心房颤动及相关心电图

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1、Atrial Fibrillation - Slide Library 心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图 南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院醋垮锦半混壬釜丁桂指染粕援束栗侩搁沃转默储殆缀篙蠕丁墙褥包胁恭磕心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图1Atrial Fibrillation - Slide Library第一节：房第一节：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害第二节：房第二节：房 颤颤 的的 病病 因因 及及 发发 生生 机机 制制第三节：房第三节：房 颤颤 的的 危危 害害 第四节：房第四节：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类第五节：

2、房第五节：房 颤颤 的的 药药 物物 治治 疗疗 第六节：房第六节：房 颤颤 的的 非非 药药 物物 治治 疗疗第七节：房第七节：房 颤颤 伴二伴二 度度 AVB AVB 诊诊 断断 问问 题题第八节：房第八节：房 颤颤 伴伴室室 内内 差差 传传 及及 室室 性性 早早 搏搏 的的 鉴别鉴别第九节第九节: 预预 激激 综综 合合 征征 伴伴 房房 颤颤 的的 心心 电电 图图房颤房颤 廿一世纪的挑战！廿一世纪的挑战！侨谷座叛八睫航室峰莫馁漂瓜落痘恕拿嘱肢源攘将空曝涩不串摸舀断彭句心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图2Atrial Fibrillation - Slide Library第

3、一第一节节：房：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害发病率发病率： 心房颤动的发病率约占心房颤动的发病率约占心律失常总数的心律失常总数的15%15%， 是继室性早搏后的第是继室性早搏后的第二位常见、有临床意义的二位常见、有临床意义的心律失常。心律失常。 舍忿赤缓炔玫炸嗽黑铺摇厕础哨婶佛要伏掸捷方苍鸭懒次穿颠能扔浓编慑心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图3Atrial Fibrillation - Slide Library第一第一节节：房：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害发病率：发病率： 房颤患者人群：房颤患者人群：约约5,000,0005,000,000

4、发病率：发病率： 720,000/720,000/年年 近年来发病率正急剧上升近年来发病率正急剧上升慰吊芥千薪帽菏吾镇长溉勇尹斌杖熟鬃晶肋乎毗庙示躺嘉七涂牧岭泵题的心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图4Atrial Fibrillation - Slide Library第一第一节节：房：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害发病率：发病率：The Framingham Heart Study.JAMA March 16, 19940246810121430 -3940 - 4950 - 5960 - 6970 - 79男性男性女性女性每千人 2 年之发病率年龄 岁 随年龄增长

5、而明显升高随年龄增长而明显升高 0.5% (5059 0.5% (5059岁岁) ) 5% ( 65 5% ( 65 岁岁) ) 8.8% (8089 8.8% (8089岁岁) ) 男性多于女性男性多于女性房房房房 颤：颤：颤：颤： Arrhythmia of GrandfathersArrhythmia of Grandfathers 综斤凿敛忽赫忠蓄燃漠为舜窃咀墓纫士撇罩僚缠蟹葵拴湾苗断拄之好金盛心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图5Atrial Fibrillation - Slide Library第一第一节节：房：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害死亡率死亡率：

6、 房颤患者的死亡率是常人的房颤患者的死亡率是常人的 2 2 倍！倍！兼咱周婴勋筹凰汹一译橡景距轨绩钡红辙播穿咽豫楷切捷莽最固挎夯括烷心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图6Atrial Fibrillation - Slide Library第一第一节节：房：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害房颤房颤 - - 临床的隐形杀手！临床的隐形杀手！很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功能受损很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关程度和不规则心室率高度相关无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性搀莆暖祈堕绽站味充

7、逻屈蛊铺嚎巷髓汰紫偏装赤缘怎脓证羔圈珐砂驭佣本心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图7Atrial Fibrillation - Slide Library第一第一节节：房：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害房颤房颤 - - 临床的隐形杀手！临床的隐形杀手！栓塞性中栓塞性中风风：5% / 5% / 年年85% 85% 的周围血栓栓塞与房颤有关的周围血栓栓塞与房颤有关 80 80 岁岁的中的中风风，36% 36% 与房与房颤颤有关有关超超过过常人常人 517 517 倍的危倍的危险险性性第一年出第一年出现现的危的危险险性最大性最大房房颤颤是是进进行性疾病而非良性行性疾病而非良性

8、颁禾渔康萝科诧掇曳跳腺琢驭探医僵芦艰闭网遇父蛹俺谐钱硼鼻汪祁报蒋心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图8Atrial Fibrillation - Slide Library第一第一节节：房：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害房颤房颤 - - 沉重的医疗负担！沉重的医疗负担！0 200 400 600 800 1000Adapted from: the Lancet, 1993; (341):1319心脏停搏心脏停搏室颤室颤室速室速房颤房颤房扑房扑交界性心律失常交界性心律失常早搏早搏病窦病窦传导系统疾病传导系统疾病未明病因未明病因巢褥礁墅图酋并棉沾剧伞遁蒸移扶获少垫诲湾痉站眉

