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1、鼻的应用解剖学鼻的应用解剖学鼻鼻外鼻外鼻鼻腔鼻腔鼻窦鼻窦鼻腔外侧壁为重点内容鼻腔外侧壁为重点内容概概 述述概概 述述外鼻外鼻（external nose)外外鼻鼻标标志志外鼻外鼻（external nose)A.中枢性面瘫中枢性面瘫，前额肌完好，前额肌完好B.周围性面瘫周围性面瘫，前额肌亦麻痹，前额肌亦麻痹右右侧侧面面瘫瘫外鼻外鼻（external nose)左左侧侧周周围围性性面面瘫瘫外鼻外鼻（external nose)一、支架一、支架由骨和软骨共同构成。骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。软骨：鼻外侧软骨及大翼软骨。 外鼻外鼻（external nose)外鼻外鼻（external
2、nose)外鼻额切面示隔背软骨外鼻额切面示隔背软骨外鼻外鼻（external nose)外外鼻鼻软软骨骨外鼻外鼻（external nose)二、皮肤二、皮肤 鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。外鼻外鼻（external nose)三、静脉三、静脉内眦静脉内眦静脉面静脉面静脉颈内静脉颈内静脉眼上、下静脉眼上、下静脉海绵窦海绵窦 面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为三角形区域称为“危险三角区危险三角区
3、”。外鼻外鼻（external nose)外外鼻鼻静静脉脉外鼻外鼻（external nose)面面部部危危险险三三角角外鼻外鼻（external nose)海海绵绵窦窦解解剖剖外鼻外鼻（external nose)外外鼻鼻神神经经外鼻外鼻（external nose)三三叉叉神神经经皮皮支支分分布布区区外鼻外鼻（external nose)外外鼻鼻淋淋巴巴外鼻外鼻（external nose)鼻腔鼻腔（ nasal cavity)鼻腔分为鼻腔分为鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔鼻鼻腔腔分分区区鼻腔鼻腔（ nasal cavity)一、鼻前庭（一、鼻前庭（nasal vestibulenasal
4、vestibule） 鼻翼内侧面部分鼻腔鼻腔（ nasal cavity)固有鼻腔固有鼻腔内侧壁内侧壁外侧壁外侧壁顶顶 壁壁底底 壁壁前鼻孔前鼻孔后鼻孔后鼻孔二、固有鼻腔（二、固有鼻腔（nasal nasal fossafossa proper proper）鼻腔鼻腔（ nasal cavity)1.1.内侧壁内侧壁鼻中隔（鼻中隔（nasal septumnasal septum） 黏膜黏膜筛骨正中板筛骨正中板鼻中隔软骨鼻中隔软骨犁骨犁骨黏膜黏膜鼻腔鼻腔（ nasal cavity)鼻鼻中中隔隔鼻腔鼻腔（ nasal cavity)鼻鼻腔腔动动脉脉鼻腔鼻腔（ nasal cavity)鼻鼻中中
5、隔隔偏偏曲曲鼻腔鼻腔（ nasal cavity)2.2.外侧壁外侧壁 由诸多骨骼组成，从前向后：上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路的内侧板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分为筛窦和上颌窦的内侧壁。 鼻腔鼻腔（ nasal cavity)鼻鼻腔腔外外侧侧壁壁鼻腔鼻腔（ nasal cavity)鼻鼻腔腔外外侧侧壁壁鼻腔鼻腔（nasal cavity) （1 1）下鼻甲及下鼻道（）下鼻甲及下鼻道（inferior turbinate inferior turbinate & & inferiormeatusinferiormeatus) ) 下下鼻鼻甲甲体体积积最最大大，下下鼻鼻甲甲肿肿胀胀及及肥
6、肥厚厚是是多多种种临床症状的主要原因。临床症状的主要原因。鼻腔鼻腔（ nasal cavity)外侧壁外侧壁下鼻甲下鼻甲鼻腔鼻腔（nasal cavity)外侧壁外侧壁鼻鼻泪泪管管鼻腔鼻腔（ nasal cavity)外侧壁外侧壁上上颌颌窦窦穿穿刺刺进进针针点点鼻腔鼻腔（ nasal cavity)外侧壁外侧壁(2)(2)中鼻甲及中鼻道（中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle middle turbinate & middle meatusmeatus） 鼻腔鼻腔（ nasal cavity)外侧壁外侧壁各各窦窦口口开开口口位位置置鼻腔鼻腔（ nasal cavit
7、y)外侧壁外侧壁各各窦窦口口开开口口位位置置鼻腔鼻腔（ nasal cavity)外侧壁外侧壁 窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体（ostiomeatalostiomeatal complex complex，OMCOMC） 即即以以筛筛漏漏斗斗（ethmoidethmoid infundibuluminfundibulum）为为中中心心的的附附近近区区域域，包包括括筛筛漏漏斗斗、钩钩突突、筛筛泡泡、半半月月裂裂、中中鼻鼻甲甲、中中鼻鼻道道、前前组组筛筛窦窦、额额窦窦开开口、上颌窦自然开口等解剖结构。口、上颌窦自然开口等解剖结构。 鼻腔鼻腔（ nasal cavity)外侧壁外侧壁鼻腔鼻腔（ nas
8、al cavity)外侧壁外侧壁 (3)(3)上鼻甲及上鼻道上鼻甲及上鼻道（superior turbinatesuperior turbinate & superior & superior meatusmeatus） 上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。 后组筛窦开口于上鼻道。后组筛窦开口于上鼻道。 蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。鼻腔鼻腔（ nasal cavity)外侧壁外侧壁3.3.顶壁顶壁 前段：鼻骨、额骨鼻突构成前段：鼻骨、额骨鼻突构成 中段：筛骨水平板中段：筛骨水平板 后段：蝶窦前壁后段：蝶窦前
