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1、内分泌内分泌营养学养学中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院营养科养科唐大寒唐大寒内容提要内容提要l营养养调查-膳食膳食调查l居民膳食指南居民膳食指南l成人糖尿病成人糖尿病热能能计算方法算方法l痛痛风病人病人饮食治食治疗原那么原那么营养养调查l膳食调查膳食调查l体格丈量体格丈量l实验检查实验检查膳食膳食调查(一一)l目的目的: l1. 了解人群或个体营养摄入了解人群或个体营养摄入,评定膳评定膳食构成优、缺陷食构成优、缺陷;l2. 结合体格丈量、实验检查评价营结合体格丈量、实验检查评价营养情况养情况膳食膳食调查(二二)方法: 1. 讯问法: a)24小时回想法; b)三天记录法; c)膳食史法.
2、2. 记帐法; 3. 称重法; 4. 化学分析法.膳食膳食调查(三三)l步骤：l1.搜集资料: 获取各种食物摄入量数据;l2.计算结果: 查食物成分表或记算机处置;l3.结果评价: 与营养素供应量规范比较.膳食膳食调查(四四) 四种调查报告方法比较方 法 繁简度 人 力 财 力 准确度 适用讯问法 + + + + +记帐法 + + + + + 称重法 + + + + +化学法 + + + + +膳食膳食调查(五五)l 不同方法的顺应范围l 方 法 顺应范围l 讯问法 个体营养调查、流行病学 调查l 记帐法 集体膳食质量评价l 称重法 个体、集体膳食调查l 化学法 科研、代谢平衡实验居民膳食指南
3、居民膳食指南l定义定义:l 用以指点居民科学性消费、减用以指点居民科学性消费、减少与膳食有关疾病发生的宣传教育少与膳食有关疾病发生的宣传教育资料。资料。膳食指南原那么膳食指南原那么l食物多样，谷类为主食物多样，谷类为主l多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类l每天吃奶类、豆类或其制品每天吃奶类、豆类或其制品l常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油肥肉和荤油l吃清淡少盐的膳食吃清淡少盐的膳食l如饮酒应限量如饮酒应限量l食量与膂力活动要平衡，坚持适宜食量与膂力活动要平衡，坚持适宜体重体重l吃清洁卫生、未蜕变的食物吃清洁卫生、未蜕变的食物膳食指南原那么膳食指南原那么
4、l1. 食物多样，谷类为主食物多样，谷类为主l a) 谷类及薯类谷类及薯类;l b) 肉、禽、鱼、奶、蛋类；肉、禽、鱼、奶、蛋类；l c) 豆类豆类;l d) 蔬菜、水果类蔬菜、水果类;l e) 纯热能食物纯热能食物.l 谷类主粮谷类主粮300-500克克/天天 膳食指南原那么膳食指南原那么2. 多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类 叶类叶类 化茎类化茎类 根块类根块类 瓜果类瓜果类 不同颜色菜、果不同颜色菜、果 每天蔬菜每天蔬菜400-500克、水果克、水果100-200克克膳食指南原那么膳食指南原那么l3. 每天吃奶类、豆类及其制品每天吃奶类、豆类及其制品l 鲜奶鲜奶200克或奶粉克或
5、奶粉25克克/天天l 豆类及其制品豆类及其制品50克克/天天膳食指南原那么膳食指南原那么l4. 经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉；经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉；l 少吃肥肉和荤油少吃肥肉和荤油l 每天鱼虾每天鱼虾50克克;l 畜禽肉类畜禽肉类50-100克克;l 蛋类蛋类25-50克克膳食指南原那么膳食指南原那么l5. 吃清淡少盐的膳食吃清淡少盐的膳食l 盐盐: 淡点、淡点、再淡点淡点、淡点、再淡点l 每天小于每天小于6克克l 油油: 荤荤:素比例素比例3:7为宜为宜l 每天烹调用油每天烹调用油25克克/天天膳食指南原那么膳食指南原那么l6. 如饮酒如饮酒,应限量应限量l 饮低度果酒饮低度果酒l 小于
6、小于50克克/天天l 膳食指南原那么膳食指南原那么l7.食量与膂力活动要平衡食量与膂力活动要平衡,坚持适宜体重坚持适宜体重l 饭吃七分饱饭吃七分饱,少吃零食少吃零食l 三餐分配要合理：三餐分配要合理：l 早餐早餐30%，西餐，西餐40%，晚餐，晚餐30%l 要求：早吃好，午吃饱，晚吃要求：早吃好，午吃饱，晚吃少少膳食指南原那么膳食指南原那么l8 吃清洁卫生、未蜕变的食品吃清洁卫生、未蜕变的食品l 食品外观干净食品外观干净l 食品消费合法食品消费合法 l 产质量检过硬产质量检过硬成人糖尿病成人糖尿病热量量计算新方法算新方法l 饮食控制是糖尿病治疗的根底方法,而饮食控制的关键所在是准确估算病人全天
