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1、癫痫所致的精神障碍（一）概述（一）概述 癫痫是一种发作性神经系统疾病，它是由各种原癫痫是一种发作性神经系统疾病，它是由各种原癫痫是一种发作性神经系统疾病，它是由各种原癫痫是一种发作性神经系统疾病，它是由各种原因引起的，以反复发作的大脑神经元过度放电所因引起的，以反复发作的大脑神经元过度放电所因引起的，以反复发作的大脑神经元过度放电所因引起的，以反复发作的大脑神经元过度放电所致的短暂性中枢神经系统功能失调，表现为运动、致的短暂性中枢神经系统功能失调，表现为运动、致的短暂性中枢神经系统功能失调，表现为运动、致的短暂性中枢神经系统功能失调，表现为运动、感觉、行为、自主神经等不同功能障碍，每次发感觉、
2、行为、自主神经等不同功能障碍，每次发感觉、行为、自主神经等不同功能障碍，每次发感觉、行为、自主神经等不同功能障碍，每次发作称痫性发作。作称痫性发作。作称痫性发作。作称痫性发作。 癫痫所致精神障碍大致可分为急性发作性和慢性癫痫所致精神障碍大致可分为急性发作性和慢性癫痫所致精神障碍大致可分为急性发作性和慢性癫痫所致精神障碍大致可分为急性发作性和慢性持续性精神障碍两种。持续性精神障碍两种。持续性精神障碍两种。持续性精神障碍两种。 前者为一定时间内的意识、感觉、知觉、记忆、前者为一定时间内的意识、感觉、知觉、记忆、前者为一定时间内的意识、感觉、知觉、记忆、前者为一定时间内的意识、感觉、知觉、记忆、思维
3、障碍，以及心境恶劣、精神运动性发作或短思维障碍，以及心境恶劣、精神运动性发作或短思维障碍，以及心境恶劣、精神运动性发作或短思维障碍，以及心境恶劣、精神运动性发作或短暂分裂样发作，发作具有突然性、短暂性和反复暂分裂样发作，发作具有突然性、短暂性和反复暂分裂样发作，发作具有突然性、短暂性和反复暂分裂样发作，发作具有突然性、短暂性和反复发作的特点；、发作的特点；、发作的特点；、发作的特点；、 后者为分裂样障碍、人格改变，或智能损害等。后者为分裂样障碍、人格改变，或智能损害等。后者为分裂样障碍、人格改变，或智能损害等。后者为分裂样障碍、人格改变，或智能损害等。（二）病因及分类（二）病因及分类 依是否由
4、明确病因分为原发性癫痫（指在现依是否由明确病因分为原发性癫痫（指在现有的医学检查手段和医疗条件下，还不能找到有的医学检查手段和医疗条件下，还不能找到其癫痫发病原因的癫痫）和继发性癫痫（指具其癫痫发病原因的癫痫）和继发性癫痫（指具有明确的癫痫发病原因，如脑瘤、脑外伤、脑有明确的癫痫发病原因，如脑瘤、脑外伤、脑炎的引起的癫痫）；根据癫痫发作类型分为大炎的引起的癫痫）；根据癫痫发作类型分为大发作、小发作、小发作变异、精神运动发作；发作、小发作、小发作变异、精神运动发作；另外，还有其他分类。另外，还有其他分类。（三）癫痫所致精神障碍的临床表（三）癫痫所致精神障碍的临床表现（现（1）n n癫痫发作前精神
5、障碍癫痫发作前精神障碍癫痫发作前精神障碍癫痫发作前精神障碍 先兆：先兆：先兆：先兆：在癫痫强直在癫痫强直在癫痫强直在癫痫强直阵挛发作前数秒或数分钟出现，对判定癫痫阵挛发作前数秒或数分钟出现，对判定癫痫阵挛发作前数秒或数分钟出现，对判定癫痫阵挛发作前数秒或数分钟出现，对判定癫痫病灶的定位诊断有重要价值病灶的定位诊断有重要价值病灶的定位诊断有重要价值病灶的定位诊断有重要价值 前驱症状：前驱症状：前驱症状：前驱症状：在癫痫发作前数小时至数天出现的精神异常表现，常在癫痫发作前数小时至数天出现的精神异常表现，常在癫痫发作前数小时至数天出现的精神异常表现，常在癫痫发作前数小时至数天出现的精神异常表现，常见
