12级药学本科消化2

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1、1第四节第四节 胃内消化胃内消化胃的外分泌腺：胃的外分泌腺：贲门腺：分泌粘液贲门腺：分泌粘液泌酸腺：泌酸腺： 壁细胞盐酸、内因子壁细胞盐酸、内因子 主细胞胃蛋白酶原主细胞胃蛋白酶原 粘液颈细胞粘液粘液颈细胞粘液一、胃液的生理功能及其分泌调节一、胃液的生理功能及其分泌调节幽门腺：幽门腺： 粘液细胞粘液、粘液细胞粘液、HCOHCO3 3- -及胃蛋白酶原及胃蛋白酶原 2（一）胃液的成分及其作用（一）胃液的成分及其作用 胃液胃液pH：0.91.5 无色液体，分泌量无色液体，分泌量 1.52.5L/日，由无机物和有机物组成日，由无机物和有机物组成 1. 盐酸盐酸(hydrochloric acid)

2、壁细胞壁细胞分泌分泌 空腹排出量空腹排出量 0 5mmol/h 最大排出量最大排出量 2025mmol/h (1) 形式：形式： 游离酸：绝大部分游离酸：绝大部分 结合酸：蛋白质结合结合酸：蛋白质结合 3 (2) 分泌机制：分泌机制：主动分泌主动分泌 质子泵质子泵( (proton pump) )： H+ -K+ATP酶酶 胃液胃液H+ ：150mmlol/L，血浆中，血浆中300万倍万倍 胃液胃液Cl- ： 170mmlol/L，血浆中，血浆中1.7倍倍CO2CA组织间液组织间液壁细胞壁细胞胃腔胃腔质子泵质子泵4 (3) 生生 理理 作作 用：用： 激活激活胃蛋白酶原，创造适宜的酸性环境胃蛋

3、白酶原，创造适宜的酸性环境 使食物中的使食物中的蛋白质变性蛋白质变性，易于被消化，易于被消化 杀死杀死进入胃内的细菌进入胃内的细菌 刺激小肠上段分泌刺激小肠上段分泌促胰液素促胰液素、CCKCCK的释放，的释放， 促进促进胰液胰液、胆汁胆汁和和小肠液小肠液的分泌的分泌 促进小肠促进小肠吸收吸收铁和钙铁和钙52. 胃蛋白酶原胃蛋白酶原(pepsinogen) 主细胞主细胞、粘液细胞分泌、粘液细胞分泌HCl和自身激活和自身激活胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶pH 2.0-3.5 活性最强活性最强 pH 5 失活失活蛋白质蛋白质示示示示和胨和胨和胨和胨月月 胃酸分泌胃酸分泌过少过少腹胀、腹泻腹胀、

4、腹泻消化不良消化不良 胃酸分泌胃酸分泌过多过多胃、胃、1212指肠粘膜受损指肠粘膜受损 消化性溃疡消化性溃疡 奥美拉唑奥美拉唑抑制质子泵抑制质子泵胃酸分泌胃酸分泌63. 粘液和碳酸氢盐粘液和碳酸氢盐 胃粘膜表面上皮胃粘膜表面上皮C、黏液颈、黏液颈C、贲门腺、幽门腺、贲门腺、幽门腺 胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3- -屏障屏障( (mucus-bicarbonate barrier)功能：功能： (1) 保护胃粘膜保护胃粘膜 (2) 润滑作用、免润滑作用、免 受机械性损伤受机械性损伤如：酒精、胆盐、如：酒精、胆盐、 幽门螺杆菌幽门螺杆菌6784. 内因子内因子(intrinsic facto

5、r) 壁细胞，糖蛋白：分子量壁细胞，糖蛋白：分子量 60000内因子与内因子与VB12结合形成复合物，保护结合形成复合物，保护VB12免被免被 消化酶破坏消化酶破坏促进促进VB12的的吸收吸收如：胃大部切除术、如：胃大部切除术、 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血89（二）胃液分泌的调节：（二）胃液分泌的调节：1. 促进胃液分泌的因素促进胃液分泌的因素（1）乙酰胆碱）乙酰胆碱 (acetylcholine, Ach)： 作用于作用于M3受体受体 促进胃酸分泌促进胃酸分泌 肠嗜铬细胞肠嗜铬细胞 (ECL) 组胺组胺分泌分泌 G细胞细胞促胃液素促胃液素（2）促胃液素：）促胃液素

