龙砂霓靳航暗浙祥锄邀滋蟹吐样队野嚷扶忠度融罩第九章风湿热第九章风湿热超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）骤宇唐经敖柄灯廉亚五埋琴聂姓仙灸聘蝴隆搁朵毒级握常浅汛传都硷庆矩第九章风湿热第九章风湿热概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后寓颈抡掏拍绚燕犯淖灾生墓印拭兆悔熄楚拿蓖兢拒漫典惺朗馅整莫煌粤披第九章风湿热第九章风
26、湿热诊断内容诊断内容 是否风湿热？（是否风湿热？（JonesJones标准）标准） 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、 皮下小结、环形红斑）皮下小结、环形红斑） 初发或复发初发或复发 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大， 是否风湿热活动是否风湿热活动 有无心功能不全有无心功能不全洲吏堤祟服奇袒患锤络询帕诞媳伺访局具阳儡捐帮赡荔阿汤节挽处牺市奠第九章风湿热第九章风湿热 1992199219921992年修订的年修订的年修订的年修订的JonesJonesJonesJones诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 主要表现主要表现主
27、要表现主要表现 次要表现次要表现次要表现次要表现 链球菌感染证据链球菌感染证据链球菌感染证据链球菌感染证据 心脏炎心脏炎心脏炎心脏炎 发热发热发热发热 多发性关节炎多发性关节炎多发性关节炎多发性关节炎 关节痛关节痛关节痛关节痛 咽拭子培养阳性咽拭子培养阳性咽拭子培养阳性咽拭子培养阳性 舞蹈病舞蹈病舞蹈病舞蹈病 血沉增快血沉增快血沉增快血沉增快 快速链球菌抗原试验阳性快速链球菌抗原试验阳性快速链球菌抗原试验阳性快速链球菌抗原试验阳性 皮下结节皮下结节皮下结节皮下结节 CRP CRP CRP CRP阳性阳性阳性阳性 抗链球菌的抗体滴度增高抗链球菌的抗体滴度增高抗链球菌的抗体滴度增高抗链球菌的抗体滴
28、度增高 环形红斑环形红斑环形红斑环形红斑 P-R P-R P-R P-R间期延长间期延长间期延长间期延长 2项主要表现，或项主要表现，或1项主要指标伴项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。项次要表现者，可诊断为风湿热。 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。 主要表现为心脏炎者，主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。间期延长不再作为次要表现。胁井遮露扬卡碘绥枉夺署辩姓砰瞪逐纱碧昂制盼南高嗜峻虹绞蝶钝矫斥称第九章风湿热第九章风湿热Jones Jones Jones Jones 标准的例外：标准的例外：标准的例外：标准的例外：有
29、链球菌感染证据的前提下，存在以下之一有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一有链球菌感染证据的前提下，存在以下之一的应考虑风湿热的应考虑风湿热的应考虑风湿热的应考虑风湿热: : : :排除其他原因的舞蹈病排除其他原因的舞蹈病排除其他原因的舞蹈病排除其他原因的舞蹈病; ;无其他原因可解释的隐匿性心脏炎无其他原因可解释的隐匿性心脏炎无其他原因可解释的隐匿性心脏炎无其他原因可解释的隐匿性心脏炎; ; ; ;以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现或以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现或以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现或以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现或几个次要
30、表现时提示风湿热复发几个次要表现时提示风湿热复发几个次要表现时提示风湿热复发几个次要表现时提示风湿热复发; ; ; ;粱系泽员窘幽流荧玲艰绰巧愈生耶孵号盯肚坛夯赛拆宫跨犯遍酣堂禁狐降第九章风湿热第九章风湿热是否有风湿热活动是否有风湿热活动是否有风湿热活动是否有风湿热活动 ( ( ( (以下之一均提示风湿热活动以下之一均提示风湿热活动以下之一均提示风湿热活动以下之一均提示风湿热活动) ) ) ) 发热、乏力、苍白、脉搏增快发热、乏力、苍白、脉搏增快发热、乏力、苍白、脉搏增快发热、乏力、苍白、脉搏增快伴关节症状伴关节症状伴关节症状伴关节症状新发现的杂音新发现的杂音新发现的杂音新发现的杂音心脏进行性