6、易激惹，紧张，烦躁不安，情绪抑郁，爱抱怨爱挑剔等见易激惹，紧张，烦躁不安，情绪抑郁，爱抱怨爱挑剔等见易激惹，紧张，烦躁不安，情绪抑郁，爱抱怨爱挑剔等见易激惹，紧张，烦躁不安，情绪抑郁，爱抱怨爱挑剔等n n癫痫发作时的障碍：癫痫发作时的障碍：癫痫发作时的障碍：癫痫发作时的障碍： 主要指精神运动性发作，包括：主要指精神运动性发作，包括：主要指精神运动性发作，包括：主要指精神运动性发作，包括： （1 1）特殊感觉性发作）特殊感觉性发作）特殊感觉性发作）特殊感觉性发作 （2 2）内脏感觉性发作）内脏感觉性发作）内脏感觉性发作）内脏感觉性发作 （3 3）记忆障碍性发作：似曾相识感，陌生感或环境失真感）记
7、忆障碍性发作：似曾相识感，陌生感或环境失真感）记忆障碍性发作：似曾相识感，陌生感或环境失真感）记忆障碍性发作：似曾相识感，陌生感或环境失真感 （4 4）思维障碍发作：强迫思维等）思维障碍发作：强迫思维等）思维障碍发作：强迫思维等）思维障碍发作：强迫思维等 （5 5）情感障碍发作：恐惧，紧张，抑郁等）情感障碍发作：恐惧，紧张，抑郁等）情感障碍发作：恐惧，紧张，抑郁等）情感障碍发作：恐惧，紧张，抑郁等 （6 6）自动症：表现为意识障碍，无目的咀嚼，解系纽扣或机械）自动症：表现为意识障碍，无目的咀嚼，解系纽扣或机械）自动症：表现为意识障碍，无目的咀嚼，解系纽扣或机械）自动症：表现为意识障碍，无目的咀
8、嚼，解系纽扣或机械的继续发作前的活动，如行走的继续发作前的活动，如行走的继续发作前的活动，如行走的继续发作前的活动，如行走, ,骑车等骑车等骑车等骑车等（三）癫痫所致精神障碍的临床表（三）癫痫所致精神障碍的临床表现（现（2）n n癫痫发作后精神障碍癫痫发作后精神障碍癫痫发作后精神障碍癫痫发作后精神障碍 常见意识模糊，定向障碍，反应迟钝，有生动幻觉及常见意识模糊，定向障碍，反应迟钝，有生动幻觉及常见意识模糊，定向障碍，反应迟钝，有生动幻觉及常见意识模糊，定向障碍，反应迟钝，有生动幻觉及各种自动症，也可见情感爆发，如惊恐易怒狂暴，多持续各种自动症，也可见情感爆发，如惊恐易怒狂暴，多持续各种自动症，
9、也可见情感爆发，如惊恐易怒狂暴，多持续各种自动症，也可见情感爆发，如惊恐易怒狂暴，多持续数分钟到数小时不等数分钟到数小时不等数分钟到数小时不等数分钟到数小时不等n n发作间期精神障碍（持续性精神障碍）发作间期精神障碍（持续性精神障碍）发作间期精神障碍（持续性精神障碍）发作间期精神障碍（持续性精神障碍） 1 1、急性精神分裂样状态、急性精神分裂样状态、急性精神分裂样状态、急性精神分裂样状态 2 2、慢性精神分裂样状态、慢性精神分裂样状态、慢性精神分裂样状态、慢性精神分裂样状态 3 3、情感性障碍、情感性障碍、情感性障碍、情感性障碍 4 4、人格障碍、人格障碍、人格障碍、人格障碍 5 5、记忆及智