6、：胃窦、十二指肠和空肠上端胃窦、十二指肠和空肠上端G cell 胃窦部的机械扩张刺激、蛋白质消化产物胃窦部的机械扩张刺激、蛋白质消化产物 和迷走神经兴奋和迷走神经兴奋(gastrin)促胃液素（胃泌素）的作用促胃液素（胃泌素）的作用刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌刺激刺激ECLECL组胺组胺 胃酸胃酸 消化道粘膜的生长和刺激胃、肠、胰的蛋消化道粘膜的生长和刺激胃、肠、胰的蛋白质的合成（营养作用）白质的合成（营养作用）加强胃运动和胆囊收缩，促进胰液、胆汁加强胃运动和胆囊收缩，促进胰液、胆汁的分泌的分泌1011（3）组胺）组胺( (histamine) )：ECL分泌分泌 与与

7、H2受体结合受体结合促进胃酸分泌促进胃酸分泌 奥美拉唑奥美拉唑甲氰咪呱甲氰咪呱生生长长抑抑素素阿托品阿托品阿托品阿托品质子泵质子泵12 促进胃酸分泌的主要内源性物质促进胃酸分泌的主要内源性物质：ACh组胺组胺胃泌素胃泌素胆碱能胆碱能N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 Ca2+ cAMP Ca2+ 壁壁壁壁 细细细细 胞胞胞胞M3受体受体H2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M受受体体质子泵质子泵 泌泌 酸酸 13 促进胃液分泌的因素很多：促进胃液分泌的因素很多： 食物是胃液分泌的自然刺激物食物是胃液分泌

8、的自然刺激物(蛋白质等蛋白质等); 一一些些药药物物(Ach、 组组胺胺、乙乙醇醇等等)和和激激素素(胃胃泌泌素素、糖皮质激素等糖皮质激素等)也是胃液分泌的刺激物。也是胃液分泌的刺激物。 应应激激状状态态：如如舰舰员员出出海海，长长时时间间处处于于应应激激状状态态，ACTH、糖糖皮皮质质激激素素分分泌泌增增多多，可可诱诱发发胃胃溃溃疡疡和和十十二指肠溃疡。二指肠溃疡。 142. 抑制胃液分泌的因素抑制胃液分泌的因素(1) 盐酸：盐酸：胃窦胃窦pH 1.21.5、十二指肠、十二指肠pH 2.5 (-)胃窦黏膜胃窦黏膜G.C 胃泌素胃泌素 胃酸胃酸 D.C 生长抑素生长抑素(SS) 球抑胃素球抑胃

9、素( (bulbogastrone) ) 促胰液素促胰液素 CCK、肠抑胃肽、肠抑胃肽、VIP等等15 脂肪脂肪小肠粘膜小肠粘膜肠抑胃素肠抑胃素( (enterogastrone) ) (2) 脂肪：脂肪： (3 3) 高渗溶液：高渗溶液： 高渗溶液高渗溶液小肠粘膜小肠粘膜 肠抑胃素肠抑胃素 胃液胃液渗透压感受器渗透压感受器 肠胃反射肠胃反射抑制抑制胃液分泌的胃液分泌的内源性物质内源性物质： 生长抑素、前列腺素、表皮生长因子生长抑素、前列腺素、表皮生长因子16 影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液- -激

10、素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素- -药物药物 ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克） Ca2+ 毛果云香碱毛果云香碱- -神经神经 迷走迷走N+ + 壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N + + 肠肠- -胃反射胃反射 迷走迷走- -迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 17（三）（三） 消化期胃液分泌消化期胃液分