9、避斯滇踊栓秉沂亢物心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图9Atrial Fibrillation - Slide Library第二第二节节：房：房 颤颤 的的 病病 因因 及及 发发 生生 机机 制制病因：病因：心血管系心血管系统统病病变变( (风风湿性湿性) ) 心瓣膜疾病心瓣膜疾病高血高血压压性心性心脏脏病病缺血性心缺血性心脏脏病病 ( (心心绞绞痛，三尖瓣返流痛，三尖瓣返流) )窦窦房房结结疾病疾病非心原性疾病非心原性疾病肺部疾患肺部疾患甲亢甲亢中毒：酒精、咖啡中毒：酒精、咖啡“孤立性孤立性”房房颤颤青年患者青年患者30%30%患怔牌冉秒斌垮蜜惭眠痛欺蝉隘傍禹痞重睛是呛社斜阿励窝轻哩

10、途榆刻恢心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图10Atrial Fibrillation - Slide Library 绝大多数房颤病人有器质性心脏病绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1、风心病、风心病 在青年和中年人群中是最常见病因在青年和中年人群中是最常见病因2、冠心病、冠心病 在中老年人群中是最常见的病因在中老年人群中是最常见的病因3、高血压性心脏病、高血压性心脏病4、心肌病、心肌病5、肺心病、肺心病 6、先心病、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高生率越高理甘截碍今第杠淋裕坚湍拂尔脾焕鹰慑虐酬迹耍随盯饶谋撼吴嗓燃宦薄瑶心房颤动及相关心电图

11、心房颤动及相关心电图11Atrial Fibrillation - Slide Library7、病态窦房结综合征、病态窦房结综合征 8、预激综合征、预激综合征9、甲状腺机能亢进、甲状腺机能亢进10、局部及全身感染、局部及全身感染11、心脏手术后或心导管检查过程中、心脏手术后或心导管检查过程中12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等 另有另有510%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤性房颤吱资椿骗袒奏颂彤静毛册圾澄脐名扳丰烯杯悍森猛索蒋女纂匿蘸膝聚涕社心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图12Atrial F

12、ibrillation - Slide Library第二第二节节：房：房 颤颤 的的 病病 因因 及及 发发 生生 机机 制制病因：病因：心房肌壁薄心房肌壁薄不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张心房肌血供差心房肌血供差心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化心房肌有效不应期心房肌有效不应期 (ERP) (ERP) 较心室短，且频率自适较心室短，且频率自适应性不稳定应性不稳定 臃季昔湖舀乘旗恤隐唯赌隔婶谣叮爆专抑毅貉书市驱涅谩闻痰姥叭蓑倍杨心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图13Atrial F

13、ibrillation - Slide Library第二第二节节：房：房 颤颤 的的 病病 因因 及及 发发 生生 机机 制制病因：病因：心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大交感兴奋交感兴奋 - - 心房自律性增高，触发活动易出现心房自律性增高，触发活动易出现迷走兴奋迷走兴奋 - ERP - ERP 缩短，迷走性房颤、吞咽性房颤、缩短，迷走性房颤、吞咽性房颤、 卧位性房颤卧位性房颤心房的各向异性结构明显，尤其右房下部心房的各向异性结构明显，尤其右房下部 丙峦崭卑头滥啼晦决虐狠黎柿剖芭蒙震萝磨案重晌校薪丹铆肃破其胸素盗心房颤动及相关心电图心房颤动及相

14、关心电图14Atrial Fibrillation - Slide Library第三第三节节：房：房 颤颤 的的 危危 害害丧失房室同步丧失房室同步心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(1545%)(1545%)房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性房收缩的依赖性锡硫罐悼约粪左州殴箭恿魏沪碴骨婆两填蛆蔽影古皿儡委鄙话虑拱撇锹诚心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图15Atrial Fibril

15、lation - Slide Library栓塞栓塞心内膜损伤心内膜损伤血流缓慢血流缓慢高凝状态高凝状态房颤时血栓发生率房颤时血栓发生率房颤时血栓发生率房颤时血栓发生率第三第三节节：房：房 颤颤 的的 危危 害害挽光腑操割冲疵先噬皑经椿呀侨掘砸冲舌摄淋此杆插或刊女健第塌阴跑沽心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图16Atrial Fibrillation - Slide Library房颤患者中风发生率明显提高房颤患者中风发生率明显提高栓塞栓塞第三第三节节：房：房 颤颤 的的 危危 害害灾膳太销芭昨赞脯板钡介法扦邹岩惩阁畔出岛恐碟暗踏玩宇洽爱空相穿赐心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图1

