外科感染的护理第一讲

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1、外科感染的护理外科感染的护理（第一讲）（第一讲）掌握掌握全身性感染的临床表现、处理原则与护理全身性感染的临床表现、处理原则与护理掌握掌握破伤风与气性坏疽病人的护理破伤风与气性坏疽病人的护理熟悉熟悉外科感染的特点与分类及处理原则外科感染的特点与分类及处理原则熟悉熟悉破伤风及气性坏疽的预防和处理原则破伤风及气性坏疽的预防和处理原则了解了解常见软组织化脓性感染的特点及处治原则常见软组织化脓性感染的特点及处治原则了解了解压疮的分期及处理方法压疮的分期及处理方法 教学目标教学目标目前临床常见的伤口目前临床常见的伤口u术后切口术后切口u压疮压疮u创伤感染伤口创伤感染伤口u糖尿病足糖尿病足u血管性溃疡血管性

2、溃疡u浸滞伤口浸滞伤口u造口造口 第一节：概论第一节：概论(conspectus)(conspectus)(conspectus)(conspectus) 外科感染外科感染指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手 术后和创伤后的感染术后和创伤后的感染术后和创伤后的感染术后和创伤后的感染。 一般感染；一般感染；一般感染；一般感染； 特异性感染；特异性感染；特异性感染；特异性感染； 手术、创伤后伤口感染；手术、创伤后伤口感染；手术、创伤后伤口感染；手术、创伤后伤口感染； 器械检查后的感染。器械检

3、查后的感染。器械检查后的感染。器械检查后的感染。包包括括常集中在常集中在常集中在常集中在局部局部局部局部。发展为化脓、坏死发展为化脓、坏死发展为化脓、坏死发展为化脓、坏死, , , ,愈合后形成瘢痕愈合后形成瘢痕愈合后形成瘢痕愈合后形成瘢痕影响功能影响功能影响功能影响功能。多数有突出和明显的局部多数有突出和明显的局部多数有突出和明显的局部多数有突出和明显的局部症状症状症状症状。大部分是由几种细菌引起的大部分是由几种细菌引起的大部分是由几种细菌引起的大部分是由几种细菌引起的混合感染。混合感染。混合感染。混合感染。外科感染的特点外科感染的特点4个特点个特点 一、分类一、分类(classificat

4、ion(classification）（了解）了解）了解）了解）（一）、病因分类一）、病因分类（Etiological classificationEtiological classification）1 1 1 1、非特异性感染、非特异性感染、非特异性感染、非特异性感染(nonspecific infection)(nonspecific infection)(nonspecific infection)(nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、

5、阑尾炎等。 常见的致病菌有常见的致病菌有常见的致病菌有常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆：葡萄球菌、链球菌、大肠杆：葡萄球菌、链球菌、大肠杆：葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2 2 2 2、特异性感染、特异性感染、特异性感染、特异性感染(specific infection)(specific infection)(specific infection)(specific infection) 结核、破伤风、气性坏疽。结核、破伤风、气性坏疽。结核、破伤风、气性坏疽。结核、破伤风、气性坏疽。1

6、 1 1 1、急性感染急性感染急性感染急性感染（Acute infectionAcute infection）：病程小于病程小于病程小于病程小于三周三周三周三周 2 2 2 2、慢性感染、慢性感染、慢性感染、慢性感染（Chronic infection Chronic infection ）：病程大于病程大于病程大于病程大于二月二月二月二月 3 3 3 3、亚急性感染、亚急性感染、亚急性感染、亚急性感染（SubacuteSubacute infection infection）：病程病程病程病程三周二月三周二月三周二月三周二月（二）（二）病程分类病程分类（Progress classifica

7、tionProgress classification） （三）其他分类（三）其他分类病原体病原体入侵时间入侵时间原发性感染原发性感染继发性感染继发性感染病原体病原体来来 源源发生感染发生感染的条件的条件外源性感染外源性感染内源性感染内源性感染机会性感染机会性感染医院内感染医院内感染 二、病因二、病因（Etiological factorEtiological factor） （一）致病性微生物一）致病性微生物一）致病性微生物一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）（细菌、真菌、原虫等）（细菌、真菌、原虫等）（细菌、真菌、原虫等） （二）机体的易感性（二）机体的易感性（二）机体的易感性（二）机体

8、的易感性（全身、局部）（全身、局部）（全身、局部）（全身、局部） 常见的化脓性感染致病菌常见的化脓性感染致病菌（了解）（了解）1 1 1 1、葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌( ( ( (staphylococcus)staphylococcus)：G G G G+ + + + 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。 引起局限性组织坏死引起局限性组织坏死引起局限性组织坏死引起局限性组织坏死化脓化脓化脓化脓，可有转移性，可有转移性，可有转移性，可有转移性脓肿脓肿脓肿脓肿。 脓液特点脓液特点脓

9、液特点脓液特点：稠厚、黄色、不臭。：稠厚、黄色、不臭。：稠厚、黄色、不臭。：稠厚、黄色、不臭。2 2 2 2、链球菌链球菌链球菌链球菌( ( ( (Streptococcus)Streptococcus)：G G G G+ + + + 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。 易引起易引起易引起易引起蜂窝组织炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎、丹毒。、丹毒。、丹毒。、丹毒。 脓液特点：脓液特点：脓液特点：脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。较稀薄、淡红色、量较多。较稀薄、淡红色、量较多。较稀薄、淡红色、量较多。