11、泌 人为的划分为人为的划分为头期头期、胃期胃期、肠期肠期 3个时期几乎同时开始，互相重叠个时期几乎同时开始，互相重叠假饲实验示意图假饲实验示意图18 1. 头期（头期（神经调节神经调节）：食物刺激头部感受器引起）：食物刺激头部感受器引起 ( (cephalic phase) ) 胃液分泌。胃液分泌。条件反射条件反射非条件反射非条件反射壁细胞壁细胞胃液分泌胃液分泌迷走神经迷走神经反射中枢反射中枢u特点：分泌量占特点：分泌量占3030，酸度和胃蛋白酶含量高，酸度和胃蛋白酶含量高G G细胞细胞促胃液素促胃液素促胃液素释促胃液素释放肽（放肽（GRPGRP）ACh,ECLECL细胞细胞组胺组胺1920

12、2. 胃期：神经和体液调节胃期：神经和体液调节 ( (gastric phase) ) 食物食物胃部感受器胃部感受器迷走迷走神经长反射迷走迷走神经长反射胃液分泌胃液分泌化学成分（蛋白质分解产物化学成分（蛋白质分解产物) )u特点：分泌量占特点：分泌量占6060，酸度和胃蛋白酶原含量，酸度和胃蛋白酶原含量 比头期少，消化力弱于头期比头期少，消化力弱于头期局部神经丛短反射局部神经丛短反射胃幽门部胃幽门部G G细胞细胞促胃液素促胃液素扩扩张张局部神经丛局部神经丛2122 3. 肠期：主要为肠期：主要为体液体液调节调节 (intestinal phase) 食物的机械扩张及消化产物食物的机械扩张及消化

13、产物 小肠粘膜小肠粘膜 促胃液素、肠泌酸素促胃液素、肠泌酸素胃液分泌胃液分泌u特点：特点： 分泌量占分泌量占10， 酸和胃蛋白酶原含量酸和胃蛋白酶原含量少少2324消化期胃液分泌的时相及其调节消化期胃液分泌的时相及其调节25二、胃的运动及其控制二、胃的运动及其控制 消化期胃运动的功能：消化期胃运动的功能： 1. 容纳和暂时储存食物容纳和暂时储存食物 2. 机械性消化，形成食糜机械性消化，形成食糜(chime) 3. 食糜推进到十二指肠食糜推进到十二指肠 非消化期胃运动的功能：非消化期胃运动的功能： 清除胃内残留物清除胃内残留物262. 容受性舒张容受性舒张( (receptive relaxa

14、tion) )：（1）定义定义: :食团刺激咽和食管等处的感受器，通过迷食团刺激咽和食管等处的感受器，通过迷 走神经反射性引起胃体和胃底部的肌肉舒张。走神经反射性引起胃体和胃底部的肌肉舒张。（2）意义：大量食物摄入，而胃内压保持不变，防止）意义：大量食物摄入，而胃内压保持不变，防止 食糜过早排入小肠或反流入食管食糜过早排入小肠或反流入食管（3）迷走）迷走- -迷走反射：迷走反射：VIP、NO （一）消化期胃运动的主要形式（一）消化期胃运动的主要形式1. 紧张性收缩：紧张性收缩：维持一定的压力和胃的形状、位置、维持一定的压力和胃的形状、位置、 运动形式的基础、前提条件运动形式的基础、前提条件27

15、胃的蠕动受慢波控制胃的蠕动受慢波控制 食物入胃后食物入胃后5分钟开始，分钟开始，起始于胃中部，起始于胃中部，3次次/分分 3. 蠕动：蠕动： 意义：搅拌和研磨食物，意义：搅拌和研磨食物， 使食物和胃液充分混合，使食物和胃液充分混合， 推进胃内容物通过幽门推进胃内容物通过幽门 排入十二指肠。排入十二指肠。 28（二）非消化期胃运动的主要形式（二）非消化期胃运动的主要形式移行性复合运动（移行性复合运动（migrating motor complex, MMC)： 人在空腹时，胃运动呈现以间歇性强力收缩伴有较人在空腹时，胃运动呈现以间歇性强力收缩伴有较 长的静息期，并向肠道方向扩布的周期性运动。长的

