《妇产科护理学第九章分娩并发症妇女的护理大专文档资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科护理学第九章分娩并发症妇女的护理大专文档资料（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、SH Medical Workers College妇产科护理学分娩期并发症分娩期并发症 胎膜早破 产后出血 子宫破裂 羊水栓塞SH Medical Workers College妇产科护理学胎膜早破临产前胎膜破裂称为胎膜早破临产前胎膜破裂称为胎膜早破 premature rupture of membrane，PROM 妊娠满妊娠满3737WW后发生率为后发生率为10%10%；不满；不满3737WW发生率为发生率为2.03.5%2.03.5% PROM可引起早产、脐带脱垂及母儿感染可引起早产、脐带脱垂及母儿感染1. 1.PROMPROM病因病因2.2.PROMPROM诊断诊断 临床表现及辅助
2、检查临床表现及辅助检查 3. 3. PROMPROM对母儿的影响对母儿的影响4. 4. PROMPROM处理原则处理原则5. 5. PROMPROM的护理的护理SH Medical Workers College妇产科护理学 下生殖道病原微生物上行性感染下生殖道病原微生物上行性感染 羊膜腔压力增高羊膜腔压力增高 宫颈内口松弛宫颈内口松弛 妊娠后期性交妊娠后期性交 创伤创伤 胎儿先露部高浮胎儿先露部高浮 营养因素：孕妇缺乏微量元素营养因素：孕妇缺乏微量元素 细胞因子细胞因子PROMPROM病因SH Medical Workers College妇产科护理学临床表现及辅助检查临床表现及辅助检查PR
3、OMPROM诊断诊断临床表现临床表现 症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出 体征：肛诊触不到羊膜囊，上推胎头则有羊水流出体征：肛诊触不到羊膜囊，上推胎头则有羊水流出 辅助检查：辅助检查： 阴道液阴道液PHPH检查检查6.56.5 阴道液涂片检查有羊齿状结晶阴道液涂片检查有羊齿状结晶 羊膜镜检查见不到前羊水囊羊膜镜检查见不到前羊水囊心理社会方面心理社会方面SH Medical Workers College妇产科护理学PROMPROM对母儿的影响对母儿的影响对孕妇的影响对孕妇的影响胎膜早破阴道病原微生物上行宫内感染率及胎膜早破阴道病原微生物上行宫内感染率及产褥感染
4、率增加产褥感染率增加突然破膜有时可引起胎盘早剥突然破膜有时可引起胎盘早剥羊膜腔感染易发生产后出血羊膜腔感染易发生产后出血对胎儿的影响对胎儿的影响诱发早产、胎儿宫内窘迫、吸入性肺炎诱发早产、胎儿宫内窘迫、吸入性肺炎SH Medical Workers College妇产科护理学PROMPROM的处理原则的处理原则期待疗法期待疗法：适用于妊娠适用于妊娠282835w35w，胎膜早破不伴感，胎膜早破不伴感 染、羊水池深度染、羊水池深度3cm3cm者者(1) 绝对卧床休息，避免不必要的肛查与阴道检查,密 切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数(2) 预防性的应用抗生素(3) 子宫收缩抑制剂的应用硫酸
5、镁、沙丁胺醇等(4) 促胎肺成熟 35w(5) 纠正羊水过少终止妊娠终止妊娠：经阴道分娩、剖宫产经阴道分娩、剖宫产SH Medical Workers College妇产科护理学 护理评估护理评估 病史、身体评估、心理社会评估 护理诊断护理诊断 有感染的危险；有受伤的危险；恐惧 护理目标护理目标 孕妇无感染发生；胎儿无并发症；孕妇能认识预 后，配合治疗护理PROMPROM的的护理护理SH Medical Workers College妇产科护理学PROMPROM的的护理护理 护理措施护理措施 1. 住院待产 2. 定时观察 3. 外阴护理 4. 遵医嘱用药5. 掌握终止妊娠的指征6. 心理护理
6、7. 健康教育 护理评价护理评价 SH Medical Workers College妇产科护理学 1. 1. 产后出血的病因产后出血的病因 2. 2. 产后出血的临床表现产后出血的临床表现 3. 3. 产后出血的处理原则产后出血的处理原则 4. 4. 产后出血的护理产后出血的护理产后出血 胎儿娩出后至胎盘娩出前胎盘娩出至产后胎儿娩出后至胎盘娩出前胎盘娩出至产后2h2h产后产后2h2h至至24h24h 胎胎儿儿娩娩出出后后24h24h内内失失血血量量超超过过500ml500ml者者，称为产后出血称为产后出血( (postpartum hemorrhagepostpartum hemorrhag