10、3 3 3 3、大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌( (colibacilluscolibacillus) )：G G G G- - - - 肠道、胆道、泌尿系肠道、胆道、泌尿系肠道、胆道、泌尿系肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。感染的最常见细菌。感染的最常见细菌。感染的最常见细菌。 脓液特点：脓液特点：脓液特点：脓液特点：稠厚、有粪臭味。稠厚、有粪臭味。稠厚、有粪臭味。稠厚、有粪臭味。4 4 4 4、绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌(Bacillus (Bacillus pyocyaneupyocyaneu) )：G G G G- - - - 常引起常引起常引起常引起烧伤创面烧伤创面烧伤创面

11、烧伤创面感染或继发性感染。感染或继发性感染。感染或继发性感染。感染或继发性感染。 脓液特点：脓液特点：脓液特点：脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。淡绿色、有特殊的甜腥味。淡绿色、有特殊的甜腥味。淡绿色、有特殊的甜腥味。5 5 5 5、变形杆菌变形杆菌变形杆菌变形杆菌(Bacillus (Bacillus proteusproteus) )：G G G G- - - - 常引起常引起常引起常引起尿路感染和急性腹膜炎尿路感染和急性腹膜炎尿路感染和急性腹膜炎尿路感染和急性腹膜炎。 脓液特点：脓液特点：脓液特点：脓液特点：有特殊的恶臭味。有特殊的恶臭味。有特殊的恶臭味。有特殊的恶臭味。（二）人体的防御

12、能力（二）人体的防御能力（机体的易感性）（机体的易感性） 1 1 1 1、局部情况：、局部情况：、局部情况：、局部情况： 皮肤粘膜缺损；导管阻塞；皮肤粘膜缺损；导管阻塞；皮肤粘膜缺损；导管阻塞；皮肤粘膜缺损；导管阻塞； 局部组织缺血；异物坏死组织残留；局部组织缺血；异物坏死组织残留；局部组织缺血；异物坏死组织残留；局部组织缺血；异物坏死组织残留； 2 2 2 2、全身情况：、全身情况：、全身情况：、全身情况： 严重病变严重病变严重病变严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰） 特殊治疗特殊治疗特殊治疗特殊治疗

13、（激素、化疗、放疗）（激素、化疗、放疗）（激素、化疗、放疗）（激素、化疗、放疗） 严重营养不良严重营养不良严重营养不良严重营养不良 爱滋病病人爱滋病病人爱滋病病人爱滋病病人 三、感染的预防三、感染的预防( ( ( (Prevention of Prevention of infection)infection)（一）防止微生物污染一）防止微生物污染 认真实施卫生管理；认真实施卫生管理；认真实施卫生管理；认真实施卫生管理； 认真实施认真实施认真实施认真实施消毒灭菌消毒灭菌消毒灭菌消毒灭菌技术；技术；技术；技术； 坚持坚持坚持坚持无菌技术无菌技术无菌技术无菌技术原则；原则；原则；原则； 及时正确及

14、时正确及时正确及时正确处理伤口处理伤口处理伤口处理伤口；（二）提高机体抗感染能力（二）提高机体抗感染能力 特异性免疫疗法特异性免疫疗法 积极治疗降低抗感染能力的原发病积极治疗降低抗感染能力的原发病 努力改善病人的营养状态努力改善病人的营养状态 四、病理变化四、病理变化( ( ( (Pathological change)Pathological change)：（一）非特异性感染一）非特异性感染 1、炎症好转、炎症好转 2、局部化脓、局部化脓 3、炎症扩散、炎症扩散 4、转为慢性炎症、转为慢性炎症（二）特异性感染（二）特异性感染 1、结核感染、结核感染 2、破伤风、气性坏疽感染、破伤风、气性坏

15、疽感染 3、真菌感染、真菌感染 五、诊断五、诊断( (diagnosis)（一）临床表现（一）临床表现( ( ( (Clinical situation)Clinical situation)局部症状：局部症状：局部症状：局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：轻者无全身症状。轻者无全身症状。轻者无全身症状。轻者无全身症状。 重者发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减重者发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减重者发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减重者发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减 退、白细胞退

16、、白细胞退、白细胞退、白细胞代谢紊乱、营养不良、贫血、代谢紊乱、营养不良、贫血、代谢紊乱、营养不良、贫血、代谢紊乱、营养不良、贫血、 水肿。水肿。水肿。水肿。器官器官器官器官- - - -系统功能障碍：系统功能障碍：系统功能障碍：系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等 （二）辅助检查（二）辅助检查( ( ( (Assist examination )Assist examination ) 1 1 1 1、化验检查：化验检查：化验检查：化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、血常规、尿常规、细菌培养、肝功、血常规、尿常规

17、、细菌培养、肝功、血常规、尿常规、细菌培养、肝功、 肾功、蛋白、免疫等肾功、蛋白、免疫等肾功、蛋白、免疫等肾功、蛋白、免疫等 2 2 2 2、影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查： B B B B超、超、超、超、 X X X X线、线、线、线、CTCTCTCT、MRMRMRMR等等等等 3 3 3 3、诊断性穿刺诊断性穿刺诊断性穿刺诊断性穿刺： 六、治疗六、治疗（Treatment） 去除感染病因和毒性物质去除感染病因和毒性物质去除感染病因和毒性物质去除感染病因和毒性物质 增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力1 1、患部制