16、静息期，并向肠道方向扩布的周期性运动。 每隔每隔90-120min发生一次，每次持续发生一次，每次持续35min。 意义：意义：将上次进食后遗留的食物残渣和粘液推送将上次进食后遗留的食物残渣和粘液推送 到十二指肠，为下次进食作准备。到十二指肠，为下次进食作准备。MMC减弱：功能性消化不良和肠道内细菌过渡繁殖减弱：功能性消化不良和肠道内细菌过渡繁殖29（三）胃排空及其调节（三）胃排空及其调节 1. 胃排空（胃排空（gastric emptying） 食糜由胃排入十二指肠的过程。食糜由胃排入十二指肠的过程。 速度：以食物而异，混食：速度：以食物而异，混食：4-6h 水水 糖糖 蛋白质蛋白质 脂肪脂

17、肪 2. 胃排空的调节胃排空的调节（1）胃内容物促进胃排空）胃内容物促进胃排空胃运动胃运动排空排空 蛋白质消化产物蛋白质消化产物 G G细胞释放促胃液素细胞释放促胃液素 胃内容物的扩张刺激胃内容物的扩张刺激 迷走迷走反射迷走迷走反射 或壁内神经丛反射或壁内神经丛反射 30（2）十二指肠内容物抑制胃排空）十二指肠内容物抑制胃排空 食糜食糜 小肠粘膜分泌促胰液素、抑胃肽等小肠粘膜分泌促胰液素、抑胃肽等 机械、化学、渗透压感受器机械、化学、渗透压感受器 肠胃反射肠胃反射 抑制胃排空抑制胃排空 （四）呕吐（四）呕吐(vomiting) 将胃及肠内容物经过一系列复杂的反射活动从口腔将胃及肠内容物经过一系

18、列复杂的反射活动从口腔 强力排出强力排出 意义：防御性反射，能将胃内有害的物质排出意义：防御性反射，能将胃内有害的物质排出 剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱31第五节第五节 小小 肠肠 内内 消消 化化一、胰液的生理功能及其分泌调节一、胰液的生理功能及其分泌调节二、胆汁的生理功能及其分泌调节二、胆汁的生理功能及其分泌调节三、小肠液的生理功能及其分泌调节三、小肠液的生理功能及其分泌调节四、小肠的运动四、小肠的运动32胰腺胰腺组成组成胰液胰液腺泡细胞：腺泡细胞：各种胰酶各种胰酶小导管管壁细胞小导管管壁细胞: H2O、HCO3-1.5L/d、无

19、色、无味、无色、无味、碱性、碱性、pH:7.8-8.4外分泌腺外分泌腺内分泌腺内分泌腺胰岛素胰岛素胰高血糖素胰高血糖素( (一一) )胰液的成分和作用胰液的成分和作用一、胰液的生理功能一、胰液的生理功能 及其分泌调节及其分泌调节33 1. 蛋白水解酶：主要有蛋白水解酶：主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶，弹性蛋白胰蛋白酶、糜蛋白酶，弹性蛋白 酶、羧激肽酶酶、羧激肽酶以及以及RNA酶、酶、DNA酶等。酶等。 由腺泡细胞分泌，以无活性的酶原形式存在。由腺泡细胞分泌，以无活性的酶原形式存在。肠激活酶肠激活酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶糜蛋白酶

20、弹性蛋白酶原弹性蛋白酶原羧激肽酶原羧激肽酶原弹性蛋白酶弹性蛋白酶羧激肽酶羧激肽酶进一步分解进一步分解胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶抑制物( (trypsin inhibitor) )糜蛋白酶：较强的凝乳作用糜蛋白酶：较强的凝乳作用多肽多肽氨基酸氨基酸蛋白质蛋白质糜蛋白酶：较强的凝乳作用糜蛋白酶：较强的凝乳作用胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶抑制物( (trypsin inhibitor) )34甘油三酯甘油三酯 甘油甘油 + + 甘油一酯甘油一酯 + + 脂肪酸脂肪酸3. 胰脂肪酶胰脂肪酶( (lipase) )胰脂肪酶胰脂肪酶pH:7.5-8.5，辅脂酶，胆盐，辅脂酶，胆盐2. 胰淀粉酶胰淀粉酶 (pance

