腹膜透析的基本操作

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1、腹膜透析的基本操作腹膜透析的基本操作2021/4/261 腹膜透析的历史与发展腹膜透析的历史与发展 腹膜透析腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是利用腹膜作为透析膜是利用腹膜作为透析膜,向腹腔内注入透向腹腔内注入透析液析液,膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度梯度,通过弥散对流和超滤的原理通过弥散对流和超滤的原理,以清以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分除机体内潴留的代谢废物和过多的水分,同时通过透析液补充所必须的物质同时通过透析液补充所必须的物质.2021/4/262腹膜透析

2、如何来净化血液蛋白质、红细胞和正蛋白质、红细胞和正常人体需要常人体需要量的钠、钾、钙、镁、量的钠、钾、钙、镁、水等等水等等肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、钙、镁、水等等钙、镁、水等等腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。2021/4/263 腹膜透析运用于临床治疗急慢性肾功腹膜透析运用于临床治疗急慢性肾功能衰竭及中毒患者已有能衰竭及中毒患者已有70余年的历史余年的历史.目目前已成为肾脏替代疗法的一个重要组成前已成为肾脏替代疗法的一个重要组成部分部分.2021/4/264什么是腹膜透析导管？什么是腹膜透析导管？2021/4/2

3、65 腹膜透析导管的历史发展腹膜透析导管的历史发展 腹膜透析最早并没有专门的腹膜透析腹膜透析最早并没有专门的腹膜透析 导管导管,而重在考虑其体外的连接装置及透而重在考虑其体外的连接装置及透 液对肾功能衰竭的透析效果液对肾功能衰竭的透析效果.2021/4/2661923金金属套针属套针1946-Foley1946皮皮下隧道下隧道1948不不锈钢锈钢1927末末端蘑菇样玻璃导管端蘑菇样玻璃导管1925_多侧孔破璃导管多侧孔破璃导管1964硅硅胶胶_1968_缩短缩短Paimer涤纶套涤纶套2021/4/267目前使用的透析管路目前使用的透析管路图片2021/4/268 为了防止皮肤隧道出口的感染许

4、多学者为了防止皮肤隧道出口的感染许多学者作过尝试均未成功作过尝试均未成功. 为了减少腹膜透析导管的漂移及阻塞为了减少腹膜透析导管的漂移及阻塞,设计了拄盘装导管设计了拄盘装导管. 为了减少直型硅胶管弯曲的弹性而造成为了减少直型硅胶管弯曲的弹性而造成皮下袖套的外突皮下袖套的外突,同时保持皮下隧道方向朝同时保持皮下隧道方向朝下而设计成下而设计成“鹅颈管鹅颈管”.2021/4/269一次性短管一次性短管图片2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/1 2024/9/1 Sunday, September 1, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/

5、1 2024/9/1 2024/9/1 9/1/2024 4:18:33 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 Sep-24 01-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 Sunday, September 1, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 9/1/202414、抱最大的希望，作最大的努力。01 九月 20242024/9/1 2024/9/1 2024/9/115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 2

6、42024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 9/1/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/1 2024/9/1 01 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1腹膜透析的类型腹膜透析的类型两大类两大类第一种第一种:手工操作手工操作连续性不卧床腹膜透连续性不卧床腹膜透析析(CAPD).每天更换三到四次透析液每天更换三到四次透析液,一一周七天周七天. C持续持续型的型的:透析液总在你的腹腔内净透析液总在你的腹腔内净 花鞋也花鞋也. A不不卧床的卧床的:意味着在交换期间意

7、味着在交换期间,你可以你可以正常活动正常活动.2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/1 2024/9/1 Sunday, September 1, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 9/1/2024 4:18:35 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 Sep-24 01-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 Sunday, September 1, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。

8、2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 9/1/202414、抱最大的希望，作最大的努力。01 九月 20242024/9/1 2024/9/1 2024/9/115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 9/1/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/1 2024/9/1 01 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 P腹腹膜膜:这种类型的透析利用你自身的腹这种类型的透析利用你自身