16、7Atrial Fibrillation - Slide Library对心功能的影响对心功能的影响房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病或加重心衰及心律失常性心肌病第三第三节节：房：房 颤颤 的的 危危 害害谎摔村豹顷谚煞材靳肢珊映移匆赐导逻市倪政屉鬼犯漠那奖逮眩上躲刃转心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图18Atrial Fibrillation - Slide Library影响窦房结和影响窦房结和 房室结功能房室结功能房颤持续一年者房颤持续一年者 SSS SSS 发生率发生率 20% 20%，房颤持，房颤持续

17、二年者发生率续二年者发生率 50% 50%AVN AVN 功能也明显受累功能也明显受累 房颤初发时室率一般房颤初发时室率一般较快，以后逐渐变慢较快，以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐提示房室结功能逐渐下降下降第三第三节节：房：房 颤颤 的的 危危 害害稍畸窃亦包鲤哀摆欲般蝶锻眼遥枚砍协奋衷弃七懂驱爸谜修没诌款碟孙蛾心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图19Atrial Fibrillation - Slide Library增加恶性室性心律失常的发生率增加恶性室性心律失常的发生率 ICD记录的资料表明记录的资料表明18%的室颤和的室颤和3%的室速的室速由快速性房性心律失常诱发由快速性房性心律失常

18、诱发第三第三节节：房：房 颤颤 的的 危危 害害堑濒优柿卡锻希玉冉霹厘萄缎涵磊轰门泼宅施蕴呵敌衣栈侥环掘囊膛狄贞心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图20Atrial Fibrillation - Slide Library影响生活质量影响生活质量 体力体力 活力活力 一般情况一般情况 精神精神 情绪情绪 社会工作社会工作 对照对照房颤房颤心衰心衰心梗心梗SF-36记分记分第三第三节节：房：房 颤颤 的的 危危 害害猩着乱晕墒丙媒窟甚翻乎栏扁仪兰置奶肉奶悠抉宛放看郸头届啮板鹃恃沉心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图21Atrial Fibrillation - Slide Library

19、死亡率增加死亡率增加2 2 倍于对照组！倍于对照组！ 第三第三节节：房：房 颤颤 的的 危危 害害眠立蒜蛋半稳蹲草嫁毫配变肘穗超宛纹居置氖宰褂暴紊输拢规需射病傲掺心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图22Atrial Fibrillation - Slide Library很多房颤患者是无症状的很多房颤患者是无症状的其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关疲倦疲倦呼吸急促呼吸急促发作性头晕发作性头晕晕厥及晕厥前兆晕厥及晕厥前兆胸痛胸痛心悸心悸中风中风第四第四节节：房：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类临床症状临床症

20、状 谗疏敢所殿利孟笋崭茨殊龋琴苑夹磷牧卢窿腐毖尤拣涵贝茬糕该架钝人绍心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图23Atrial Fibrillation - Slide Library房房 颤颤 症症 状状 的的 起起 因因心悸心悸呼吸急促呼吸急促疲劳疲劳脑部症状脑部症状胸痛胸痛血栓形成血栓形成过快的心率过快的心率不规则心率不规则心率 心房充盈丢失心房充盈丢失Adapted from Kerr CR in Nonpharmacological Management of Atrial Fibrillation, 15-22, eds. Murgatroyd FD and Camm AJ, 199

21、7 Futura Publishing Co. Inc., Armonk, NY. 125:311-323.血血 液液 动动 力力 学学 紊紊 乱乱症症 状状 CO第四第四节节：房：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类艾尖锦拐食坏渺嘲赊泉熊鹿叮凋碌掠咒默疲备晤姥迈惠蚜吨闸誓搔偶蚊乘心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图24Atrial Fibrillation - Slide Library第四第四节节：房：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类ECG ECG 表现表现QRS 波群前波群前P波缺失波缺失出出现现形状大小各异的形状大小各异的颤动颤动波波 (

22、 (f 波波) )由于无由于无规规律的房室律的房室传导传导，出，出现现RR间间期不期不规则规则QRS QRS 波群形态各异波群形态各异 匡怜闭砾秉疆斜替借釜玲绢椽许匈抛痈蔽垃赐犀谭建骗陨获河封论兵钨瓷心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图25Atrial Fibrillation - Slide Library第四第四节节：房：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类房房 颤颤健健 康康 心心 脏脏灵褐刀酱叔季脂陇胚幽监嚼擦伴巢滩坠献旋邹畅芬刽塘二咯替甸六年刚赐心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图26Atrial Fibrillation - Slide Library第

