肾功能不全新版ppt课件

《肾功能不全新版ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾功能不全新版ppt课件（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、急性肾衰竭急性肾衰竭acute renal failureacute renal failureARFARF;172.172.以下支持急性肾小管坏死的尿液检查以下支持急性肾小管坏死的尿液检查结果有：结果有：ABAB A. A.尿比重尿比重1.010 1.010 B. B.尿浸透压尿浸透压300mOsm/Kg.H2O300mOsm/Kg.H2O C. C.尿钠浓度尿钠浓度20mmol/L20mmol/L D. D.肾衰指数肾衰指数1 2500ml/d 2500ml/d 即为多尿。即为多尿。 此期约继续此期约继续1 13 3周或可更长。周或可更长。3 3恢复期恢复期 ： 尿量恢复正常，肾功能逐渐恢

2、复。尿量恢复正常，肾功能逐渐恢复。 此期常长达半至此期常长达半至1 1年。年。;诊断断有引起有引起ATN ATN 的明的明显诱因因( (肾缺血、中缺血、中毒等毒等) )短短时间内内ScrScr结合相合相应临床表床表现及及实验室室检查能一定排除能一定排除导致致ARF ARF 的其它疾病的其它疾病;尿液诊断指数鉴别尿液诊断指数鉴别肾衰指数衰指数= =尿尿钠/ /尿肌尿肌酐血肌血肌酐钠排泄分数排泄分数= =尿尿钠血血钠/ /尿肌尿肌酐血肌血肌酐100%100%;(1)(1)补液实验补液实验: : 1 1 小时内小时内5 %5 %葡萄葡萄1000ml iv drip,1000ml iv drip,察看

3、察看1 12 2 小时小时, ,假设尿量添加达假设尿量添加达40ml/h 40ml/h 那么提那么提示为肾前性示为肾前性, ,无明显添加为无明显添加为ATNATN(2)(2)速尿实验速尿实验: : 速尿速尿200mg iv,200mg iv,察看察看2 2 小时小时, , 察看察看1 12 2 小小时时, ,结果判别同补液实验。结果判别同补液实验。;北医北医题库鉴别肾前性少尿与急性前性少尿与急性肾小管坏死的目的中哪小管坏死的目的中哪项提示后者提示后者A A 尿比重尿比重1.0201.020B B 尿浸透尿浸透压500500C C 尿尿钠20mmol/L20mmol/LD D 肾衰指数衰指数11

4、E E 血尿素氮血肌血尿素氮血肌酐比比值10:115:1500mmol500mmolL LB B尿钠浓度尿钠浓度20mmol20mmolL LC C尿比重尿比重1.0181.018D D血尿素氮血肌酐血尿素氮血肌酐2020;治疗治疗 原原发根底病根底病 严厉控制水、控制水、钠摄入量。入量。 “ “量出量出为入入2424小小时补液量液量显性失水不性失水不显性失水内生水性失水内生水不不显性失水：每日呼吸性失水：每日呼吸400500ml,400500ml, 皮肤：皮肤：300400ml300400ml内生水：食物氧化，蛋白内生水：食物氧化，蛋白0.43ml/g0.43ml/g， 脂肪脂肪1.07ml

5、/g1.07ml/g，糖，糖0.55ml/g0.55ml/g 约前一天出量前一天出量+500ml+500ml。;营养疗法营养疗法食物中应控制钠、钾含量，食物中应控制钠、钾含量，热量：热量：3545kCal/kg.d3545kCal/kg.d蛋白质：蛋白质：0.6-0.8g/kg.d0.6-0.8g/kg.d 高分解代谢及透析病人每日蛋白摄入量高分解代谢及透析病人每日蛋白摄入量1.0g/Kg1.0g/Kg;代代谢谢性酸中毒性酸中毒 CO2CP15mmol/L CO2CP6.5mmol6.5mmolL L；(4) CO2CP13mmol(4) CO2CP5.5mmol5.5mmolL L或心电图疑