18、动休息、患部制动休息 2 2、外用药、外用药 3 3 3 3、物理疗法、物理疗法、物理疗法、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗热敷、超短波、红外线理疗热敷、超短波、红外线理疗热敷、超短波、红外线理疗）4 4 4 4、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗局局部部治治疗疗原原则则 （二）全身疗法：（二）全身疗法：1 1、支持疗法：、支持疗法：休息休息休息休息 加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素C.B.C.B.C.B.C.B.降温降温降温降温 输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白免疫疗法免疫疗法免疫疗

19、法免疫疗法糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗2 2、抗菌素治疗、抗菌素治疗3 3、多系统器官功能衰竭的防治、多系统器官功能衰竭的防治4 4、中药治疗、中药治疗 第二节：软组织的急性化脓性感染第二节：软组织的急性化脓性感染一、疖一、疖（furuncle)furuncle)furuncle)furuncle)1.1.病因病因- 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染2.2.病理病理-一个毛囊一个毛囊一个毛囊一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。及其所属皮

20、脂腺的急性化脓性感染。及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 常扩散至皮下组织，常见于毛囊及皮脂腺常扩散至皮下组织，常见于毛囊及皮脂腺常扩散至皮下组织，常见于毛囊及皮脂腺常扩散至皮下组织，常见于毛囊及皮脂腺丰富的部位丰富的部位丰富的部位丰富的部位（头、面、背、腋（头、面、背、腋（头、面、背、腋（头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等）窝、腹股沟、会阴等）窝、腹股沟、会阴等）窝、腹股沟、会阴等）。 3.3.临床表现：临床表现： 红、肿、痛红、肿、痛红、肿、痛红、肿、痛 锥性隆起、黄白色小脓栓锥性隆起、黄白色小脓栓锥性隆起、黄白色小脓栓锥性隆起、黄白色小脓栓 脓栓脱落、排脓脓

21、栓脱落、排脓脓栓脱落、排脓脓栓脱落、排脓 炎症消失、愈合炎症消失、愈合炎症消失、愈合炎症消失、愈合位于位于“危险三角区危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压不能挤压 4.4.预防：预防： 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。 5.5.治疗：治疗： 局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗为主为主为主为主 早期热敷、外敷鱼石脂软膏早期热敷、外敷鱼石脂软膏早期热敷、外敷鱼石脂软膏早期热敷、外敷鱼石脂软膏 化脓后

22、有波动感时可化脓后有波动感时可化脓后有波动感时可化脓后有波动感时可切开引流切开引流切开引流切开引流 口服口服口服口服抗菌素抗菌素抗菌素抗菌素 二、痈二、痈(carbuncle)(carbuncle)1.1.病因：病因：金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染2.2.病理：病理：邻的毛囊及所属皮脂腺或汗腺邻的毛囊及所属皮脂腺或汗腺邻的毛囊及所属皮脂腺或汗腺邻的毛囊及所属皮脂腺或汗腺急性急性急性急性化脓性感染化脓性感染化脓性感染化脓性感染。 多个脓头多个脓头多个脓头多个脓头 多发生颈部、背部等皮肤厚韧部位多发生颈部、背部等皮肤厚韧部位多发生颈部、背部等皮肤厚韧部位多

23、发生颈部、背部等皮肤厚韧部位 “对口疮对口疮对口疮对口疮”、“搭背搭背搭背搭背”特特点点局部：局部：微隆起，红紫色微隆起，红紫色微隆起，红紫色微隆起，红紫色 界限不清界限不清界限不清界限不清 中央有多个脓栓，破溃后有脓液排出中央有多个脓栓，破溃后有脓液排出中央有多个脓栓，破溃后有脓液排出中央有多个脓栓，破溃后有脓液排出 中央塌陷如中央塌陷如中央塌陷如中央塌陷如“火山口火山口火山口火山口”状状状状 全身：全身：畏寒、发热、食欲不佳畏寒、发热、食欲不佳畏寒、发热、食欲不佳畏寒、发热、食欲不佳 白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数3.3.临床表现临床表现全身治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗

24、菌素休息、营养、镇痛剂、抗菌素休息、营养、镇痛剂、抗菌素休息、营养、镇痛剂、抗菌素局部治疗：局部治疗：早期热敷，鱼石脂软膏外敷早期热敷，鱼石脂软膏外敷早期热敷，鱼石脂软膏外敷早期热敷，鱼石脂软膏外敷 有脓液形成时切开引流有脓液形成时切开引流有脓液形成时切开引流有脓液形成时切开引流 4 4、治疗、治疗（“ “+”“+”+”“+”切口，深达筋膜）切口，深达筋膜）切口，深达筋膜）切口，深达筋膜） 三三 、 急急 性性 蜂蜂 窝窝 织织 炎炎 （ acute acute cellulitiscellulitis) )1.1.病因：病因：致病菌致病菌致病菌致病菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性