21、atic amylase)淀粉淀粉麦芽糖、葡萄糖麦芽糖、葡萄糖胰淀粉酶胰淀粉酶 -淀粉酶淀粉酶pH:6.7-7.0辅脂酶辅脂酶( (colipase ) )：辅因子：辅因子胆固醇脂水解酶：胆固醇脂水解酶：水解胆固醇脂水解胆固醇脂磷脂酶磷脂酶A2：水解磷脂水解磷脂溶血磷脂和脂肪酸溶血磷脂和脂肪酸351. 头期：头期：神经调节神经调节 迷走神经迷走神经特点特点： H2O、HCO3- 含量含量少少, 消化酶消化酶含量丰富含量丰富头期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的头期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的20（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节实线实线：水样：水样虚线：酶样虚线：酶样362. 胃期胃期体液

22、调节体液调节胃期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的胃期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的510特点：特点：酶含量多酶含量多而液体量少而液体量少 36实线实线：水样：水样虚线：酶样虚线：酶样373. 肠期肠期体液调节体液调节肠期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的肠期胰液分泌量占消化期胰液分泌量的7070特点：量多，特点：量多， HCO3- 和酶含量多和酶含量多实线实线：水样：水样虚线：酶样虚线：酶样38（1）促胰液素（）促胰液素（secretin ）S细胞细胞分泌分泌S细胞分泌细胞分泌促胰液素促胰液素胰液胰液酸性食物酸性食物长链脂肪酸长链脂肪酸（2）缩胆囊素（）缩胆囊素（ cholecystokinin,

23、CCK） I细胞分泌细胞分泌蛋白质的分解产物蛋白质的分解产物脂肪的分解产物脂肪的分解产物I 细胞细胞 CCK胰液分泌胰液分泌 胆囊收缩胆囊收缩特点特点: H2O、HCO3- 含量多，酶的含量少含量多，酶的含量少盐酸盐酸( (pH 4.5) ) 蛋白质分解产物蛋白质分解产物 脂肪酸脂肪酸特点：胰液量少，酶的含量多。特点：胰液量少，酶的含量多。蛋白分解产物蛋白分解产物 脂肪酸脂肪酸 盐酸盐酸 脂肪脂肪4. 体液调节：胃肠激素体液调节：胃肠激素39 CCK受胰酶分泌的负反馈调节受胰酶分泌的负反馈调节 慢性胰腺炎慢性胰腺炎：胰酶：胰酶 负反馈抑制作用负反馈抑制作用 CCK 持续性疼痛持续性疼痛 持续刺

24、激胰腺分泌持续刺激胰腺分泌 治疗：补充胰酶治疗：补充胰酶 急性胰腺炎急性胰腺炎： 胰腺受到创伤、导管阻塞胰腺受到创伤、导管阻塞胰液进入组织胰液进入组织 自身消化自身消化抑制胰液分泌的激素：抑制胰液分泌的激素：(1) 胰多肽：基础分泌胰多肽：基础分泌、迷走神经引起分泌、迷走神经引起分泌(2) 生长抑素：最强、生长抑素：最强、(-)促胰液素和促胰液素和CCK引起胰液分泌引起胰液分泌 胰高血糖素、降钙素基因相关肽等胰高血糖素、降钙素基因相关肽等 40二二、胆汁的生理功能及其分泌调节、胆汁的生理功能及其分泌调节胆汁的成分胆汁的成分H2O有机物有机物: 胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、粘蛋白胆盐、胆固醇、

