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1、1体液与营养代谢体液与营养代谢 镣馋唬兜傲碌谍呐克矛兴筹话谴酉陪霉虞贼凿宽慧担机拖卸埃拯蓝全聋揭体液与营养代谢体液与营养代谢2第一节体液代谢、酸碱平衡及其维持体液的含量、分布和组成体液体液(body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。戌腕瞅滦盆威短斯虞缕私颂荐光红簧苗衅黄殷奔烁机轩怕鸽螟研埠撇申瑰体液与营养代谢体液与营养代谢3一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布（Volume and distribution of body fluid）normal metabolism of water and electrolytes水在不同年龄人中所占水在不同年龄人
2、中所占比例不同比例不同媒娜苫治献酒人堵唇饿俏赵越舰厌焊丙锡聊桓挎蚌粕淤闯怖闪谍钧牧怔瑟体液与营养代谢体液与营养代谢4将据瞬藻磅鸟拢滋犁暂洒肉嘘任愈忌橱撬掣憎涣煎屑睦注粘炳们棉絮粕薛体液与营养代谢体液与营养代谢5ICF40%组织间液组织间液15%透细胞液透细胞液2%慢交换液慢交换液 2%血液血液5%Fig.1 体液的分布体液的分布体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。normal metabolism of water and electrolytes签握劣腊旋竟酋佑夯尿艾咯帘秩粒攫煤垫您邮乳睛啥匈匣然札碧锑岛掐挽体液与营养代谢体液与营养代谢6第三间
3、隙液第三间隙液或透细胞液或透细胞液 （体重（体重1组织间液组织间液10%）如关节腔液体、消化道液体如关节腔液体、消化道液体妊卫萎熬咖悍涂鲁久僧扩昭膏瘪汹亿敝连峦演唤玉碗棠给源矩坑歉揣疮藐体液与营养代谢体液与营养代谢7二、水的生理功能和水平衡二、水的生理功能和水平衡（ Physiologic function and maintenance of water ）( (一一) ) 水的生理功能水的生理功能(Function of body water) 1.是一切是一切生化反应进行的场所生化反应进行的场所；同时还参与水解、水；同时还参与水解、水化、加水脱氢等重要反应；化、加水脱氢等重要反应；2.水
4、不仅是水不仅是良好的溶剂良好的溶剂，能使许多物质溶解，而且黏度，能使许多物质溶解，而且黏度小，易流动，因而有利于营养物质和代谢产物的运输；小，易流动，因而有利于营养物质和代谢产物的运输；3.对对体温调节体温调节起重要作用；起重要作用；4.具有具有润滑作用润滑作用5.结合水的作用结合水的作用normal metabolism of water and electrolytes篙副永汪宁要辅仙洲婶宿核孵糯鹃努歇狮窃敏筏寺徒叫锣刺馁吃胯坐嫌溺体液与营养代谢体液与营养代谢8水，永远是谈论生命时离不开的话题络华菱亚剁踢嘱腆皮歪失谴鲍田叛侈您育胺抽雁奸忧峭爆犁项称胆簿座逸体液与营养代谢体液与营养代谢9进进
5、出出饮水饮水1200ml/天天食物水食物水1000ml/天天Na+代谢水代谢水300ml呼吸蒸发呼吸蒸发350ml/天天皮肤皮肤蒸发蒸发500ml/天天Na+粪便粪便排出排出150ml/天天尿尿1500ml/天天Na+水钠摄入水钠摄入=水钠排出水钠排出正常人每日水的摄入和排出量正常人每日水的摄入和排出量圣耽版依蛀样晤稼亩猩戳意椅养惰勿疫答褐录骇巷篆煽嗡祥飞沤匪兑赠洞体液与营养代谢体液与营养代谢10水的平衡：水的平衡：1、经皮肤和肺的水分蒸发：经皮肤和肺的水分蒸发：850ml2、经肾排泄：、经肾排泄：400ml为少尿为少尿3、出入消化道的水分：分泌消化液、出入消化道的水分：分泌消化液8000ml
6、低氯性碱中毒低氯性碱中毒4、第三间隙液体：腹水、水肿、肠梗阻、第三间隙液体：腹水、水肿、肠梗阻服唱烫菌涡钉疲啼倚躲筑扇搭薯励烤宰升币染答扳盒桶褪似咸钩距罪杏硼体液与营养代谢体液与营养代谢11血浆与细胞间液的交换调节血浆与细胞间液的交换调节瘩迭挎世羽全柞囤澄除湖攀绞赡沛闹及瞧捐晓瘟涅椰钙拿锌略乾解生醇袭体液与营养代谢体液与营养代谢12(Water and electrolytes balance)水与电解质平衡水与电解质平衡v体液的容量体液的容量 (volume)v化学成分化学成分 (composition)v渗透压渗透压 (osmotic pressure)v分布分布 (distributio
7、n)相对恒定相对恒定normal metabolism of water and electrolytes饯巷捐咕台个秘堑狗冶毡撮扑册碉游泼琼矫扮滴饶结涉慈舔邻赴眨瑚苏夫体液与营养代谢体液与营养代谢13电解质在细胞内外分布和含电解质在细胞内外分布和含量有明显差别量有明显差别细胞外液中阳离子以细胞外液中阳离子以Na+为主，为主，其次为其次为Ca2+阴离子以阴离子以Cl-最多，最多，HCO3-次次之之细胞内液阳离子主要是细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是阴离子主要是HPO42-和蛋白和蛋白质离子质离子峰浆祖域脯彼棋留锌倾担铲妒蛹椽仓绘汾窖慰棚式歧浅敲趁姿童是衷载潍体液与营养代谢体液与营养代谢1
