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1、开胸心脏按压技术开胸心脏按压技术（Open Chest Cardiac Compression,OCC）简史简史18981898年，年，Tuffitr 首次报道人类开胸按压获得成首次报道人类开胸按压获得成功功上世纪上世纪5050年代，较多地开展了剖胸复苏年代，较多地开展了剖胸复苏19861986年年4 4月，纽约林肯医学中心举行月，纽约林肯医学中心举行“开胸心开胸心脏按压复苏的专题讨论会脏按压复苏的专题讨论会”，比较了胸内、外，比较了胸内、外按压效果，肯定了胸内按压可建立优良血流动按压效果，肯定了胸内按压可建立优良血流动力学及复苏的高成功率力学及复苏的高成功率近近2020年来临床实践发现，接受
2、胸外心脏按压病年来临床实践发现，接受胸外心脏按压病人中最终仅仅人中最终仅仅10%-14%10%-14%完全康复。而接受开胸完全康复。而接受开胸心脏按压可以达到心脏按压可以达到28% 28% 心脏停搏表现为三种类型心脏停搏表现为三种类型心室纤颤心室纤颤心搏停止心搏停止心电机械分离心电机械分离心室纤颤心室纤颤心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断神志突然消失神志突然消失大动脉搏动大动脉搏动( (颈总动脉，股动脉颈总动脉，股动脉) )及心音消失及心音消失自主呼吸停止自主呼吸停止呼气末呼气末COCO2 2分压分压(ETCO(ETCO2 2) )测不到测不到( (全麻或气管插管全麻或气管插管) )死一样外观，皮肤
3、黏膜苍白或紫绀死一样外观，皮肤黏膜苍白或紫绀手术野血色变紫、出血停止手术野血色变紫、出血停止瞳孔散大（瞳孔散大（在循环完全停止后才出现，不应等其在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊）出现后再确诊）时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 1010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。 3030秒秒全身抽搐。全身抽搐。 6060秒秒自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。 3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。 6 6 分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。 8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。强调强调“黄金黄金
4、8 8分钟分钟”时间就是生命 心搏骤停后心搏骤停后CPRCPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟内分钟内 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 1010分钟内分钟内 0 0MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正正 常常跳动心脏跳动心脏100100100100胸胸 外外心脏按压心脏按压7-23190-30（平（平均均9）3-4开开 胸胸心脏按压心脏按压4552 60 50 不同心脏按压方法对心脑灌注的影响不同心脏按压方法对心脑灌注的影响由此可见由此可见胸外心脏按压所产生的血流，胸外心脏按压所产生的血流
5、，远远不能满足远远不能满足脑脑和心肌的需要。和心肌的需要。开胸心脏按压的优点开胸心脏按压的优点(1)(1)更好地维持血流动力学稳定。更好地维持血流动力学稳定。由由胸胸外外心心脏脏按按压压改改为为胸胸内内按按压压可可使使CICI达达到到正正常常者者的的52%52%，冠冠脉脉血血流流量量可可达达正正常常者者的的50%50%以以上，脑血流量可达正常者的上，脑血流量可达正常者的60%60%以上。以上。更更容容易易激激发发自自主主心心跳跳的的恢恢复复，对对CVPCVP和和颅颅内内压的影响较小。压的影响较小。 开胸心脏按压的优点开胸心脏按压的优点(2)(2)可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，有否可直
6、视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，有否 室颤存在等，指导合理按压、除颤和给药。室颤存在等，指导合理按压、除颤和给药。便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血管。便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血管。便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险. .开胸心脏按压的缺点开胸心脏按压的缺点 必须有开胸和消毒设备，不便于现场急救。必须有开胸和消毒设备，不便于现场急救。 开胸需要一定的时间和较高的技术。开胸需要一定的时间和较高的技术。 直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚
7、至发生心直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚至发生心 脏穿孔。脏穿孔。 感染和出血的机会增多。感染和出血的机会增多。 如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。开胸心脏按压的指征开胸心脏按压的指征 胸廓严重畸形胸廓严重畸形 胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心 包填塞包填塞 胸主动脉瘤破裂以及心脏停搏发生于已行开胸手胸主动脉瘤破裂以及心脏停搏发生于已行开胸手 术者术者 胸外按压效果不佳并超过胸外按压效果不佳并超过10min10min，如具备开胸条件，如具备开胸条件 应采用直接心脏按压。应采用直接心脏按压。开胸心
8、脏按压的禁忌症开胸心脏按压的禁忌症凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰 竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性 疾病致死者。疾病致死者。若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未 停，应中止开胸。停，应中止开胸。未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏 按压。按压。准备工作准备工作开胸包，剪刀、开胸包，剪刀、刀片、手套、手刀片、手套、手术衣、活力碘等。术衣、活力碘等。药物：生理盐水、药物：生理盐水、肾上腺素、利多肾上腺素、利多卡因等。卡因等。找家属谈话，并找家属谈话，
9、并签字。签字。病人仰卧。为了争取时间，皮肤可只作病人仰卧。为了争取时间，皮肤可只作简简单消毒或先不消毒单消毒或先不消毒，待心脏复跳后再，待心脏复跳后再补作补作消毒和铺单消毒和铺单。自胸骨左缘至腋前线沿第。自胸骨左缘至腋前线沿第5 5肋间切开胸壁进胸（因心脏已经停跳，切肋间切开胸壁进胸（因心脏已经停跳，切断血管并不出血，也不需止血），立即将断血管并不出血，也不需止血），立即将手伸入切口，进行心脏按压；同时安置胸手伸入切口，进行心脏按压；同时安置胸腔自动拉钩，扩开切口。如显露不佳，可腔自动拉钩，扩开切口。如显露不佳，可将第将第5 5肋软骨切断，扩大切口。肋软骨切断，扩大切口。开胸心脏挤压方法开胸心
10、脏挤压方法单手按压法单手按压法单手压向胸骨法单手压向胸骨法双手按压法双手按压法胸内除颤胸内除颤如果心室纤维性颤动不能自行复跳，则如果心室纤维性颤动不能自行复跳，则应作电击去颤。去颤前应先按压，改善应作电击去颤。去颤前应先按压，改善心肌缺氧，加强心肌张力，使颤动波由心肌缺氧，加强心肌张力，使颤动波由细颤变成粗颤。必要时，应用药物去颤细颤变成粗颤。必要时，应用药物去颤, ,首选肾上腺素首选肾上腺素(1mg(1mg静脉推注法静脉推注法) )，使颤动，使颤动波由细变粗，再用波由细变粗，再用2%2%利多卡因利多卡因1 12mg/kg2mg/kg静脉推注去颤。如利多卡因药效不佳，静脉推注去颤。如利多卡因药效不佳，可用溴苄胺和适量可用溴苄胺和适量5%5%碳酸氢钠。碳酸氢钠。胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧 成人成人20-80J20-80J，小儿，小儿2J/kg2J/kg术后处理术后处理视频