9、的腹膜来净化血液膜来净化血液. D透透析析:透析是清除血液中的废物及液的透析是清除血液中的废物及液的过程过程. 第二种第二种:机器操作机器操作-自动化腹膜透析自动化腹膜透析(APD)每天夜间机器按照预先设置自动换液每天夜间机器按照预先设置自动换液,一周一周七天七天.2021/4/2614 2021/4/2615如何创造良好的透析环境如何创造良好的透析环境腹膜透析的环境出应保持清洁外腹膜透析的环境出应保持清洁外,你应每你应每天用消毒水消毒地面天用消毒水消毒地面2次次,紫外线消毒紫外线消毒2次次,每次每次40分钟分钟.紫外线的有效距离为米紫外线的有效距离为米,30瓦的紫外线灯瓦的紫外线灯可消毒可消

10、毒15平方米的房间平方米的房间.每周用酒精纱布每周用酒精纱布擦净紫外线灯管的灰尘擦净紫外线灯管的灰尘.紫外线灯管的使紫外线灯管的使用寿命为用寿命为2000小时小时.2021/4/2616膜腹透析需准备的物品膜腹透析需准备的物品紫外线灯紫外线灯: 消毒房间消毒房间地称地称: 每日称体重每日称体重干净盆干净盆: 盛放透析物品盛放透析物品专用量杯专用量杯: 测量每日尿量和透出液量测量每日尿量和透出液量剪子剪子: 剪开废液袋剪开废液袋专用称专用称: 称透出液称透出液专用挂钩专用挂钩: 悬挂新鲜透析液袋悬挂新鲜透析液袋2021/4/2617血压计血压计: 每日测血压每日测血压血糖仪血糖仪: 糖尿病人用来

11、测血糖糖尿病人用来测血糖恒温箱恒温箱 2021/4/2618紫外线灯式样紫外线灯式样2021/4/2619恒温箱式样恒温箱式样2021/4/2620量杯式样量杯式样2021/4/2621透析纪录透析纪录2021/4/2622如何更换透析液12021/4/2623备备备备 齐齐齐齐 物物物物 品品品品2021/4/2624换换换换 液液液液 操操操操 作作作作 步步步步 骤骤骤骤2021/4/26251.室内用紫外线消毒室内用紫外线消毒2021/4/26262.用消毒剂擦洗地面用消毒剂擦洗地面2021/4/26273.用用75%酒精或消毒液擦洗桌面酒精或消毒液擦洗桌面2021/4/26284.

12、洗洗 手手2021/4/26292021/4/26302021/4/26312021/4/26322021/4/26332021/4/26342021/4/26352021/4/26362021/4/26375. 戴戴 口口 罩罩2021/4/26386. 取出加热透析液并检查取出加热透析液并检查有效日期有效日期浓度浓度温度温度是否混浊是否混浊是否渗漏是否渗漏2021/4/2639你要如何加热透析液？你要如何加热透析液？注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋2021/4/26402021/4/26412021/4/26422021/4/26437.打开外包装袋打开外包装袋内外袋间课可有少量湿气

13、内外袋间课可有少量湿气2021/4/26448.再次检查透析液内袋是否有渗再次检查透析液内袋是否有渗漏漏2021/4/26459. 检查完毕检查完毕,将透析夜空袋管路顺将透析夜空袋管路顺 其自然方向撕开其自然方向撕开2021/4/264610.先用兰架子夹住入水管路先用兰架子夹住入水管路,再将再将 透析液袋子堵赛管折断透析液袋子堵赛管折断(最细段最细段), 并将透析液袋子挂在透析液架子并将透析液袋子挂在透析液架子上上2021/4/264711.将透析短管准备好将透析短管准备好2021/4/264812.拉去透析液袋上的小拉环拉去透析液袋上的小拉环,拧开透析拧开透析短管前面的小帽子，将透析短管与