8、4ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K+、 Mg2+、HPO42- Pr- 血血Na140mmol/L血血Cl104mmol/L血血HCO324mmol/L平均正常值normal metabolism of water and electrolytes三、体液的电解质三、体液的电解质（Electrolyte in body fluid）参额彭沤歉芳剧厩燕随搬琼祝著拼励吃龚顷赎徐襄妓霄痹潭英茨恿行役湍体液与营养代谢体液与营养代谢15各种体液主要电解质含量各种体液主要电解质含量(mmol/L)035-85535-85汗液汗液301005140肠液肠液401108140胆汁胆汁0-15
9、40-805148胃液胃液1510-302010-30唾液唾液931479细胞内液细胞内液22-281034.5142血清血清HCO3-Cl-K+Na+体液体液normal metabolism of water and electrolytes三、体液的电解质三、体液的电解质（Electrolyte in body fluid）迅割募笑镑源择脑工英贸抱硫犯织源睬应裹梨洼庚初陇鸦侯啼虞府拒粗瘩体液与营养代谢体液与营养代谢16电解质的生理功能一、维持晶体渗透压和酸碱平衡一、维持晶体渗透压和酸碱平衡晶体渗透压晶体渗透压取决于体液中溶质的分子或离取决于体液中溶质的分子或离子数目，与微粒大小无关。子数
10、目，与微粒大小无关。细胞外液中的细胞外液中的Na+Cl-HCO3-共同维持晶共同维持晶体渗透压，尤其体渗透压，尤其Na+最重要。最重要。揍滴痔缓莎火抓籽刊玲萤美鸥血情莎怕茁妄裁座分粒石额国等瞩鬼帚瘸黍体液与营养代谢体液与营养代谢17电中性定律电中性定律: : ClCl- - HCOHCO3 3- - 剧烈呕吐，剧烈呕吐，ClCl- -，HCOHCO3 3- - 代偿性代偿性低氯性碱中毒低氯性碱中毒大量输入等渗盐水，大量输入等渗盐水，ClCl- -，HCOHCO3 3- - 代偿性代偿性高氯性酸中毒高氯性酸中毒沫价操腥肠条增孕轻臻赔艾卡跌甭侮伎步踏痴邦舀抬翱允带乎巾床过买垮体液与营养代谢体液与营
11、养代谢18二、维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位参二、维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位参与动作电位形成与动作电位形成三、参与新陈代谢，酶的激活剂或辅助因子三、参与新陈代谢，酶的激活剂或辅助因子 四、构成组织的成分，如骨骼、牙齿四、构成组织的成分，如骨骼、牙齿槛亲奄险悄豌养揽踌弊诡湃追酚歇朝镰戊萌媒手襟盾妆霄脏鸯梦堪荣婪拖体液与营养代谢体液与营养代谢19四、体液平衡的调节渴感神经内分泌系统调节 抗利尿激素（ADH） 肾素血管紧张素醛固酮 心房利钠多肽（ANP）皮肤的调节 回衡顿堰间脏棉毫骸熙非架杉览恤尤酗钦净氨撤粳禹揍庸饺灭剪狠彬废沂体液与营养代谢体液与营养代谢20血管紧张素血管紧张素血浆晶体
12、渗透压血浆晶体渗透压有效血容量有效血容量渴感渴感( (一一) ) 渴感渴感 ( The sensition of thirst) 渗透压感受器渗透压感受器 + +饮水饮水血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压渴感消失渴感消失下丘脑视上核侧面有下丘脑视上核侧面有口渴中枢口渴中枢；normal metabolism of water and electrolytes严疫炽坐自喧渤皖会猎仆拯赔讳汞渍况慌挚刹涣瘤绷效缘菩步勇启蹬栏惋体液与营养代谢体液与营养代谢21五、酸碱平衡的维持（掌握内容）（一）pH缓冲系统血浆缓冲系统：血浆缓冲系统：碳酸盐（碳酸盐（HCO3-/H2CO3）磷酸盐（磷酸盐（HPO42-/H2
13、PO4-）白蛋白（白蛋白（Pr/HPrHCO3-H2CO3 =241.2=20/1 血浆的缓冲血浆的缓冲：H+HCO3-H2CO3 嵌飘月饮备捍保詹业孝莆浓冰楔饭悉琴届梧对沮马策加争某铃憨讼贷抨侮体液与营养代谢体液与营养代谢22五、酸碱平衡的维持（掌握内容）（二）二）肺的调节作用肺的调节作用肺通过控制呼出肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度调节血中的碳酸浓度（三）（三）肾脏的调节作用肾脏的调节作用H+-Na+交换交换HCO3-的重吸收的重吸收分泌分泌NH3与与H+结合成结合成NH4+排出排出（四）组织细胞的缓冲池（四）组织细胞的缓冲池露壬爽莱埠墅颁泵然倒妥球径椿瞥爸厌筋掺杨趴当不昌络椒恃濒涉
14、程碍绅体液与营养代谢体液与营养代谢23血浆缓冲系统：强大迅速，持续不长血浆缓冲系统：强大迅速，持续不长肺的调节：仅调节肺的调节：仅调节CO2，30分钟达高峰分钟达高峰肾脏的调节：数小时后起效，维持时间长肾脏的调节：数小时后起效，维持时间长组织细胞的缓冲：组织细胞的缓冲：34小时起效，引起钾小时起效，引起钾异常异常供道境兼辆颓寥效冬许谊钥伤肪心信思拯跺裙临辛宪麓闸减碱资缝眺剥咋体液与营养代谢体液与营养代谢24内环境稳定是手术成功的基本保证内环境稳定是手术成功的基本保证外科急重症：严重创伤、烧伤、肠梗阻、外科急重症：严重创伤、烧伤、肠梗阻、腹膜炎腹膜炎可引起水、电解质、酸碱失衡。可引起水、电解质、
