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1、小儿急性喉炎儿科儿科 综述小儿急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症，可因病毒或细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染，也可成为某些急性传染病的前驱症状或并发症。以声音嘶哑，咳声如犬吠为主要特征，重者可导致喉梗阻面危及生命。中医称为“喉风、喉音、喉痹”等。常发生于13岁的小儿，多久于冬季。小儿抵抗力低，且由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易发生水肿，引起气道阻塞发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。病因和成
2、人相似，常与急性传染病或上呼吸道感染合并出现。多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染等呼吸道感染性疾病。可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱疾病。临床表现诊断1、病史：幼儿多见，起病急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶。2、症状：可有不同程度的发热、声嘶、哮吼样咳嗽及吸气性喉鸣，白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，导致分泌物阻塞，致夜间症状加重。症状起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。初起声嘶多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成哮吼样咳嗽声，夜间症状常见加重，病情重者可出现吸气期喉鸣，吸气期呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下
3、陷（临床上称为三凹征）。烦燥不安、鼻翼煽动、出冷汗、脉搏加快等症状，如行直达喉镜检查（小儿不合作，不能行间接喉镜检查），可见喉粘膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使声门下区变窄，粘膜表面有时附有粘稠性分泌物。严重患儿口鼻周围发绀或苍白，指趾发绀，有不同程度的烦躁不安，出汗。如不及时治疗，则面色苍白，呼吸无力、循环、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。体 征1.幼儿多见，起病急。2.可有不同程度的发热，声嘶，犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。3.咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿胀。4.白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重。5.喉梗阻分为以下4度：度：安静时如正常人，只在活动后才
4、出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。度：除有度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼吸音明显减低，心音低钝，心率加快。度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规则。体 检：咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿胀，根据病变的程度有时可出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音。治疗1、治疗的重点是解除喉阻塞，应及
5、早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞症状时，加用类固醇激素，常用者有强的松，口服，12mg/kgd；地塞米松，肌注或静脉滴注0.2mg/kgd；氢化可的松，静脉滴注48mg/kgd，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。2、重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术。3、加强支持疗法，注意患者的营养与电解质平衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。4、尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。5、禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。检查:如作喉镜检查，可见喉粘膜充血，肿胀，声带亦充血呈红色，上有扩张血管，声门常附有粘脓性分泌
6、物，声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，诊断 根据其特有症状如：声嘶，喉喘鸣，“空”，“空”样咳嗽声，吸气性呼吸困难，诊断多无困难，必要时可行喉镜检查。病情介绍：34床 谢XX 女 2岁4月 因“犬吠样咳嗽、声嘶2小时”于2016年1月15日00:40入院，入院查体：T:36.4 P：132次/分 R：48次/分 SpO2:90% 体重：14Kg。入院时呈急性危重病容，神志清楚，精神差，面色欠红润 ，唇周轻度发绀，咽充血，扁桃体肿大，红，未见脓点，气促，见吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，安静状态下可闻及吸气性喉鸣。初步诊断为：急性喉-气管-支气管炎，喉梗阻。入院后立即给予通知病危，心电监护，吸氧
7、，雾化吸入，哌舒、炎琥宁抗感染，琥珀氢化可的松、氨溴索、多索茶碱、布地奈得混悬液雾化减轻喉头水肿，补液、对症支持治疗，并完善相关辅助检查。辅助检查：血常规：WBC（白细胞）:12.29109/L, N（中性粒细胞）:77.2%, L(淋巴细胞）：9.6%， M（单核细胞）:9.1%， HB（血红蛋白）：121.0g/L PLT（血小板）：254109/L护理诊断：1.有窒息的危险 与扁桃体肿胀阻塞呼吸道有关。2.焦虑恐惧 与环境陌生、健康受到威胁、担心病情有关。3.体温过高 与病毒或细菌感染有关。4.活动无耐力，营养失调 与疾病所致咳嗽、气促有关。5.皮肤完整性受损 与长期卧床休息有关。6.潜
8、在并发症 呼吸困难、呼吸衰竭、心力衰竭等 。7.知识缺乏 家长缺乏护理患儿的知识。护理措施：有窒息的危险给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静密切观察患儿的呼吸频率、节律，喉头水肿急梗阻的情况，备好抢救物品及做好抢救准备必要时禁饮食，以防窒息。焦虑恐惧热情主动迎接病人,入院介绍床位，医生，护士，病区环境及设施，做好入院宣教 注意安抚患儿家属情绪,做好护患沟通，鼓励患儿树立战胜疾病的信心，减轻病人紧张，不安和恐惧心理，加强巡视。体温过高密切观察体温变化，给予温水擦浴，遵医嘱静脉补液并观察记录降温效果，
9、每4h一次鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝的饮料，给予清淡、易消化、高热量、高蛋白的流质或半流质的饮食出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保暖保持室内空气清新，注意通风。活动无耐力，营养失调提供安静舒适的环境，注意保暖，保证充足的睡眠和休息，上护栏 卧床休息直至病情好转或症状缓解后适当室内活动，逐渐提高活动耐力 如症状缓解，可给予少量流质易消化饮食，少食多餐，避免进食生冷辛辣等刺激性食物 患儿禁食期间遵医嘱静脉补充高热流量及营养物质，如氨基酸，白蛋白等皮肤完整性受损患儿住院期间保持床单元整洁，干净，无潮湿，干燥 协助患儿每两小时翻身，皮肤受压处予以按摩，予床栏保护。潜在并发症患儿取半卧位或头颈背垫高
10、斜坡卧位，保持体位舒适，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅保持室内空气新鲜，温度在18-20，湿度要大于60%，高湿度环境有利于气管、支气管分泌物的稀释而易于咳出立即建立静脉通道，给予足量的抗生素和激素，补充液体及营养，防止全身衰减。知识缺乏对患儿家长进行急性喉炎护理知识教育估计患儿家长接受知识的能力根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教育计划根据患儿家长的顾虑给予解释和教育。护理评价：1.患儿咽部稍红，扁桃体肿大，未出现窒息。2.患儿未出现焦虑，稍显恐惧。3.患儿经过对症治疗护理，体温将至正常。4.患儿活动正常，营养正常。5.患儿皮肤完整，未发生红肿破溃等。6.未发生呼吸困难、呼吸衰减、心力衰减等
11、潜在并发症。7.患儿家长现在对疾病有一定的了解并能够积极配合治疗。健康指导：(1)平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力，及时治疗小儿贫血，营养不良等。(2)注意气候变化，及时增减衣服，注意保暖、多饮水、避免着凉及避免感寒受热，保持适宜的室温和室内定时开窗通风。(3)在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。(4)生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉，在睡眠时，避免吹对流风。(5)保持口腔卫生，养成晨起，饭后和睡前刷牙漱口的习惯。(6) 适当多吃梨，生萝卜，话梅等水果，干果，以增强咽喉的保养作用。(7)禁食辛辣有刺激的食品。(8)如有上呼吸道感染，及时就医，避免引起并发症。