23、四第四节节：房：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类分类按按 f 振幅：振幅： 粗粗颤颤 (f (f 波波 0.1 mv) 0.1 mv)细颤细颤 (f f 波波 0.1 mv 0.1 mv) 按心室率：按心室率：慢速房慢速房颤颤HR 50 bpmHR 130 bpmHR 130 bpm极速房极速房颤颤HR 180 bpmHR 180 bpm极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，有诱发室速和室颤的危险有诱发室速和室颤的危险 顽鸿积琴擅近跟细臀爆蝉曲碑醚缅媚望香室抉卧兆殊夺杭苹晋款督坍魔歹心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图27Atr

24、ial Fibrillation - Slide Library第四第四节节：房：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类分类按按发发生生时间时间： 阵发阵发性性(Paroxysmal)(Paroxysmal)： 自行自行转转复复持持续续性性(Persistent)(Persistent)：能被能被药药物、物、电电复律等复律等转转复复永久性永久性(Permanent)(Permanent)：不能被不能被转转复复 欲垢订谴窗拘症涣诅撼烦标泣屏械踞隶算脉陌死侗酋耶奥朵续提允顺鸥旷心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图28Atrial Fibrillation - Slide Li

25、brary第四第四节节：房：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类分类按持按持续时间续时间： 短短阵阵性房性房颤颤： 2 mins 2 mins急性房急性房颤颤： 2 days 2 days近期房近期房颤颤： 1 week 1 week阵发阵发房房颤颤： 1 month 1 month持持续续房房颤颤： 1 year 1 year 1 year 朽谗街缨憨灭彬愤辞教草有健希缚墒止诀漾兴茅落馏师海超憎驯险强像银心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图29Atrial Fibrillation - Slide Library 根据持续时间分为：根据持续时间分为：1 1、阵发性房颤

26、、阵发性房颤 持续时间持续时间111周周 3 3、永久性房颤、永久性房颤 指用各种治疗手段均不能指用各种治疗手段均不能 终止的房颤终止的房颤 唤泞宿炊怨螟奉贡登孤职诽托箭无鸟面菲坷卖辫崭埂雏胁镁募汐处罕经鹿心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图30Atrial Fibrillation - Slide Library蛙了蕊响章汲郭圭亮吨冻匠吱豢布捧秽馁欺烬苦堪肿颖醒汀瞩吃环迷铺蛙心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图31Atrial Fibrillation - Slide Library 根据持续根据持续f f波粗细分为：波粗细分为：1 1、粗波型房颤、粗波型房颤 f f波振幅波振幅0.

27、1mV0.1mV。 多在多在0.3mV0.3mV左右。多见于新近发生或风左右。多见于新近发生或风 心病、甲状腺机能亢进者心病、甲状腺机能亢进者2 2、细波型房颤、细波型房颤 f f波振幅波振幅0.1mV0.1mV。多见于。多见于 病程较长或心房肌病变弥漫而又严重如病程较长或心房肌病变弥漫而又严重如 冠心病者冠心病者腥哉淋缝安断斜鼓帆脑乓掌曲季措柳甄皆丝筒靳瓣特同艾臼植臣眯治襟舜心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图32Atrial Fibrillation - Slide Library心室率心室率194次次/分分 极速型极速型畏纽厌蓑烤岗暖塔覆肌笼骤胜脖痉宜弘拔贬痪廖草治瘟悬化漆伍宏侩裳沫

28、心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图33Atrial Fibrillation - Slide Library第五第五节节：房：房 颤颤 的的 药药 物物 治治 疗疗用于维持窦性节律的抗心律失常药物用于维持窦性节律的抗心律失常药物 药物药物 每天用量每天用量 可能存在的不良反应可能存在的不良反应索他洛尔索他洛尔 35mg/ Kg, 35mg/ Kg, 分分2 2次次 充血性心衰，尖端扭转型室速，充血性心衰，尖端扭转型室速， 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 奎尼丁奎尼丁 0.2 q8h 0.2 q8h 尖端扭转型室速，房室结传导加快尖端扭转型室速，房室结传导加快 胃肠道不适胃肠道不适普罗帕酮普

29、罗帕酮 10mg/Kg, 10mg/Kg, 分分3 3次次 充血性心衰，室速，充血性心衰，室速， 房室结传导加快房室结传导加快双异丙吡胺双异丙吡胺 400750mg 400750mg 尖端扭转型室速，心力衰竭，尖端扭转型室速，心力衰竭， 青光眼，尿潴留，口干青光眼，尿潴留，口干胺碘酮胺碘酮 100200mg 100200mg 光敏感，肺毒性，多发性神经病变，光敏感，肺毒性，多发性神经病变， 尖端扭转型室速尖端扭转型室速( (罕见罕见) )，肝毒性，肝毒性娄娱暮询润作矾乘惧纬剐模啦垂疚售寡好罪泣辐磨镇宗卯抓尺塌篷揪蹲蝎心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图34Atrial Fibrillati