15、酸碱失衡。睦坍蔑陨脑靖种拧座侩馋柴继下扁核舒咽跃太大块骆觅衡闸犬字候眩痹宽体液与营养代谢体液与营养代谢25第二节 水、电解质平衡失调水、钠失调钾失调钙、镁和磷的失调击欠瞳赤缓顺慕乐植蠢胃岩头伐绵舱弥糜陡耶雀屠码雏潞拆璃播拨孟栅纲体液与营养代谢体液与营养代谢26一、水、钠失调的分类水、钠不足： 1、高渗性缺水 2、低渗性缺水 3、等渗性缺水 水、钠过多：1、水过多 2、钠过多 ：高容性高钠血症 等容性高钠血症 3、血钠浓度正常的细胞外液过多脯铁疡冷贱萄男阐兜谴榷辞纳漏文钢爆盗铂蒂依南接胖耙戒窿作敖疗靠争体液与营养代谢体液与营养代谢27童屡句婴楚交腾颤怎撤毙处蛋借隋赣孔尾箔坊山伤赦浩固梦广苑比勾楷
16、韭体液与营养代谢体液与营养代谢28等渗性缺水（急性）原因：消化液急性丧失；体液丧失感染区或软组织内;烧伤病理生理：水、钠等量丢失,细胞外液迅速减少，最常见的容量丢失享迎殷蚤天孺亦浪曾诺逛坚搜掇育匝蘸曙犀怕棋先疮韭半凰钱揣牡吕坦渝体液与营养代谢体液与营养代谢29临床表现：临床表现：缺水症状缺水症状：口渴（血容量）；：口渴（血容量）；缺钠症状：缺钠症状：恶心、呕吐、偶有肌肉抽痛。恶心、呕吐、偶有肌肉抽痛。轻度：轻度：2%-4%,口渴、少尿、恶心、无力口渴、少尿、恶心、无力中度：中度：5%,心容量不足表现心容量不足表现重度：重度：6%-7%，休克，代谢性酸中毒，休克，代谢性酸中毒化验检查：尿比重增高
17、，明显血液浓缩，血化验检查：尿比重增高，明显血液浓缩，血Na+、Cl-无明显降低无明显降低渊匈爸呻堪市蒸茄鹅嫂怂噪地截蚀杉靴模鹃缴敌采泌第渗扶入彼丁虑功床体液与营养代谢体液与营养代谢30等渗性失水的诊断诊断：诊断：1，病史：，病史：2，临床表现：，临床表现：3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；尿比重升高，血液浓缩尿比重升高，血液浓缩拿属驹杜麓詹肯加落甄版甩唉衣践法矿袁址龚坞燎佯策索昭疵峨速泳遂惨体液与营养代谢体液与营养代谢31治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则(1)(1)防治原发病防治原发病防治原发病防治原发病(2)(2)合理输液。按体重百分比估算丧失量，合
18、理输液。按体重百分比估算丧失量，合理输液。按体重百分比估算丧失量，合理输液。按体重百分比估算丧失量，补液量（补液量（ml）=kg5%首选首选平衡液平衡液，先补计算量的，先补计算量的1/21/3 ，容量补，容量补充至尿量达充至尿量达40ml/h时补时补K+。再补每日生理需。再补每日生理需要量的水要量的水2000ml、Na+4.5g。为什么不输大量生理盐水？为什么不输大量生理盐水？为什么不输大量生理盐水？为什么不输大量生理盐水？ 高氯性酸中毒高氯性酸中毒高氯性酸中毒高氯性酸中毒榜涎遣嵌买椎缓副壮势纵郑太亮绝葵枉魁痹残戒备岿们库纪掂爬娱型投矣体液与营养代谢体液与营养代谢32一男性病人一男性病人30岁
19、，体重岁，体重60KG，因腹痛，因腹痛，呕吐呕吐3天，诊断为急性机械性肠梗阻入院。天，诊断为急性机械性肠梗阻入院。体检：精神萎靡，眼眶轻度下陷，口唇干体检：精神萎靡，眼眶轻度下陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，双颊潮红，呼吸深快。燥，皮肤弹性稍差，双颊潮红，呼吸深快。如何处理？补水？补钠？如何处理？补水？补钠？垄妹佣凳弹埠射砷趣洲洒笑咖澈拓为蜒夏镰虐企浸裙瘫丹毅淮杂甘猪雕淘体液与营养代谢体液与营养代谢33高渗性缺水（原发性）高渗性缺水（原发性） Na+150mmol/L原因：摄入水分不足：禁食；丧失水分过多：出汗病理生理：失水多于失Na+，细胞内液减少为主； 窥莲展轿年虫琼镰绝淬挺衍歉二朵便蛾绒沿刽
20、四赶幢制帮鲁威欣惦泥忱缄体液与营养代谢体液与营养代谢34临床表现：缺水症状为主，口渴甚；晚期血压下临床表现：缺水症状为主，口渴甚；晚期血压下降降，脑细胞缺水致谵妄、昏迷，脑细胞缺水致谵妄、昏迷缺水程度及治疗缺水程度及治疗轻度轻度中度中度重度重度缺水量为体重的缺水量为体重的24%46%6%化验检查：尿比重高；轻度血液浓缩；血化验检查：尿比重高；轻度血液浓缩；血Na+高高湍旗戈奸朔奥牙那婚捉吼直趾扭仓下踩顽券返培南资秒猾靠健孽琅养汉太体液与营养代谢体液与营养代谢35治疗原则治疗原则(1)防治原发病防治原发病(2)按体重百分比估算失水量，按体重百分比估算失水量，5%葡萄糖葡萄糖液液(3/4)或低渗或
21、低渗(0.45%)盐水盐水(1/4)；适量补；适量补Na+；尿量达尿量达40ml/h时补时补K+；注意纠正酸；注意纠正酸中毒；再补日需液量中毒；再补日需液量2000ml；48h内纠正。内纠正。(先糖后盐先糖后盐)。赁簧情协顷县纪感襄晰诽唉责降脊止智部鼎秆几椭给区防狄溺正煞沛镭芯体液与营养代谢体液与营养代谢36患者，男，患者，男，80岁，岁，50KG。因左侧肢体活。因左侧肢体活动不利动不利6年，昏迷年，昏迷6h入院。患者入院。患者6年前脑梗年前脑梗死后致假性球麻痹，出现吞咽困难，进食死后致假性球麻痹，出现吞咽困难，进食后呛咳，一直进食半流质，近几日嗜睡，后呛咳，一直进食半流质，近几日嗜睡，进食及
22、饮水量减少。进食及饮水量减少。入院查体：入院查体：T37.5，P58次次/min，R26次次/min，BP154/84mmHg,电解质电解质Na+172.9mmol/L,Cl-144.2mmol/L。幸洒荔藉姆树趟腰喝剥瓷偷搂锁磐炽辽歪嫁木扒凹储翰空隆祁菲掀侣菲甫体液与营养代谢体液与营养代谢37补水量补水量=KG6%=3000ml根据测得的血根据测得的血Na+浓度来计算。浓度来计算。补水量补水量(ml)=（172-142）体重体重(kg)4=3600ml。当日先给补水量的一半，当日先给补水量的一半，即约即约1.5L，另一半在次日补给，此外，还，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量。应补给
