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1、心血管病介入性治疗与护理心血管病介入性治疗与护理 v心血管病心血管病介入性诊治的概念介入性诊治的概念v心血管病心血管病介入性诊治的种类介入性诊治的种类v心血管病心血管病各种介入术的目的和方法各种介入术的目的和方法v冠造、冠造、PTCAPTCA及支架置入术的术前和术后护理。及支架置入术的术前和术后护理。教学内容教学目标教学目标v了解心血管病介入性诊治的概念和种类了解心血管病介入性诊治的概念和种类v了解心血管病各种介入术的目的和方法了解心血管病各种介入术的目的和方法v掌握冠造、掌握冠造、PTCAPTCA及支架置入术术前、后的护理及支架置入术术前、后的护理概念：概念：心心血血管管病病介介入入性性诊诊
2、治治技技术术是是指指通通过过心心导导管管术术，将将诊诊断断或或治治疗疗用用的的各各种种器器材材送送入入心心脏脏或或血血管管内内进行疾病诊断及治疗的方法。进行疾病诊断及治疗的方法。配备有800mA大型臂线机、美国产DSA系统、德国产14导电生理仪、RF-型射频消融仪、除颤起搏监护仪等先进设备，为安全开展心血管病介入治疗提供了可靠保障。大型臂线造影机大型臂线造影机DSA系统系统电生理仪电生理仪射频消融仪射频消融仪除颤起搏监护仪除颤起搏监护仪心导管室的设施心导管室的设施心血管病介入性诊治的种类心血管病介入性诊治的种类经静脉经静脉经静脉经静脉诊断：右心导管术诊断：右心导管术/心内电生理检查心内电生理检
3、查治疗治疗心内膜电极起搏术心内膜电极起搏术肺动脉瓣球囊成形术肺动脉瓣球囊成形术二尖瓣球囊成形术（二尖瓣球囊成形术（PBMVPBMV） 射频消融术射频消融术经动脉经动脉经动脉经动脉诊断：诊断：冠状动脉造影术冠状动脉造影术（SCASCA）治疗治疗经皮冠脉腔内成形术经皮冠脉腔内成形术（PTCAPTCA）冠状动脉内支架植入术冠状动脉内支架植入术射频消融术射频消融术冠状动脉造影、冠状动脉造影、PTCAPTCA及支架植入术及支架植入术一、冠状动脉造影术：诊断冠心病的一、冠状动脉造影术：诊断冠心病的金标准金标准冠状动脉造影术是指向冠冠状动脉造影术是指向冠状动脉内注入造影剂，使状动脉内注入造影剂，使心脏表浅的
4、冠状动脉显影心脏表浅的冠状动脉显影的方法。的方法。完整的冠状动脉造影术包完整的冠状动脉造影术包括：左心室造影、左右冠括：左心室造影、左右冠状动脉造影。状动脉造影。凡疑凡疑有冠状动脉病变有冠状动脉病变者者禁忌症：禁忌症：1 1、急性感染期：、急性感染期：2 2、严重的出血性疾病、严重的出血性疾病3 3、外周静脉血栓性静脉炎、外周静脉血栓性静脉炎4 4、严重肝肾损害者、严重肝肾损害者5 5、严重心功能不全、严重心功能不全6 6、造影剂过敏、造影剂过敏7 7、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术）、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术）适应症：适应症：方法：方法：将导管经大腿将导管经大腿股动脉股动脉或其
5、它周围动脉插入，或其它周围动脉插入，送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入，送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。注入造影剂，使冠状动脉显影。目的：目的：、明确冠心病诊断、明确冠心病诊断、用于指导治疗、用于指导治疗二、经皮腔内冠状动脉成形术二、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)(PTCA)是采用经皮穿刺技术是采用经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭管插入冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球窄部位，加压充盈球囊以扩张狭窄部位，囊以扩张狭窄部位，使血管内直径增大，使血管内直径增大，血流增加的心导管治血流增加的心导管治疗技术。疗技术。PTCA手术的发
6、展及现状v 经经皮皮冠冠脉脉介介入入治治疗疗始始于于19771977年年，是是采采用用导导管管的的方方法法，解解除除冠冠状状动动脉脉的的阻阻塞塞、消消除除冠冠脉脉狭狭窄窄、恢复冠状动脉前向血流的治疗。恢复冠状动脉前向血流的治疗。v冠冠状状动动脉脉的的介介入入治治疗疗诞诞生生以以来来，改改变变了了冠冠心心病病内内科科治治疗疗的的现现状状，发发展展极极为为迅迅猛猛，目目前前已已成成为为心心血血管管病病学学中中相相对对独独立立的的一一个个分分支支学学科科，成成为为治疗缺血性心脏病的基石之一。治疗缺血性心脏病的基石之一。v 现今每年全球约有现今每年全球约有170170万例万例 PTCA PTCA 手术