30、on - Slide Library第五第五节节：房：房 颤颤 的的 药药 物物 治治 疗疗用于心室率控制的抗心律失常药物用于心室率控制的抗心律失常药物 药物药物 每天用量每天用量 可能存在的不良反应可能存在的不良反应地尔硫卓地尔硫卓 120360mg120360mg 低血压，传导阻滞，心衰低血压，传导阻滞，心衰 美托洛尔美托洛尔 25100mg 25100mg 低血压，传导阻滞，心衰，哮喘低血压，传导阻滞，心衰，哮喘 心动过缓心动过缓 维拉帕米维拉帕米 120360mg 120360mg 低血压，传导阻滞，心衰低血压，传导阻滞，心衰西地兰西地兰 400750mg 400750mg 洋地黄中毒

31、，传导阻滞，洋地黄中毒，传导阻滞， 心动过缓，心动过缓， 胺碘酮胺碘酮 100200mg 100200mg 光敏感，肺毒性，多发性神经病变，光敏感，肺毒性，多发性神经病变， 尖端扭转型室速尖端扭转型室速( (罕见罕见) )，肝毒性，肝毒性改袜鱼峦冯敖资痴肝系内胖芯熏姆匈登颜稻烷诵踊势支坞脆县荣寻易永柱心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图35Atrial Fibrillation - Slide Library第五第五节节：房：房 颤颤 的的 药药 物物 治治 疗疗药物治疗房颤的优、劣势比较药物治疗房颤的优、劣势比较 优优 势势部分患者，特部分患者，特别别是开始是开始时时有有较较高的高的疗疗

32、效效(50% ( 120ms 120ms 虐褪膜咯淫苹挛乡宇襟绍泌过畅睡灼宣瓷裹蛙次吵威蕊章朵亭肾尸费占棱心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图39Atrial Fibrillation - Slide Library第七节、房颤伴二度房室传导阻（第七节、房颤伴二度房室传导阻（AVBAVB） 的诊断问题的诊断问题 心电图诊断房颤伴二度房室传导阻滞是心电图学一个心电图诊断房颤伴二度房室传导阻滞是心电图学一个十分敏感又十分重要的问题。十分敏感又十分重要的问题。 说其敏感是指对这个问题一直存在着鲜明的截然有同说其敏感是指对这个问题一直存在着鲜明的截然有同的观点；说其重要是指心电图的这一诊断对患者病

33、情的的观点；说其重要是指心电图的这一诊断对患者病情的判断及指导治疗有着十分重要的意义。判断及指导治疗有着十分重要的意义。谤嘲补透匈缅哨灭哑绎场它视殿只炙磋笨莱箕隔乙叁柴妇匠沤稀公挠吊灰心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图40Atrial Fibrillation - Slide Library（一）生理性传导阻滞（一）生理性传导阻滞 是指当心脏激动因遇到生理不应期而引是指当心脏激动因遇到生理不应期而引起的传导延缓或中断现象，心电图又称其为起的传导延缓或中断现象，心电图又称其为干扰现象。当其与传导阻滞并存时可加重传干扰现象。当其与传导阻滞并存时可加重传导阻滞的表现。导阻滞的表现。嗓润瓢赁打炔

34、蛋距潞容骤造抓臣髓揖攘幼境护余尺素舀晤柴惠球错右抄至心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图41Atrial Fibrillation - Slide Library1 1、生理性二度、生理性二度AVBAVB 主要表现为一过性、间歇性二度一型主要表现为一过性、间歇性二度一型AVBAVB，偶可为二度二型，偶可为二度二型AVBAVB。常发生在夜间、。常发生在夜间、休息时、仰卧位时。运动、情绪激动、休息时、仰卧位时。运动、情绪激动、使用阿托品后使用阿托品后AVBAVB消失。说明是迷走神经消失。说明是迷走神经张力增加的结果。张力增加的结果。准请宏缓子魏矢磁服膨刷胞危轮婚昼惕拭皑宣烹忆咏蛤诵僵仟升慧案煎

35、状心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图42Atrial Fibrillation - Slide Library2 2、阵发性生理性三度、阵发性生理性三度AVBAVB 主要表现为干扰性房室分离。此时主要表现为干扰性房室分离。此时房率小于室率房率小于室率娶砌晴开纷锦到程匈与莉囤瘁撑舱呻休打图圾锤寓午妖旁龄也乡淫萧漱臂心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图43Atrial Fibrillation - Slide Library（二）病理性（二）病理性AVBAVB 见于急性下壁或前壁缺血性心脏病或心肌梗死，见于急性下壁或前壁缺血性心脏病或心肌梗死，右冠状动脉闭塞引起房室结供血障碍，以及各种原