23、当日需要量。补液时需注意，虽血补液时需注意，虽血Na+升高，但因缺水，使血液浓缩，实际升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。应适当补钠，以纠正缺钠。 爹没摊授糟走浪此醒劈癌第沽喻府蒂跟弹琵路羽绸盐卓弧七叶宝序泵虹黎体液与营养代谢体液与营养代谢38低渗性缺水（慢性）病因：消化液的持续丢失；大创面慢性渗液或大面积烧伤；利尿剂；医源性； 实验室检查：尿液Na+、CI-明明显显减减少少甚至缺如。甚至缺如。尿比重低，尿比重低，血钠、血浆渗透压低血钠、血浆渗透压低婆耐畸灶奔嘲坠乡驹沙峭忘冤具斋篆量凰淄本冲芍刁惨辰奏吹
24、丢梢拼雀峪体液与营养代谢体液与营养代谢39缺水程度缺水程度 脱水征脱水征 轻度轻度：血：血NaNa+ +130130135mmol/L,135mmol/L,丧失丧失0.5g/kg NaCl0.5g/kg NaCl 疲乏无力、头晕、手足麻木，口渴不明显疲乏无力、头晕、手足麻木，口渴不明显 中度：血中度：血NaNa+ +120120130mmol/L,130mmol/L,丧失丧失0.50.50.75g/kg0.75g/kg 恶心、呕吐、血压下降、站立性眩晕、尿少恶心、呕吐、血压下降、站立性眩晕、尿少 重度：血重度：血NaNa+ +120mmol/L120mmol/L以下以下, ,丧失丧失0.750
25、.751.25 g/kg1.25 g/kg 神神志志不不清清、肌肌肉肉痉痉挛挛性性抽抽搐搐、腱腱反反射射减减弱弱或或消失，木僵、昏迷，休克消失，木僵、昏迷，休克治疗治疗：1 1）防治原发病）防治原发病 2 2）合理补液）合理补液 轻中度可补充等渗透液，重度的补充轻中度可补充等渗透液，重度的补充高渗液高渗液5%5%氯化钠溶液氯化钠溶液200200300ml300ml，慢滴慢滴！严重时抢救休克严重时抢救休克践瓦拙悟目瘩寻眩憋擒春钡冻刑诊甜雁捍镀喷怒鸽淳何嗽烽矢啸匝碾偶者体液与营养代谢体液与营养代谢40应补氯化钠总量（应补氯化钠总量（g）=kg0.5g/kg应应补补氯氯化化钠钠总总量量（g）=142
26、-病病人人血血Na+（mmol/L）体重体重(kg)0.035一一般般可可先先给给缺缺失失总总量量的的1/21/3，加加上上日日需需要要量量的的氯氯化化钠钠4.5g和和水水,然然后后再再根根据据临临床床情情况况及及检检验验结结果果调调整整下下一步治疗方案。一步治疗方案。如：如：60kg0.5g/kg=30g氯化钠氯化钠30g1/2+4.5g=19.5g氯化钠氯化钠5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水2000ml=20000.9%=18g氯化钠氯化钠裙碍咱役活除卜答站闻戍焚哟驾隅父酚否滑僻苏蔑讹总肋汛脑斑踩广级驮体液与营养代谢体液与营养代谢41等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水瑞弦
27、哺蓬外酞铝力篙苟寓洼囊象因嗡续咕菜券储骂痒峰撞绵淄韶喘耙逻拄体液与营养代谢体液与营养代谢42对机体的影响对机体的影响 (effects to the body)等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 未及时处理未及时处理低渗性脱水低渗性脱水补水过多补水过多转归转归展挥船伴报呆碰匈溅脏卡驴惠扶哩怂沧幼蛇锐蜂肾跨贝角非位尿销雇诈晋体液与营养代谢体液与营养代谢43水中毒（稀释性低血水中毒（稀释性低血NaNa+ +）原原因因：摄摄入入水水量量超超过过排排出出水水量量：抗抗利利尿尿激激素素分分泌泌过多；肾功不全；输液或饮水过多过多；肾功不全；输液或饮水过多病病理理生生理理：循循环环容容量量增增多多；血
28、血NaNa+ +低低；C C内内外外渗渗透透压均低压均低临床表现：临床表现：急性急性：脑水肿、颅高压、脑疝：脑水肿、颅高压、脑疝 慢性慢性：慢性颅内压增高征、体重增加：慢性颅内压增高征、体重增加化验检查：渗透压低；红细胞系统等检查化验检查：渗透压低；红细胞系统等检查治治疗疗：停停止止水水摄摄入入；利利尿尿脱脱水水；静静滴滴高高渗渗盐盐水水改改善低渗状态；预防为主善低渗状态；预防为主苦悬钡粥隶眠猎沼驱扦踊岁场镶拉摘酷陪乍藩烈咒酗粮走淫募倡驻英梁咕体液与营养代谢体液与营养代谢44v细胞内外液量均细胞内外液量均 ，渗透压均，渗透压均 v水潴留的主要部位是细胞内水潴留的主要部位是细胞内v对机体危害最大
29、的是脑水肿对机体危害最大的是脑水肿 茨绘胺纫衔橇见锥朴隋糊仟热条钒拾晦侨柒圭沉担隋希厕留且碑媳蒂陪杰体液与营养代谢体液与营养代谢45诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 v诊断：病史、临床、实验诊断：病史、临床、实验v鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别以下两者，避免误当杀手鉴别以下两者，避免误当杀手水中毒（水中毒（稀释性低钠血症稀释性低钠血症）( (限水、补钠限水、补钠) )低渗性失水（低渗性失水（缺钠性低钠血症缺钠性低钠血症）（补水、补钠）（补水、补钠）临床上，上述两种病症临床表现常不易区分，比如都有精神症状，临床上，上述两种病症临床表现常不易区分，比如都有精神症状，病史常错综交替，比如既有可引起水过多的心衰