25、卵磷脂、胆色素、粘蛋白无机盐无机盐: Na+、K+、Ca2+ 、HCO3- 肝细胞肝细胞胆囊胆囊十二指肠十二指肠肝胆汁肝胆汁胆囊胆汁胆囊胆汁消化期消化期非消化期非消化期金黄色，金黄色，pH:7.4墨绿色，墨绿色，pH:6.8（一）胆汁（一）胆汁( (bile) )的成分和作用的成分和作用800-1000ml/d 不含消化酶不含消化酶41胆酸，鹅脱氧胆酸胆酸，鹅脱氧胆酸 脱氧胆酸，石胆酸脱氧胆酸，石胆酸细菌（小肠下段）细菌（小肠下段）牛牛磺磺酸酸次级胆汁酸次级胆汁酸初级胆汁酸初级胆汁酸甘甘氨氨酸酸 甘氨胆酸，牛磺胆酸、甘氨胆酸，牛磺胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆

26、酸NaNa+ + K K+ + 胆盐胆盐胆固醇胆固醇1. 1. 胆盐：胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的胆盐：胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的 钠盐或钾盐钠盐或钾盐42胆盐的肠肝循环：胆盐的肠肝循环：胆胆盐盐进进入入小小肠肠后后，95%95%被被回回肠肠末末端端粘粘膜膜吸吸收收，通通过过门门V V又又回回到到肝肝脏脏，再再成成为为合合成成胆胆汁汁的的原原料料，然然后后胆胆汁汁又又分分泌泌入入肠肠，这这一一过程称为过程称为43 胆盐的作用胆盐的作用: : 促进脂肪消化促进脂肪消化 乳化脂肪、消化分解乳化脂肪、消化分解 促进脂肪吸收促进脂肪吸收 嗜双极性、增加面积嗜双极性、增加面积 促进脂溶性促进脂

27、溶性Vit吸收吸收 A、D、E、K 促进胆汁的自身分泌促进胆汁的自身分泌 肠肠- -肝循环肝循环混合微胶粒的分子结构混合微胶粒的分子结构444. 胆色素胆色素: 血红蛋白代谢产物，主要是胆红素血红蛋白代谢产物，主要是胆红素 2. 磷脂磷脂: 主要是卵磷脂，占胆汁固体成分的主要是卵磷脂，占胆汁固体成分的3040，能乳化脂肪，参与混合微胶粒能乳化脂肪，参与混合微胶粒(micelle)的形成的形成3. 胆固醇胆固醇: 正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈定的比例，正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈定的比例，如胆固醇含量过高易于形成如胆固醇含量过高易于形成胆结石胆结石45（二）胆汁的分泌与排出的调节（二）胆汁的分泌

28、与排出的调节 肝细胞分泌胆汁是肝细胞分泌胆汁是持续的持续的，速率取决于返，速率取决于返回肝脏的胆汁酸的量。回肝脏的胆汁酸的量。 胆汁的排放是胆汁的排放是间断的间断的，受，受Oddi括约肌及括约肌及十二指肠活动的影响。十二指肠活动的影响。1. 胆汁的分泌与排放胆汁的分泌与排放 高蛋白食物高蛋白食物 高脂肪、混食高脂肪、混食 糖类糖类2. 胆汁的分泌与排放的调节胆汁的分泌与排放的调节46 G细胞细胞 进食刺激进食刺激分泌分泌肝细胞肝细胞胆囊胆囊迷走神经迷走神经促胃液素促胃液素(1) 神经调节：作用较弱神经调节：作用较弱(2) 体液调节为主体液调节为主 CCK： 胆囊平滑肌收缩，胆囊平滑肌收缩，Od

29、di氏括约肌舒张氏括约肌舒张促胰液素：胆管促胰液素：胆管分泌分泌( (H2O、HCO3- ）47胆盐：利胆作用，利胆剂胆盐：利胆作用，利胆剂 胆盐的肠肝循环胆盐的肠肝循环 肝脏肝脏刺激肝脏分泌胆汁刺激肝脏分泌胆汁 作为合成胆汁的原料作为合成胆汁的原料促胃液素：促胃液素： a a 直接作用于肝细胞及胆囊；直接作用于肝细胞及胆囊； b 促胃液素促胃液素胃酸胃酸十二指肠十二指肠pH促胰液素促胰液素 胆管胆管分泌分泌 48三、小肠液的生理功能及其分泌调节三、小肠液的生理功能及其分泌调节（一）十二指肠腺的分泌（一）十二指肠腺的分泌: : 勃氏腺（勃氏腺（Brunner gland) )，十二指肠粘膜，十