7、手术v PTCAPTCA手术量已超过冠脉搭桥术手术量已超过冠脉搭桥术机机 理理v粥样斑块粥样斑块挤压，碎裂挤压，碎裂v内膜裂开、撕裂、扩大管腔内膜裂开、撕裂、扩大管腔v冠脉内腔向外延长、改形冠脉内腔向外延长、改形PTCA 适应症适应症稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死高危冠心病（高危冠心病（EF EF 30%30%）高龄冠心病（高龄冠心病（7575岁）岁）冠脉搭桥术后心绞痛冠脉搭桥术后心绞痛目前目前早期早期PTCA 适应症适应症目前目前早期早期单支血管病变单支血管病变近端、孤立、近端、孤立、短病变（短病变
8、（10mm10mm10mm）被保护的左主干病变被保护的左主干病变完全阻塞病变完全阻塞病变冠脉口病变冠脉口病变禁忌症禁忌症冠状狭窄程度冠状狭窄程度 50% 85% 60 - 85% 85% 60 - 85% 95% 90 - 95% 80% 95% 90 - 95% 80%提高提高 PTCA PTCA 成功率的因素成功率的因素1.1.导管工艺改进导管工艺改进 指引导管、指引钢丝、超微球囊。指引导管、指引钢丝、超微球囊。2.2.术者经验丰富术者经验丰富 器械选择，并发症处理。器械选择，并发症处理。3.3.新介入治疗技术应用新介入治疗技术应用 冠脉内支架、旋磨术。冠脉内支架、旋磨术。PTCA PTC
9、A 并发症并发症1. 1. 急性血管闭塞急性血管闭塞2. 2. 急性心肌梗死急性心肌梗死3. 3. 冠脉及心室壁穿孔冠脉及心室壁穿孔4. 4. 室速、室颤室速、室颤5. 5. 心源性休克、死亡心源性休克、死亡目的：目的：治疗冠心病。治疗冠心病。 即防止和减少即防止和减少PTCA 术后冠脉痉挛回缩导术后冠脉痉挛回缩导致冠脉闭塞。致冠脉闭塞。三、支架植入术三、支架植入术方法：方法：在冠脉病变部位植入一金属支架。在冠脉病变部位植入一金属支架。v 心律失常心律失常v 冠脉急闭及急性心梗冠脉急闭及急性心梗v 再狭窄再狭窄v 栓塞栓塞v 造影剂过敏造影剂过敏v 穿刺局部出血穿刺局部出血并发症：并发症：急性
10、血管闭塞及处理急性血管闭塞及处理发生率发生率 4-12% 4-12% （导管室导管室 80% 80% 术后术后2424hrhr内内20%20%）原因原因 痉挛痉挛 血栓血栓 夹层夹层处理处理 硝酸甘油硝酸甘油 溶栓溶栓 支架支架 b/ab/a1、完善常规检查、完善常规检查2、了解双侧足背动脉搏动情况。、了解双侧足背动脉搏动情况。3、手术介绍及术中、术后配合指导。、手术介绍及术中、术后配合指导。4、术前、术前12天进食易消化、少渣饮食，防术后便秘致排便用力。天进食易消化、少渣饮食，防术后便秘致排便用力。5、口服抗血小板聚集药，停用抗凝剂。、口服抗血小板聚集药，停用抗凝剂。6、术前禁食、术前禁食4
11、-6小时，防术中呕吐。小时，防术中呕吐。7、穿刺部位备皮、穿刺部位备皮8、做碘过敏试验、做碘过敏试验9、床上排尿便训练、床上排尿便训练冠状动脉造影、冠状动脉造影、PTCAPTCA及支架植入术的护理及支架植入术的护理术前护理：术前护理：术后护理：术后护理：1、入住监护病房，、入住监护病房，持续心电、血压监护持续心电、血压监护、密切病情观察，、密切病情观察，及时发现各种急性期并发症。及时发现各种急性期并发症。2、以输液泵、以输液泵准确控制输液速度，准确记准确控制输液速度，准确记24小时出入量小时出入量。3、术后无恶心、呕吐即可进食，、术后无恶心、呕吐即可进食，多喝水多喝水以助造影剂排出。以助造影剂
12、排出。4 4、术后绝对、术后绝对平卧平卧2424小时，术肢制动小时，术肢制动。 导管鞘保留期间，术侧肢体不可弯曲、抬高、移动、导管鞘保留期间，术侧肢体不可弯曲、抬高、移动、 剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，床上大小便，剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，床上大小便， 必要时行导尿。必要时行导尿。5 5、观察双侧、观察双侧足背动脉搏动足背动脉搏动情况。情况。6 6、告诉病人若出现下列情况应及时报告医护人员、告诉病人若出现下列情况应及时报告医护人员 穿刺处血肿或活动性出血穿刺处血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿。致伤口敷料浸湿。 穿刺侧远端肢体穿刺侧远端肢体感觉异常感觉异常。 出现出现血压下降、心率减慢血
13、压下降、心率减慢。 出现头昏、心悸及其他不适。出现头昏、心悸及其他不适。7、一般术后、一般术后46小时左右拔除血管鞘，拔管过程中小时左右拔除血管鞘，拔管过程中 警惕警惕 拔管综合症拔管综合症的发生。的发生。8、拔管后穿刺处弹力绷带、拔管后穿刺处弹力绷带加压包扎加压包扎，沙袋压，沙袋压 迫迫6小时，小时， 仍不可屈腿。仍不可屈腿。24小时后可下地活动。小时后可下地活动。静注肝素静注肝素腹部皮下注射速避凝腹部皮下注射速避凝( (针眼处应按压针眼处应按压1010分钟，局部禁止热敷）分钟，局部禁止热敷）口服巴米尔（温水溶化后服）、力抗栓口服巴米尔（温水溶化后服）、力抗栓9 9、术后常用药物：、术后常用药物：抗凝类药：抗凝类药：抗生素类：抗生素类：以预防感染以预防感染