14、透析短管前面的小帽子，将透析短管与透析液管路在无菌状态下快速对接，液管路在无菌状态下快速对接， 拧紧。拧紧。2021/4/26492021/4/26502021/4/265113.打开连接腹部的透析液短管的打开连接腹部的透析液短管的 开关将腹腔种的透析液排入空开关将腹腔种的透析液排入空 袋中袋中,约约10-20 分钟排空液体分钟排空液体, 关毕透析短管开关关毕透析短管开关2021/4/265214.将入水管管路夹打开将入水管管路夹打开,排进入水管排进入水管 路的空气路的空气,夹毕出水管路夹毕出水管路,打开透析打开透析 短管开关短管开关,这时透析液进入腹腔这时透析液进入腹腔.入入 液完毕液完毕,

15、夹毕入水管路夹毕入水管路,关闭透析短关闭透析短 管开关管开关2021/4/26532021/4/2654 15.将准备好的小帽子打开将准备好的小帽子打开,取下透取下透 析液管路析液管路2021/4/265516.取出并检查小帽子内部是否有碘取出并检查小帽子内部是否有碘 伏伏,将小帽子盖在透析液短关接口将小帽子盖在透析液短关接口 处处,拧紧拧紧.将透析短管放入腰包中将透析短管放入腰包中2021/4/265617.收拾用物收拾用物,将透出液倒入量桶将透出液倒入量桶中并纪录中并纪录,也可以用称出透析液也可以用称出透析液重量重量2021/4/2657换液以后也有重要的事情要做换液以后也有重要的事情要做

16、：4、把废液倒进厕所马桶里，把软袋扔进垃圾桶2021/4/2658短管腰包式样短管腰包式样2021/4/2659换液后需做的事情换液后需做的事情:1.检查透析液检查透析液: 正常正常 淡黄色透明、少量纤维蛋白淡黄色透明、少量纤维蛋白 非正常非正常混浊不透明、大量纤维蛋白混浊不透明、大量纤维蛋白 血性血性 淡红色淡红色 深红色且逐渐加深深红色且逐渐加深2021/4/2660 2.透析液的量透析液的量: 不同浓度的透析液（不同浓度的透析液（2L留腹留腹4小时）小时） 1.5% - 2100-2200ML 2.5% - 2300-2500ML 4.25% - 2700-2800ML2021/4/26

17、61 3.引流时间引流时间: 正常正常 10-20分钟分钟 非正常非正常 30分钟分钟 4.引流液处理引流液处理: 正常正常 马桶马桶 非正常非正常 消毒液浸泡消毒液浸泡 5. 记录记录2021/4/2662如何合理安排透析液交换时间如何合理安排透析液交换时间每日每日4次透析次透析: 在家在家8AM 12N 6PM 12MN 上班上班6AM 12N 6PM 10PM 外出晚餐外出晚餐6：30AM 12N 4PM 10:30PM 白天白天4-6小时小时 夜间夜间8-10小时小时 2021/4/2663 活着并不是为了透析活着并不是为了透析2021/4/2664 及时发现并处理并发症及时发现并处理

18、并发症及时发现并处理并发症及时发现并处理并发症2021/4/2665操作过程遇见的问题操作过程遇见的问题1.透析液袋子渗漏透析液袋子渗漏2.灌液或排液速度慢灌液或排液速度慢3.管路与接头分离管路与接头分离4.物品干性污染物品干性污染5.湿性污染湿性污染6.忘记关滚动夹子忘记关滚动夹子2021/4/2666透析液袋子渗漏透析液袋子渗漏非正常非正常: 运输运输 加热加热 正常正常: 温热温热少量湿气少量湿气2021/4/2667灌液或排液速度缓慢灌液或排液速度缓慢1.管路是否打结管路是否打结2.滚动架子是否完全打开滚动架子是否完全打开3.管路中是否有气泡管路中是否有气泡 轻压袋子轻压袋子 将管路用