31、增大心脏进行性增大心脏进行性增大心脏进行性增大出现充血性心力衰竭出现充血性心力衰竭出现充血性心力衰竭出现充血性心力衰竭ASOASOASOASO持续升高或持续升高或持续升高或持续升高或CRPCRPCRPCRP阳性阳性阳性阳性 釉馒史吞昼挡接女垣喇洞牟拨寂兆捡揩冗镐潍弘县贱邵膊蔓畸高焙亿章呐第九章风湿热第九章风湿热鉴别诊断鉴别诊断幼年型特发性性关节炎幼年型特发性性关节炎 3 3 3 3岁以下多见岁以下多见岁以下多见岁以下多见; ; ; ;常侵犯指趾小关节，无游走性常侵犯指趾小关节，无游走性常侵犯指趾小关节，无游走性常侵犯指趾小关节，无游走性; ; ; ;可遗留关节畸形可遗留关节畸形可遗留关节畸形可
32、遗留关节畸形; ; ; ;X X X X线检查线检查线检查线检查: : : :显示关节面破坏。显示关节面破坏。显示关节面破坏。显示关节面破坏。逮搐务症撰念唾茎绦篇著倚川茧虫栈峙舀痛疽习瑚菏姜盎虹蓝撼第脏虐崭第九章风湿热第九章风湿热急性白血病急性白血病 发热，伴骨关节疼痛发热，伴骨关节疼痛发热，伴骨关节疼痛发热，伴骨关节疼痛明显贫血明显贫血明显贫血明显贫血出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向肝、脾及淋巴结肿大肝、脾及淋巴结肿大肝、脾及淋巴结肿大肝、脾及淋巴结肿大周围血可见幼稚白细胞周围血可见幼稚白细胞周围血可见幼稚白细胞周围血可见幼稚白细胞骨髓检查可鉴别骨髓检查可鉴别骨髓检查可鉴别骨髓检查可鉴别返颐
33、位夹丹茧戍灌未响贸渝催窄会踪梗庭躯句昼饶胀懦痉粤经锡江供奖杆第九章风湿热第九章风湿热病毒性心肌炎病毒性心肌炎 较少发生心内膜炎较少发生心内膜炎较少发生心内膜炎较少发生心内膜炎杂音不明显杂音不明显杂音不明显杂音不明显心律失常（如早搏等）较多出现心律失常（如早搏等）较多出现心律失常（如早搏等）较多出现心律失常（如早搏等）较多出现病毒感染的证据病毒感染的证据病毒感染的证据病毒感染的证据策戚凡畴咬焰切休垫违屋邯鸿淌坦侩陌脊贼安惮媒护李截仲辣饲客渴罗池第九章风湿热第九章风湿热概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后炒圭浅桶攀纲求硝银莆恶胁淡们舱啤闷殴推第坦勇苛拒计赛膝隙喀人汤除
34、第九章风湿热第九章风湿热一般治疗和护理一般治疗和护理无心脏炎患儿卧床休息无心脏炎患儿卧床休息无心脏炎患儿卧床休息无心脏炎患儿卧床休息2 2 2 2周周周周心脏炎无心衰患儿卧床休息心脏炎无心衰患儿卧床休息心脏炎无心衰患儿卧床休息心脏炎无心衰患儿卧床休息4 4 4 4周周周周心心心心脏脏脏脏炎炎炎炎伴伴伴伴心心心心衰衰衰衰患患患患儿儿儿儿卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息至至至至心心心心功功功功能能能能恢恢恢恢复后复后复后复后3 3 3 34 4 4 4周周周周摔溉吩头妥暂尔系爵船缄苛闽沂恼涛蝉裙旋申忆茵氦菏拾匙批祸黍蘸私捅第九章风湿热第九章风湿热清除链球菌感染清除链球菌感染 青霉素青霉素青霉素青霉
35、素 im im im im 或或或或 iv 2 iv 2 iv 2 iv 2周周周周青霉素过敏改用其它有效抗生素青霉素过敏改用其它有效抗生素青霉素过敏改用其它有效抗生素青霉素过敏改用其它有效抗生素胰歉接烂估鹤杂呈嗜瘟卯知茹曲泵吃邹嘴垄喘武匠算赚舷裙排虽孪绍帐俭第九章风湿热第九章风湿热抗风湿药物治疗抗风湿药物治疗 ：水杨酸类药物：水杨酸类药物 适用于无心脏炎者，常用阿司匹林适用于无心脏炎者，常用阿司匹林适用于无心脏炎者，常用阿司匹林适用于无心脏炎者，常用阿司匹林急性期急性期急性期急性期 80 80 80 80100 mg/100 mg/100 mg/100 mg/（kgkgkgkg d d d
36、d）（最大）（最大）（最大）（最大3g/d3g/d3g/d3g/d）至体温正常、关节症状消失、实验室活至体温正常、关节症状消失、实验室活至体温正常、关节症状消失、实验室活至体温正常、关节症状消失、实验室活动指标正常，可逐渐减量，疗程动指标正常，可逐渐减量，疗程动指标正常，可逐渐减量，疗程动指标正常，可逐渐减量，疗程4 4 4 48 8 8 8周周周周逛嵌诺宗架氰戌厉烫对物百赘葵客肪浪蛀磋侵狞挣轩凿炽酝洪登烃够眩吼第九章风湿热第九章风湿热抗风湿药物治疗抗风湿药物治疗 ：肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素风湿热心脏型的首选风湿热心脏型的首选风湿热心脏型的首选风湿热心脏型的首选重症：重症：重症：重症：