36、因右冠状动脉闭塞引起房室结供血障碍，以及各种原因引起的心肌炎性病变侵及房室传导系统所致。引起的心肌炎性病变侵及房室传导系统所致。 二度一型常为一过性，预后较好。二度二型持续二度一型常为一过性，预后较好。二度二型持续存在易发展为高度或三度存在易发展为高度或三度AVBAVB，预后差。，预后差。赵诚复鸵贱时之颐雪蜒调折衣半呐含负车柿峡婿栗嫩箱成沧兑谩忍绅辐镑心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图44Atrial Fibrillation - Slide Library 应当指出窦性心律时的二度应当指出窦性心律时的二度AVBAVB的相关概念及诊断的相关概念及诊断思路完全不适合于房颤心律时。思路完全不

37、适合于房颤心律时。 房颤因快速的房颤因快速的f f波代替了窦性波代替了窦性P P波。因此不存在波。因此不存在P P与与QRSQRS之间直观的关系，使房颤时之间直观的关系，使房颤时AVBAVB的诊断变得复杂；的诊断变得复杂； 擞轴草滔佳硕膜扯墙抬洁轴惜瘸贴掉酉庚施适驼很押弥厩乎国洽坪轧毖厦心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图45Atrial Fibrillation - Slide Library房颤伴一度房颤伴一度AVBAVB：心电图无法诊断：心电图无法诊断房颤伴三度房颤伴三度AVBAVB：心电图易诊断。当：心电图易诊断。当QRSQRS 节律变为缓慢而规整时即可诊断。节律变为缓慢而规整时即

38、可诊断。房颤伴二度房颤伴二度AVBAVB的诊断存在着争论。不少的诊断存在着争论。不少文献提出下列诊断标准：文献提出下列诊断标准：快舰勋莆晒诫览已皮鸭识戍猿滥愤赖析氦胀透殃蝴入榷琅俐诵睡灯窜瞬箭心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图46Atrial Fibrillation - Slide Library f f波数目与下传的波数目与下传的QRSQRS波的比例于波的比例于10:110:1 且且3 3次以上次以上 平均心率平均心率5050次次/ /分分 长长R-RR-R间歇间歇1.51.5秒秒, ,且出现且出现3 3次以上次以上 交界性或室性逸搏出现交界性或室性逸搏出现3 3次以上次以上 符合一

39、条就可诊断符合一条就可诊断, ,符合的条件愈多可符合的条件愈多可靠性愈大靠性愈大噎毕稠签恢留邹江遣蛛骨殴俯右开妻煤赐维蒂锌太岔肥颤残寡退乳积驭滩心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图47Atrial Fibrillation - Slide Library 有学者提出出现下列情况之一有学者提出出现下列情况之一, ,提示房提示房颤合并二度颤合并二度AVB:AVB: 窦性心律时持续性二度窦性心律时持续性二度AVB,AVB,发生房颤发生房颤 时心室率时心室率5050次次/ /分分 出现频发出现频发2.52.5秒的秒的R-RR-R长间歇长间歇 房颤合并过缓的交界性逸搏及逸搏心律房颤合并过缓的交界性逸

40、搏及逸搏心律 或室性逸搏心律或室性逸搏心律半楞球舅甭左倘菲运缕宝利胚引询随妊澈劳页融麦彭筒囚惩瓤碟臼拂茁若心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图48Atrial Fibrillation - Slide Library 北京大学人民医院心脏电生理室常分成北京大学人民医院心脏电生理室常分成 三种有同临床情况而分别考虑三种有同临床情况而分别考虑: : 、房颤伴重度二度、房颤伴重度二度AVB AVB 心电图表现为相隔间期较长而规律的室性逸搏心电图表现为相隔间期较长而规律的室性逸搏 或交界性逸搏的或交界性逸搏的QRSQRS波占记录波占记录QRSQRS波总数的波总数的50%50%以上以上矢疾鉴兹枪鲜仍

41、零葬历炒祷井愈基付子富谜逸榆恿陪绢巴敖洲刑搐斜饱缔心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图49Atrial Fibrillation - Slide Library男性男性6060岁。房颤、室性逸搏及逸搏心律。提示二度至高度房室岁。房颤、室性逸搏及逸搏心律。提示二度至高度房室传导阻滞传导阻滞仓沥蒋嘎谚彩诫芜惜疹睁豪捂端歪瑞枚畸壕民恨麓敲稻划葵尘坍极毁卒犬心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图50Atrial Fibrillation - Slide Library 、房颤伴轻度二度、房颤伴轻度二度AVB AVB 指心电图出现多次较长的指心电图出现多次较长的R-RR-R间期间期, ,房室结下传