25、链球菌、其次为金萄菌、厌氧菌、其次为金萄菌、厌氧菌、其次为金萄菌、厌氧菌、其次为金萄菌、厌氧菌2.2.病理：病理：皮下、筋膜下与肌间隙或深部疏松结缔组织的皮下、筋膜下与肌间隙或深部疏松结缔组织的皮下、筋膜下与肌间隙或深部疏松结缔组织的皮下、筋膜下与肌间隙或深部疏松结缔组织的 急性弥漫性化脓性急性弥漫性化脓性急性弥漫性化脓性急性弥漫性化脓性感染。感染。感染。感染。3.3.特点：特点：病变不易局限，病变不易局限，病变不易局限，病变不易局限， 扩散迅速扩散迅速扩散迅速扩散迅速 与正常组织无明显界限。与正常组织无明显界限。与正常组织无明显界限。与正常组织无明显界限。 （三）临床表现（三）临床表现：（了

26、解）：（了解）：（了解）：（了解）局部局部：浅表蜂窝织炎浅表蜂窝织炎浅表蜂窝织炎浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散 病变部位与正常组织界限不清病变部位与正常组织界限不清病变部位与正常组织界限不清病变部位与正常组织界限不清 中央部分常坏死；中央部分常坏死；中央部分常坏死；中央部分常坏死； 深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重局部水肿、深压痛、全身症状重局部水肿、深压痛、全身症状重局部水肿、深压痛、全身症状重 新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽新生儿

27、皮下坏疽 由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎 皮下空虚、漂浮感皮下空虚、漂浮感皮下空虚、漂浮感皮下空虚、漂浮感 积脓多时有波动感积脓多时有波动感积脓多时有波动感积脓多时有波动感 产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌引起由厌氧菌引起由厌氧菌引起由厌氧菌引起全身：全身： 高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数 呼吸困难甚至窒息呼吸困难甚至窒息呼吸困难甚至窒

28、息呼吸困难甚至窒息（口底、颌下和颈部的蜂窝组织炎）（口底、颌下和颈部的蜂窝组织炎）（口底、颌下和颈部的蜂窝组织炎）（口底、颌下和颈部的蜂窝组织炎） 炎症可蔓延到纵炎症可蔓延到纵炎症可蔓延到纵炎症可蔓延到纵隔隔 （四）治疗：（四）治疗：l l患部休息、早期热敷理疗患部休息、早期热敷理疗患部休息、早期热敷理疗患部休息、早期热敷理疗l l广泛切开引流换药广泛切开引流换药广泛切开引流换药广泛切开引流换药l l抗菌素治疗抗菌素治疗抗菌素治疗抗菌素治疗l l营养支持营养支持营养支持营养支持 四、脓肿（四、脓肿（abscessabscess）（一）概念：（一）概念： 急急急急性性性性感感感感染染染染后后后后

29、，组组组组织织织织或或或或器器器器官官官官内内内内病病病病变变变变组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死、液液液液化化化化后后后后形形形形成成成成局局局局限限限限性性性性脓脓脓脓液液液液积积积积聚聚聚聚，并并并并有有有有纤纤纤纤维维维维结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织包包包包绕绕绕绕形成完整的形成完整的形成完整的形成完整的脓腔壁脓腔壁脓腔壁脓腔壁者称为脓肿。者称为脓肿。者称为脓肿。者称为脓肿。 致病菌多数为致病菌多数为致病菌多数为致病菌多数为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌。浅部脓肿浅部脓肿浅部脓肿浅部脓肿 红、肿、热、痛红、肿、热、痛红、肿、热、痛红、肿、热、痛 局限性隆起

30、局限性隆起局限性隆起局限性隆起 脓液形成后有波动感脓液形成后有波动感脓液形成后有波动感脓液形成后有波动感深部脓肿深部脓肿深部脓肿深部脓肿 上述表现不明显上述表现不明显上述表现不明显上述表现不明显 局部有水肿、疼痛和压痛局部有水肿、疼痛和压痛局部有水肿、疼痛和压痛局部有水肿、疼痛和压痛 B B B B超及穿刺抽出脓液可以确诊超及穿刺抽出脓液可以确诊超及穿刺抽出脓液可以确诊超及穿刺抽出脓液可以确诊临床表现临床表现（三）治疗：（三）治疗： 早期：早期：抗菌素、热敷、理疗抗菌素、热敷、理疗 脓肿形成之后：脓肿形成之后：切开引流脓腔切开引流脓腔第三节第三节 手部化脓性感染（自学内容）手部化脓性感染（自学

31、内容）一、甲沟炎和指头炎一、甲沟炎和指头炎二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染 化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎 掌深间隙感染掌深间隙感染 第四节：全身性外科感染（自学）第四节：全身性外科感染（自学） 败血症：败血症：败血症：败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁 殖，产生殖，产生殖，产生殖，产生大量毒素大量毒素大量毒素大量毒素，引起严重的全身症状者。，引起严重的全身症状者。，引起严重的全身症状者。，引起严重