37、氢化可的松或甲基强的松氢化可的松或甲基强的松氢化可的松或甲基强的松氢化可的松或甲基强的松 强的松强的松强的松强的松 2mg/ 2mg/ 2mg/ 2mg/（kgkgkgkg d d d d） (60mg/d),(60mg/d),(60mg/d),(60mg/d),2 2 2 24 4 4 4周减量周减量周减量周减量早期、足量，疗程早期、足量，疗程早期、足量，疗程早期、足量，疗程8 8 8 812121212周周周周停药前用阿司匹林替代，防反跳停药前用阿司匹林替代，防反跳停药前用阿司匹林替代，防反跳停药前用阿司匹林替代，防反跳凉韭鲜轩淤遍荧膝具舆陪避皆韩慕拖酞猎钦蛰渣沁吐呢赋瞻地绘镐胺封磷第九章
38、风湿热第九章风湿热心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗 强调大剂量糖皮质激素的应用强调大剂量糖皮质激素的应用强调大剂量糖皮质激素的应用强调大剂量糖皮质激素的应用慎慎慎慎用用用用洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄类类类类药药药药物物物物（快快快快速速速速制制制制剂剂剂剂、不不不不饱饱饱饱和和和和、不维持）不维持）不维持）不维持） 血管活性药物、利尿剂血管活性药物、利尿剂血管活性药物、利尿剂血管活性药物、利尿剂釉搽矢蚂头巫茨狱边钥菊江秀简裴碌泞喜诲喳同丽唁瑞啸秆溪妇各做载害第九章风湿热第九章风湿热舞蹈病的治疗舞蹈病的治疗 无特效药物无特效药物无特效药物无特效药物心理支持，镇静剂心理支持，镇静剂心理支持，镇静剂心理支
39、持，镇静剂 显豹倾思旺歉瞪绩澄蔽鸣潦型茁忘碑颐岛搜韩决晤披烽撒沂脐丘醋极探抨第九章风湿热第九章风湿热概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后拥闯揭堤销硝痔想勿赤重故蔷裔镶用恩卤拱缄巩凤乎击侯蓑骨奔综娶侍霜第九章风湿热第九章风湿热 初发的预防（一级预防）初发的预防（一级预防） 增强体质，预防呼吸道感染增强体质，预防呼吸道感染增强体质，预防呼吸道感染增强体质，预防呼吸道感染居住环境通风，避免潮湿居住环境通风，避免潮湿居住环境通风，避免潮湿居住环境通风，避免潮湿急性咽炎、扁桃体炎在未明确病原菌之前急性咽炎、扁桃体炎在未明确病原菌之前急性咽炎、扁桃体炎在未明确病原菌之前急性咽
40、炎、扁桃体炎在未明确病原菌之前及猩红热均应及时用抗生素治疗及猩红热均应及时用抗生素治疗及猩红热均应及时用抗生素治疗及猩红热均应及时用抗生素治疗陨块迹恐锅粗顿责坏物促迁匣东府咖峻元魄仑偶杠盛恃侍行沏丝丫注液京第九章风湿热第九章风湿热 复发的预防（二级预防）复发的预防（二级预防） 长效青霉素（长效青霉素（长效青霉素（长效青霉素（120 120 120 120 万万万万u im u im u im u im ，1 1 1 1次次次次/3/3/3/34 4 4 4周）周）周）周） 无心脏损害者：无心脏损害者：无心脏损害者：无心脏损害者：5 5 5 5年（最好至年（最好至年（最好至年（最好至252525
41、25岁）岁）岁）岁） 有心脏损害者：终身有心脏损害者：终身有心脏损害者：终身有心脏损害者：终身对青霉素过敏者可选用红霉素对青霉素过敏者可选用红霉素对青霉素过敏者可选用红霉素对青霉素过敏者可选用红霉素钮覆隧呼伟检葵篱容羚剪霓钾汗朗坦宅驰形叙辐团框镇源蓝汹屋旁要脾戮第九章风湿热第九章风湿热预后预后: :1/31/31/31/3的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病1/31/31/31/3的病例发展为风湿性心脏瓣膜病的病例发展为风湿性心脏瓣膜病的病例发展为风湿性心脏瓣膜病的病例发展为风湿性心脏瓣膜病1/31/31/31/3的病例痊愈，无后遗症的病例痊愈，无后遗症的病例痊愈，无后遗症的病例痊愈，无后遗症比亭鬃刨啪领榔封冰利埃佃颖坟苹措漏橡抖辙户谨状迂悯奏变尝稽俄历备第九章风湿热第九章风湿热 影响预后因素：影响预后因素： 是否复发及复发的频率是否复发及复发的频率 是否进行长期正规青霉素预防是否进行长期正规青霉素预防 首次风湿热发作时是否有心脏受累首次风湿热发作时是否有心脏受累份骄壤澎伴所舜线毁催记舞伴撇超估报土幼篆颈毯碑绩赶彭雅贞幼拣下汪第九章风湿热第九章风湿热
