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1、心肺复苏概念：概念： 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。措施称心肺复苏。心肺复苏对象：心肺复苏对象：心脏骤停心脏骤停猝死猝死 心源性猝死心源性猝死 (SCD) (SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。是因心脏原因引起的自然死亡。 发生时在急性症状开始发生时在急性症状开始1h1h以内突然意识丧失。既往以内突然意识丧失。既往 可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。
2、 “所需的一切只是一双手” AllthatIsneededis2hands生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖1967年年7月月17日，美国佛罗里达洲日，美国佛罗里达洲线路抢修时，电工被电击伤，不省人事线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。者苏醒了，被救护车运走。明星猝死家中明星猝死家中 令人震惊令人震惊院前死亡率
3、近院前死亡率近70% 350000350000 猝死病人猝死病人猝死病人猝死病人100000100000 尝试做尝试做尝试做尝试做 CPR CPR4000040000 到达医院病人到达医院病人到达医院病人到达医院病人2000020000 活着出医院活着出医院活着出医院活着出医院 1200012000 没有或很少有后遗症没有或很少有后遗症没有或很少有后遗症没有或很少有后遗症心肺复苏的历史沿革心肺复苏的历史沿革现代心肺复苏始于现代心肺复苏始于20世纪世纪60年代年代曾召开过多次心肺复苏的国际会议曾召开过多次心肺复苏的国际会议为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺为规范心肺复苏的操作，各国先后
4、制定过多个心肺复苏指南复苏指南美国美国1974，1980，1986，1992欧洲欧洲1992，1996，19982000年制定年制定国际国际心肺复苏和心血管急救治疗指南心肺复苏和心血管急救治疗指南2005年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订，初级年心肺复苏和心血管急救治疗指南修订，初级心肺复苏仍是关注和讨论热点心肺复苏仍是关注和讨论热点2005年心肺复苏指南年心肺复苏指南初级心肺复苏备受关注初级心肺复苏备受关注 最简单的方法往往是最有效的方法最简单的方法往往是最有效的方法心肺复苏的协作体系生存心肺复苏的协作体系生存链链最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链3-5
5、分钟内实施分钟内实施CPR和除颤生存率提高和除颤生存率提高早进入急救系统早进入急救系统早初级心肺复苏早初级心肺复苏早除颤早除颤早高级心肺复苏早高级心肺复苏第一阶段第一阶段第一个第一个ABCD（初级生命支持、（初级生命支持、BLS）公众普及）公众普及A：气道开放、：气道开放、B、人工呼吸、人工呼吸C：胸外按压：胸外按压D、除颤、除颤第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD（加强阶段加强阶段ALS）专业人员普及）专业人员普及A：气管插管：气管插管B：正压通气：正压通气C：循环加强：循环加强D：监护、药物应用：监护、药物应用第三阶段第三阶段第三个第三个ABCD复苏后的处理与评估复苏后的处理与评估 CPR
6、三个阶段ABCD四步法现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤1.判断意识判断意识5.判断呼吸判断呼吸2.呼叫呼叫6.人工呼吸人工呼吸3.体位体位7.判断循环判断循环4.开放气道开放气道8.心脏按压心脏按压现场心肺复苏操作判断意识判断意识呼唤：呼唤：“喂！您怎么啦？喂！您怎么啦？”轻拍肩部。轻拍肩部。要点：轻拍重唤。要点：轻拍重唤。现场呼救呼救：呼救：病人没有反应病人没有反应高声呼救：高声呼救：“快快来人来人!救命啊救命啊!”电话呼救电话呼救体位要求体位要求 摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位摆放仰卧体位摆放仰卧体位 整体翻转初级心肺复苏开放气
7、道初级心肺复苏开放气道畅通及开放气道畅通气道畅通气道解开病人衣领、领带、围巾、清除口鼻解开病人衣领、领带、围巾、清除口鼻污泥、土块、分泌物、呕吐物、假牙、污泥、土块、分泌物、呕吐物、假牙、异物等。异物等。开放气道开放气道要点：先畅通后开放，若颈椎骨折用双要点：先畅通后开放，若颈椎骨折用双下颌上提法使耳垂与地面垂直（下颌上提法使耳垂与地面垂直（90度）度）仰头举颏法救护人用一手的小救护人用一手的小鱼际部置于病人的鱼际部置于病人的前额并稍加用力使前额并稍加用力使后仰，另一手的食后仰，另一手的食指置于病人下指置于病人下将下将下颌骨上提颌骨上提注意：救护人手指注意：救护人手指不要深压颏下软组不要深压颏
8、下软组织，以免阻塞气道。织，以免阻塞气道。 仰头抬颈法 救护人用一手救护人用一手的小鱼际部位放的小鱼际部位放在病人前额，向在病人前额，向下稍加用力使头下稍加用力使头后仰，另一手置后仰，另一手置于病人颈部并将于病人颈部并将颈部上托，注意：颈部上托，注意：疑有颈部外伤时，疑有颈部外伤时，不可采用！不可采用！ 双下颌上提法救护人双手手指放在救护人双手手指放在病人下颌角，向上或病人下颌角，向上或向后提起下颌。向后提起下颌。、注意：头要保持正、注意：头要保持正中位，不能使头后仰，中位，不能使头后仰，不可左右扭动，适用不可左右扭动，适用于疑有颈椎外伤的病于疑有颈椎外伤的病人。人。 判断呼吸判断呼吸 救护人