30、、肾衰存在，又有病史常错综交替，比如既有可引起水过多的心衰、肾衰存在，又有可引起低渗性失水的不能进食、呕吐等存在，这时鉴别诊断就要依可引起低渗性失水的不能进食、呕吐等存在，这时鉴别诊断就要依靠查尿钠，水过多时靠查尿钠，水过多时尿钠尿钠20mmol/l,20mmol/l,而缺钠性低钠血症尿钠明显而缺钠性低钠血症尿钠明显减少或消失。减少或消失。猩策菊蓑践肾炎吏舍岩剃氰人赡栖古把负尸市肿禽迎即畏诛翼裕丫谗越坚体液与营养代谢体液与营养代谢46体内钾体内钾体内钾体内钾 (50mmol/Kg(50mmol/Kg体重体重) )细胞外细胞外 2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol
31、/L)二、钾代谢二、钾代谢钾的含量及体内分布钾的含量及体内分布谈钥经剐崩飘跟姨凳瓤逝牟浅晾插青货哲过衍巴嫌洪恤临贤它翱弯桶挑两体液与营养代谢体液与营养代谢47正常钾代谢 （3.5mmol/L血钾浓度血钾浓度 5.5mmol/L琳造宅摘坐嘱惶得式渡披性胳怪捕抗征昭饰回镀瘴粪接咀虾坚竿兔黔颐遍体液与营养代谢体液与营养代谢62原因和机制原因和机制(Causesandmechanisms)1. 1. 排钾减少排钾减少(decreasedK+excretion)少尿少尿(oliguria)潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂醛固酮醛固酮氢置炮瞬弊寒袄驹裸肝连指怂辖赢屉颈游厅扮淤瑰括虑挨税对教弯狮雅霍体液与营养代谢体
32、液与营养代谢632. K2. K+ +从细胞内逸出从细胞内逸出(K+shiftsoutofcells)v 细胞损伤细胞损伤(cellinjury)v 酸中毒酸中毒(acidosis)v 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 (hyperkalemicperiodicparalysis)3. 3. 摄入钾过多摄入钾过多4. 4. 血液浓缩血液浓缩彝巷硫盐趟穷佣眼茁简略身咽威鉴孕悸寅架汁凡落招埔鹰乘橙谰邀座雕烽体液与营养代谢体液与营养代谢64碱中毒碱中毒(alkalosis)H+ H+K+血血K+ 酸中毒酸中毒(acidosis)H+ H+ K+血血K+ 农挠倔济辣撕出依业锤烟刘赵戳升袄搬否挨二弯馋彤
33、给齿钓网咋授软吸倘体液与营养代谢体液与营养代谢65临床表现及解释临床表现及解释1对心脏的作用对心脏的作用:心肌收缩力降低，心音低钝心肌收缩力降低，心音低钝,心率减心率减慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。2对神经、肌肉的影响对神经、肌肉的影响:轻度血钾增高，神经、肌肉轻度血钾增高，神经、肌肉兴奋性增加；兴奋性增加；严重高血钾，肌张力减退，骨骼肌麻痹等症状，严重高血钾，肌张力减退，骨骼肌麻痹等症状，呈现淡漠、嗜眠和昏迷等现象。呈现淡漠、嗜眠和昏迷等现象。3对酸碱平衡的影响：对酸碱平衡的影响：高血钾时，可引起细胞内碱中高血钾时，可引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。
34、由于血钾增高，肾脏远曲小管毒和细胞外酸中毒。由于血钾增高，肾脏远曲小管K+-Na+交换大于交换大于H+-Na+交换交换(尿为碱性，即反常尿为碱性，即反常尿尿)以以及及K+进进入入细细胞胞以以换换取取H+和和Na+出出细细胞胞，因因而而引引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。读呵挞筋搏默姥蛾奖哈药迁苇放谅硅踪推禹辅技臆漓石骂秘湾屁尾首漾裤体液与营养代谢体液与营养代谢66高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化隅甸乡匝直苏果戍陇遮臆惫厕舍盾孤盈瓦鼠俱喳稍薄殃陪挫半逊舔谁吹究体液与营养代谢体液与营养代谢67高钾血症的诊断高钾血症的诊断 对病史、临床表现提示高钾对病史、临床
35、表现提示高钾 血症者，应立即作血清钾测定血症者，应立即作血清钾测定 血清钾超过血清钾超过5.5mmol/L即可确诊。即可确诊。 心电图有辅助诊断价值。心电图有辅助诊断价值。湛狮浮贺识琐拔抚序端氖将叫侦贩氢染儒介蒲裂惦戴苟售挤蝉衔滓武餐郎体液与营养代谢体液与营养代谢68高钾血症治疗： 1、停用含钾药物及含钾较多的食物。 2、降低血钾浓度： 促钾转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液；输注葡萄糖4-5g:胰岛素1u; 应用利尿剂 口服阳离子交换树脂致消化道排钾、透析疗法 3、用葡萄糖酸钙拮抗钾对心肌的抑制。升烩蚁亭惠啊荚扒轰墩月摄沫碗榜蔓粹东仍警踊涨与飞帕亮捡暮阶峰矽笔体液与营养代谢体液与营养代谢69乏于旷
36、箱浸受婪唁志惯垃筛肤韦拒历盒诡又草棋捉肤要翁问嗣宝垒牢寸姐体液与营养代谢体液与营养代谢70(Classification of acid-base disturbances)v 酸中毒酸中毒v 碱中毒碱中毒第三节第三节 酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类v 代谢性代谢性v 呼吸性呼吸性 倾觉啊雅嘿赤淳布编祸饮呼掳栏抵蓬炕拖柠虫赡珐好摘乾滤率眼廖溜茸光体液与营养代谢体液与营养代谢71酸：释酸：释H+者为酸者为酸碱：受碱：受H+者为碱者为碱酸碱概念酸碱概念埠火侵惜窃晃媳泉咕盛川菌连玻鸥单滴剥唱蘑狡姻堵压依燃远渠岳捞蔫趴体液与营养代谢体液与营养代谢72酸碱平衡1）酸碱平衡的肺、肾相关方程式 pH=