30、二指肠粘膜 下层，分泌富含粘液和水的碱性液体，保下层，分泌富含粘液和水的碱性液体，保 护十二指肠免受消化液的消化，中和胃酸。护十二指肠免受消化液的消化，中和胃酸。（二）小肠腺的分泌（二）小肠腺的分泌: 李氏腺（李氏腺（Liberkuhn gland），全部小肠），全部小肠 粘膜层内，主要成分粘膜层内，主要成分49 （三）成份和作用（三）成份和作用 1-3L/d，pH7.6，等渗液：，等渗液： 水、电解质、粘蛋白和肠致活酶水、电解质、粘蛋白和肠致活酶 小肠腺分泌的消化酶只有小肠腺分泌的消化酶只有肠致活酶肠致活酶， 但在上皮细胞表面，含有各种消化酶，但在上皮细胞表面，含有各种消化酶， 如：蔗糖酶、

31、乳糖酶等。如：蔗糖酶、乳糖酶等。 小肠腺和杯状细胞分泌的粘液有小肠腺和杯状细胞分泌的粘液有润滑润滑和和保保护护作用作用50（四）小肠液分泌的调节（四）小肠液分泌的调节: 局部神经反射局部神经反射-最主要最主要食糜的机械、化学刺激食糜的机械、化学刺激迷走迷走N分泌分泌，交感，交感N抑制。抑制。促胃液素、促胰液素、促胃液素、促胰液素、CCK、血管活性肠肽、血管活性肠肽分泌分泌51四四、小肠的运动、小肠的运动（一）小肠的运动形式（一）小肠的运动形式1. 分节运动（分节运动（segmentation）：）： 以环行肌收缩和舒张引起的节律性运动，将食以环行肌收缩和舒张引起的节律性运动，将食 糜分成若干节

32、段。糜分成若干节段。作用：作用：1）使肠腔食物充分混合，促进消化和吸收）使肠腔食物充分混合，促进消化和吸收 2）挤压肠壁，促进淋巴、血液回流）挤压肠壁，促进淋巴、血液回流522. 蠕动蠕动:自上而下顺序收缩和舒张的运动。自上而下顺序收缩和舒张的运动。 作用：使分节运动作用后的食糜向前推进作用：使分节运动作用后的食糜向前推进 特殊方式：特殊方式： 蠕动冲蠕动冲: :蠕动速度快，传播蠕动速度快，传播 距离远的蠕动。距离远的蠕动。3. 紧张性收缩紧张性收缩:其他运动其他运动 形式的基础形式的基础531. 内在神经丛的作用：主要的调节作用内在神经丛的作用：主要的调节作用 肌间神经丛肌间神经丛局部反射局

33、部反射平滑肌蠕动平滑肌蠕动2. 外来外来N的作用：的作用： 副交感副交感N肠运动肠运动，交感，交感N抑制抑制 与小肠平滑肌所处的与小肠平滑肌所处的状态状态有关有关（二）小肠运动的调节（二）小肠运动的调节3. 体液因素的作用：体液因素的作用： 促进促进小肠运动的体液因素：小肠运动的体液因素： Ach、5-HT、P物质、促胃液素、物质、促胃液素、CCK、脑啡肽等、脑啡肽等54（三）回盲括约肌（三）回盲括约肌（ileocaecal sphincter）的功能）的功能 在回肠末端与盲肠交界处的环形肌显著加厚在回肠末端与盲肠交界处的环形肌显著加厚 意义：阻止结肠内容物反流入小肠，防止小肠内容物意义：阻止