10、能障碍、记忆及智能障碍、记忆及智能障碍、记忆及智能障碍（四）癫痫所致精神障碍的诊断（四）癫痫所致精神障碍的诊断（1）l l症状标准症状标准症状标准症状标准 （1 1）符合器质性精神障碍的诊断标准）符合器质性精神障碍的诊断标准）符合器质性精神障碍的诊断标准）符合器质性精神障碍的诊断标准 （2 2）有原发性癫痫的证据）有原发性癫痫的证据）有原发性癫痫的证据）有原发性癫痫的证据 （3 3）精神障碍的发生及其病程与癫痫相关）精神障碍的发生及其病程与癫痫相关）精神障碍的发生及其病程与癫痫相关）精神障碍的发生及其病程与癫痫相关l l 严重程度标准严重程度标准严重程度标准严重程度标准 社会功能受损社会功能受
11、损社会功能受损社会功能受损l l 病程标准病程标准病程标准病程标准 发作性发作性发作性发作性-病程具有突然性病程具有突然性病程具有突然性病程具有突然性, ,短暂性及反复发作的特点短暂性及反复发作的特点短暂性及反复发作的特点短暂性及反复发作的特点 持续性持续性持续性持续性-病程具有迁延性的特点病程具有迁延性的特点病程具有迁延性的特点病程具有迁延性的特点 （四）癫痫所致精神障碍的诊断（四）癫痫所致精神障碍的诊断（2）l l排除标准排除标准排除标准排除标准 （1 1）排除感染或中毒所致精神障碍）排除感染或中毒所致精神障碍）排除感染或中毒所致精神障碍）排除感染或中毒所致精神障碍 （2 2）排除癔症，睡
12、行症，精神分裂症，情感性精神障碍）排除癔症，睡行症，精神分裂症，情感性精神障碍）排除癔症，睡行症，精神分裂症，情感性精神障碍）排除癔症，睡行症，精神分裂症，情感性精神障碍l l说明说明说明说明 如系继发性癫痫，应按原发疾病所致精神障碍下诊断如系继发性癫痫，应按原发疾病所致精神障碍下诊断如系继发性癫痫，应按原发疾病所致精神障碍下诊断如系继发性癫痫，应按原发疾病所致精神障碍下诊断 （五）癫痫所致精神障碍的治疗（五）癫痫所致精神障碍的治疗治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则：癫痫发作的治疗和精神症状的对症治疗并举。：癫痫发作的治疗和精神症状的对症治疗并举。：癫痫发作的治疗和精神症状的对症治疗并举。：癫痫
13、发作的治疗和精神症状的对症治疗并举。 1 1、精神运动性发作：选卡马西平、精神运动性发作：选卡马西平、精神运动性发作：选卡马西平、精神运动性发作：选卡马西平 2 2、朦胧状态伴冲动：选氯硝安定、朦胧状态伴冲动：选氯硝安定、朦胧状态伴冲动：选氯硝安定、朦胧状态伴冲动：选氯硝安定12mg12mg肌注肌注肌注肌注 3 3、对发作间歇具有分裂样症状：予适当抗精神病药物、对发作间歇具有分裂样症状：予适当抗精神病药物、对发作间歇具有分裂样症状：予适当抗精神病药物、对发作间歇具有分裂样症状：予适当抗精神病药物 4 4、兴奋状态：予安定、氯硝安定、氟哌啶醇控制兴奋、兴奋状态：予安定、氯硝安定、氟哌啶醇控制兴奋
14、、兴奋状态：予安定、氯硝安定、氟哌啶醇控制兴奋、兴奋状态：予安定、氯硝安定、氟哌啶醇控制兴奋 5 5、抑郁状态：选、抑郁状态：选、抑郁状态：选、抑郁状态：选SSRISSRI或卡马西平或卡马西平或卡马西平或卡马西平 6 6、伴发焦虑：加抗焦虑药、伴发焦虑：加抗焦虑药、伴发焦虑：加抗焦虑药、伴发焦虑：加抗焦虑药 7 7、对药物治疗无效，且持续地有明显攻击行为者：、对药物治疗无效，且持续地有明显攻击行为者：、对药物治疗无效，且持续地有明显攻击行为者：、对药物治疗无效，且持续地有明显攻击行为者： 考考考考虑外科手术治疗虑外科手术治疗虑外科手术治疗虑外科手术治疗 8 8、做好心理治疗和健康教育、做好心理治疗和健康教育、做好心理治疗和健康教育、做好心理治疗和健康教育谢谢观看谢谢观看