32、的全身症状者。脓血症：脓血症：脓血症：脓血症：指局部化脓性病灶的指局部化脓性病灶的指局部化脓性病灶的指局部化脓性病灶的细菌栓子细菌栓子细菌栓子细菌栓子或脱落的感染或脱落的感染或脱落的感染或脱落的感染 血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各 处组织或器官内发生处组织或器官内发生处组织或器官内发生处组织或器官内发生转移性脓肿者转移性脓肿者转移性脓肿者转移性脓肿者。菌血症：菌血症：菌血症：菌血症：指少量指少量指少量指少量细菌细菌细菌细菌侵入血液循环内，迅速被人体的防御系侵入血液循环内，迅

33、速被人体的防御系侵入血液循环内，迅速被人体的防御系侵入血液循环内，迅速被人体的防御系 统所清除，统所清除，统所清除，统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。毒血症：毒血症：毒血症：毒血症：指大量的指大量的指大量的指大量的毒素毒素毒素毒素进入血液循环、引起进入血液循环、引起进入血液循环、引起进入血液循环、引起剧烈的全身反应剧烈的全身反应剧烈的全身反应剧烈的全身反应。 毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏的组织，致病菌毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏的组织，致病菌毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏的组织

34、，致病菌毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏的组织，致病菌 不进入血液循环而留在感染灶内。不进入血液循环而留在感染灶内。不进入血液循环而留在感染灶内。不进入血液循环而留在感染灶内。临床表现：临床表现：（一）脓毒症的共同表现（一）脓毒症的共同表现起病急、发展快、高烧起病急、发展快、高烧起病急、发展快、高烧起病急、发展快、高烧40-41 40-41 40-41 40-41 呼吸困难，脉搏细速呼吸困难，脉搏细速呼吸困难，脉搏细速呼吸困难，脉搏细速头痛、头晕、胃肠道反应（头痛、头晕、胃肠道反应（头痛、头晕、胃肠道反应（头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差恶心呕吐、腹胀纳差恶心呕吐、腹胀纳差恶心呕吐、腹

35、胀纳差）腹泻、大汗、贫血腹泻、大汗、贫血腹泻、大汗、贫血腹泻、大汗、贫血肝脾肿大，黄疸，皮下淤血肝脾肿大，黄疸，皮下淤血肝脾肿大，黄疸，皮下淤血肝脾肿大，黄疸，皮下淤血代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数，大于，大于，大于，大于2 2 2 2万万万万-3-3-3-3万，细菌培养阳性。万，细菌培养阳性。万，细菌培养阳性。万，细菌培养阳性。出现感染性休克出现感染性休克出现感染性休克出现感染性休克原发感染病灶原发感染病灶原发感染病灶原发感

36、染病灶+ +全身炎症反应全身炎症反应全身炎症反应全身炎症反应+ +器官灌注不足器官灌注不足器官灌注不足器官灌注不足（二）不同病原菌引起脓毒症的特点：（二）不同病原菌引起脓毒症的特点：1 1、G G+ +细菌引起的脓毒症细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）（主要由金葡菌引起）（主要由金葡菌引起）（主要由金葡菌引起）可有或无寒战，发热呈可有或无寒战，发热呈可有或无寒战，发热呈可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热稽留热或弛张热稽留热或弛张热稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐病人面色潮红，四

37、肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐有转移性脓肿，易并发心肌炎有转移性脓肿，易并发心肌炎有转移性脓肿，易并发心肌炎有转移性脓肿，易并发心肌炎休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。 2 2 2 2、G G G G- - - -细菌引起的脓毒症细菌引起的脓毒症细菌引起的脓毒症细菌引起的脓毒症突起寒战，呈间歇热，严重时体温不升或低于正常突起寒战，呈间歇热，严重时体温不升或低于正常突起寒战，呈间歇热，严重时体温不升或低于正常突起寒战，呈间歇热，严重时体温不升

38、或低于正常有时白细胞计数增加不明显或反见减少有时白细胞计数增加不明显或反见减少有时白细胞计数增加不明显或反见减少有时白细胞计数增加不明显或反见减少休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿多无转移性脓肿多无转移性脓肿多无转移性脓肿多无转移性脓肿主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起 第五节第五节 芽孢厌氧菌感染芽孢厌氧菌感染(infe

39、ction by spore and anaerobic bacteria)破破 伤伤 风风(tetanus)(tetanus)病因：病因： 由由由由破破破破伤伤伤伤风风风风杆杆杆杆菌菌菌菌侵侵侵侵入入入入人人人人体体体体伤伤伤伤口口口口内内内内，生生生生长长长长繁繁繁繁殖殖殖殖，产产产产生生生生毒毒毒毒素素素素，所所所所引引引引起起起起的一种急性特异性感染。的一种急性特异性感染。的一种急性特异性感染。的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点：G G G G+ + + +、厌氧、芽孢杆菌厌氧、芽孢杆菌厌氧、芽孢杆菌厌氧、芽孢杆菌存在于泥土人畜

40、粪便中存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入 生存条件生存条件生存条件生存条件 缺氧环境缺氧环境缺氧环境缺氧环境病理生理：病理生理：破伤风杆菌产生外毒素：破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素痉挛毒素痉挛毒素痉挛毒素；溶血毒素溶血毒素溶血毒素溶血毒素。溶血溶血溶血溶血毒素毒素毒素毒素外外外外毒毒毒毒素素素素痉挛痉挛痉挛痉挛毒素毒素毒素毒素血液循环血液循环淋巴系统淋巴系统脊髓前角细胞和脊髓前角细胞和脊髓前角细胞和脊髓前角细胞和脑干运动神经核