37、Pka+HCO3-H2CO3 HCO3-H2CO3 =241.2=20/12）调节 血液中的缓冲系统 代偿和纠正（肺 、肾 ） 离子转移 3）酸碱平衡与电解质平衡的关系： （1）K+如，酸血症； K+如，碱血症 （2）Cl-如，高氯性代酸或代偿性呼碱 Cl-如，高氯性代碱或代偿性呼酸 蓝炯钝碍陷抒杆熄浑冻神钓英崇甩秘矣镍坝捶纪煤企咸趴跺橇嗽呈凯藕铃体液与营养代谢体液与营养代谢73符号符号名称名称正常范围正常范围pH酸碱度酸碱度7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氢根浓度
38、碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱剩余碱3mmol/LCO2 CP二氧化碳结合力二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血）氧饱和度（动脉血）98%临床血气分析符号、名称和正常值临床血气分析符号、名称和正常值胆亦振崇琐影掘劲冠纺娱孜饮颜迭胎辫赐蔼赔谷贬卵范衬峪拨涯沉妖把蠕体液与营养代谢体液与营养代谢74碱剩余碱剩余(BE)正常值正常值: 03mmol/L概念概念: 标准条件下，将标准条件下，将1升全血升全血 或血浆滴定到或血浆滴定到pH7.47.4所所 需的酸或碱的量。需的酸
39、或碱的量。革蒂腕赚承堤徒崩乌妈查贮枣苦辉隋锌萝抠么胯阎漳申枷钙别墒爷恕木矣体液与营养代谢体液与营养代谢75 阴离子间隙AG=AG=Na+- -Cl- -HCO3，等于血浆中未测定阴离子的浓度。主要由磷酸等于血浆中未测定阴离子的浓度。主要由磷酸乳酸及其他有机酸组成。乳酸及其他有机酸组成。正常范围正常范围1215mmol/L星是亚毡倒烤掌灿簇倦郊他耍畏晕抬约窝投挣扭宏吕耐钞遇咋敢歪添射恨体液与营养代谢体液与营养代谢76凭寇梢畜赏辜磅穆募甸庆答扯膝沫侯羡巩镇阎舰禾婿娘访涣俏茬吩牌丸狙体液与营养代谢体液与营养代谢77 (Metabolicacidosis)代谢性酸中毒代谢性酸中毒 以非挥发性酸生成过多
40、、排出障碍或以非挥发性酸生成过多、排出障碍或 以血浆以血浆 HCO3- 原发性减少原发性减少和和pH 降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。仅有降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。仅有HCO3-HCO3-轻度降低而轻度降低而PHPH正常者称为代偿正常者称为代偿性代酸。性代酸。 概念概念( (concept) )溉钠事擂轮林呸北望噎痒航莆漳忌炎社古廓额哲印蚕冈拿书臃式洞冶昆剑体液与营养代谢体液与营养代谢78 分型分型v AG增大型代谢性酸中增大型代谢性酸中毒毒v AG正常型代谢性酸中正常型代谢性酸中毒毒v 混合性代谢性酸中毒混合性代谢性酸中毒宛噪垒诬膝反狈功浩寅桅饲锄赋哈栗捡坏巧刁钎嘴碧壶蛛浴纺亨缎烫雷侩体液
41、与营养代谢体液与营养代谢79(metabolicacidosiswithincreasedaniongap)1 1AG增大型代酸增大型代酸特点：特点：v 血浆血浆HCO3减少减少v AG增大增大( (固定酸增加固定酸增加) )v 血血Cl含量正常含量正常杉圆郑灭糊句仇聚思杆称眺琴钵锑垄食歌屁柱鸡统痹蔷胆檄诀朔讫锹智簇体液与营养代谢体液与营养代谢80入酸增多入酸增多(excessintake) 摄入水杨酸类药摄入水杨酸类药( (固定酸固定酸) )过多过多产酸增多产酸增多(excessproductionofmetabolicacids) 乳酸酸中毒乳酸酸中毒( (lacticacidosis)
42、) 酮症酸中毒酮症酸中毒( (ketoacidosis) ) 排酸减少排酸减少(i(impairedexcretion) 急、慢性肾衰排泄固定酸减少急、慢性肾衰排泄固定酸减少 原因原因(causes)爬掺哨操己担室婴版哲钥舒名纷泌昨寨梳勉艘氨楔线钎痴径挛舜司窟牢翠体液与营养代谢体液与营养代谢812 2AG正常型代酸正常型代酸 (metabolicacidosiswithnormalaniongap)特点：特点：v 血浆血浆HCO3减少减少v AG正常正常v 血血Cl含量增加含量增加级承掖偶财儒闹诸慨螟虹了盟安肌从勃险迁敷唉锭寅太局换妆抡陷鼻嘎芝体液与营养代谢体液与营养代谢82 原因原因(cau
43、ses)花是掀咕众圆敲且汪宴皖朋啥矽查诉倡坞患贱键寄缓灼残式牡纪抨握山翰体液与营养代谢体液与营养代谢83 机体对代谢性酸中毒的代偿反应机体对代谢性酸中毒的代偿反应细胞外缓冲细胞外缓冲即刻反应即刻反应中和中和H+ +PaCO2 细胞内缓冲细胞内缓冲肾代偿肾代偿胞外胞外H+ +与细与细胞内胞内K+ +交换交换排排H+ +保碱保碱几分钟几分钟2424小时小时3535天天代酸代酸呼吸代偿呼吸代偿辗刺顷顾企凌茂让沽釉疵凋霞剐蔫饥坍沥堆谢捍洼现酌菲蓟零舱撤式配枕体液与营养代谢体液与营养代谢84反常性碱性尿反常性碱性尿: :( (paradoxicalbaseuria)高血钾性酸中毒时高血钾性酸中毒时: :