6、有高钾存或心电图疑有高钾存在在;2019-1442019-144急性急性肾衰少尿期衰少尿期进展透析展透析治治疗的指征是的指征是A A、血肌、血肌酐每日升高每日升高176.8mol/L176.8mol/LB B、血尿素氮每日升高、血尿素氮每日升高8.9mmol/L8.9mmol/LC C、血、血钾每日升高每日升高0.8mmol/L0.8mmol/LD D、酸中毒，二氧化碳、酸中毒，二氧化碳结合力合力13mmol/L13mmol/L，pH7.25pH7.25;慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronic renal chronic renal failurefailureCRFCRF;慢性慢性肾脏肾脏病病(

7、CKD)(CKD) 肾脏损伤肾脏损伤( (肾脏肾脏构造或功能异常构造或功能异常) 3 ) 3 月，可以有或无月，可以有或无GFR GFR 下降。下降。肾损伤肾损伤目的目的: : 包括血、尿成分的包括血、尿成分的异常或影像学异常或影像学检测检测的异常；病理的异常；病理学学检查检查异常；异常； GFR60ml/min/1.73m23 GFR60ml/min/1.73m23 月月( (无无论论有或无有或无肾损伤证肾损伤证据据) ) 。符合上述两符合上述两项规项规范中的任一范中的任一项项即可即可诊诊断。断。慢性慢性肾肾衰竭衰竭 CRFCRF 是指是指CKDCKD引起的引起的肾肾小球小球滤过滤过率下降率

8、下降及与此相关的代及与此相关的代谢谢紊乱和紊乱和临临床病床病症症组组成的成的综综合征。合征。; (2019-76) (2019-76)男性，男性，5555岁岁，患慢性，患慢性肾肾炎炎1010余年，余年，经经中中中医中医结结合治合治疗疗病情病情稳稳定，但近定，但近1 1年来逐年来逐渐渐加重，加重，食欲下降，食欲下降，贫贫血，化血，化验验血肌血肌酐酐已已进进入入肾肾衰竭期，衰竭期，这时这时血肌血肌酐酐的程度是的程度是 A A178 mol707 mol707 molL L;遗传性遗传性肾脏病肾脏病药物药物;慢性肾衰竭进展机制慢性肾衰竭进展机制 慢性肾衰竭 肾小管肾小管高代谢高代谢脂代谢脂代谢异常异

9、常高灌注高滤过高灌注高滤过尿毒症毒素尿毒症毒素肾小管肾小管间质损伤间质损伤系膜增生系膜增生/内皮损伤内皮损伤上皮细胞空泡变性上皮细胞空泡变性肾小球毛小球毛细血血管通透性管通透性蛋白尿蛋白尿血管活性物血管活性物质生生长因子因子肾小球硬化肾小球硬化 肾间质纤维化肾间质纤维化 慢性肾衰竭 肾小管肾小管高代谢高代谢脂代谢脂代谢异常异常高灌注高滤过高灌注高滤过尿毒症毒素尿毒症毒素肾小管肾小管间质损伤间质损伤系膜增生系膜增生/内皮损伤内皮损伤上皮细胞空泡变性上皮细胞空泡变性蛋白尿蛋白尿 慢性肾衰竭 肾小管肾小管高代谢高代谢脂代谢脂代谢异常异常高灌注高滤过高灌注高滤过尿毒症毒素尿毒症毒素肾小管肾小管间质损伤

10、间质损伤系膜增生系膜增生/内皮损伤内皮损伤上皮细胞空泡变性上皮细胞空泡变性;尿毒症毒素尿毒症毒素 小分子小分子尿素尿素 最多最多 、胍、胍类类、胺、胺类类、酚、酚类类、尿酸、尿酸 中分子中分子与尿毒症与尿毒症脑脑病、内分泌紊乱有病、内分泌紊乱有关；甲状旁腺素关；甲状旁腺素 PTHPTH 可引起可引起肾肾性骨性骨营营养不养不良等良等 大分子大分子核糖核酸核糖核酸酶酶、22微球蛋白、微球蛋白、维维生素生素A A “ “新毒素：糖基化新毒素：糖基化终终未未产产物物(AGE)(AGE)、 终终末末氧化蛋白氧化蛋白(AOPP)(AOPP)、同型半胱氨酸、同型半胱氨酸;北医北医题库以下哪种尿毒症毒素属于以