7、e) ) SH Medical Workers College妇产科护理学SH Medical Workers College妇产科护理学SH Medical Workers College妇产科护理学凝血因子血栓SH Medical Workers College妇产科护理学总之，一切影响子宫收缩和凝血的因素均能引起产后出血SH Medical Workers College妇产科护理学产后出血的病因产后出血的病因子宫收缩乏力子宫收缩乏力、软产道裂伤软产道裂伤、胎盘因素胎盘因素及及凝血功能障碍凝血功能障碍 子宫收缩乏力：产后出血的主要原因7080 软产道裂伤 胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘剥离
8、后滞留、胎盘 嵌顿、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘和(或) 胎膜残留 凝血功能障碍SH Medical Workers College妇产科护理学产后出血的临床表现产后出血的临床表现症状体征 宫缩乏力分娩过程中出现产程延长胎盘剥离延缓，未剥离前阴道不流血 或仅少量阴道流血，剥离后出血不止血液可自凝出现失血性休克表现腹部检查：子宫轮廓不 清，松软如袋状，摸不 到宫底或宫底升高 软产道裂伤胎儿娩出后出血血液鲜红能自凝子宫收缩良好宫颈裂伤可至子宫下段阴道及会阴裂伤 胎盘因素胎儿娩出后，胎盘剥离缓慢或剥离不 全，30后仍未娩出，伴阴道大出血 胎盘剥离不全及剥离后滞留时，宫 缩乏力；嵌顿子宫下段狭窄环； 粘连
9、、植入难剥离；胎盘或胎膜 残留不完整凝血功能障碍孕前或者妊娠期有全身性出血倾向胎盘剥离或产道有损伤， 血不凝、不易止血血液各项指标检查异常SH Medical Workers College妇产科护理学产后出血的处理原则产后出血的处理原则 宫缩乏力：加强宫缩 按摩子宫、缩宫素或麦角新碱(im.或ivgtt.) 纱布填塞纱条、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉 切除子宫 软产道裂伤：修补、缝合止血补充血容量，纠正失血性休克防治感染SH Medical Workers College妇产科护理学SH Medical Workers College妇产科护理学症状：产后24h内流血量吵过500ml体征：阴道
10、及会阴裂伤按照轻重程度不同分4度 会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层 裂伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜 裂伤扩展到肛门外括约肌 直肠阴道隔及部分直肠前壁有裂伤，直肠肠腔暴露 正确评估产后出血量：容积法；面积法；称重法；比色法 护理诊断护理诊断 组织贯注量改变的危险；有感染的危险；疲乏；恐惧 护理目标护理目标 产妇不出现失血性休克的临床表现； 产妇不出现感染的症状； 产妇主诉疲乏感减轻； 产妇主诉心理及生理上的舒适感增加产后出血的护理产后出血的护理 护理评估护理评估 病史、身体评估、心理社会评估SH Medical Workers College妇产科护理学产后出血的护理产后出血的护理
11、 护理措施护理措施 (一) 预防产后出血 产前预防、高危预防、产时预防、预防休克 产后预防(产后观察2h，及时排空膀胱、早期哺乳促进子宫收缩)(二) 迅速止血、纠正失血性休克及控制感染 产后宫缩乏力迅速止血，防止休克、感染(三) 心理护理(四) 生活护理(五) 症状观察(六) 卫生宣教 护理评价护理评价 SH Medical Workers College妇产科护理学子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂成为子宫破裂破裂成为子宫破裂(rupture of uterus)(rupture of uterus)多发生于经产妇，尤其是多产妇多发生于经产妇，尤
12、其是多产妇子宫破裂1. 1.子宫破裂的子宫破裂的病因病因2.2.子宫破裂的分类子宫破裂的分类3.3.子宫破裂的临床表现子宫破裂的临床表现 4. 4. 子宫破裂的处理原则子宫破裂的处理原则5. 5. 子宫破裂的护理子宫破裂的护理SH Medical Workers College妇产科护理学子宫破裂的病因子宫破裂的病因1. 胎儿先露部下降受阻2. 疤痕子宫破裂3. 子宫损伤4. 分娩时的手术损伤5. 宫缩剂使用不当SH Medical Workers College妇产科护理学子宫破裂的分类子宫破裂的分类1. 根据破裂的原因分 自然破裂/创伤性破裂2. 根据破裂的部位分 子宫下段破裂/子宫体破裂