9、壁鼻腔鼻腔（ nasal cavity)鼻鼻腔腔顶顶壁壁鼻腔鼻腔（ nasal cavity)4.底壁 硬腭的鼻腔面 前3/4：上颌骨腭突 后1/4：腭骨水平部 鼻腔鼻腔（ nasal cavity)鼻鼻腔腔底底壁壁鼻腔鼻腔（ nasal cavity)5.5.前、后鼻孔前、后鼻孔 前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同组成。前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同组成。 后后鼻鼻孔孔：蝶蝶骨骨体体、蝶蝶骨骨翼翼突突内内侧侧板板、腭腭骨骨水平部后缘。水平部后缘。 鼻腔鼻腔（ nasal cavity)前前鼻鼻孔孔鼻腔鼻腔（ nasal cavity)后鼻孔后鼻孔鼻腔鼻腔（ nasal cavity)后鼻孔后鼻孔
10、鼻腔鼻腔（ nasal cavity)黏膜黏膜嗅区：主要在中鼻甲内侧面以上鼻腔黏膜嗅区：主要在中鼻甲内侧面以上鼻腔黏膜呼吸区：中鼻甲内侧面以下部分黏膜所呼吸区：中鼻甲内侧面以下部分黏膜所 在区域在区域黏膜黏膜嗅嗅区区黏黏膜膜结结构构示示意意黏膜黏膜颈内动脉颈内动脉眼动脉眼动脉筛前、后动脉筛前、后动脉颈外动脉颈外动脉上颌动脉上颌动脉蝶腭动脉、眶下动蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉脉、腭大动脉血管血管鼻鼻腔腔动动脉脉血管血管鼻鼻腔腔静静脉脉血管血管 汇汇入入耳耳前前淋淋巴巴结结、腮腮腺腺淋淋巴巴结结、下下颌颌淋淋巴巴结结及及咽咽后后淋淋巴巴结结之之后后汇汇入入颈颈内内静静脉脉上上组淋巴结。组淋巴结。
11、淋巴淋巴鼻鼻腔腔淋淋巴巴结结淋巴淋巴神经神经 嗅神经嗅神经感觉神经感觉神经植物神经植物神经神经神经感觉神经感觉神经眼神经（眼神经（ophthalmic nerve）上颌神经（上颌神经（maxillary nerve）植物神经植物神经交感神经：岩深神经交感神经：岩深神经 （deep petrosal nerve）副交感神经：岩浅大神经副交感神经：岩浅大神经 （greater superficial petrosal nerve）神经神经 鼻窦是围绕鼻腔的两侧、上方及后上方的位于面颅骨及脑颅骨的含气空腔，各自的开口如前所述，临床意义可根据分泌物聚集的部位，判断前组鼻窦炎为中鼻道聚集脓性分泌物，而后
12、组鼻窦炎则不同。 鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 鼻窦 上颌窦额窦筛窦蝶窦前组筛窦后组筛窦前组鼻窦后组鼻窦鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 1 1前壁前壁 称尖牙窝。 2 2后后外外壁壁 与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌。 3 3上壁上壁 即眶底壁。 4 4底底壁壁 牙槽突，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。 5 5内侧壁内侧壁 鼻腔的外侧壁。鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 上颌窦（上颌窦（maxillary sinus）上上颌颌骨骨前前面面观观鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 上颌窦（
13、上颌窦（maxillary sinus）上上颌颌骨骨外外侧侧面面观观鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 上颌窦（上颌窦（maxillary sinus）上上颌颌骨骨内内侧侧面面观观鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 上颌窦（上颌窦（maxillary sinus）上上颌颌骨骨上上面面观观鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 上颌窦（上颌窦（maxillary sinus）上上颌颌骨骨底底面面观观鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 上颌窦（上颌窦（maxillary sinus） 外侧壁：外侧壁：泪骨和
14、纸样板。泪骨和纸样板。 内内侧侧壁壁：鼻鼻腔腔外外侧侧壁壁上上部部，附附着着有有上上、中鼻甲。中鼻甲。 顶壁：顶壁：额骨眶板的内侧部额骨眶板的内侧部形成筛顶。形成筛顶。 鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 筛窦（筛窦（ethmoidal sinus） 下下壁壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。 前壁：前壁：与上颌骨额突和额窦相接。 后后壁壁：借蝶骨筛板与蝶窦毗邻，解剖变异较大，薄，易损伤。 鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 筛窦（筛窦（ethmoidal sinus）鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 筛窦（筛