11、下哪种尿毒症毒素属于中分子毒性物中分子毒性物质 B BA A 尿酸尿酸B B 甲状旁腺素甲状旁腺素C C 尿素尿素D 2D 2微球蛋白大微球蛋白大E E 生生长激素大激素大;(2019-66)(2019-66)以下引起尿毒症某些病症以下引起尿毒症某些病症的毒素中，不属于小分子毒素的是的毒素中，不属于小分子毒素的是 A A尿素尿素B B尿酸尿酸C C溶菌酶溶菌酶 D D胍类胍类E E胺类胺类 ;尿毒症病症的发病机制尿毒症病症的发病机制矫矫枉失衡学枉失衡学说说 trade-off hypothesistrade-off hypothesis GFRP GFRP 、 Ca PTH Ca PTH 矫矫

12、枉枉 继发继发性甲旁亢性甲旁亢 失衡失衡 内分泌异常：内分泌异常： EPO EPO 1 1，2525 OHOH 2D3 2D3 胰胰岛岛素抵抗素抵抗;20192019执业医第二单元执业医第二单元3737慢性肾病继发慢性肾病继发甲状旁腺功能亢进的始动要素是：甲状旁腺功能亢进的始动要素是：B BA. A. 高磷血症高磷血症B. B. 低钙血症低钙血症C. C. 高钾血症高钾血症D. D. 高尿酸血症高尿酸血症E. E. 低代谢性酸中毒低代谢性酸中毒;北医题库关于慢性肾衰竭的贫血不正北医题库关于慢性肾衰竭的贫血不正确的说法是确的说法是 A AA A 小细胞低色素性贫血正细胞正色素小细胞低色素性贫血正

13、细胞正色素B B 主要缘由是促红细胞生成素绝对或相对主要缘由是促红细胞生成素绝对或相对减少减少C C 其他缘由包括铁缺乏、活动性失血、继其他缘由包括铁缺乏、活动性失血、继发性甲状旁腺功能亢进等发性甲状旁腺功能亢进等D D 透析能改善肾衰贫血透析能改善肾衰贫血E E 促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可用于透析或未透析患者用于透析或未透析患者;北医北医题库慢性慢性肾衰竭的患者合并衰竭的患者合并纤维囊性骨炎的直接要素是囊性骨炎的直接要素是 C CA A 肾脏泌磷才干下降泌磷才干下降B B 营养不良养不良C C 继发性甲状旁腺功能亢性甲状旁腺功能亢进D 1,25D 1

14、,25二二羟基基维生素生素D3D3合成减少合成减少E E 铝中毒中毒解析：高磷低解析：高磷低钙、1,251,25二二羟基基维生素生素D3D3减少减少导致致继发性甲旁亢；性甲旁亢；铝中毒与骨中毒与骨软化症有关化症有关;2000-692000-69导致肾性骨病的病因中，以下哪项不导致肾性骨病的病因中，以下哪项不正确正确? ? A A缺乏活性维生素缺乏活性维生素D3D3 B B继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进 C C营养不良营养不良 D D铝中毒铝中毒 E E铁负荷减少添加铁负荷减少添加 ;2019-662019-66关于慢性肾衰伴发心脏扩关于慢性肾衰伴发心脏扩展的缘由，以下哪项是错误的

15、？展的缘由，以下哪项是错误的？ A A水钠储留水钠储留 B B高血压高血压 C C尿毒症性心肌病变尿毒症性心肌病变 D D心包积液心影扩展，心脏不一心包积液心影扩展，心脏不一定扩展定扩展 E E严重贫血严重贫血 ;CRFCRF的治疗原那么：一体化治疗的治疗原那么：一体化治疗v非透析治疗非透析治疗v 治疗原发病治疗原发病(CRF(CRF病因病因) )v 缓解病症缓解病症, ,提高生活质量提高生活质量v 延缓延缓CRFCRF开展，治疗肾衰并开展，治疗肾衰并发症发症v肾替代治疗肾替代治疗v 血液透析血液透析v 腹膜透析腹膜透析v 肾移植、胰肾移植、胰- -肾结合移植肾结合移植;营营养治养治疗疗保保证