41、脑干运动神经核脑干运动神经核脑干运动神经核阻断脊髓对交感阻断脊髓对交感阻断脊髓对交感阻断脊髓对交感神经的抑制神经的抑制神经的抑制神经的抑制随意肌紧张性随意肌紧张性收缩与痉挛收缩与痉挛BPBPBPBP、HRHRHRHR大汗大汗大汗大汗局部组织坏死局部组织坏死局部组织坏死局部组织坏死心肌损害心肌损害心肌损害心肌损害 临床表现：临床表现： 1 1 1 1、潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：平均平均平均平均6-106-106-106-10日日日日 2 2 2 2、前驱症状：前驱症状：前驱症状：前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦

42、躁不安乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安 3 3 3 3、典典典典型型型型症症症症状状状状：横横横横纹纹纹纹肌肌肌肌痉痉痉痉挛挛挛挛收收收收缩缩缩缩，最最最最初初初初嚼嚼嚼嚼肌肌肌肌（苦苦苦苦笑笑笑笑），以以以以后后后后面面面面肌肌肌肌、颈项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。颈项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。颈项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。颈项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。肌群的影响顺序：肌群的影响顺序：肌群的影响顺序：肌群的影响顺序： 咀嚼肌咀嚼肌咀嚼肌咀嚼肌 表情肌表情肌表情肌表情肌 颈颈颈颈 背背背背 腹腹腹腹 四肢肌四肢肌四肢肌四

43、肢肌 膈肌膈肌膈肌膈肌 每次发作持续数秒至数分。每次发作持续数秒至数分。每次发作持续数秒至数分。每次发作持续数秒至数分。 声光、震动、触摸、均能声光、震动、触摸、均能声光、震动、触摸、均能声光、震动、触摸、均能诱发诱发诱发诱发。 发作间期肌肉不能完全发作间期肌肉不能完全发作间期肌肉不能完全发作间期肌肉不能完全松弛松弛松弛松弛。 病人神志始终病人神志始终病人神志始终病人神志始终清楚清楚清楚清楚，一般无高热。，一般无高热。，一般无高热。，一般无高热。4 4 4 4、合并症：合并症：合并症：合并症：尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。尿潴留、肺炎、呼吸困难

44、、肌肉断裂、骨折。尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。5 5 5 5、病程：病程：病程：病程：病程一般病程一般病程一般病程一般34343434周。周。周。周。6 6 6 6、并发症：并发症：并发症：并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭角弓反张特点：角弓反张特点：诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断：（了解）：（了解）：（了解）：（了解）1 1 1 1、化化化化脓脓脓脓性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎：可可可可有有有有颈颈颈颈项项项项强强强强直直直直，角角角角弓弓弓弓反反反反张张张张，但但但但无无无无

45、阵阵阵阵发发发发性性性性痉痉痉痉挛挛挛挛，有有有有剧剧剧剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞，脑脊液检查异常，脑脊液检查异常，脑脊液检查异常，脑脊液检查异常2 2 2 2、狂狂狂狂犬犬犬犬病病病病：有有有有疯疯疯疯狗狗狗狗、猫猫猫猫咬咬咬咬伤伤伤伤史史史史。以以以以吞吞吞吞咽咽咽咽肌肌肌肌抽抽抽抽搐搐搐搐为为为为主主主主，咽咽咽咽肌肌肌肌应应应应激激激激性性性性增增增增强强强强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎病人听见或看见水流声就咽肌

46、痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎3 3 3 3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等、颞下颌关节炎、子癫、癔病等、颞下颌关节炎、子癫、癔病等、颞下颌关节炎、子癫、癔病等主要根据病史和典型临床表现来鉴别主要根据病史和典型临床表现来鉴别预预 防：防：1 1、自自动动免免疫疫：注注注注射射射射破破破破伤伤伤伤风风风风类类类类毒毒毒毒素素素素（百百百百白白白白破破破破三三三三联联联联疫疫疫疫苗苗苗苗第第第第1 1 1 1次次次次0.5ml0.5ml0.5ml0.5ml皮皮皮皮下下下下注注注注射射射

47、射；第第第第2 2 2 2次次次次1ml1ml1ml1ml皮皮皮皮下下下下注注注注射射射射（间间间间隔隔隔隔4-64-64-64-6周周周周）；一一一一年年年年以以以以后后后后第第第第3 3 3 3次次次次1ml1ml1ml1ml皮下注射；可保持皮下注射；可保持皮下注射；可保持皮下注射；可保持5-105-105-105-10年，以后年，以后年，以后年，以后5-105-105-105-10年强化注射一次年强化注射一次年强化注射一次年强化注射一次2 2、正确处理伤口：、正确处理伤口：彻底清创，彻底清创，彻底清创，彻底清创，3%3%3%3%双氧水冲洗双氧水冲洗双氧水冲洗双氧水冲洗避免创伤；正确处理伤