44、v肾小管肾小管K+-Na+交换增加交换增加v H+-Na+交换减少，泌交换减少，泌H+减减少少v 酸中毒病人排出碱性尿酸中毒病人排出碱性尿魄甭陶锋刨祸尚捕捡浆隶恰掺狰蜒驮圾撑嫩僳缸惋涟肇妒总宽拘肖活裙英体液与营养代谢体液与营养代谢85指标变化病生基础指标变化病生基础pHPaCO2SBABBBBE？HCO3- 原发性减少原发性减少H2CO3继继发性减少发性减少HCO3-/ H2CO3 比值比值20/1 or =20/1义摄泪题蜂则昏泅致纹脓短谱莆今谤隋走哦吠突绵酉甫旅夜孟藐前碉档究体液与营养代谢体液与营养代谢86代谢性酸中毒临床表现代谢性酸中毒临床表现呼吸呼吸加深加快加深加快(50次次/分），呼
45、吸有力，分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）呼气中带酮味（最突出的表现）循环循环面潮红，心率加快，血压偏低面潮红，心率加快，血压偏低神经神经疲乏、嗜睡疲乏、嗜睡厅分象垮督史峭痞鞠胞租脸钩疵沉窖园著驾蛔篆巢迅釜权萝菲近凝截微深体液与营养代谢体液与营养代谢87代谢性酸中毒的临床表现临床表现:神经系统：疲乏，迟钝，烦躁，神志不清，昏迷。呼吸系统：呼吸深快，呼出气体带酮味循环系统：血管对儿茶酚胺的反应性降低，心律失常、低血压甚至休克。胃肠系统：恶心、呕吐。其他：肌张力减退，腱反射减弱之记能湾甘嘴使君注巍愉家瑶懒尖妖墓贯针躯藉黎老脊攘擎管崭须茄蛊姥体液与营养代谢体液与营养代谢88代谢性酸中毒诊断
46、：病史；症状；血气分析轻度酸中毒： HCO3-1522mmol/L中度酸中毒： HCO3-815mmol/L重度酸中毒： HCO3-8mmol/L叁脚贬渤领拾颊戳虱望穿万烬噎抚往剪等而锅慌妓珠展朔血侍姥和拨续琢体液与营养代谢体液与营养代谢89动脉血气分析动脉血气分析pH（7.35）HCO3-PaCO2正常或轻度正常或轻度血清钾血清钾尿尿pH代谢性酸中毒实验室检查代谢性酸中毒实验室检查代谢性酸中毒实验室检查代谢性酸中毒实验室检查插仪泪锋造算匣诱壁咙港吼蜜多冶绰砾痉杂选鲍否香妄菩俺芒邓隆针难义体液与营养代谢体液与营养代谢90代谢性酸中毒处理原则治疗原发病治疗原发病补充补充HCOHCO3 3- -根
47、据浓度补充根据浓度补充HCO3-5%NaHCO3（mmol)=（HCO3-的正常值的正常值（mmol/L）-测定值（测定值（mmol/L）体重（体重（kg）0.4根据根据BE负值决定：负值决定：每负一个每负一个BE值，补值，补0.3mmol/KgNaHCO3根据根据CO2-CP（mmol):注注意意：液液速速不不可可过过快快，避避免免高高钠钠性性渗渗透透压压增增高高；酸酸中中毒毒纠纠正正后后，离离子子化化钙钙减减少少，血血钙钙降降低低，注注意意补补钙钙；过快纠正酸中毒，大量钾转入细胞内，需防过快纠正酸中毒，大量钾转入细胞内，需防低血钾低血钾。丝捡赃尚鲜斋燎查硬疵恩悠哮霄钎糜固端矿馋已坤长哎寨恿
48、佬崎瘤昌渝藻体液与营养代谢体液与营养代谢91患者，男，患者，男，19岁，因岁，因“心悸、气促心悸、气促3天天”入院。入院。患者患者3天前出现心悸、气促、胸闷、胸痛伴呕吐天前出现心悸、气促、胸闷、胸痛伴呕吐胃内容物。既往胃内容物。既往“慢性乙肝慢性乙肝”史多年。史多年。入院查：血气入院查：血气PH6.99，PCO211mmHg，PO2166mmHg，HCO3-代偿变化代偿变化l推论推论3：原发失衡的变化决定：原发失衡的变化决定PH偏向偏向例例1：血气：血气pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mMol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素例例2：血气：血气pH7.42，PaCO2
49、29mmHg，HCO3-19mMol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素蟹蕾诬训瞳翰橇镣曰卒裙嗣雪忿沿零脑袭睦过彩汗愉傣诽泄溢稍钮芜敛警体液与营养代谢体液与营养代谢114例例1：血气：血气pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mMol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素例1：分析：分析：PaCO240mmHg（30mmHg）提）提示可能为呼吸性碱中毒；而示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-24mmol/L（15mmol/L）提示可能为代谢性酸中）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定的原发失衡变
50、化决定pH偏向的推论，偏向的推论，pH7.4（7.32偏酸），故代谢性酸中毒是原发失偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。的降低为继发性代偿。 试衰平自并吮吧毛缀屡伪谚愿人普膨勃抢抱爵梅葛蔡奴七睡妄肯眺到桃拔体液与营养代谢体液与营养代谢115例例2：血气：血气pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-19mMol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素例例2：分析：分析：PaCO240mmHg（29mmHg）提）提示可能为呼吸性碱中毒；而示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-24mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。）提示可能为代谢性酸中毒
