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1、目标一目标一：严格执行查对制度，防止输：严格执行查对制度，防止输 液病人、药物发生错误液病人、药物发生错误 、建立及落实输液不良事件报告制度、建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应些制度和程序，及时报告输液不良反应事件。事件。2、严格执行双人核对制度，核对病人、严格执行双人核对制度，核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方时至少采用两种以上辨别病人身份的方法。法。3、定期进行输液不良事件的分析，持、定期进行输液不良事件的分析，持续质量改进。续质量改进。目标二目标二：提高：提高PICC置管安全性置管安
2、全性、管理层面：建立与落实、管理层面：建立与落实PICC置管技术准入、告置管技术准入、告知、不良事件的上报以及知、不良事件的上报以及PICC会诊制度，制定会诊制度，制定PICC置管及维护的操作流程及考核标准。置管及维护的操作流程及考核标准。2、培训方面：护理部对、培训方面：护理部对PICC专科护理技术有规范培专科护理技术有规范培训计划，专责护士定期接受相关培训。训计划，专责护士定期接受相关培训。3、创新技术：条件许可的尽量使用、创新技术：条件许可的尽量使用B超引导下超引导下PICC穿刺技术。穿刺技术。4、开设、开设PICC导管专科门诊，提供专项技术。导管专科门诊，提供专项技术。5、建立、建立P
3、ICC质控小组，定期召开会议，持续质量改质控小组，定期召开会议，持续质量改进。进。6、根据、根据临床护理文书规范临床护理文书规范，使用，使用PICC专科护理专科护理单。单。目标三目标三：安全使用高危药物：安全使用高危药物、有健全的高危药物使用制度，有配制细胞毒性药物的安全、有健全的高危药物使用制度，有配制细胞毒性药物的安全防护指南，并对护士进行相关培训；防护指南，并对护士进行相关培训；、无配制中心时细胞毒性药物在配制中心集中配制，应使用、无配制中心时细胞毒性药物在配制中心集中配制，应使用垂直层流生物安全柜配制；垂直层流生物安全柜配制；3、高危性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存、高危
4、性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目。放、标识醒目。4、病人使用细胞毒性药物、高渗药物或血管活性药物时，床、病人使用细胞毒性药物、高渗药物或血管活性药物时，床边应挂边应挂“防外渗安全警示防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物，标识，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时使用药物外渗专科有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单。护理记录单。5、高危药物建议使用中心静脉导管输入。如病人拒绝则应告、高危药物建议使用中心静脉导管输入。如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书。知病人相关风险并签署拒绝使
5、用中心静脉导管知情同意书。6、药物残渣和沾染药物有关装置的处理：应按照职业安全和、药物残渣和沾染药物有关装置的处理：应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。目标四目标四：防范与减少临床输血风险：防范与减少临床输血风险 、建立及落实输血不良事件报告制度和上报程序，护士、建立及落实输血不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输血不良反知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输血不良反应事件：应事件：、严格落实输血双人核对制度，减少输血错误的发生；、严格落实输血双人核对制度，减少输血错误的发生；3、在实施
6、输血治疗前应取得病人同意并签署知情同意书；、在实施输血治疗前应取得病人同意并签署知情同意书；4、全血和或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰、全血和或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰箱中取出箱中取出30分钟内输入，并在规定时间内输完；分钟内输入，并在规定时间内输完；5、除生理盐水外，任何药物及液体不能加入全血和或、除生理盐水外，任何药物及液体不能加入全血和或成分血中；成分血中；6、按照、按照临床护理文书规范临床护理文书规范，使用输血安全护理单。，使用输血安全护理单。7、输血后的血袋应在冰箱保存、输血后的血袋应在冰箱保存24小时，确认病人无发生小时，确认病人无发生输血反应后方可丢弃。输血反应
7、后方可丢弃。 目标五目标五：减少输液微粒的产生：减少输液微粒的产生1、药物的配置：配置环境符合要求，最好使用超、药物的配置：配置环境符合要求，最好使用超净台或静脉配置中心完成配药再作查对；净台或静脉配置中心完成配药再作查对；2、采用密闭式输液，禁止开放式输液；所有的输、采用密闭式输液，禁止开放式输液；所有的输液管必须配有终端过滤器；液管必须配有终端过滤器；3、规范输液配伍管理，同时添加几种药物时要先、规范输液配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌；确认药物间有无配伍禁忌；4、改进安瓶的切割与消毒：采用易折型安瓶，或、改进安瓶的切割与消毒：采用易折型安瓶，或控制安瓶锯痕长为控制安
8、瓶锯痕长为1/4周，开启安瓶前对折断的部周，开启安瓶前对折断的部位进行消毒；位进行消毒；5、加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采、加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加药，并严格执行一人一具，注射用一次性注射器加药，并严格执行一人一具，注射器不得重复使用；器不得重复使用；、建议使用无针系统。、建议使用无针系统。 目标六：提高输液速度的准确性目标六：提高输液速度的准确性1、根据病人病情、年龄、治疗要求及药液性质等、根据病人病情、年龄、治疗要求及药液性质等进行合理调节；进行合理调节；2、静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节，、静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节，若病人年