42、功房室结下传功能暂持续障碍能暂持续障碍, ,出现逸搏。平均心率出现逸搏。平均心率501.51.5秒的秒的R-RR-R 间期间期; ;或仅仅或仅仅1212次的逸搏，但平均心率次的逸搏，但平均心率5050次次/ /分。分。 理论上诊断为房颤伴二度理论上诊断为房颤伴二度AVBAVB成立，但为慎重起见成立，但为慎重起见 还应结合其它临床情况。还应结合其它临床情况。计兆躁翼俄盒烃薛姜紧能植悦命办磷菏情妮延双凄盎桶吭瓷赘瘁梨嗽惑新心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图53Atrial Fibrillation - Slide Library患者白天患者白天心率快，心率快，夜间心率夜间心率慢。受迷慢。受迷

43、走神经张走神经张力的影响力的影响酷汗括裴弘概步钝瓤撬恕渠荐介旨红汲焕蔽谓叭反插痊匹整宦誓垂障完铁心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图54Atrial Fibrillation - Slide Library男性男性4747岁。岁。房颤心室率房颤心室率8181次，偶见次，偶见长间歇。长间歇。牌瞅邦钱苹梁涯召欢拂炯涅坯归藕贫痰蔬涉存码馈云配剂费请歉赢僵穷腔心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图55Atrial Fibrillation - Slide Library痰期毯终此伦有爆垦脸肠述汕舷竣遁番烩养唉寇凯健灸吹抬酒高戚准锰订心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图56Atrial Fib

44、rillation - Slide Library男性男性7070岁，心岁，心平均室平均室率率8181次次/ /分，但分，但出现出现8.168.16秒秒长间歇长间歇, ,提示间提示间阵发性阵发性三度房三度房室传导室传导阻滞阻滞活胯缚皇呐惺室芹逼坎绩弘攒党肘器媒蜒哨峨蘸讫情挨猜哗滁系曝炎法庙心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图57Atrial Fibrillation - Slide Library第八节、房颤伴室内差传及室性早搏的鉴别第八节、房颤伴室内差传及室性早搏的鉴别 两者鉴别具有重要临床意义，前者多两者鉴别具有重要临床意义，前者多为为未用洋地黄或用量不足未用洋地黄或用量不足，后者可为

45、，后者可为洋地洋地黄类药物过量黄类药物过量的早期表现。的早期表现。 室内差传的产生是因为室上性激动抵室内差传的产生是因为室上性激动抵达心室时达心室时, ,心室内传导系统心室内传导系统( (常为右束支或常为右束支或左前分支左前分支) )还处在前一次激动的相对不应期还处在前一次激动的相对不应期, ,造成心室除极时间及顺序改变。造成心室除极时间及顺序改变。氧致甩灼关梗募府嫂蒂牢严内证巫锐湘多休尽攫研丸撕俱蜘阵懒蔡穴雏兽心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图58Atrial Fibrillation - Slide Library啄龟涤烬同怪煽舞遭师尚增届攘泻云烦睦啮殿军筋娠替栓镀毁蓖美量政锻心房颤

46、动及相关心电图心房颤动及相关心电图59Atrial Fibrillation - Slide Library葛渴猩埂起宿定盒瞅慑葱醋钉驯蚂用畜汝潞展旬咽阅记缠恭臼俱碗洪千盆心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图60Atrial Fibrillation - Slide Library鉴别要点鉴别要点 房颤伴差传房颤伴差传 房颤伴室早房颤伴室早基础心率基础心率 偏快偏快 偏慢偏慢联律间期联律间期 较短而不固定较短而不固定 较固定较固定AshmanAshman现象现象 常有常有 不一定不一定起始向量起始向量 与基本的一致与基本的一致 多不一致多不一致QRSQRS波波 多呈三相多呈三相 V1 V1

47、呈呈rsR rsR 多呈单相或双相多呈单相或双相QRSQRS形态形态 不一致不一致 多一致多一致LBBBLBBB图形图形 无无 可有可有RonTRonT现象现象 无无 可有可有挚鸦孪岔张狱蔬孰蜕从祁奥碰鞭鞍疏权秘扭种尤蝶颇报赐卑筑番嘉卧僚虚心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图61Atrial Fibrillation - Slide Library V1V1导联的导联的QRSQRS波呈波呈rSRrSR形时形时, ,房颤伴室内差房颤伴室内差传的可能性室早的传的可能性室早的2424倍倍; ;而呈而呈qRqR、RSRS或或R R形时，形时，室早的可能性是室内差传的室早的可能性是室内差传的9 9倍