19、手指绕将管路用手指绕3圈后挤压圈后挤压气泡2021/4/2668管路中有无纤维蛋白 4.管路中有无纤维蛋白管路中有无纤维蛋白 轻压袋子轻压袋子 将管路在手指上绕将管路在手指上绕3圈圈 肝素肝素:2L+肝素钠肝素钠0.2ML 5.灌液的袋子是否高于腹部灌液的袋子是否高于腹部? 排液袋是否排液袋是否低于腹部低于腹部? 6.变换体位变换体位 7.便秘便秘2021/4/2669管路分离管路分离 植入管与钛头分离植入管与钛头分离 钛头与短管分离钛头与短管分离a.首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管b.将植入管与钛头浸泡于将植入管与钛头浸泡于2%碘伏液中碘伏液中c.将钛头与短管

20、顶端浸泡与将钛头与短管顶端浸泡与2%碘伏消毒液中碘伏消毒液中d.更换短管更换短管e.口服或腹腔应用抗菌素口服或腹腔应用抗菌素: 用药用药:利复星利复星 先锋霉素先锋霉素 2021/4/2670物品的干性污染物品的干性污染 无菌点无菌点：1.新透析液袋子的流出口新透析液袋子的流出口2.短管末端短管末端3.小帽子内部小帽子内部 更换透析液袋子、换上新的小帽子放置更换透析液袋子、换上新的小帽子放置10分钟、抗菌素的应用。分钟、抗菌素的应用。切忌：用碘伏涂抹切忌：用碘伏涂抹2021/4/2671无菌处图：无菌处图：2021/4/2672物品的湿性污染物品的湿性污染 物品连接好后，物品连接好后，发现有渗

21、漏。发现有渗漏。a.必须关闭管路必须关闭管路b.更换透析液更换透析液c.视情况给与抗菌视情况给与抗菌素素2021/4/2673忘关滚动夹子忘关滚动夹子关闭滚动夹子关闭滚动夹子视情况给与抗菌素视情况给与抗菌素2021/4/2674防止并发症防止并发症1.腹膜炎腹膜炎2.透析液混浊透析液混浊3.血性透析液血性透析液4.腹痛腹痛5.肩痛或胸痛肩痛或胸痛6.气短气短7.血压高、血压低血压高、血压低8.便秘便秘2021/4/2675 9. 皮肤瘙痒皮肤瘙痒10. 贫血贫血11.骨骼骨骼12.疝气疝气13.腹部或阴囊漏液腹部或阴囊漏液14.腿部抽筋腿部抽筋2021/4/2676 腹膜炎腹膜炎腹膜炎的腹膜炎

22、的5种症状种症状:v 透析液混浊透析液混浊v 腹痛腹痛v 发热发热v 恶心和呕吐恶心和呕吐 v 腹泻腹泻有些早期仅表现：有些早期仅表现：UF突然下降、引流不畅突然下降、引流不畅2021/4/2677细菌从哪里进入腹腔呢？细菌从哪里进入腹腔呢？2021/4/2678 20例例患患者者发发生生28次次腹腹膜膜炎炎事事件件，6例例患患者者发发生生2次次或或2次次以以上上腹腹膜膜炎炎，腹腹膜膜炎炎发发生生率率为为：30/病病人人月月，发发生生腹腹膜膜炎炎的的病病人人中中糖糖尿尿病病病病人人的的比比例显著高于同期未发生腹膜炎的病人。例显著高于同期未发生腹膜炎的病人。 2021/4/2679属透析操作不当

23、属透析操作不当 19例例其中其中未洗手未洗手/戴口罩戴口罩 8例例 操作时操作时开窗开窗 3例例 加药加药时违反规定操作时违反规定操作 5例例 环境或个人不卫生环境或个人不卫生 1例例 管路脱落管路脱落 1例例 水水浴加热浴加热腹透液腹透液 1例例2021/4/2680表表1腹膜炎发生与透析操作的关系腹膜炎发生与透析操作的关系组组别别完全合格完全合格合合格格不合格不合格腹膜炎组腹膜炎组479非腹膜炎组非腹膜炎组61204和同期未发生腹膜炎的病人相比，发生腹膜炎的病和同期未发生腹膜炎的病人相比，发生腹膜炎的病人透析操作不当（部份合格或不合格）的发生率显人透析操作不当（部份合格或不合格）的发生率显