15、窦（ethmoidal sinus）筛筛骨骨前前面面观观鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 筛窦（筛窦（ethmoidal sinus）筛筛骨骨上上面面观观鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 筛窦（筛窦（ethmoidal sinus）筛筛骨骨外外侧侧面面观观鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 筛窦（筛窦（ethmoidal sinus）鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 筛窦（筛窦（ethmoidal sinus） 前壁：前壁：即额骨外骨板 后壁：后壁：即额骨内骨板与颅前窝相邻 底底壁壁：外侧3/
16、4为眼眶顶壁；内侧为前组筛窦的顶部 内侧壁：内侧壁：额窦中隔 鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 额窦（额窦（fronatal sinus） 鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 额窦（额窦（fronatal sinus） 鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 额窦（额窦（fronatal sinus） 鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 额窦（额窦（fronatal sinus） 鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 额窦（额窦（fronatal sinus） 位位于于蝶蝶骨骨体
17、体内内，颅颅底底的的深深部部，与与颅颅中中窝窝的的蝶蝶鞍鞍、垂垂体体、颈颈内内动动脉脉、视视神神经经、海海绵窦及绵窦及 颅神经关系密切。颅神经关系密切。 鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 蝶窦（蝶窦（sphenoidal sinus） 1.1.蝶蝶窦窦的的分分型型：甲甲介介型型（3%3%）、鞍鞍前前型型（11%11%）、鞍型（鞍型（86%86%） 2.2.蝶窦与视神经相关解剖蝶窦与视神经相关解剖 3.3.蝶窦与颈内动脉相关解剖蝶窦与颈内动脉相关解剖 4.4.蝶窦与海绵窦相关解剖蝶窦与海绵窦相关解剖鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 蝶窦（蝶窦（
18、sphenoidal sinus）鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 蝶窦（蝶窦（sphenoidal sinus）蝶蝶窦窦鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 蝶窦（蝶窦（sphenoidal sinus）蝶蝶窦窦位位置置及及开开口口鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 蝶窦（蝶窦（sphenoidal sinus）蝶蝶窦窦位位置置及及开开口口鼻窦鼻窦（accessory nasal sinuses） 蝶窦（蝶窦（sphenoidal sinus） 上颌窦由鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉和眶下动脉等供应；静脉回流入蝶腭静脉。
19、筛窦由筛前、筛后、眶上和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛前、筛后静脉，亦可回流到硬脑膜的静脉和嗅球、额叶的静脉丛。 鼻窦的血管、淋巴和神经鼻窦的血管、淋巴和神经血管血管 额窦由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛静脉，亦有经板障静脉、硬脑膜的静脉入矢状窦。 蝶窦由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应，静脉回流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。鼻窦的血管、淋巴和神经鼻窦的血管、淋巴和神经血管血管鼻鼻窦窦的的血血供供血管血管鼻窦的血管、淋巴和神经鼻窦的血管、淋巴和神经静静脉脉血管血管鼻窦的血管、淋巴和神经鼻窦的血管、淋巴和神经 鼻鼻窦窦内内淋淋巴巴毛毛细细管管不不多多，
20、可可能能汇汇入入咽咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。后淋巴结和颈深淋巴结上群。淋巴淋巴鼻窦的血管、淋巴和神经鼻窦的血管、淋巴和神经淋淋巴巴淋巴淋巴鼻窦的血管、淋巴和神经鼻窦的血管、淋巴和神经 均由三叉神经第均由三叉神经第1 1、第、第2 2支主司支主司 上颌窦上牙槽后支及眶下神经 筛窦筛前、筛后、眶上等神经以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支 额窦筛前神经 蝶窦筛后神经和蝶腭神经眼眶支感觉神经感觉神经鼻窦的血管、淋巴和神经鼻窦的血管、淋巴和神经鼻的生理学鼻的生理学一、呼吸功能 1. 鼻腔的呼吸气流 (1)鼻阻力 (2)层流与紊流 (3)鼻周期或称生理性鼻甲周期 2. 过滤及清洁 二、嗅觉功能 三、声音共鸣功能 四、鼻的反射功能 鼻肺反射鼻的生理学鼻的生理学鼻鼻肺肺反反射射鼻的生理学鼻的生理学思考题1、外鼻静脉回流的特点？（鼻疖严禁挤压？、危险三角区？）2、鼻中隔由（3）三部分构成。3、利特尔区利特尔区位于鼻中隔粘膜的（1）区？4、中鼻道内有（3）等鼻窦的开口，上鼻道内有（1）的窦口，蝶窦开口于（1）。5、鼻腔呼吸区粘膜大部为（1）上皮。6、炎症发病率最高的鼻窦是（1）；牙源性鼻窦炎多发生于（）。7、上颌窦底壁与上颌第（3）牙的牙根位置邻近。