13、3. 根据破裂的发展过程分 先兆子宫破裂/子宫破裂4. 根据破裂程度分 完全破裂/不完全破裂(浆膜层未穿破，胎儿及附属物仍在宫腔内)SH Medical Workers College妇产科护理学子宫破裂的临床表现子宫破裂的临床表现症状体征辅助检查先兆子宫破裂 产妇烦躁不安、呼 叫，自诉下腹疼痛胎动频繁排尿困难及血尿 病理缩复环病理缩复环子宫压痛，胎心改变或听不清子宫破裂 不完全破裂自诉 下腹疼痛难忍 完全破裂:撕裂状剧 痛，全腹疼痛 不完全破裂破裂处压痛，宫 体一侧触及有压痛的包块，胎 心音多不规则 完全破裂:休克体征，全腹压痛 及反跳痛。子宫缩小，胎先露 消失、宫口回缩腹腔穿刺 或后穹隆
14、穿刺B超SH Medical Workers College妇产科护理学子宫破裂的处理原则子宫破裂的处理原则1.先兆子宫破裂 立即抑制子宫收缩，尽快行剖宫产手术，防止子宫破裂2.子宫破裂 无论胎儿是否存活，均应积极抢救休克 迅速剖腹取出胎儿，抢救产妇生命SH Medical Workers College妇产科护理学子宫破裂的护理子宫破裂的护理 护理评估护理评估 病史、身体评估、心理社会评估 护理诊断护理诊断 疼痛；组织灌注量改变；预感性悲哀 护理目标护理目标 产妇疼痛减轻至可以忍受；产妇低血容量得到纠正；产妇哀 伤度减低SH Medical Workers College妇产科护理学子宫破裂
15、的护理子宫破裂的护理 护理措施护理措施 加强子宫破裂的预防工作 监测宫缩、胎心率及先兆子宫破裂的征象 产妇子宫破裂时，尽快协助医生做紧急处理 提供心理支持 护理评价护理评价 SH Medical Workers College妇产科护理学羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是指在分娩是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血克和弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭、肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征等一系列严重症状的综合征1. 1.羊水栓塞的病因羊水栓塞的病因2.2.羊水栓塞的病理生理羊水栓
16、塞的病理生理3.3.羊水栓塞的临床表现羊水栓塞的临床表现 4. 4. 羊水栓塞的处理原则羊水栓塞的处理原则5. 5. 羊水栓塞的护理羊水栓塞的护理SH Medical Workers College妇产科护理学羊水栓塞的病因羊水栓塞的病因 宫缩过强或强直性的收缩 子宫存在开放性血管 死胎不下 滞产，过期妊娠，多产妇，巨大儿等SH Medical Workers College妇产科护理学羊水栓塞的病理生理羊水栓塞的病理生理 羊水中有形成分有：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪等物质，进入血管直 接形成栓子 肺毛细血管阻塞迷走N兴奋肺血管等痉挛周围循环衰竭肺动脉 高压急性肺水肿及左心衰竭全身各组织及重要
17、脏器严重缺氧致产妇 迅速死亡 羊水中含有丰富的凝血活酶、纤容激活酶，进入母血循环，使血液不凝, 出血不止羊水进入母血循环的条件：胎膜已破，有较强的子宫收缩，血管开放途径：子宫颈内膜静脉，子宫下段静脉，胎盘边缘血窦，损伤的子宫血窦SH Medical Workers College妇产科护理学羊水栓塞的临床表现羊水栓塞的临床表现症状：首先表现为呛咳、气急、烦躁不安等前驱症状，继之呼吸困难、发绀等休克症状。产妇很快出现呼吸、心跳骤停体征:胎儿娩出前，主要表现为心肺功能衰竭中枢神经系统严重缺氧。心率加快，肺部湿罗音。胎儿娩出后，表现为宫腔出血、休克、肾功能衰竭。辅助检查:X线摄片、心电图、痰液涂片、
18、血涂片、血生化检查SH Medical Workers College妇产科护理学羊水栓塞的处理原则羊水栓塞的处理原则1. 加压给氧2. 抗过敏3. 尽快纠正肺动脉高压4. 防止心衰5. 防止肾功能衰竭6. 纠正酸中毒7. 纠正DIC及继发性纤溶8. 抗休克治疗9. 应用抗生素10.积极进行产科处理SH Medical Workers College妇产科护理学羊水栓塞的护理羊水栓塞的护理 护理评估护理评估 病史、身体评估、心理社会评估 护理诊断护理诊断 组织灌注量改变；气体交换受损；有胎儿窘迫的危险 护理目标护理目标 产妇能维持体液平衡及最基本的生理功能； 产妇胸闷、呼吸困难症状改善； 胎儿或新生儿安全SH Medical Workers College妇产科护理学羊水栓塞的护理羊水栓塞的护理 护理措施护理措施 一、预防发生1、人工破膜时不兼行胎膜剥离；2、预防子宫或软产道撕裂伤；3、严格掌握催产素使用方法；4、不能在子宫收缩时行人工破膜；5、适当应用镇静剂；6、注重中期妊娠的处理二、纠正呼吸循环衰竭三、纠正DIC及继发性纤溶四、严密监测产程进展及产妇生命体征五、掌握有关知识，积极配合治疗六、提供支持 护理评价护理评价