24、著增高著增高x2=41.37,p4小时小时) 细菌培养细菌培养常规：常规：用普通瓶留取用普通瓶留取10ML培养：培养：用血培养瓶（用血培养瓶（需氧需氧、厌氧）留至、厌氧）留至 标记处标记处 2021/4/2683腹膜炎的诊断标准腹膜炎的诊断标准 必须具备必须具备3项中项中2项项:1.有腹膜炎的症状和体征有腹膜炎的症状和体征: 尤其是尤其是腹痛腹痛和和/或或发热发热或或/和透出液和透出液混浊混浊2.透出液常规检查透出液常规检查: 白细胞白细胞10010/L 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞50%3.革兰氏染色细菌培养革兰氏染色细菌培养找到致病菌找到致病菌2021/4/2684判断腹膜炎时还要排除

25、一些干扰因素判断腹膜炎时还要排除一些干扰因素腹腔内活动性炎症：活动性结肠炎、阑尾腹腔内活动性炎症：活动性结肠炎、阑尾炎、女性盆腔炎等，在这些炎症时中性粒炎、女性盆腔炎等，在这些炎症时中性粒细胞也明显升高。细胞也明显升高。腹腔内脏器的损伤，如肠梗阻、胃穿孔、腹腔内脏器的损伤，如肠梗阻、胃穿孔、 嵌顿疝等。嵌顿疝等。感染性腹泻感染性腹泻2021/4/2685女性病人的月经或近期做过盆腔检查，也会女性病人的月经或近期做过盆腔检查，也会出现腹透液细胞数增多，中性粒细胞增多。出现腹透液细胞数增多，中性粒细胞增多。嗜酸性细胞数增多性腹膜炎：嗜酸性细胞数增多性腹膜炎： 引流液也混浊，细胞数引流液也混浊，细胞

26、数100/MM，但但中性粒细胞中性粒细胞50%，嗜酸性细胞，嗜酸性细胞20%，多，多次细菌要检查无致病微生物，病人无症状，次细菌要检查无致病微生物，病人无症状，原因未明，可能是腹膜的过敏性或化学性损原因未明，可能是腹膜的过敏性或化学性损害害2021/4/2686透出液混浊透出液混浊首先区别首先区别 纤维蛋白纤维蛋白混浊混浊纤维蛋白纤维蛋白24小时内小时内+肝素钠肝素钠0.2ML， 直至通畅。直至通畅。混浊混浊检查透析液常规、细菌培养、检查透析液常规、细菌培养、 药物敏感试验。药物敏感试验。2021/4/2687血性透析液血性透析液 长期透析的病人，血性透析液的长期透析的病人，血性透析液的发生率

27、大约为发生率大约为30%，其中绝大多数，其中绝大多数病人不需要处理，仅约病人不需要处理，仅约1%的病人需的病人需要输血外科协助处理。要输血外科协助处理。2021/4/2688病病 因：因：1.手术创伤手术创伤2.女性病人由于外在性子宫内膜异位症、女性病人由于外在性子宫内膜异位症、经血倒流及盆腔炎时盆腔腹膜炎性充血经血倒流及盆腔炎时盆腔腹膜炎性充血而在月近期由于此激素水平增高致充血而在月近期由于此激素水平增高致充血的毛细血管破裂出血出现血性透析液。的毛细血管破裂出血出现血性透析液。黄体破裂及卵巢肿瘤破裂。黄体破裂及卵巢肿瘤破裂。2021/4/26893.多囊肾及肝动脉瘤破裂出血。多囊肾及肝动脉瘤

28、破裂出血。4.血小半减少等全身出血性疾病。血小半减少等全身出血性疾病。5.盆腔放射治疗引起的腹膜损伤。盆腔放射治疗引起的腹膜损伤。6.伴有上呼吸道感染的伴有上呼吸道感染的IgA性肾小球肾炎。性肾小球肾炎。7.体外震波碎石术后体外震波碎石术后8.腹腔慢性炎症粘连后粘连带破裂出血腹腔慢性炎症粘连后粘连带破裂出血2021/4/2690 诊诊 断断 慢性透析过程中出现的自发性出慢性透析过程中出现的自发性出血原因较多，应详细询问病史，结合血原因较多，应详细询问病史，结合B超协助诊断。超协助诊断。2021/4/2691临临 床床 表表 现现 腹腔透出液红色腹腔透出液红色,多数情况下可随透析多数情况下可随透