9、将病救护人将病人气道打开，人气道打开，用眼看，耳听，用眼看，耳听，面感觉在面感觉在510秒秒钟内判断病钟内判断病人有无呼吸人有无呼吸基本生命支持救生呼吸基本生命支持救生呼吸如没有呼吸：给予2次呼吸，每次吹气用时大于1秒，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（较低的潮气量，大约为6-7ml/kg ，约500-600ml），频率每分钟10-12次（每5-6秒钟一次），不愿意或不会进行人工呼吸，那么开始胸外按压 基本生命支持救生呼吸基本生命支持救生呼吸每次通气，每次通气，1 1秒钟送入，通气时中断胸外按压秒钟送入，通气时中断胸外按压给予充足的潮气量（可看到胸廓起伏），给予充足的潮气量（可看到胸廓起伏），50
10、0-500-600ml600ml（6-7ml/kg6-7ml/kg）按压与通气比值按压与通气比值3030：2 2单纯救生呼吸，频率为单纯救生呼吸，频率为10101212次次/ /分，或每分，或每5-65-6秒通秒通气气1 1次次人工气道建立后，通气减为人工气道建立后，通气减为8 81010次次/ /分，通气时不分，通气时不再中断按压再中断按压对口吹气对口吹气鼻鼻翼翼捏捏紧紧，口口唇唇包包紧紧，气气道开足道开足深深吸吸气气后后缓缓慢吹入二次慢吹入二次二次吹气间二次吹气间歇，放开病人歇，放开病人的鼻翼。的鼻翼。 心跳骤停判断（非专业）心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应 （无意识、运动
11、）临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成心跳停止判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征 意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征立即胸外按压初级心肺复苏人工循环初级心肺复苏人工循环评估：评估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动）检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动）非专业抢救者不要求判断有无脉搏非专业抢救者不要求判断有无脉搏卫生保健人员仍要求检查脉搏（卫生保健人员仍要求检查脉搏（颈动脉、股动颈动脉、股动脉），时间不超过脉），时间不超过10秒秒胸外按压：胸外按压：无意识、无呼吸者先行两次救生呼吸无意识、无呼吸者先行两次救生呼吸进行胸外按压进行胸外按压按压定位一只手的食、中指放
12、在肋缘下按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨按压定位按压定位 两乳头间垂直下压，深度垂直下压，深度4 45cm5cm，下压与放松各占，下压与放松各占50%50%时间时间频率：频率：100100次次/ /分（分（bb），按压与呼吸比均为），按压与呼吸比均为3030：2 2可产生可产生606080mmHg80mmHg动脉收缩压，使心肌和脑得到基本动脉收缩压，使心肌和脑得到基本供氧供氧错误错误1 肘部弯曲肘部弯曲 错误错误2 手掌交叉手掌交叉 心脏按压有效的指征，患者会出现：心脏按压有效的指征，患者会
13、出现：大动脉搏动恢复；大动脉搏动恢复；收缩压收缩压60mmHg；面色由紫钳转为红润，瞳孔由大缩面色由紫钳转为红润，瞳孔由大缩小，光反射存在；小，光反射存在；自主呼吸恢复；自主呼吸恢复；神志：可见病人眼球活动，甚至手脚开始活动神志：可见病人眼球活动，甚至手脚开始活动。初级心肺复苏除颤初级心肺复苏除颤大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤室颤最有效的治疗是除颤，基础室颤最有效的治疗是除颤，基础CPR不不能使室颤去除能使室颤去除成功除颤的可能性随时间延长迅速降低成功除颤的可能性随时间延长迅速降低室颤在几分钟内易蜕变成停搏室颤在几分钟内易蜕变成停搏初级心肺复苏初级心肺复苏除颤
14、与除颤与CPR顺序顺序目前指南建议目前指南建议 : :无目击者的院外心脏骤停患者，可先行无目击者的院外心脏骤停患者，可先行CPRCPR(5(5个循环或个循环或2 2分钟），再评价循环和除颤分钟），再评价循环和除颤（ class b class b）院内心脏骤停及有目击者的院外心脏骤院内心脏骤停及有目击者的院外心脏骤停，停，AEDAED可立刻得到时应尽早除颤（可立刻得到时应尽早除颤（ class aclass a）初级心肺复苏初级心肺复苏人工通气的争议人工通气的争议CPRCPR最初几分钟人工通气的必要性一直存在争议最初几分钟人工通气的必要性一直存在争议有目击者的心脏骤停的狗模型中，心肺复苏时单纯
15、有目击者的心脏骤停的狗模型中，心肺复苏时单纯胸外按压至少在胸外按压至少在4 4分钟内可维持适当的气体交换分钟内可维持适当的气体交换因为在气道开通情况下，单纯胸外按压可产生合理因为在气道开通情况下，单纯胸外按压可产生合理的分钟通气量，的分钟通气量，胸外按压时心输出量只有正常的胸外按压时心输出量只有正常的25%, 25%, 维持最佳通气血流比值所需的通气量也减少维持最佳通气血流比值所需的通气量也减少过度通气增加胸腔内压，减少静脉回流，减少心输过度通气增加胸腔内压，减少静脉回流，减少心输出量和生存出量和生存初级心肺复苏争议初级心肺复苏争议心前区捶击心前区捶击 VF2min VF2min内，心肌应激性良好，即时采取有力胸前区捶内，心肌应激性良好，即时采取有力胸前区捶击可产生约击可产生约20J20J能量转律成功能量转律成功 卫生保健人员对有见证人的心脏骤停患者可行单次心卫生保健人员对有见证人的心脏骤停患者可行单次心前区捶击（前区捶击（b)b)CPRCPR初期：早呼救、早初期：早呼救、早CPRCPR、早除颤、早除颤过分强调打电话，应同时进行，根据情况酌定过分强调打电话，应同时进行，根据情况酌定