9、龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，若病人年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当用电子输液设备（包括调节器、输注泵和输液应当用电子输液设备（包括调节器、输注泵和输液泵）。，选择电子输液设备时，应考虑设备的安全泵）。，选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能；性能并定期检测设备性能；3、加强输液巡视及做好床边交接班，及时发现异、加强输液巡视及做好床边交接班，及时发现异常输液速度，确保输液安全。常输液速度，确保输液安全。 目标七目标七：防范与减少导管：防范与减少导管相关性感染的发生相关性感染的发生1、感染率的标准计算方法：感染的输液通路数、感染率的标准计算方法：感染的输液通路
10、数导管天数的总数导管天数的总数1000=每每1000个导管日中静脉输液通路的感染数。个导管日中静脉输液通路的感染数。严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行以及使用消毒的产品；严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行以及使用消毒的产品；2、进行中心静脉导管置管时应使用手套，并实施最大限度的无菌、进行中心静脉导管置管时应使用手套，并实施最大限度的无菌屏障；屏障；3、实施操作前后，严格执行手卫生；、实施操作前后，严格执行手卫生；4、进行静脉穿刺及导管维护时，按要求进行皮肤消毒并正确使用、进行静脉穿刺及导管维护时，按要求进行皮肤消毒并正确使用敷料；敷料；5、肝素帽注射接口消毒：必须用力摩擦，完全待干
11、后方可连接、肝素帽注射接口消毒：必须用力摩擦，完全待干后方可连接注射；肝素帽注射接口至少每注射；肝素帽注射接口至少每7天更换一次，输注血液、天更换一次，输注血液、TPN后应后应及时更换；及时更换；6、输注不同药液时，及时正确冲洗导管；、输注不同药液时，及时正确冲洗导管；7、建立导管维护指南，正确使用导管维护专用记录单；、建立导管维护指南，正确使用导管维护专用记录单；、每日进行导管评估，发现问题及时报告和处理，持续质量改进。、每日进行导管评估，发现问题及时报告和处理，持续质量改进。 目标八：正确选择穿刺部位及血管目标八：正确选择穿刺部位及血管通道器材通道器材 1、在医疗机构的制度、程序与实践指南
12、中，应明确规定、在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规定穿刺部位的选择原则；由于有发生血栓和血栓性静脉炎的穿刺部位的选择原则；由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位；风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位；2、动态评估病人，根据病人病情、治疗方案、药物性状、动态评估病人，根据病人病情、治疗方案、药物性状正确选择血管通道器材：强刺激性药物、肠外营养、正确选择血管通道器材：强刺激性药物、肠外营养、Ph值值低于低于5或高于或高于9以及渗透压大于以及渗透压大于600mOsm/L的液体或细胞的液体或细胞毒性药物建议使用中心静脉导管输注；毒性药物
13、建议使用中心静脉导管输注；3、接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人，有可、接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人，有可能存在瘘管或其他的禁忌症，在他们的上肢放置留置工具能存在瘘管或其他的禁忌症，在他们的上肢放置留置工具前要咨询医师并根据医嘱执行；前要咨询医师并根据医嘱执行；4、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。 目标九目标九：防范与减少护士针刺伤的发：防范与减少护士针刺伤的发生生 、建立及落实预防针刺伤的安全指引、应急预案、建立及落实预防
14、针刺伤的安全指引、应急预案及上报制度与程序，护士知晓并能自觉执行这些制及上报制度与程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告及处理针刺伤事件；度和程序，及时报告及处理针刺伤事件；2、进行相关知识培训，提高护士自我防范意识与、进行相关知识培训，提高护士自我防范意识与技能；技能；3、建议使用无针系统；、建议使用无针系统；4、严格按照、严格按照医疗废物处理条例医疗废物处理条例，所有受血液，所有受血液污染的一次性或锐器应弃于不透水、防刺穿、防污染的一次性或锐器应弃于不透水、防刺穿、防打开的安全容器中。打开的安全容器中。 目标十：提高目标十：提高PICC置管病人带管的安置管病人带管的安全性全性
15、1、建立和落实、建立和落实PICC置管病人的健康教育和安置管病人的健康教育和安全指引，专责护士能熟练指导病人和处理导全指引，专责护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症；管相关并发症；2、建立、建立PICC置管病人的档案，可随时查阅置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料；病人的相关资料；3、带管病人知晓导管的维护要点，依从性好；、带管病人知晓导管的维护要点，依从性好；4、带管病人出院时有书面告知维护注意事项、带管病人出院时有书面告知维护注意事项、相关风险，并签署知情同意书；病人需要咨相关风险，并签署知情同意书；病人需要咨询时知晓联系方式，医院随时能为病人提供询时知晓联系方式，医院随时能为病人提供咨询、指导服务；咨询、指导服务；5、建议成立全省、建议成立全省PICC导管维护网络，病人导管维护网络，病人在生活所在地能享受导管的维护服务。在生活所在地能享受导管的维护服务。