29、析逐渐变淡。仅少数病人如腹腔占连带破裂逐渐变淡。仅少数病人如腹腔占连带破裂出血时，流出的透析液颜色持续较红火进出血时，流出的透析液颜色持续较红火进行性加深，需要输血及外科医生协助处理。行性加深，需要输血及外科医生协助处理。与月经有关的血性透出液与月经期或排卵与月经有关的血性透出液与月经期或排卵起一致。部分病人可追问到多囊肾、肝血起一致。部分病人可追问到多囊肾、肝血管瘤等病史。管瘤等病史。2021/4/2692 治治 疗疗加强透析，如透出的液体颜色变淡，加强透析，如透出的液体颜色变淡，不影响透析，可不做处理。不影响透析，可不做处理。颜色加深可加用止血药：止血敏、立颜色加深可加用止血药：止血敏、立

30、止血、维生素等。止血、维生素等。上述处理无效活血性透出液持续或有上述处理无效活血性透出液持续或有加深迹象，伴血色素和血压下降时，加深迹象，伴血色素和血压下降时，应请外科协助剖腹探查止血。应请外科协助剖腹探查止血。2021/4/2693腹腹 痛痛在透析过程中，一般不会有腹痛，腹痛可能在透析过程中，一般不会有腹痛，腹痛可能是感染的征象。是感染的征象。当灌液或排液时，如果有一种骨盆深处的疼当灌液或排液时，如果有一种骨盆深处的疼痛或痉挛，就像是来自直肠、膀胱或阴道的痛或痉挛，就像是来自直肠、膀胱或阴道的疼痛。可能是导管的尖端刺激腹腔内的周围疼痛。可能是导管的尖端刺激腹腔内的周围组织所致。这时可以改变一

31、下体位或通过调组织所致。这时可以改变一下体位或通过调节滚动架子放慢灌液或排液速度缓解疼痛。节滚动架子放慢灌液或排液速度缓解疼痛。腹泻和便秘也可能导致腹部不适，但持续的腹泻和便秘也可能导致腹部不适，但持续的腹痛是需要注意的。腹痛是需要注意的。2021/4/2694胸痛或肩痛胸痛或肩痛 肩痛肩痛：空气空气 腹腔腹腔 刺激神经刺激神经 肩部肩部处理：处理：每次换也前排尽管到空气每次换也前排尽管到空气肩痛严重肩痛严重肩部放置热水袋肩部放置热水袋不缓解不缓解温和的镇痛剂温和的镇痛剂 胸痛胸痛不是透析的正常表现不是透析的正常表现2021/4/2695气短气短原因原因：体液负荷过多体液负荷过多心脏和肺脏超负

32、心脏和肺脏超负荷工作荷工作呼吸困难呼吸困难4。25%透析液存腹透析液存腹饱胀感饱胀感处理：处理：加做一次并减少灌入腹腔的入液量加做一次并减少灌入腹腔的入液量2021/4/2696血压升高血压升高原因原因血液之中盐分太多血液之中盐分太多渴感增加渴感增加血液中液体太多血液中液体太多未按医嘱服用降压药未按医嘱服用降压药2021/4/2697 症状和体征：症状和体征： 头痛、恶心、呕吐、视物不清、气短、头痛、恶心、呕吐、视物不清、气短、体重增加、水肿体重增加、水肿 处理：处理： 用高浓度透析液清除水分用高浓度透析液清除水分限制水量和盐量限制水量和盐量2021/4/2698低低 血血 压压 原因：原因：