34、结肠内容物反流入小肠，防止小肠内容物 过快进入大肠，利于小肠内容物的消化和吸收。过快进入大肠，利于小肠内容物的消化和吸收。 抑制抑制小肠运动的体液因素：小肠运动的体液因素： 促胰液素、胰高血糖素、肾上腺素等。促胰液素、胰高血糖素、肾上腺素等。55第六节第六节 大大 肠肠 的的 功功 能能一、大肠液的生理功能及其分泌调节一、大肠液的生理功能及其分泌调节 二、大肠的运动和排便二、大肠的运动和排便三、大肠内细菌的活动三、大肠内细菌的活动 四、食物中纤维素对肠道四、食物中纤维素对肠道 功能的影响功能的影响 56 大肠的生理功能：大肠的生理功能：1. 吸收食糜残液中的水和电解质，参与机体对吸收食糜残液中

35、的水和电解质，参与机体对 水、电解质平衡的调解水、电解质平衡的调解 2. 吸收由结肠微生物产生的维生素吸收由结肠微生物产生的维生素B和和K3. 完成对食物残渣的加工，形成和暂时贮存粪完成对食物残渣的加工，形成和暂时贮存粪 便，并控制排便。便，并控制排便。57一、大肠液的生理功能及其分泌调节一、大肠液的生理功能及其分泌调节 隐窝（隐窝（crypt），由大肠粘膜表面的上皮细胞），由大肠粘膜表面的上皮细胞和杯状细胞分泌的，和杯状细胞分泌的，pH8.3-8.4主要成分主要成分 分分 泌泌 水、粘液、碳酸氢盐、粘蛋白、溶菌酶、少水、粘液、碳酸氢盐、粘蛋白、溶菌酶、少量二肽酶和淀粉酶量二肽酶和淀粉酶作作

36、用用 粘液保护肠粘膜、润滑粪便；粘液保护肠粘膜、润滑粪便；溶菌酶与大肠内菌群调节有关溶菌酶与大肠内菌群调节有关58调调 节节 1. 神经调节神经调节 局部反射：局部反射： 副交感神经：促进分泌副交感神经：促进分泌 交感神经：抑制分泌交感神经：抑制分泌2. 体液调节：体液调节： 胃肠激素、肾上腺皮质激素胃肠激素、肾上腺皮质激素59二、大肠的运动和排便二、大肠的运动和排便 1. 袋状往返运动袋状往返运动 (haustral shuttling) 由结肠环形肌交替发生阶段性收缩引起的由结肠环形肌交替发生阶段性收缩引起的 双方向混合运动双方向混合运动2. 蠕动蠕动 推进运动推进运动3. 集团蠕动集团蠕

37、动 (mass peristalsis) 进行很快且移行很远的强烈蠕动进行很快且移行很远的强烈蠕动（一）大肠的运动形式（一）大肠的运动形式（二）排便反射（二）排便反射 60粪便刺激直肠壁感受器粪便刺激直肠壁感受器 大脑皮层、脊髓骶段大脑皮层、脊髓骶段 传入神经传入神经 排便中枢排便中枢传出神经传出神经 效应器效应器盆神经、腹下神经盆神经、腹下神经 盆神经盆神经(+) 阴部神经阴部神经(-) 结、直肠收缩，肛门结、直肠收缩，肛门内括约肌舒张内括约肌舒张 肛门外括约肌舒张肛门外括约肌舒张 排排 便便61 三、大肠内细菌的作用三、大肠内细菌的作用 400多种，总量的多种，总量的1/31. 发酵和腐败作用发酵和腐败作用 发酵：细菌对糖及脂肪的分解发酵：细菌对糖及脂肪的分解 如：乳酸、醋酸、沼气、如：乳酸、醋酸、沼气、 CO2 腐败作用：细菌对蛋白质的分解腐败作用：细菌对蛋白质的分解 如：氨、硫化氢、组胺、吲哚如：氨、硫化氢、组胺、吲哚2. 营养作用：营养作用： 合成合成VK、B1、B2、B12和叶酸和叶酸长期服用光谱抗生素：长期服用光谱抗生素： VK、B的缺乏的缺乏