16、证足足够够的能量的能量摄摄入入 3035kcal/kg.d3035kcal/kg.d 透析前根据透析前根据CKDCKD分期分期给给予低蛋白予低蛋白饮饮食食 Low Protein DietLow Protein Diet，LPDLPD 蛋白蛋白质质 0.4-0.6g/kg.d0.4-0.6g/kg.d，可减，可减轻轻高高滤过滤过、高、高代代谢谢 临临床常用床常用LPD+-LPD+-酮酮酸酸透析后透析后给给予蛋白予蛋白质质1.0-1.2g/kg.d1.0-1.2g/kg.d ;延缓延缓CRFCRF进展的治疗进展的治疗纠正慢性肾衰急性加重的要素纠正慢性肾衰急性加重的要素血容量缺乏血容量缺乏严重感染

17、、败血症严重感染、败血症组织创伤组织创伤内源性或外源性毒素的肾损害内源性或外源性毒素的肾损害尿路梗阻尿路梗阻未能控制的严重高血压及恶性高血压未能控制的严重高血压及恶性高血压;CRFCRF并发症的防治并发症的防治维持水电解质平衡：高钾血症维持水电解质平衡：高钾血症纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒纠正肾性贫血纠正肾性贫血: : 重组人促红细胞生成素重组人促红细胞生成素rHuEPOrHuEPO铁铁剂、叶酸剂、叶酸. . 贫血纠正的靶目的值：血红蛋白贫血纠正的靶目的值：血红蛋白110-110-120g/L120g/L;心血管疾病的防治：心血管疾病的防治： 控制血压、血糖、血脂，纠正不良生活习惯控制血压

18、、血糖、血脂，纠正不良生活习惯 防止容量负荷过度防止容量负荷过度防止骨与矿物质代谢紊乱病：防止骨与矿物质代谢紊乱病： 限制磷的摄入，限制磷的摄入， 纠正高血磷碳酸钙、醋酸钙、氢氧化铝、不纠正高血磷碳酸钙、醋酸钙、氢氧化铝、不含钙铝的磷结合剂含钙铝的磷结合剂据据CKDCKD不同的分期运用活性不同的分期运用活性VitD3 VitD3 控制感染控制感染;终末期肾病的治疗终末期肾病的治疗- -肾替代治疗肾替代治疗透析治疗的时机：据透析治疗的时机：据NKF K-DOQINKF K-DOQI的建议：当的建议：当GFRGFR低于低于15ml/min*1.73m2 15ml/min*1.73m2 就应该开场肾

19、就应该开场肾替代治疗。除非无水肿、营养不良及尿毒替代治疗。除非无水肿、营养不良及尿毒症病症、体征，可思索暂缓肾替代治疗。症病症、体征，可思索暂缓肾替代治疗。蛋白质摄入蛋白质摄入 血液透析：血液透析：1.0-1.2g/kg.d1.0-1.2g/kg.d 腹膜透析：腹膜透析： 1.2-1.5g/kg.d 1.2-1.5g/kg.d; 2019-144 2019-144以下具有肾维护作以下具有肾维护作用，能延缓肾功能恶化的降压药用，能延缓肾功能恶化的降压药物有物有 A A 贝那普利贝那普利 B B氯沙坦氯沙坦 C C 氨氯地平氨氯地平 D D 阿替洛尔阿替洛尔;血液透析血液透析HemodialysisHemodialysis，HDHDv利用半透膜弥散原理利用半透膜弥散原理;腹膜透析腹膜透析Peritoneal DialysisPeritoneal Dialysis，PDPDv利用腹膜做半透膜利用腹膜做半透膜;肾移植肾移植(Kidney Transplantation)(Kidney Transplantation)同种肾移植同种肾移植 ABO ABO配型配型 HLA HLA配型配型长期运用免疫抑制剂长期运用免疫抑制剂胜利肾移植可恢复肾脏胜利肾移植可恢复肾脏全部功能全部功能是目前治疗是目前治疗ESRDESRD最有效最有效的方法的方法;Thanks;