33、液体出量大于入量液体出量大于入量已达目标体重血压仍低已达目标体重血压仍低心脏超心脏超声声确定是否心脏功能减退确定是否心脏功能减退2021/4/2699症状：症状： 虚弱、眩晕、头晕。血压太低虚弱、眩晕、头晕。血压太低 ，易摔倒或昏倒。易摔倒或昏倒。处理：处理： 减少高浓度透析液用量或透析次数减少高浓度透析液用量或透析次数 如果感到眩晕可以和一些咸汤如果感到眩晕可以和一些咸汤 注意不要迅速坐下或站起来，要缓注意不要迅速坐下或站起来，要缓 慢，改变体位，以防昏倒。慢，改变体位，以防昏倒。2021/4/26100出现便秘怎么办出现便秘怎么办（1）注意饮食。（2）适量运动。（3）使用通便剂。2021/

34、4/26101常见引起透析病人便秘的原因有：常见引起透析病人便秘的原因有：（1）饮食中纤维素不足。（2）一些药物如：铁、磷结合剂（如碳酸 钙）以及一些降血 压药。（3）运动少。（4）水摄入受限制。（5）紧张和忧虑。（6）有便意时不及时大便。（7）糖尿病病人支配肠蠕动的神经受损。2021/4/26102出现贫血怎么办出现贫血怎么办 使用铁剂和（或）促红细胞生成素使用铁剂和（或）促红细胞生成素。 2021/4/26103疝气疝气 常见的疝包括： 切口疝 脐疝 腹股沟疝 取正中切口者的切口疝发生率高于旁正中切口患者。2021/4/26104教育教育避免 过度用力 咳嗽 便秘 爬梯 提物如疝的大小增加

35、或疼痛加重，应及时报告外科手术修复之后，指导病人坚持导管出口处与手术切口分开换敷料以防交互污染注意复发2021/4/26105治疗与护理治疗与护理观察及检查可疑部位转外科医生决定是否需要手术纠正 明显的疝需要外科修复 24周修复术后开始进行卧位、间歇性低容量透析 必要时暂行血透安排患者随访2021/4/26106渗漏渗漏危险因素危险因素组织愈合不良的病人（糖尿病、老年人、营养不良及服用激素者）腹部外科手术史，疝及肥胖病人表现表现切口或导管出口处渗液腹部水肿或腰围增粗阴囊、阴茎或阴唇水肿无全身水肿时，出现单侧的胸腔积液出超量下降2021/4/26107临床观察临床观察外部渗漏外部渗漏利用尿糖试纸

36、检测切口处或导管出口处流出的清澈液体内是否含有葡萄糖检查出口处、皮下涤纶套、隧道几切口的情况因渗液增多，需相应调整更换敷料程序皮下渗漏皮下渗漏检查腰围是否增粗检查腰背部是否出现皮下水肿检查阴囊、阴茎、阴唇部是否出现水肿腹部CT检查嘱病人增加复诊次数，以便临床观察2021/4/26108护理及治疗护理及治疗透析治疗初期透析时取平卧位，给予低容量（5001500ml）透析，直至渗漏停止必要时暂行血透12周对不需要紧急透析的新病人延迟2天至3周后再开始透析，必要时直到渗透完全停止对于显性渗漏者，可在有经验的医护人员指导下重新开始腹透治疗有创性治疗持续渗漏者可考虑外科修复导管愈合期内暂行血透反复渗漏可

37、嫩需要导管重植2021/4/26109当你加热透析液时，只能使用干加热法不能在水里加热2021/4/261102021/4/26111“出口处出口处”是指导管从皮肤上出来的地方是指导管从皮肤上出来的地方“皮下隧道皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道是导管在腹壁里经过的一个通道2021/4/26112导管和出口处护理的导管和出口处护理的5个基本原则个基本原则：1、接触导管之前，一定要洗手、接触导管之前，一定要洗手2021/4/26113导管和出口处护理的导管和出口处护理的5个基本原则：个基本原则：2、时刻将导管固定在皮肤上、时刻将导管固定在皮肤上2021/4/26114导管和出口处护理的导管和