7、所需热量。l 传统记算方法是根据病人体型、膂力活动强度来估算每公斤规范体重每天所需热量见下表。糖尿病人糖尿病人热能供能供应规范表范表(kcal/kg) 体 型 劳动强度 重膂力 轻、中 极 轻 卧 床 正 常 40 35 30 15-20 肥 胖 35 30 20-25 15 消 瘦 40-50 40 35 20-25 消瘦WI1.2,正常WI0.8 1.2传统计算方法的缺乏算方法的缺乏l将不同身高、体重的人群仅分为三种体型过于粗糙l忽视了年龄对热能需求的影响热能能计算新方法算新方法l我我们根据糖尿病人根据糖尿病人热能代能代谢的特点、的特点、影响影响热能需求量的要素及多年能需求量的要素及多年饮
8、食食治治疗的的临床床阅历，创建了以下成人建了以下成人糖尿病糖尿病热能需求量能需求量计算公式：算公式：l E(kcal)=(H-A) 6 +500 WI AF CF公式解公式解释lE：热能需求量，单位为千卡：热能需求量，单位为千卡lH：身高，单位为厘米：身高，单位为厘米lA：年龄，岁：年龄，岁lWI：体重指数：体重指数=体重体重/规范体重，规范体规范体重，规范体l 重重=身高身高cm-105l AF：活动系数，卧床为：活动系数，卧床为1.1，极轻为，极轻为1.2，轻，轻体体l 力为力为1.3，中膂力为，中膂力为1.4l CF：气候系数，华南地域为：气候系数，华南地域为1.0，华中为，华中为1.0
9、6，l 华北为华北为1.12l 新方法的新方法的优点点l新方法思索了年龄、身高、体重、膂力活动强度及环境气候对热能代谢的影响，这些要素稍有变化就会直接影响计算结果，因此能较准确地估算出病人实践热能需求量，对饮食治疗具有指点作用。两种两种计算方法算方法结果比果比较 年龄 方 体 重 (kg) (岁) 法 40 45 50 55 60 65 70 75 80 20 T 2100 2100 1800 1800 1800 1800 1800 1500 1500 N 2394 2110 1908 1758 1644 1555 1485 1428 1 40 T 2100 2100 1800 1800 18
10、00 1800 1800 1500 1500 N 2250 1965 1760 1614 1500 1411 1340 1284 1238 60 T 2100 2100 1800 1800 1800 1800 1800 1500 1500 N 2082 1820 1620 1470 6 1267 1197 1140 1094设病人H=165, AF=1.2 当病人体重在48-72kg范围内，传统方法所得结果不变，新方法所得二者相差521kcal. 60岁比20岁时少288kcall新方法建立根据请参见：新方法建立根据请参见：l 唐大寒等唐大寒等 l 成年糖尿病患者热能需求量成年糖尿病患者热能需
11、求量l 计算方法的讨论计算方法的讨论l 中国糖尿病杂志中国糖尿病杂志 2000，85： 289-291 痛痛风饮食治食治疗原那么原那么l1.热热能要减量：能要减量： 坚坚持或到达理想体重，持或到达理想体重，l 以低于理想体重以低于理想体重10-15%为为最好。最好。l 体重体重对对中老年人血中老年人血UA的影响的影响l组别组别 N 血尿酸血尿酸值值 高尿酸血症高尿酸血症 l mmolL 人数人数 %l便瘦便瘦 37 305.066* 3 8.1 *l正常正常 188 332.873 * 26 13.8 *l重胖重胖 191 352.175 52 27.4l2. 蛋白质要适量：蛋白质要适量：0.
12、8-1.0g/kg/d,以牛以牛l 奶、鸡蛋作为优质蛋白来源。奶、鸡蛋作为优质蛋白来源。l3 脂肪要限量：脂肪不利尿酸排泄，脂肪要限量：脂肪不利尿酸排泄，l 普通限量在普通限量在50克克/天。天。l4 碳水化物为主量：有防酮症、促尿酸碳水化物为主量：有防酮症、促尿酸l 排出作用，普通占热能总量排出作用，普通占热能总量70-80%。l5 饮水要大量：水可稀释尿液，使尿量饮水要大量：水可稀释尿液，使尿量l 添加，促尿酸排出。添加，促尿酸排出。l6 维生素供应要足量：促代谢及蔬菜硷维生素供应要足量：促代谢及蔬菜硷l 化尿液。化尿液。l7 饮酒、喝茶要思量： 酒能呵斥乳l 酸堆 积，竞争性抑制UA排出
13、。l 饮茶、咖啡、可可存在不同看法。嗜酒、嗜酒、饮茶茶对血尿酸血尿酸值的影响的影响 组别 酒 茶 n UA n UA G 234 334.367 * * 124 325.475 * G 119 331.372 * 1 92 339.475 G 63 370.079 100 354.276参见：唐大寒等 饮食嗜好及体重对中老年 人血尿酸的影响 湖南医科大学学报，2019，235447-9 8.食物选择要掂量： 病人在食物选择上要留意防止含嘌呤、核酸较多的食物，以减少外源性核酸的来源。 通常根据食物含嘌呤的多少分为三类， 食物选择的原那么是： 制止选用一类食物；酌情选用二类食物；自在选用三类食物。一一一一类类食物：每百克食物含食物：每百克食物含食物：每百克食物含食物：每百克食物含嘌嘌呤呤呤呤1001001000mg1000mg 动物肝、肾、心、脑、肉汤，鲭鱼、鳀 鱼、鱼籽、小虾、贻贝；鹅、斑鸠；酵母。二类食物：含嘌呤90-100mg 禽、畜肉类、鱼类、干豆类及菠菜、芦笋、磨菇等。三类食物：含嘌呤极少 谷类及其加工产品，乳蛋类及其加工产品，蔬菜水果类，硬果油脂类。 谢 谢！
