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1、多发伤和复合伤多发伤和复合伤 多发伤多发伤概念：是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的严重损伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。临床特点： 1.致伤原因有其特点： 和平时期：车祸、坠落、爆炸。 战争时期：以炸弹、枪弹为主。 2.应激反响重，病情变化快，死亡率高 3.伤势重，休克发生率高 4.严重的低氧血症 5.容易漏诊(12%左右) 6.多发伤在收治及处理顺序上的矛盾 7.合并症多，感染的发生率高复合伤复合伤combined injury：是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害，如热压伤、烧冲
2、伤等。复合伤与多发伤是两个不同的概念。联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。又称胸腹联合伤多发伤的诊断依据多发伤的诊断依据2个个 颅骨骨折合并颅脑损伤如颅内血肿、脑干挫裂伤等。 颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。伤 可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。 腹腔大出血或内脏器官破裂如肝破裂、脾破裂、肾破裂等。 由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。 四肢或全身广泛撕裂伤。一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴
3、。伤情评估伤情评估危及生命危及生命气道情况呼吸情况循环情况全身伤情评估全身伤情评估目的：判明有无致命伤，特别是隐蔽的致命伤。方法：为了防止漏诊，Freeland等建议急诊医师应牢记“CRASH PLAN二字，以指导检查。其意义是：Ccardiac心脏，Rrespiration呼吸，Aabdomen腹部，Sspine脊柱，Hhead头部，Ppelvis骨盆，Llimb四肢，Aarteries动脉，Nnerves神经。脱离危险环境脱离危险环境1.火灾：挤压伤和挤压综合症挤压伤和挤压综合症挤压伤挤压伤 crush trauma crush trauma 是指肌肉丰富的部位较长时间压是指肌肉丰富的部位
4、较长时间压迫或挤压后所造成的严重而复杂的创伤。迫或挤压后所造成的严重而复杂的创伤。挤压综合征挤压综合征 crushing syndrome crushing syndrome 指在挤压伤根底上发指在挤压伤根底上发生休克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高血生休克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高血钾等特点的急性肾功能衰竭。它是一种很凶险的疾病，多钾等特点的急性肾功能衰竭。它是一种很凶险的疾病，多发生于工程塌方、交通事故、强烈地震等意外伤害中。发发生于工程塌方、交通事故、强烈地震等意外伤害中。发生部位多在四肢。生部位多在四肢。 处理活动性出血处理活动性出血1.目的：控制出血，减少休
5、克和死亡。2.方法：压迫止血法 曲肘加垫止血法 填塞止血法 加压包扎止血法 止血带止血法 止血钳止血法 药物止血法处理创伤性气胸处理创伤性气胸目的：目的： 解除对肺部的解除对肺部的压迫，缓解呼吸困难压迫，缓解呼吸困难 方法：方法： 用粗针头从第用粗针头从第二二三肋间进行穿刺三肋间进行穿刺排气。针头后接引流瓶，排气。针头后接引流瓶，紧急时可用一次性橡胶紧急时可用一次性橡胶手套剪个缺口代替。手套剪个缺口代替。本卷须知：本卷须知： 注意引流事项注意引流事项以及并发症的处理以及并发症的处理 解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻 去除多余的衣物，保持呼吸道通畅，昏迷的病人置于昏迷体位。保存好离断肢体保存好离断肢
6、体不完全离断者夹板固定不完全离断者夹板固定完全离断：用菌清洁敷料包扎好完全离断：用菌清洁敷料包扎好 枯燥冷藏方法保存枯燥冷藏方法保存( (温度温度0-4C)0-4C) 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡切忌：直接与冰块接触、液体浸泡再植时限：大型肢体离断：伤后再植时限：大型肢体离断：伤后6-86-8小时内小时内 断指断指( (趾趾) )：根据伤情可延长至伤后：根据伤情可延长至伤后12-12-2424小时内小时内伤口处理伤口处理清创术清创术: : 处理污染伤口，改善局部组织修复的条件，处理污染伤口，改善局部组织修复的条件， 使其转变成或接近于清洁伤口，争取到达一期使其转变成或接近于清洁伤口，争取到达
7、一期 愈合。愈合。清创术的原那么：清创术的原那么：8认真进行清洗和消毒认真进行清洗和消毒8注意去除失活组织注意去除失活组织8伤口内止血彻底伤口内止血彻底8缝合不残留死腔缝合不残留死腔清创术的方法与步骤清创术的方法与步骤8清洗、消毒皮肤、麻醉清洗、消毒皮肤、麻醉8切除创缘坏死皮肤切除创缘坏死皮肤8扩大伤口扩大伤口8去除异物、去除坏死组织去除异物、去除坏死组织8冲洗创腔冲洗创腔8缝合神经、肌腱、血管、骨折对位缝合神经、肌腱、血管、骨折对位8止血、冲洗、引流、缝合皮肤止血、冲洗、引流、缝合皮肤二期缝合：伤口污染较多二期缝合：伤口污染较多 超过超过8 81212小时小时转运途中的救护转运途中的救护1 1 运送条件要求运送条件要求(快速快速平稳平稳)2 2 伤员体位伤员体位3 3 搬运方法搬运方法4 4 转送过程中应注意转送过程中应注意5 5 观察病情观察病情急诊室救护急诊室救护