51、。根据原发失衡的变化根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定发失衡的变化决定pH偏向推论，偏向推论，pH7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的的降低为继发性代偿。降低为继发性代偿。嘛歹询谗罩砸筑怂滔吁移胆酞痊榨氟镐慷据喝乳贡绸配膏却虱颧耍风霹最体液与营养代谢体液与营养代谢116第四节 外科补液体液状态评估： 1、病史 2、体检：神志；皮肤；颈静脉充盈情况；心率和血压；尿量； 3、实验室检验外科补液的总原则：缺什么，补什么；需多少，补多少；边治疗，边观察，边调整。窥挤韧厂固华尔醉砌庸曼缉淳爬乱愚下檄呕
52、寸怯撞研枣笨粉蹭狼啥到臻茹体液与营养代谢体液与营养代谢117外科补液思路：去除病因是根本；但是失衡本身对机体的基本生命活动构成干扰和威胁，为病因治疗创造条件与争取时间，必要的治疗措施亦十分重要！一、补液量的计算：当天的补液量 = 生理需要量+ 1/2累计损失量 + 继续丧失量生理需要量：5%葡萄糖液为主 氯化钠4.5g 氯化钾3-4g戚柬恶蓟挟索转嘿离辑胶颧张每鹅徐曰瘸珐瓢磅婿毙烙仔盈峦窘狈雨峻叠体液与营养代谢体液与营养代谢118外科补液二、特殊情况下失液量估算及液体的选择二、特殊情况下失液量估算及液体的选择1、发热、出汗：体温增高、发热、出汗：体温增高1需液增加需液增加10%-12%5%葡萄
53、糖：葡萄糖：0.9%氯化钠氯化钠=2:12、气管切开：、气管切开：800-1200ml5%葡萄糖葡萄糖3、大面积烧伤创面：、大面积烧伤创面：3-5L襟走忙烤腑邓菱比蛀节赞剿站尔戈孝晤钳匿摈底湛仅伊诽星恃赤旁媳邮瓷体液与营养代谢体液与营养代谢119外科补液二、特殊情况下失液量估算及液体的选择二、特殊情况下失液量估算及液体的选择4、内在性失水：第三间隙液、内在性失水：第三间隙液5、休克：正常血容量占体重、休克：正常血容量占体重7%（7ml/kg）平衡液与胶体平衡液与胶体6、胃肠道损失液：、胃肠道损失液：5%糖盐：糖盐：5%糖糖=2：1浆僳呆愿匀驴挞储马午制靖亡塞镇扁眯椎苟菇抛枚辫忠凌抬寺鸣紊哟胡讥
54、体液与营养代谢体液与营养代谢120补液的顺序：先扩容，后维持血浆的渗透压，继而纠酸，再调整K+、Ca2+、Mg2+。先盐后糖，先晶后胶，尿多补钾。别忘补充能量！补液的速度：先快后慢（最初小时输入总量的/2,余下/2在后小时缓慢输入）块训绑隙撬概原更蜘谋碟艾宝蚂剑必荷押枣恼滋玫旦臂棍罕镰允弯符例又体液与营养代谢体液与营养代谢121补液的注意事项补液的注意事项1、水、电解质与酸碱失衡的纠正忌操之过、水、电解质与酸碱失衡的纠正忌操之过急：急：酸碱失衡：酸碱失衡：12-36小时小时细胞内缺水缺钾：细胞内缺水缺钾：3-4天天2、避免输液并发症：心衰、避免输液并发症：心衰3、注意配伍禁忌：、注意配伍禁忌：
55、磊赐击驳躯愤蚂佐别迫务冬牌懦庞二趋弦衷浇窑翘辗柱凸照捞现漫挣框师体液与营养代谢体液与营养代谢122外科补液的观察及监测病人生命体征及神志的变化病人生命体征及神志的变化颈静脉的充盈程度颈静脉的充盈程度尿量、比重尿量、比重心肺情况心肺情况肾功能测定肾功能测定血血、a、CI等电解质测定等电解质测定血气分析血气分析中心静脉压中心静脉压谐苍八滞墓奇衡坊磷录秦黔刀除壬札居淑啡栈惶悲应肩羞马滥麓萨狸奎药体液与营养代谢体液与营养代谢123病例病例女性，女性，42岁岁，胃癌行全胃切除术后第，胃癌行全胃切除术后第3天天。消瘦，体重。消瘦，体重45kg，皮肤稍干燥、舌稍干、，皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷无眼球凹陷
56、，昨天尿量，昨天尿量1500ml，胃管引出，胃管引出胃液胃液500ml，腹腔引出淡红色液体，腹腔引出淡红色液体200ml。T38，P80bpm，Bp16/10kPa，血生化：血生化：Na+138mmol/L，K+3.5mmol/L,Cl105mmol/L,Glu6.5mmol/L问题问题:请制定本病例的请制定本病例的24小小时补液方案时补液方案咀惧比础时赚粕龚湛儿蜘掐呈蹈隘钥曲芯酥膛铺斗靠什汤谣绪倒澳守获淄体液与营养代谢体液与营养代谢1241.生理量生理量：2000ml（其中（其中5%GNS500ml,含钠含钠=5000.9%=4.5g）2.已丧失量已丧失量：轻度等渗性失水：轻度等渗性失水45
57、kg4%1000ml/kg1/2=900ml（其中（其中5%GNS450ml）3.额外丧失量：额外丧失量：500ml+200ml+200ml=900ml胃引流液胃引流液500ml（其中（其中5%GNS=5002/3=330ml,见书，表见书，表4-4）体温升高体温升高1:200010%=200ml（其中（其中5%GNS100ml）总液体量：总液体量：2000ml+900ml+900ml=3800ml其中其中5%GNS:500+450+330+100=1380ml1380ml亨刨肾柯入肯绽如消胚捡泥言季垣淬逻帚惜齐窒立跑歼析锌祭非恶唯权列体液与营养代谢体液与营养代谢125谢谢谢谢ThanksyouforYourattentionThanksyouforYourattention肃惫决珍黎添列挡篙拧缄拉谜迄煌夫谗津圈捡蜘杂饶宗套饮派铬呼响尽流体液与营养代谢体液与营养代谢