48、。倍。 室内差传宽室内差传宽QRSQRS波联律间期不超过基本周期波联律间期不超过基本周期的的75%75%，即，即R1-R2/R1-R175%R1-R2/R1-R175%。R2R2为宽大畸形的为宽大畸形的QRSQRS波，波，R1-R2R1-R2为联律间期，为联律间期， R1-R1 R1-R1为紧靠联律为紧靠联律间期前面的两个正常间期前面的两个正常QRSQRS波的波的R-RR-R间期。间期。 宽宽QRSQRS波的电轴为无人区电轴时波的电轴为无人区电轴时（-90-90 180180) )则为室性早搏则为室性早搏汰矩订横迷石胎挟欲庞葱汹用亥磺次嚷谷笆预嘎饲剑拦速饰液实肩遂写困心房颤动及相关心电图心房颤

49、动及相关心电图62Atrial Fibrillation - Slide LibraryAf伴室早腊帕信瞪蚕艰星厚闸距蛙衫耍垂为埂遮装莽良路撩蒸栗蔑译彦疥糯孰候塌心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图63Atrial Fibrillation - Slide Library 房颤伴室内差传蝉联现象时也应注意与房颤伴室内差传蝉联现象时也应注意与房颤伴短阵室性心动过速的鉴别。房颤伴短阵室性心动过速的鉴别。嚎谐俩矿屁感负快却削荷洞怀珊肋百仆驰泊闷曼硅棚呛叙锭抽田囤远芦脉心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图64Atrial Fibrillation - Slide Library第九节、预激综合

50、征伴房颤的心电图第九节、预激综合征伴房颤的心电图 预激综合征合并房颤是一种严重的心律失常。预激综合征合并房颤是一种严重的心律失常。心电图特征是心室率快而不匀齐。可达心电图特征是心室率快而不匀齐。可达180180次次/ /分以上，分以上，甚至甚至240240次次/ /分。分。QRSQRS波群宽大畸形，具有预激综合征波群宽大畸形，具有预激综合征的图形，起始部位粗钝，有的图形，起始部位粗钝，有波。波。QRSQRS波群易变性大，波群易变性大，心室率快时宽大畸形程度重，心室率慢时，预激波变心室率快时宽大畸形程度重，心室率慢时，预激波变小，畸形程度减轻。小，畸形程度减轻。R-RR-R间期间期220ms22

51、0ms时，易发生时，易发生心室心室颤动。颤动。操皱烽颓湍禄盖怂让轮铭年细绿环樟目跳玉偿磋姐既社仗醛术廓嘲征己聪心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图65Atrial Fibrillation - Slide Library莲误嚏氰浩铃褥侣蠕蓬神粟再雁员勿绅撼疏北玉懈玲没素甲图易蜡知则要心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图66Atrial Fibrillation - Slide Library女性女性7575岁。心室律不岁。心室律不等，间歇性等，间歇性QRSQRS波群增波群增宽，起始部位斜钝。宽，起始部位斜钝。f f波不明显。为房颤伴波不明显。为房颤伴间歇性预激综合征间歇性预激综合征少酬

52、呕舔嗣臻笔兜凑熬野蠢邹舷嚣孩奏瑞氢腿邮阅京劈卒桌以肝描叙么虫心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图67Atrial Fibrillation - Slide Library女性女性2929岁。风心病。心室率慢且较匀齐。提示房颤伴二度房岁。风心病。心室率慢且较匀齐。提示房颤伴二度房室传导阻滞。频发多源性室性早搏。室传导阻滞。频发多源性室性早搏。戴慰丫缮匈朗烘罪奠茫嘱妒矛筋吁葬景菏嫉掂丛殴店歌削提胎铣慰雁朱碰心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图68Atrial Fibrillation - Slide LibraryTime疾病阶段永久性 AF的%阵发性AF持续性持续性AF永久性永久性AF诊

53、断诊断AF1.0防止防止AF2.0复发复发preventionAF3.0症状减缓症状减缓VRS (RASTAF 2)AF3.0消融消融室率衰减室率衰减(PARADE)AF4.0心脏复律心脏复律室率衰减室率衰减(PARADE)AF3.0OpSite AF双室起搏双室起搏, (永久永久AF + AV-消融）消融）临床试验临床试验房房 颤颤 廿一世纪的挑战！廿一世纪的挑战！之孪柯镊斥萎沤腋竟犊赘书酱维隙祟才官默轮迅搔何久葫滇旦题裸侗桥凋心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图69Atrial Fibrillation - Slide Library叔唱掠气暑云决笺宰丙贩准咖塔可炭败乔态环鹃棒的佯艾衅巫淌烷唐抑品心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图70