48、口；免疫疗法避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法3 3、被动免疫：、被动免疫：适应症适应症适应症适应症：伤口污染明显伤口污染明显伤口污染明显伤口污染明显 细而深的刺伤细而深的刺伤细而深的刺伤细而深的刺伤 严重的开放性损伤严重的开放性损伤严重的开放性损伤严重的开放性损伤 伤口未能及时清创或处理欠当伤口未能及时清创或处理欠当伤口未能及时清创或处理欠当伤口未能及时清创或处理欠当 因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）方方方方 法法法法：TAT 1500u TAT 1500u TAT 1500u TA

49、T 1500u 肌注（皮试、脱敏法）肌注（皮试、脱敏法）肌注（皮试、脱敏法）肌注（皮试、脱敏法） 人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白250-500u 250-500u 250-500u 250-500u 肌注肌注肌注肌注治治 疗：疗： 1 1 1 1、消除毒素来源：消除毒素来源：消除毒素来源：消除毒素来源： 彻底清创；彻底清创；彻底清创；彻底清创；3%3%3%3%双氧水、双氧水、双氧水、双氧水、1 1 1 1：1000100010001000高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口 2 2 2

50、 2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素：使用破伤风抗毒素中和游离毒素：使用破伤风抗毒素中和游离毒素：使用破伤风抗毒素中和游离毒素： 早期应用早期应用早期应用早期应用 首次首次首次首次2-52-52-52-5万万万万u iv dripu iv dripu iv dripu iv drip，以后以后以后以后1-21-21-21-2万万万万u/u/u/u/日日日日iv dripiv dripiv dripiv drip， 持续持续持续持续3-53-53-53-5日日日日 人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv drip3000-6000

51、u iv drip3000-6000u iv drip3000-6000u iv drip3 3、控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：环境安静：环境安静：环境安静：环境安静：避免声光刺激单人病室，避免声光刺激单人病室，避免声光刺激单人病室，避免声光刺激单人病室，轻者使用镇静剂：轻者使用镇静剂：轻者使用镇静剂：轻者使用镇静剂：安眠药安眠药安眠药安眠药（10%10%10%10%水合氯醛水合氯醛水合氯醛水合氯醛15ml15ml15ml15ml口服口服口服口服,20-40ml,20-40ml,20-40ml,20-40ml灌肠灌肠灌肠灌肠 3 3 3 3次次次次/ / /

52、/日）日）日）日）较重者较重者较重者较重者: : : : 冬眠灵冬眠灵冬眠灵冬眠灵50-100mg50-100mg50-100mg50-100mg加加加加5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖250ml 250ml 250ml 250ml 静滴静滴静滴静滴 4 4 4 4次次次次/ / / /日。日。日。日。抽搐严重者：抽搐严重者：抽搐严重者：抽搐严重者：硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠0.50.50.50.5肌注肌注肌注肌注; ; ; ;副醛副醛副醛副醛2-4ml2-4ml2-4ml2-4ml肌注肌注肌注肌注; ; ; ;应用肌松剂应用肌松剂应用肌松剂应用肌松剂: : : :琥珀胆碱、琥珀

53、胆碱、琥珀胆碱、琥珀胆碱、 筒箭毒硷、汉肌松等。筒箭毒硷、汉肌松等。筒箭毒硷、汉肌松等。筒箭毒硷、汉肌松等。高热昏迷病人：高热昏迷病人：高热昏迷病人：高热昏迷病人：糖皮质激素氢考糖皮质激素氢考糖皮质激素氢考糖皮质激素氢考200-400mg200-400mg200-400mg200-400mg加加加加5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖250ml 250ml 250ml 250ml 静滴静滴静滴静滴4 4 4 4、防治并发症：、防治并发症：、防治并发症：、防治并发症： 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧保持呼吸道通畅，

54、必要时气管切开，吸氧 纠正水电解质、酸硷平衡紊乱纠正水电解质、酸硷平衡紊乱纠正水电解质、酸硷平衡紊乱纠正水电解质、酸硷平衡紊乱 营养支持营养支持营养支持营养支持 预防性应用抗菌素：预防性应用抗菌素：预防性应用抗菌素：预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类青霉素、先锋类青霉素、先锋类青霉素、先锋类 气性坏疽气性坏疽(gas gangrene)(gas gangrene)一、病因：一、病因： 由由由由梭状芽孢杆梭状芽孢杆梭状芽孢杆梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。菌引起的严重急性特异性感染。菌引起的严重急性特异性感染。菌引起的严重急性特异性感染。 病理类型分为病理类型分为病理类型分为病理类型分为：芽

55、孢菌性肌坏死；芽孢菌性肌坏死；芽孢菌性肌坏死；芽孢菌性肌坏死； 芽孢菌性蜂窝织炎。芽孢菌性蜂窝织炎。芽孢菌性蜂窝织炎。芽孢菌性蜂窝织炎。 二、临床表现及诊断要点二、临床表现及诊断要点患部沉重、过紧感，继而出现患部沉重、过紧感，继而出现患部沉重、过紧感，继而出现患部沉重、过紧感，继而出现“ “胀裂样胀裂样胀裂样胀裂样” ”剧痛剧痛剧痛剧痛患部肿胀严重为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡患部肿胀严重为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡患部肿胀严重为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡患部肿胀严重为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性伤口内肌肉坏死，呈暗