38、出口处护理的5个基本原则：个基本原则：3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管、不要拉扯、扭转或压迫你的导管2021/4/26115导管和出口处护理的导管和出口处护理的5个基本原则：个基本原则：4、绝对不可在导管周围使用剪刀、绝对不可在导管周围使用剪刀#2021/4/26116导管和出口处护理的导管和出口处护理的5个基本原则：个基本原则：5、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理早期出口处护理指南早期出口处护理指南长期出口处护理指南长期出口处护理指南2021/4/26117透析管路出现漏水怎么办？立即关闭短管上的螺旋开关；分离管路或用蓝夹子夹住漏水处两端

39、；立即报告透析中心。2021/4/26118出口处不正常，我该怎么办？出口处不正常，我该怎么办？局部肿胀局部肿胀出口处皮肤发红出口处皮肤发红触摸时会疼痛触摸时会疼痛导管出口处有脓性分泌物导管出口处有脓性分泌物2021/4/26119换管换管一、一、消毒房间。消毒房间。二、二、备齐用物：备齐用物：碘碘伏伏、无无菌菌纱纱布布、换换药药盘盘、镊镊子子罐罐、无无菌菌棉棉签签、美敷、美敷、治治疗疗巾巾、无无菌菌短短管管、小小帽帽子子、蓝蓝夹夹子子、无无菌菌手手套、胶布、无菌罐。套、胶布、无菌罐。三、三、操作：操作：1、洗洗手手后后将将病病人人敷敷料料摘摘下下，查查看看其其出出口口处。处。2、消毒后将美敷

40、贴于患处，用胶布固定。消毒后将美敷贴于患处，用胶布固定。3、用用兰兰夹夹子子夹夹闭闭近近出出口口处处管管路路。将将一一次次性短管取下。性短管取下。2021/4/261204.带无菌手套。5、将备好的带有碘伏的纱布一块，包住钛接头。一只手固定住管路，以防管路牵拉，另一只手反复搓洗钛接头,需5分钟；或者直接将钛接头浸入碘伏液中5分钟。6取一次性无菌短管，将帽拉下与钛接头连接。7、将短管开关处关闭。8、戴上一次性小帽子。9、整理用物。10、固定透析管及短管。2021/4/261214、带无菌手套。5、将备好的带有碘伏的纱布一块，包住钛接头。一只手固定住管路，以防管路牵拉，另一只手反复搓洗钛接头,需5

41、分钟；或者直接将钛接头浸入碘伏液中10分钟。6、取一次性无菌短管，将帽拉下与钛接头连接。7、将短管开关处关闭。8、戴上一次性小帽子。9、整理用物。10、固定透析管及短管。2021/4/261222021/4/261232021/4/261242021/4/261252021/4/261262021/4/261272021/4/261282021/4/261292021/4/261302021/4/261312021/4/261322021/4/261332021/4/26134换液操作时，不小心污染了接头怎么办换液操作时，不小心污染了接头怎么办？如果污染了双联系统末端如果污染了双联系统末端接头

42、：接头：一定要把它扔掉，一定要把它扔掉，重新换新的。重新换新的。如果污染了连接短管的末如果污染了连接短管的末端接头：端接头：立即关闭短管上的立即关闭短管上的螺旋开关；螺旋开关；换上一个新的碘呋换上一个新的碘呋帽；帽；与透析中心护士联与透析中心护士联系更换一条新的系更换一条新的短管。短管。2021/4/261359、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。01-9月-2401-9月-24Sunday, September 1, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/1/2024 4:18:45 AM11、人总是珍惜为得到。01-9月-24*Sep-24 01-Sep-2412、人乱于心，

43、不宽余请。*Sunday, September 1, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。01-9月-2401-9月-24*01 September 202414、抱最大的希望，作最大的努力。01 九月 2024*01-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*01-9月-24*01 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*9/1/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*01-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/261369、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/1 2024/9/1 Sunday, Sep

44、tember 1, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 9/1/2024 4:18:45 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 Sep-24 01-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 Sunday, September 1, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 9/1/202414、抱最大的希望，作最大的努力。01 九月 20242024/9/1 2024/9/1 2024/9/115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 9/1/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/1 2024/9/1 01 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1 2024/9/1谢谢大家谢谢大家2021/4/26137