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1、神经系统体格检查2021/4/262021/4/261 1一、一般检查二、脑神经检查三、运动系统检查四、感觉系统检查五、反射检查2021/4/262021/4/262 21. 1. 意识状态意识状态（1 1）清醒：）清醒： 常见错误常见错误查体：神清，嗜睡状查体：神清，嗜睡状（2 2）意识障碍：）意识障碍： 嗜睡、昏睡、昏迷、中昏迷、深昏迷嗜睡、昏睡、昏迷、中昏迷、深昏迷（3 3）特殊意识障碍：）特殊意识障碍： 谵妄、模糊谵妄、模糊一、一般检查2021/4/262021/4/263 3 “ “大脑皮质大脑皮质机能活动的综合是意识的内容和源机能活动的综合是意识的内容和源泉，而泉，而脑干网状结构和
2、丘脑非特异性核团脑干网状结构和丘脑非特异性核团相互作相互作用形成的上行网状激活系统是意识活动的开关。用形成的上行网状激活系统是意识活动的开关。”在生理状态下大脑皮质的觉醒不能无限制地被在生理状态下大脑皮质的觉醒不能无限制地被激活，它必须保持兴奋和抑制的互相协调的基本激活，它必须保持兴奋和抑制的互相协调的基本规律，脑干还存在着上行网状抑制系统。规律，脑干还存在着上行网状抑制系统。一、一般检查意识：意识：2021/4/262021/4/264 4意识内容声音刺激疼痛刺激答问查体腹壁反射光、角膜、咳嗽吞咽腱反射病理反射生命征抑制水平嗜睡嗜睡持续持续睡眠睡眠能唤醒能唤醒能能+ + + +昏睡昏睡高声、
3、强疼高声、强疼痛可醒痛可醒差差+ + + +浅昏迷浅昏迷+ + + +无明显无明显改变改变皮层皮层中昏迷中昏迷+ + +尚稳定尚稳定皮层皮层下下深昏迷深昏迷瞳孔瞳孔障碍障碍脑干脑干意识障碍分级比较2021/4/262021/4/265 52021/4/262021/4/266 6睁眼睁眼 计分计分语言语言 计分计分运动运动 计分计分自发睁眼自发睁眼 4正常交谈正常交谈 5按吩咐动作按吩咐动作 6语言吩咐睁眼语言吩咐睁眼 3言语错乱言语错乱 4对疼痛刺激定位反应对疼痛刺激定位反应 5疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼 2只能说出只能说出(不适当不适当)单词单词 3对疼痛刺激屈曲反应对疼痛刺激屈曲反应 4无
4、睁眼无睁眼 1只能发音只能发音 2 2异常屈曲异常屈曲(去皮层状态去皮层状态) 3 3无发音无发音 1异常伸展异常伸展(去脑状态去脑状态) 2无反应无反应 1格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(GCS):三项累计分：轻度：1315分；中度：912分； 重度： 38分，其中35分为特重度。2021/4/262021/4/267 7注意事项：注意事项：1 1、意识万岁！、意识万岁！2 2、动态动态动态动态意识观察意识观察 3 3、关于烦躁不安，注意区别：、关于烦躁不安，注意区别：（1 1）病情初期：充分镇静）病情初期：充分镇静（2 2）急性期后昏迷病人向清醒过度：不需强力镇静）急性期后昏迷病人向清醒
5、过度：不需强力镇静处理处理2021/4/262021/4/268 82.2.精神状态：精神状态： 认知、情感、意志、行为等方面，是否有智认知、情感、意志、行为等方面，是否有智能障碍等。能障碍等。2021/4/262021/4/269 9二、脑神经嗅神经：视神经：动眼神经：瞳孔光反射直接对光反射、间接对光反射滑车神经：三叉神经：外展神经：面神经：位听神经：舌咽神经：迷走神经：副神经：舌下神经：2021/4/262021/4/2610109 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 Sunday
6、, September 1, 2024Sunday, September 1, 20241010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 9/1/2024 12:45:46 AM9/1/2024 12:45:46 AM1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 Sep-24Sep-2401-Sep-2401-Sep-241212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。
7、2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 Sunday, September 1, 2024Sunday, September 1, 20241313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 9/1/20249/1/20241414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。01 01 九月九月 2024 20242024/9/12024/9/1 2024/9
8、/12024/9/1 2024/9/12024/9/11515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 9/1/20249/1/20241616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 01 September 202401 September 20241717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/1
9、2024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1瞳孔对光反射通路：传入视网膜视神经视神经视神经视神经视交叉两侧视束上丘臂中脑顶盖前区两侧动眼神经副核（Edinger-Westphal核）传出动眼神经动眼神经动眼神经动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩 两侧瞳孔收缩直接对光反射：间接对光反射：2021/4/262021/4/2612129 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 Sunday, September 1,
10、 2024Sunday, September 1, 20241010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 9/1/2024 12:45:47 AM9/1/2024 12:45:47 AM1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 Sep-24Sep-2401-Sep-2401-Sep-241212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/12024/9
11、/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 Sunday, September 1, 2024Sunday, September 1, 20241313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 9/1/20249/1/20241414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。01 01 九月九月 2024 20242024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 202