56、红色或土灰色，失去弹性伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性组织间隙有气体存在，可有捻发音组织间隙有气体存在，可有捻发音组织间隙有气体存在，可有捻发音组织间隙有气体存在，可有捻发音挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物病人常有严重的全身反应：病人常有严重的全身反应：病人常有严重的全身反应：病人常有严重的全身反应：头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧

57、迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+G+杆菌杆菌杆菌杆菌白细胞计数升高，白细胞计数升高，白细胞计数升高，白细胞计数升高，X X线拍片见伤口肌群间有气体线拍片见伤口肌群间有气体线拍片见伤口肌群间有气体线拍片见伤口肌群间有气体三、预防：三、预防：三、预防：三、预防：彻底清创彻底清创彻底清创彻底清创- -预防创伤后气性坏疽最可靠方法预防创伤后气性坏疽最可靠方法预

58、防创伤后气性坏疽最可靠方法预防创伤后气性坏疽最可靠方法 四、治疗：四、治疗：1 1 1 1、严格隔离，严防交叉感染严格隔离，严防交叉感染严格隔离，严防交叉感染严格隔离，严防交叉感染2 2 2 2、紧急手术清创、紧急手术清创、紧急手术清创、紧急手术清创广泛多处切开，切除失活肌肉，伤口氧化剂冲洗，敞开伤口，严重者截肢广泛多处切开，切除失活肌肉，伤口氧化剂冲洗，敞开伤口，严重者截肢广泛多处切开，切除失活肌肉，伤口氧化剂冲洗，敞开伤口，严重者截肢广泛多处切开，切除失活肌肉，伤口氧化剂冲洗，敞开伤口，严重者截肢3 3 3 3、高压氧舱疗法、高压氧舱疗法、高压氧舱疗法、高压氧舱疗法4 4 4 4、大剂量静

59、脉注射抗菌素、大剂量静脉注射抗菌素、大剂量静脉注射抗菌素、大剂量静脉注射抗菌素（青霉素、四环素、红霉素、头孢类青霉素、四环素、红霉素、头孢类青霉素、四环素、红霉素、头孢类青霉素、四环素、红霉素、头孢类）5 5 5 5、全身支持疗法、全身支持疗法、全身支持疗法、全身支持疗法 第六节：抗菌药物选择第六节：抗菌药物选择预防性应用抗菌素的主要适应症：预防性应用抗菌素的主要适应症：严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂有严重污染和软组织破坏的创伤有严重污染和软组织破坏的创伤有

60、严重污染和软组织破坏的创伤有严重污染和软组织破坏的创伤大面积烧伤、结肠手术前肠道准备大面积烧伤、结肠手术前肠道准备大面积烧伤、结肠手术前肠道准备大面积烧伤、结肠手术前肠道准备急症手术的病人身体其它部位有化脓感染急症手术的病人身体其它部位有化脓感染急症手术的病人身体其它部位有化脓感染急症手术的病人身体其它部位有化脓感染进行人造留置物手术进行人造留置物手术进行人造留置物手术进行人造留置物手术有心脏瓣膜病或植有人工心脏瓣膜者、需做手术时有心脏瓣膜病或植有人工心脏瓣膜者、需做手术时有心脏瓣膜病或植有人工心脏瓣膜者、需做手术时有心脏瓣膜病或植有人工心脏瓣膜者、需做手术时临床不合理使用抗菌素现状临床不合理

61、使用抗菌素现状vv滥用药、重复用药滥用药、重复用药vv盲目追求盲目追求 “ “洋、新、贵洋、新、贵”vv管理不善，曲解医保政策管理不善，曲解医保政策抗菌素选用原则抗菌素选用原则根据感染部位、器官、性质，脓液性状，病情严重程度根据感染部位、器官、性质，脓液性状，病情严重程度根据感染部位、器官、性质，脓液性状，病情严重程度根据感染部位、器官、性质，脓液性状，病情严重程度可用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素可用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素可用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素可用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素可用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素可用窄谱抗菌素控制的感染

62、，不用广谱抗菌素可用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素可用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素应选药源充足、价格较廉和副作用小的应选药源充足、价格较廉和副作用小的应选药源充足、价格较廉和副作用小的应选药源充足、价格较廉和副作用小的对不同类细菌选择首选药物对不同类细菌选择首选药物对不同类细菌选择首选药物对不同类细菌选择首选药物 思考题：思考题：什么是外科感染？外科感染有哪些特点？什么是外科感染？外科感染有哪些特点？什么是外科感染？外科感染有哪些特点？什么是外科感染？外科感染有哪些特点？五种常见化脓性致病菌的脓液特点是什么？五种常见化脓性致病菌的脓液特点是什么？五种常见化脓性致病菌的脓液特点是什么？五种常见化脓性致病菌的脓液特点是什么？什么是二重感染？什么是二重感染？什么是二重感染？什么是二重感染？疖和痈有什么区别？疖和痈有什么区别？疖和痈有什么区别？疖和痈有什么区别？什么是脓肿？如何进行诊断？什么是脓肿？如何进行诊断？什么是脓肿？如何进行诊断？什么是脓肿？如何进行诊断？试述破伤风的发病机理？试述破伤风的发病机理？试述破伤风的发病机理？试述破伤风的发病机理？如何进行破伤风的预防和治疗？如何进行破伤风的预防和治疗？如何进行破伤风的预防和治疗？如何进行破伤风的预防和治疗？