12、4/9/12024/9/11515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 9/1/20249/1/20241616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 01 September 202401 September 20241717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/12024/9/1 2024/
13、9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/11 1、肌营养：、肌营养： 肌肉萎缩、肥大肌肉萎缩、肥大2 2、不自主运动：、不自主运动： 静止性震颤静止性震颤 意向性震颤意向性震颤 舞蹈样动作舞蹈样动作3 3、肌张力：、肌张力： 肌肉松弛被动运动的阻力肌肉松弛被动运动的阻力三、运动系统2021/4/262021/4/2614144 4、肌力：、肌力： 0 0：完全瘫痪；：完全瘫痪； 1 1：肌肉收缩；：肌肉收缩； 六级六级 2 2：平面移动；：平面移动； 3 3：抗重力；：抗重力； 4 4：抗一定阻力；：抗一定阻力； 5 5：正常肌力：正常肌力5 5
14、、共济运功：、共济运功： 指鼻试验；快复运动；轮替动作；跟膝胫试指鼻试验；快复运动；轮替动作；跟膝胫试验；闭目难立试验；验；闭目难立试验；6 6、姿势和步态、姿势和步态 偏瘫、强直头位、去大脑或皮层强直等偏瘫、强直头位、去大脑或皮层强直等 痉挛瘫痪步态、慌张步态、醉酒步态等痉挛瘫痪步态、慌张步态、醉酒步态等2021/4/262021/4/2615151 1、浅感觉、浅感觉 痛觉、温度觉、触觉痛觉、温度觉、触觉2 2、深感觉、深感觉 运动觉、位置觉、振动觉运动觉、位置觉、振动觉3 3、复合感觉、复合感觉 二点辨别觉、形态觉二点辨别觉、形态觉四、感觉系统2021/4/262021/4/261616
15、五、反射系统1 1、深反射、深反射 肌反射、膝反射、踝反射、膝阵挛、踝阵挛肌反射、膝反射、踝反射、膝阵挛、踝阵挛2 2、浅反射、浅反射 腹壁反射、提睾反射腹壁反射、提睾反射3 3、病理反射、病理反射 巴氏征巴氏征4 4、脑膜刺激征、脑膜刺激征（1 1）颈阻）颈阻 （2 2）KerningKerning征征（3 3）BrudzinskiBrudzinski征征2021/4/262021/4/2617172021/4/262021/4/2618189 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。01-901-9月月-24-2401-901-9月月-24-24Sun
16、day, September 1, 2024Sunday, September 1, 20241010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/1/2024 12:45:48 AM9/1/2024 12:45:48 AM1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。01-901-9月月-24-24*Sep-24Sep-2401-Sep-2401-Sep-241212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。*Sunday, September 1, 2024Sunday, September 1, 20241313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错
17、的事来惩罚自己。01-901-9月月-24-2401-901-9月月-24-24*01 September 202401 September 20241414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。01 01 九月九月 2024 2024*01-901-9月月-24-241515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 24* *01-901-9月月-24-24* *01 September 202401 September 20241616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。*9/1/20249/1
18、/20241717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*01-901-9月月-24-24谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/2619199 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 Sunday, September 1, 2024Sunday, September 1, 20241010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/1202
19、4/9/1 9/1/2024 12:45:48 AM9/1/2024 12:45:48 AM1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 Sep-24Sep-2401-Sep-2401-Sep-241212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 Sunday, September 1, 2024Sunday, September 1, 20241313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、
20、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 9/1/20249/1/20241414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。01 01 九月九月 2024 20242024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/11515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 9/1/20249/1/20241616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 01 September 202401 September 20241717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1 2024/9/12024/9/1谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/262020
